鼻咽癌CT與MR診斷簡介鼻咽癌CT與MR診斷簡介鼻咽部解剖鼻咽部解剖鼻咽部諸壁頂后壁：自顱底延伸到軟硬腭交界水平。討論.解剖兩側(cè)壁：咽隱窩、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕。下前壁：軟腭上面，后鼻孔后緣和鼻中隔后份。

鼻咽部諸壁頂后壁：自顱底延伸到軟硬腭交界水平。

致密結(jié)締組織膜，橫斷面上，起源于翼內(nèi)板后緣，向后延伸至頸動脈孔前方；在咽后壁行走于頸長肌前方，與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙。咽顱底筋膜致密結(jié)締組織膜，橫斷面上，起源于翼內(nèi)板后緣，向后

鼻咽腔在平靜呼吸時有四種不同形態(tài)。方形、長方形、梯形及雙梯形。討論.解剖

正常情況下鼻咽腔雙側(cè)對稱，但是咽隱窩可以不對稱，甚至一側(cè)完全閉合。

MRI正常鼻咽粘膜T1WI為略高信號、T2WI為高信號，增強掃描后明顯強化。

CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下結(jié)構(gòu)較差。鼻咽部CT、MRI解剖鼻咽腔在平靜呼吸時有四種不同形態(tài)。方形、長方討論.解剖討論.解剖鼻咽癌CT與MR診斷課件鼻咽癌CT與MR診斷課件

1、局部鼻咽粘膜增厚，形成腫塊，導(dǎo)致鼻咽腔不對稱變窄。2、腫瘤組織的信號強度較均勻，T1WI信號強度中等信號，T2WI偏高信號強度。如果壞死則信號強度欠均勻。3、Gd-DTPA增強后掃描腫塊有較明顯強化。討論.表現(xiàn)鼻咽癌的MRI表現(xiàn)1、局部鼻咽粘膜增厚，形成腫塊，導(dǎo)致鼻咽腔不對稱變窄。2、討論.表現(xiàn)討論.表現(xiàn)鼻咽癌超腔鼻咽癌超腔討論.超腔討論.超腔討論.超腔討論.超腔討論討論討論討論

鑒別頸動脈鞘區(qū)鼻咽癌直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響腫瘤的T、N分期。

根據(jù)92分期原則：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則T2N1

根據(jù)UICC分期原則：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為T2N1討論咽旁間隙直接侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別頸動脈鞘區(qū)鼻咽癌直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直咽旁間隙咽旁間隙咽旁侵犯CT咽旁侵犯CT鼻咽癌CT與MR診斷課件咽旁侵犯MR咽旁侵犯MR鼻咽癌CT與MR診斷課件咽旁淋巴結(jié)腫大MR咽旁淋巴結(jié)腫大MR討論討論咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯MR信號特點：在T1WI上呈低信號在T2WI上呈高信號增強掃描不均勻強化咽旁肌肉侵犯MR信號特點：咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯

MRI可以顯示鼻咽癌通過三叉神經(jīng)下頜支浸潤，向顱內(nèi)侵犯，而CT顯示卵圓孔未見破壞增大。討論鼻咽癌下頜神經(jīng)侵犯MRI可以顯示鼻咽癌通過三叉神經(jīng)下頜支浸潤，討論討論討論討論鼻竇侵犯鼻竇侵犯眼眶侵犯眼眶侵犯

鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見是海綿竇侵犯；可以破壞前顱窩底，向上侵犯額葉；也可以破壞枕骨大孔，向后顱窩侵犯。討論鼻咽癌顱內(nèi)侵犯鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見是海綿竇侵犯；可以破壞前顱海綿竇侵犯海綿竇侵犯海綿竇侵犯CT海綿竇侵犯CT討論討論討論討論討論討論顱底骨質(zhì)破壞CT：觀察骨皮質(zhì)敏感表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低或致密MRI：優(yōu)缺點：觀察骨皮質(zhì)敏感性較差，但觀察骨松質(zhì)破壞敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)骨松質(zhì)破壞敏感序列：T1WI平掃表現(xiàn)：T1WI脂肪高信號降低顱底骨質(zhì)破壞CT：觀察骨皮質(zhì)敏感斜坡骨質(zhì)破壞解剖特點斜坡骨質(zhì)破壞解剖特點斜坡骨質(zhì)破壞－CT斜坡骨質(zhì)破壞－CT鼻咽癌CT與MR診斷課件正常斜坡MR正常斜坡MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR鼻咽癌CT與MR診斷課件斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR正常蝶骨基底部正常蝶骨基底部蝶骨基底部骨質(zhì)破壞蝶骨基底部骨質(zhì)破壞蝶骨基底部破壞蝶骨基底部破壞討論討論巖骨尖破壞－CT正常右?guī)r骨尖破壞巖骨尖破壞－CT正常右?guī)r骨尖破壞正常巖骨尖MR層面：橫斷面、冠狀面序列正常巖骨尖MR層面：橫斷面、冠狀面巖骨尖骨質(zhì)破壞－MR巖骨尖骨質(zhì)破壞－MR巖骨尖破壞MR巖骨尖破壞MR翼突基底部和蝶骨大翼翼突基底部和蝶骨大翼正常翼突基底部正常翼突基底部翼突基底部破壞-MR翼突基底部破壞-MR翼突基底部和蝶骨大翼骨破壞翼突基底部和蝶骨大翼骨破壞蝶骨大翼破壞蝶骨大翼破壞顱底骨皮質(zhì)破壞顱底骨皮質(zhì)破壞放射性腦病放射性腦病放射性腦病PWI放射性腦病PWI放射性腦病MRS放射性腦病MRS頸部淋巴結(jié)的MR診斷

注意：不可單獨依靠冠狀面診斷頸部淋巴結(jié)的MR診斷注意：不可單獨依靠冠狀面診斷頸部淋巴結(jié)的診斷頸部淋巴結(jié)的診斷謝謝！

謝謝！

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正常情況下鼻咽腔雙側(cè)對稱，但是咽隱窩可以不對稱，甚至一側(cè)完全閉合。

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根據(jù)92分期原則：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則T2N1

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MRI可以顯示鼻咽癌通過三叉神經(jīng)下頜支浸潤，向顱內(nèi)侵犯，而CT顯示卵圓孔未見破壞增大。討論鼻咽癌下頜神經(jīng)侵犯MRI可以顯示鼻咽癌通過三叉神經(jīng)下頜支浸潤，討論討論討論討論鼻竇侵犯鼻竇侵犯眼眶侵犯眼眶侵犯

鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見是海綿竇侵犯；可以破壞前顱窩底，向上侵犯額葉；也可以破壞枕骨大孔，向后顱窩侵犯。討論鼻咽癌顱內(nèi)侵犯鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見是海綿竇侵犯；可以破壞前顱海綿竇侵犯海綿竇侵犯海綿竇侵犯CT海綿竇侵犯CT討論討論討論討論討論討論顱底骨質(zhì)破壞CT：觀察骨皮質(zhì)敏感表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低或致密MRI：優(yōu)缺點：觀察骨皮質(zhì)敏感性較差，但觀察骨松質(zhì)破壞敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)骨松質(zhì)破壞敏感序列：T1WI平掃表現(xiàn)：T1WI脂肪高信號降低顱底骨質(zhì)破壞CT：觀察骨皮質(zhì)敏感斜坡骨質(zhì)破壞解剖特點斜坡骨質(zhì)破壞解剖特點斜坡骨質(zhì)破壞－CT斜坡骨質(zhì)破壞－CT鼻咽癌CT與MR診斷課件正常斜坡MR正常斜坡MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR鼻咽癌CT與MR診斷課件斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR斜坡骨質(zhì)破壞－MR正常蝶骨基底部正常蝶骨基底部蝶骨基底部骨質(zhì)破壞蝶骨基底部骨質(zhì)破壞蝶骨基底部破壞蝶骨基底部破壞討論討論巖骨尖破壞－CT正常右?guī)r骨尖破壞巖骨尖破壞－CT正常右?guī)r骨尖破壞正常巖骨尖MR層面：橫斷面、冠狀面序列正常巖骨尖MR層面：橫斷面、冠狀面巖骨尖骨質(zhì)破壞－MR巖骨尖骨質(zhì)破壞－MR巖骨尖破壞MR巖骨尖破壞MR翼突基底部和蝶骨大翼翼突基底部和蝶骨大翼正常翼突基底部正常翼突基底部翼突