自然分娩與

產

程

管

理xx市婦幼保健院優(yōu)選1自然分娩與

產程管理xx市婦幼保健院優(yōu)選1主要內容中國產科現(xiàn)狀自然分娩產程管理---睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察新產程標準與處理優(yōu)選2主要內容中國產科現(xiàn)狀自然分娩產程管理---新產程標準與

中國產科現(xiàn)狀高剖宮產率高側切率高出生缺陷率優(yōu)選3中國產科現(xiàn)狀高剖宮產率優(yōu)選3高剖宮產率的原因以產科醫(yī)生為主導，視產婦為病人醫(yī)務人員助產技能與責任心經(jīng)濟利益行政監(jiān)管不到位社會環(huán)境助產士功能萎縮優(yōu)選4高剖宮產率的原因以產科醫(yī)生為主導，視產婦為病人優(yōu)選4產時新理念

產時模式改變：變干預為手段的模式向以母嬰安全、健康為主體的模式轉變，倡導對產婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個體化服務。產科醫(yī)生與助產士平等和諧互相溝通助產士在自然分娩中占主導作用

提倡自然分娩，降低剖宮產率優(yōu)選5產時新理念

產時模式改變：變干預為手段的模式向以母嬰安全、健

產科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率降低剖宮產率降低會陰側切率降低新生兒窒息率降低產后出血率優(yōu)選6

產科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率優(yōu)選6

自然分娩的安全保障導樂分娩家人陪伴好的團隊（助產士、醫(yī)生）良好的氛圍定期培訓產程管理優(yōu)選7自然分娩的安全保障導樂分娩優(yōu)選7

自然分娩的產程管理第一產程第二產程第三產程第四產程優(yōu)選8自然分娩的產程管理第一產程優(yōu)選8

產程管理：教條、機械拘泥于時間:順轉剖指征胎兒窘迫:幾乎所有胎兒窘迫的新生兒評分良好(新生兒死亡:低孕周/畸形)優(yōu)選9產程管理：教條、機械拘泥于時間:順轉剖指征優(yōu)

產程：

正常產程：來源于對自然分娩的觀察

臨產起點？

潛伏期-----------臨產前期不容易區(qū)分

活躍期定義不明：3，4，5

，6？

第二產程時間：1，2，3？優(yōu)選10產程：正常產程：來源于對自然分娩的

問題一

臨產------一個最多的誤診沒有客觀指標進行性的宮頸擴張：擴張到多少？？可以停止（不是延長?。﹥?yōu)選11問題一

臨產------一個最多的誤診沒有客觀指標優(yōu)選來自祖國醫(yī)學的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產要言《達生篇》，初刊于1715年，清。亟齋居士撰。優(yōu)選12來自祖國醫(yī)學的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產要言《達生潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉第一產程的潛伏期延長最好用“假臨產”來替代，因為產程可能還沒有真正開始。假臨產和臨產的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過一段時間的觀察。多說少做

優(yōu)選13潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉優(yōu)選13問題二？活躍期的起點？優(yōu)選14問題二？活躍期的起點？優(yōu)選14

產程：一個統(tǒng)計學的概念

產程是一個統(tǒng)計學的概念，而不是一個機械的數(shù)據(jù)標準。目前臨床上應用的權威性的正常產程的定義是Friedman在1950年代建立的，是根據(jù)對五百例“正常產婦的正常產程”的回顧性總結得到的一個臨床參數(shù)。優(yōu)選15產程：一個統(tǒng)計學的概念產程是一個統(tǒng)計學的

活躍期的時間：進一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正常產婦進入活躍期后的時間跨度比Friedman的定義時間要長一些，據(jù)一個對1329例初產婦正常產程時間觀察，自宮口開大4㎝到開全的時間平均時間為5.5小時，平均擴張速度為1.1㎝/h。而在另一項觀察研究中發(fā)現(xiàn)，正常產婦在宮口開大7㎝前經(jīng)常會有超過2小時或更長時間宮口并不擴張（傳統(tǒng)定義上認為的停滯）。而胎兒在第二產程的下降過程也比傳統(tǒng)的定義需要更長的

時間。也曾有過一定時間的規(guī)律宮縮而后又消失的初產婦。這對于權威的產程時間性提出了質疑。優(yōu)選16活躍期的時間：進一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正

問

題

三：

宮口開全≠產婦就要用力優(yōu)選17問題三：宮口開全≠產婦就要慢臨盆

*更寬松的第二產程時間管理

*自由體位分娩

*鼓勵產婦自主的用力（主動期用力）

*等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宮

縮（1-2分鐘）！慢出頭、緩娩肩（防產傷）

優(yōu)選18慢臨盆*更寬松的第二產程時間管理優(yōu)選182014新產程標準及處理的專家共識來源：中華婦產科雜志優(yōu)選192014新產程標準及處理的專家共識來源：中華婦產科雜志優(yōu)選1第一產程的相關概念臨產：指規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，簡歇5-6分鐘，伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。用強鎮(zhèn)靜藥品不能抑制宮縮。優(yōu)選20第一產程的相關概念臨產：指規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30第一產程的相關概念臨產時間的確定比較困難臨產時間的確定過早導致過早過多干預優(yōu)選21第一產程的相關概念臨產時間的確定比較困難優(yōu)選21第一產程的相關概念第一產程又稱宮頸擴張期，指臨產開始直至宮口完全擴張即宮口開全。優(yōu)選22第一產程的相關概念第一產程又稱宮頸擴張期，指臨產開始直至宮口第一產程的相關概念潛伏期：從臨產開始至宮口開6cm，宮口擴張速度較慢活躍期：一宮口擴張6cm為標志，宮口擴張速度較快優(yōu)選23第一產程的相關概念潛伏期：從臨產開始至宮口開6cm，宮口擴張優(yōu)選24優(yōu)選24潛伏期只要胎心監(jiān)測正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預活躍期以宮口擴張6cm為起點活躍期停滯的標準需要調整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線優(yōu)選25潛伏期只要胎心監(jiān)測正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預優(yōu)選252014新產程標準及處理的專家共識潛伏期延長不作為剖宮產指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征活躍期停滯可作為剖宮產指征破膜后至少給予縮宮素靜滴12-18h方可診斷為引產失敗優(yōu)選262014新產程標準及處理的專家共識潛伏期延長不作為剖宮產指征對新產程標準的理解宮口開大6cm前不要過多干預，但應注意嚴密觀察潛伏期比過去長，更要加強觀察和護理活躍期末無減速期，宮口擴張速度可低至0.5cm/h和祖國醫(yī)學的觀點不謀而合優(yōu)選27對新產程標準的理解宮口開大6cm前不要過多干預，但應注意嚴密第二產程第二產程延長診斷標準：（1）初產婦，如行硬脊膜外麻醉，第二產程超過4個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產程超過3個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；優(yōu)選28第二產程第二產程延長診斷標準：（1）初產婦，如行硬脊膜第二產程第二產程延長診斷標準：(2）經(jīng)產婦如行硬脊膜外麻醉，第二產程超過3個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產程超過2個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；優(yōu)選29第二產程第二產程延長診斷標準：(2）經(jīng)產婦如行硬脊膜外由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產士進行的陰道助產是安全的，對陰道助產技術培訓是必要的當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產或剖宮產之前，應對胎方位進行評估，必要時進行手轉胎頭到合適的胎方位優(yōu)選30由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產士進行的陰道助產是安全的，對陰道助產技臨床醫(yī)師在產程管理時應該及時應用上述新的產程處理理念，在母兒安全的前提下，密切觀察產程的進展，以促進陰道分娩，降低剖宮產率，最大程度為孕產婦的安全提供保障。

優(yōu)選31臨床醫(yī)師在產程管理時應該及時應用上述新的產程處理理念，診斷標準的演變：歸納為3點最大的變化：（1）宮口還沒有擴張至6cm，不能認為產婦已進入了活躍期。對產科醫(yī)師和助產士來說，宮口擴張到何種程度算是進入活躍期非常重要，可減少不必要的產程干預，改善母胎結局。活躍期的起點：Friedman產程標準為4cm，新產程標準為6cm。（2）正常情況下，活躍期宮口擴張速度可低至0.5cm/h。對產科醫(yī)師和助產士來說，了解產程不同階段宮口擴張速度非常重要，以便更好地管理產程，準確診斷活躍期的延長或停滯，可減少不良分娩結局?；钴S期宮口擴張速度：Friedman產程標準可低至1.2cm/h；新產程標準可低至0.5cm/h。（3）應用硬脊膜外阻滯的初產婦，第二產程可長達4h。第二產程時限：Friedman產程標準為硬脊膜外阻滯下，初產婦不超過3h，經(jīng)產婦不超過2h；新產程標準為硬脊膜外阻滯下，初產婦不超過4h，經(jīng)產婦不超過3h。優(yōu)選32診斷標準的演變：歸納為3點最大的變化：優(yōu)選32產程中的人文關懷給與病人三樣東西：藥物、希望的語言、溫暖的雙手您只是在觀察，而我是在體驗醫(yī)學不僅是治療，而更需要關懷和照料優(yōu)選33產程中的人文關懷給與病人三樣東西：藥物、希望的優(yōu)選34優(yōu)選34優(yōu)選35優(yōu)選35我們的希望優(yōu)選36我們的希望優(yōu)選36優(yōu)選37優(yōu)選37新產程標準及處理的專家共識（2014）專家組成員：楊慧霞（北京大學第一醫(yī)院）、董悅（北京大學第一醫(yī)院）、邊旭明（北京協(xié)和醫(yī)院）、漆洪波（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）、劉興會（四川大學華西第二醫(yī)院）、賀晶（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院）、胡婭莉（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院）、段濤（上海市第一婦嬰保健院）、張為遠（首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院）、時春艷（北京大學第一醫(yī)院）、李博雅（北京大學第一醫(yī)院）優(yōu)選38新產程標準及處理的專家共識（2014）專家組成員：楊慧霞（北謝謝！優(yōu)選39謝謝！優(yōu)選39自然分娩與

產

程

管

理xx市婦幼保健院優(yōu)選40自然分娩與

產程管理xx市婦幼保健院優(yōu)選1主要內容中國產科現(xiàn)狀自然分娩產程管理---睡，忍痛，慢臨盆,少干涉多觀察新產程標準與處理優(yōu)選41主要內容中國產科現(xiàn)狀自然分娩產程管理---新產程標準與

中國產科現(xiàn)狀高剖宮產率高側切率高出生缺陷率優(yōu)選42中國產科現(xiàn)狀高剖宮產率優(yōu)選3高剖宮產率的原因以產科醫(yī)生為主導，視產婦為病人醫(yī)務人員助產技能與責任心經(jīng)濟利益行政監(jiān)管不到位社會環(huán)境助產士功能萎縮優(yōu)選43高剖宮產率的原因以產科醫(yī)生為主導，視產婦為病人優(yōu)選4產時新理念

產時模式改變：變干預為手段的模式向以母嬰安全、健康為主體的模式轉變，倡導對產婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個體化服務。產科醫(yī)生與助產士平等和諧互相溝通助產士在自然分娩中占主導作用

提倡自然分娩，降低剖宮產率優(yōu)選44產時新理念

產時模式改變：變干預為手段的模式向以母嬰安全、健

產科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率降低剖宮產率降低會陰側切率降低新生兒窒息率降低產后出血率優(yōu)選45

產科面臨的挑戰(zhàn)

提高自然分娩率優(yōu)選6

自然分娩的安全保障導樂分娩家人陪伴好的團隊（助產士、醫(yī)生）良好的氛圍定期培訓產程管理優(yōu)選46自然分娩的安全保障導樂分娩優(yōu)選7

自然分娩的產程管理第一產程第二產程第三產程第四產程優(yōu)選47自然分娩的產程管理第一產程優(yōu)選8

產程管理：教條、機械拘泥于時間:順轉剖指征胎兒窘迫:幾乎所有胎兒窘迫的新生兒評分良好(新生兒死亡:低孕周/畸形)優(yōu)選48產程管理：教條、機械拘泥于時間:順轉剖指征優(yōu)

產程：

正常產程：來源于對自然分娩的觀察

臨產起點？

潛伏期-----------臨產前期不容易區(qū)分

活躍期定義不明：3，4，5

，6？

第二產程時間：1，2，3？優(yōu)選49產程：正常產程：來源于對自然分娩的

問題一

臨產------一個最多的誤診沒有客觀指標進行性的宮頸擴張：擴張到多少？？可以停止（不是延長?。﹥?yōu)選50問題一

臨產------一個最多的誤診沒有客觀指標優(yōu)選來自祖國醫(yī)學的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產要言《達生篇》，初刊于1715年，清。亟齋居士撰。優(yōu)選51來自祖國醫(yī)學的支持以“睡，忍痛，慢臨盆”六字為臨產要言《達生潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉第一產程的潛伏期延長最好用“假臨產”來替代，因為產程可能還沒有真正開始。假臨產和臨產的區(qū)別，唯一的區(qū)分方法，是經(jīng)過一段時間的觀察。多說少做

優(yōu)選52潛伏期管理：

睡，忍痛，多觀察少干涉優(yōu)選13問題二？活躍期的起點？優(yōu)選53問題二？活躍期的起點？優(yōu)選14

產程：一個統(tǒng)計學的概念

產程是一個統(tǒng)計學的概念，而不是一個機械的數(shù)據(jù)標準。目前臨床上應用的權威性的正常產程的定義是Friedman在1950年代建立的，是根據(jù)對五百例“正常產婦的正常產程”的回顧性總結得到的一個臨床參數(shù)。優(yōu)選54產程：一個統(tǒng)計學的概念產程是一個統(tǒng)計學的

活躍期的時間：進一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正常產婦進入活躍期后的時間跨度比Friedman的定義時間要長一些，據(jù)一個對1329例初產婦正常產程時間觀察，自宮口開大4㎝到開全的時間平均時間為5.5小時，平均擴張速度為1.1㎝/h。而在另一項觀察研究中發(fā)現(xiàn)，正常產婦在宮口開大7㎝前經(jīng)常會有超過2小時或更長時間宮口并不擴張（傳統(tǒng)定義上認為的停滯）。而胎兒在第二產程的下降過程也比傳統(tǒng)的定義需要更長的

時間。也曾有過一定時間的規(guī)律宮縮而后又消失的初產婦。這對于權威的產程時間性提出了質疑。優(yōu)選55活躍期的時間：進一步更大規(guī)模的臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)，正

問

題

三：

宮口開全≠產婦就要用力優(yōu)選56問題三：宮口開全≠產婦就要慢臨盆

*更寬松的第二產程時間管理

*自由體位分娩

*鼓勵產婦自主的用力（主動期用力）

*等待胎肩自然娩出---等待至少一次自然宮

縮（1-2分鐘）！慢出頭、緩娩肩（防產傷）

優(yōu)選57慢臨盆*更寬松的第二產程時間管理優(yōu)選182014新產程標準及處理的專家共識來源：中華婦產科雜志優(yōu)選582014新產程標準及處理的專家共識來源：中華婦產科雜志優(yōu)選1第一產程的相關概念臨產：指規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒及以上，簡歇5-6分鐘，伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。用強鎮(zhèn)靜藥品不能抑制宮縮。優(yōu)選59第一產程的相關概念臨產：指規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30第一產程的相關概念臨產時間的確定比較困難臨產時間的確定過早導致過早過多干預優(yōu)選60第一產程的相關概念臨產時間的確定比較困難優(yōu)選21第一產程的相關概念第一產程又稱宮頸擴張期，指臨產開始直至宮口完全擴張即宮口開全。優(yōu)選61第一產程的相關概念第一產程又稱宮頸擴張期，指臨產開始直至宮口第一產程的相關概念潛伏期：從臨產開始至宮口開6cm，宮口擴張速度較慢活躍期：一宮口擴張6cm為標志，宮口擴張速度較快優(yōu)選62第一產程的相關概念潛伏期：從臨產開始至宮口開6cm，宮口擴張優(yōu)選63優(yōu)選24潛伏期只要胎心監(jiān)測正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預活躍期以宮口擴張6cm為起點活躍期停滯的標準需要調整用階梯狀曲線取代連續(xù)的平滑曲線優(yōu)選64潛伏期只要胎心監(jiān)測正常，母親狀態(tài)平穩(wěn)，無需過多干預優(yōu)選252014新產程標準及處理的專家共識潛伏期延長不作為剖宮產指征除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫，緩慢仍然有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征活躍期停滯可作為剖宮產指征破膜后至少給予縮宮素靜滴12-18h方可診斷為引產失敗優(yōu)選652014新產程標準及處理的專家共識潛伏期延長不作為剖宮產指征對新產程標準的理解宮口開大6cm前不要過多干預，但應注意嚴密觀察潛伏期比過去長，更要加強觀察和護理活躍期末無減速期，宮口擴張速度可低至0.5cm/h和祖國醫(yī)學的觀點不謀而合優(yōu)選66對新產程標準的理解宮口開大6cm前不要過多干預，但應注意嚴密第二產程第二產程延長診斷標準：（1）初產婦，如行硬脊膜外麻醉，第二產程超過4個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產程超過3個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；優(yōu)選67第二產程第二產程延長診斷標準：（1）初產婦，如行硬脊膜第二產程第二產程延長診斷標準：(2）經(jīng)產婦如行硬脊膜外麻醉，第二產程超過3個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；如無硬脊膜外麻醉，第二產程超過2個小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉）可診斷第二產程延長；優(yōu)選68第二產程第二產程延長診斷標準：(2）經(jīng)產婦如行硬脊膜外由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產士進行的陰道助產是安全的，對陰道助產技術培訓是必要的當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產或剖宮產之前，應對胎方位進行評估，必要時進行手轉胎頭到合適的胎方位優(yōu)選69由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和助產士進行的陰道助產是安全的，對陰道助產技臨床醫(yī)師在產程管理時應該及時應用上述新的產程處理理念，在母兒安全的前提下，密切觀察產程的進展，以促進陰道分娩，降低剖宮產率，最大程度為孕產婦的安全提供保障。

優(yōu)選70臨床醫(yī)師在產程管理時應該及時應用上述新的產程處