紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速

省立兒童醫(yī)院心內(nèi)科高珍玉2013.10

紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速（又稱(chēng)多源性房性心動(dòng)過(guò)速）是房性異位激動(dòng)引起的快速性房性心律失常，起源于心房組織的室上性心動(dòng)過(guò)速。主要見(jiàn)于新生兒、嬰兒期。主要表現(xiàn)為心率增快，呈持久發(fā)作，藥物復(fù)律困難，大多數(shù)患兒可自行緩解，預(yù)后較好。概述：病因：（1）發(fā)病年齡?。涸慢g大多在7個(gè)月以下。（2）同時(shí)合并呼吸道感染者多(約占患者的90%)

（3）在伴隨疾病控制后一般情況好，無(wú)心力衰竭發(fā)生。（4）MAT多為持續(xù)性：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)但多數(shù)能在1～4個(gè)月

內(nèi)自行消失。

（5）心電圖顯示除MAT外多數(shù)有短暫的心房撲動(dòng)，而心房

顫動(dòng)發(fā)生甚少。（6）抗心律失常藥物療效不明顯。

（7）預(yù)后好，病死率較低。

臨床特點(diǎn)：部分患兒因心室率快，臨床表現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，甚至休克等改變；部分因原發(fā)病而就診。臨床心臟體征:心律不齊，心音低頓，部分有心衰的表現(xiàn)。（1）在同一導(dǎo)聯(lián)上有3種或3種以上不同形態(tài)的P波，不同于竇性P波。（2）P-P間期有等電位線。（3）P-P、P-R、R-R間期不等。（4）小兒的心房率較快，為140～300次/分，平均為210次/分；

其發(fā)作大多非突然開(kāi)始、突然終止。極少數(shù)也可呈突然發(fā)作、

突然終止。

心電圖特點(diǎn)：治療：治療MAT的關(guān)鍵是對(duì)基礎(chǔ)疾病的治療以及去除誘因，例如感染、心力衰竭等誘因。一般經(jīng)積極治療，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂及心力衰竭等，大多數(shù)患兒隨著基礎(chǔ)疾病的好轉(zhuǎn)，紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速亦可恢復(fù)為竇性心律。健康教育：1.保證充足睡眠，避免情緒激動(dòng)、劇烈活動(dòng)。2.少去公共場(chǎng)所，減少家屬探視，防止交叉感染。3.注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤更衣、勤剪指甲。4.制定合理的喂養(yǎng)計(jì)劃，少量多餐，注意水分的補(bǔ)充，保持大小便通暢。5.保持環(huán)境清潔安靜，空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。6.應(yīng)隨天氣冷暖及時(shí)增減衣物，預(yù)防呼吸道感染。7.遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，注意藥物的副作用。8.我科門(mén)診隨訪，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)就診。特殊用藥：

片劑：200mg/片胺碘酮

注射液：3ml150mg/支

主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)自律性?？诜河诜吭缂笆以?；對(duì)反復(fù)性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、房撲、室性心動(dòng)過(guò)速等可防止反復(fù)發(fā)作，也可于室上性心律失常的發(fā)作的維持治療。靜注：于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速。本品特點(diǎn)為半衰期長(zhǎng)，故服藥次數(shù)少，廣譜抗心律失常藥物。用法用量：Iv3–7mg/kg，5%葡萄糖10ml稀