護(hù)理查房結(jié)核性腦膜炎傳染二熊萬銀2016.10.11什么是結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎（簡稱結(jié)腦）：是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型，是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實質(zhì)病變的疾病。頭痛發(fā)熱嘔吐意識障礙腦神經(jīng)損傷腦膜刺激征輔助檢查【血常規(guī)】示：白細(xì)胞，5.0*10^9/L，紅細(xì)胞，3.03*10^12/L，血紅蛋白，107g/L，血小板，117*10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比，27.3%，中性粒細(xì)胞百分比，63.8%。2013.08.10腹部超聲示：膀胱壁增厚，毛糙雙腎囊腫；前列腺增生癥；雙輸尿管未見明顯異常；殘余尿陽性（約500ml）典型標(biāo)志顱壓升高達(dá)180—200cmH2O以上腦脊液外觀：早期清亮透明，中晚期呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在0.05~0.5X109/L腦脊液生化示：糖<2.5mmoL/L,氯化物<115mmoL/L,蛋白>450mg/L結(jié)核菌檢查：有確診意義治療方法對因治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律及全程

利福平吡嗪酰胺（首選）抗結(jié)核治療方法對癥治療

降顱壓支持治療病例資料患者:梁東,男,26歲因發(fā)熱6天，頭痛、意識障礙3天于9月28日入院。現(xiàn)病史:患者于入院6天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，咳白痰，患者未予重視；3天前開始出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，有意識不清、煩躁不安，遂至我院急診科就診。9月28日為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療。既往史：患者平素健康狀況一般，患者家屬否認(rèn)其他疾病史。輔助檢查結(jié)果二、顱腦MRI示：9.29：腦干、雙側(cè)顳葉、雙側(cè)丘腦及左側(cè)額葉、基底節(jié)區(qū)異常信號影，考慮急性腦梗塞。

診斷為：1、結(jié)核性腦膜炎

2、急性腦梗塞護(hù)理診斷p1意識障礙：與結(jié)核性腦膜炎有關(guān)p2排尿方式改變：留置尿管p3營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與疾病消耗過大、留置胃管而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)p4有感染的危險：與機體抵抗力下降、留置尿管、長期使用激素有關(guān)P1意識障礙與結(jié)核性腦膜炎有關(guān)10.511:00O:患者可自主睜眼、左側(cè)肢體可自主活動I心電監(jiān)護(hù)、吸氧頭低足高位呼吸道保持通暢調(diào)節(jié)環(huán)境安全宣教加強巡視P2排尿方式改變：留置尿管10.97:00O:患者意識未恢復(fù)，仍不能自行排尿，帶管轉(zhuǎn)院I會陰護(hù)理家屬宣教觀察記錄P3營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與疾病消耗過大而營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

10.3O:患者復(fù)查血生化，鉀、鈉、鈣、氯等電解質(zhì)指標(biāo)有所上升,但仍有營養(yǎng)失調(diào)I少量多餐高熱量、高蛋白靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡低鹽、低脂輔助檢查結(jié)果三、肝功能電解質(zhì)日期總膽紅素鉀鈉氯9-2632.9umol/L↑3.71mmol/L118.3mmol/L↓83.7mmol/L↓10-325.8umol/L↑4.28mmol/L131.1mmol/L↓88.5mmol/L↓p4有感染的危險：與機體抵抗力下降、留置尿管、長期使用激素有關(guān)

10.6O:患者未出現(xiàn)過發(fā)熱，血培養(yǎng)檢驗結(jié)果示無厭氧菌生長、無細(xì)菌生長。I尿道口護(hù)理合理使用抗生素胃管保持清潔口腔護(hù)理p6潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝10.97:00O:患者未發(fā)生腦疝，生命體征一直平穩(wěn)I做好腰穿術(shù)后護(hù)理應(yīng)用甘露醇等避免誘發(fā)因素p7有窒息的危險：與意識障礙、留置胃管有關(guān)10.8O:患者未發(fā)生窒息I保持呼吸道通暢側(cè)臥位，頭高足低及時清理口鼻分泌物做好胃管喂養(yǎng)與護(hù)理討論

如何加強營養(yǎng)？