兒童泌尿系感染

（UrinaryTractInfections,UTI）

兒四

泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）

是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道粘膜或組織而引起損傷。

定義小兒易發(fā)生尿感的原因：1.解剖生理特點（1）尿道平滑肌發(fā)育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等

病因及發(fā)病機理首次泌尿道感染復(fù)發(fā)性泌尿道感染分類臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學(xué)檢查診斷

差異較大缺乏特異性

<3月發(fā)熱、嘔吐、哭吵、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等>3月發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、腰痛、尿頻、排尿困難、血尿、膿血尿、尿液混濁臨床表現(xiàn)尿液分析

尿常規(guī)檢查大于等于5個/HP懷疑

試紙條亞硝酸鹽實驗和尿白細(xì)胞酯酶檢測實驗室檢查包括B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、靜態(tài)核素腎掃描（DMSA）B超主要是發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形伴有發(fā)熱的UTI均做影像學(xué)檢查<2歲患兒伴發(fā)熱者，無論男女、B超檢查有無異常，均建議在感染控制后行MCU檢查，有顧慮的盡早行DSMA檢查a、DSMA腎實質(zhì)損害重的，盡早行MCU檢查b、DSMA腎實質(zhì)損害輕的，交代可能性后暫緩MCU檢查，3月后復(fù)查（期間建議應(yīng)用預(yù)防量抗生素1/3治療量睡前頓服）c、B超異常者需在感染控制后立即行MCU檢查>4歲B超異常者在感染控制后行MCU檢查2-4歲可根據(jù)病情而定選擇方法上泌尿道感染鑒別目的根除病原體、控制癥狀、去除誘發(fā)因素和預(yù)防再發(fā)1、一般處理

休息、多飲水增加尿量、保持外陰清潔2、抗菌藥物治療

選擇原則：感染部位、腎功能損害小、藥敏結(jié)果、抗菌力強、抗菌譜廣

多選用2代以上頭孢治療上尿路感染的治療療程7-14天小于等于3月全程靜脈敏感抗生素治療10-14天大于3月若患兒有中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服抗生素治療，可先靜脈使用敏感抗生素治療2-4天后改用口服敏感抗生素治療，總療程10-14天。兩種治療方案在退熱時間、復(fù)發(fā)率無差別治療48小時后重新評估

臨床癥狀尿檢指標(biāo)

未達(dá)到治療預(yù)期效果需重新留取尿液進行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查

未完成影像學(xué)相關(guān)檢查，應(yīng)在足量抗生素治療結(jié)束后仍需繼續(xù)給予小劑量抗生素口服治療，直至影像學(xué)檢查顯示無VUR等尿路畸形包括

1、UTI發(fā)作2次及以上且均為APN;2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染；3、3次及以上的下尿路感染。復(fù)發(fā)性泌尿道感染復(fù)發(fā)相關(guān)因素小年齡（<2.5歲）、排尿障礙如夜尿癥、攝入減少、大便失禁、特發(fā)性高鈣血癥、DSMA顯示腎實質(zhì)缺損、VUR特別是雙側(cè)或三級及以上返流。預(yù)防性抗生素治療對復(fù)發(fā)性UTI者在控制急性發(fā)作后需考慮使用預(yù)防性抗生素治療。如果患兒在接受預(yù)防性治療期間出現(xiàn)了尿路感染，需換用其他抗生素而非增加原抗生素劑量。預(yù)防用藥期間，選擇敏感抗生素治療劑量的1/3睡前頓服，首選呋喃妥因或磺胺甲基異惡唑，若小嬰兒服用呋喃妥因因伴隨消化道副反應(yīng)劇烈者，可選擇阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛類藥物口服。上尿路感染后出現(xiàn)腎瘢痕的比例可高達(dá)10%～30%，可逐漸發(fā)展為高血壓（在成人該比例為7%～17%），極少數(shù)人最終可發(fā)展到透析或腎移植。因此，還應(yīng)該加強長期隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)高血壓及腎功能不全的征象，尤其是對那些存在膀胱輸尿管反流、梗阻性尿路畸形、反復(fù)泌尿系感染以及治療不規(guī)范等易導(dǎo)致腎瘢痕的危險因素的人群。遠(yuǎn)期隨訪大腸埃希桿菌是存在于健康人腸道內(nèi)的正常菌群,當(dāng)機體抵抗力降低時可侵入不同部位引起相應(yīng)疾病。大腸埃希桿菌主要引起腸道和泌尿道感染,近年來,隨著抗生素的廣泛使用,條件致病菌占優(yōu)勢地位,大腸埃希桿菌已經(jīng)成為泌尿系感染最主要的致病菌之一。大腸埃希桿菌內(nèi)蒙古某醫(yī)院檢查30株尿陽性菌株中,革蘭氏陰性桿菌占76.6%,其中仍以大腸埃希氏菌為主;革蘭氏陽性菌占23.3%,其中腸球菌占10%。革蘭氏陰性桿菌對復(fù)方新諾明、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟那、頭孢呋新鈉等抗生素耐藥