臨床診斷學名詞解釋與問答題(匯總免費版)臨床診斷學名詞解釋與問答題(匯總免費版)臨床診斷學名詞解釋與問答題(匯總免費版)xxx公司臨床診斷學名詞解釋與問答題(匯總免費版)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度第三章三、名詞解釋1、問診：是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的過程，又稱為病史采集。2、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因3、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。四、簡答題1、問診包括哪些內(nèi)容：問診包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、家族史。2、試述問診的基本方法和注意事項：⑴．從禮節(jié)性的交談開始。⑵．問診一般由主訴開始，逐步深入進行有目的、有層次、有順序的詢問。⑶．避免暗示性提問和逼問。⑷．避免重復提問。⑸．避免使用有特定意義的醫(yī)學術(shù)語。⑹．注意及時核實患者陳述中不確切或有疑問的情況。第二篇體格檢查第一章基本檢查法三、名詞解釋1、視診：是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。2、觸診：是應用觸覺來判斷某一器官特征的一種診法。3、叩診:是用手指來叩擊身體表面某部表面使之震動而產(chǎn)生音響，經(jīng)傳導至其下的組織器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)振動和音響的特點可判斷被檢查部位的臟器有無異常。4、聽診：是以聽覺聽取發(fā)自機體各部的聲音并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。5、嗅診：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。6、清音：是音響較強，振動持續(xù)時間較長的音響。是正常肺部的叩診音。揭示肺組織的彈性，含氣量，致密度正常。7、過清音：是介于鼓音與清音之間的一種音響、音調(diào)較清音低，音響較清音強，極易聽及。8、鼓音：其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。四、簡答題1、簡述觸診的正確方法及臨床意義。觸診分淺部觸診法和深部觸診法，淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。深部觸診法用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。2、正常人體叩診可出現(xiàn)哪些叩診音各主要出現(xiàn)在何部位出現(xiàn)清音，是正常肺部的叩診音；鼓音：正常時空腔臟器，病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等；過清音：見于肺氣腫；濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的叩診音；實音正常情況下見于叩擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變等。第二章一般檢查三、名詞解釋1、發(fā)育：發(fā)育狀態(tài)應通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)之間的關(guān)系進行綜合評價。發(fā)育正常者，其年齡、智力與體格成長狀態(tài)均衡一致。2、營養(yǎng)：與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標準之一。3、急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。見于急性感染性疾病。4、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺。見于風心病二尖瓣狹窄。5、慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病。6、蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱蜘蛛痣。7、強迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。8、意識：是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。9、生命征：是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。四、簡答題1、臨床上常用測量體溫的方法有幾種，正常值常用的測量體溫的方法有:口測法：正常值：～℃；肛測法：～℃；腋測法：36～37℃；2、正常成人體型可分哪幾種各有什么特點成年人的體型有3種：無力型：表現(xiàn)為體高肌瘦、頸細長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°正力型：表現(xiàn)為身體各個部分結(jié)構(gòu)勻稱、適中，腹上角90°左右超力型：表現(xiàn)為體格粗壯，頸粗短，面紅肩寬平、胸圍大、腹上角大于90°。3、蜘蛛痣常出現(xiàn)在什么部位有什么臨床意義多出見于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面，手背，上臂，前胸和肩部等處。常見于急慢性肝炎或肝硬化。4、何謂肝掌其出現(xiàn)有什么臨床意義慢性肝病患者手掌大，小魚際處常發(fā)紅，加重后褪色，稱為肝掌。5、臨床常見皮疹有哪些有何臨床意義常見的皮疹有：斑疹，主要見于斑疹傷寒丹毒，風濕性多形性紅斑，丘疹，主要見于藥物疹，麻疹及濕疹；玫瑰疹，見于胸腹部，為傷寒和副傷寒的特征性皮疹；斑丘疹，見于風疹，猩紅熱和藥物疹；尋麻疹，見于各種過敏反應。6、常見的典型異常步態(tài)有幾種，臨床意義①蹣跚步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病，進行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；②醉酒步態(tài)，見于小腦疾病，酒精中毒及巴比妥中毒；③共濟失調(diào)步態(tài)，見于脊髓癆患者；④慌張步態(tài)，見于震顫麻痹患者；⑤跨閾步態(tài)，見于腓總神經(jīng)麻痹；⑥剪刀步態(tài)，見于腦性癱瘓與截癱患者。第三章頭部三、名詞解釋1、頸前三角：為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域2、頸后三角：為胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。3、頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，若取30°～45°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平稱頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液等。4、Oliver征：主動脈弓動脈瘤時，由于心臟收縮時瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動可以觸到氣管的向下曳動，稱為Oliver征四、簡答題1、頸部檢查包括哪幾項包括頸部的外形與分區(qū)，頸部的姿勢與運動，頸部的皮膚與包塊，頸部血管，甲狀腺，氣管。2、頸靜脈怒張的概念及臨床意義正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。若取30°～45°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰竭，縮窄性心包炎，心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。3、甲狀腺腫大的分度不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌者為Ⅲ度。4、甲狀腺腫大的原因甲狀腺功能亢進，單純性甲狀腺腫，甲狀腺癌，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀旁腺腺瘤。第五章胸部第一節(jié)胸及肺檢查四、簡答題三、名詞解釋1、胸骨角：是指胸骨柄與胸骨體交接處的突起，為計數(shù)第2肋骨的重要標志。2、肋脊角：為背部第12肋骨與脊柱所構(gòu)成的夾角。腎臟、輸尿管的上端位于此角內(nèi)。3、三凹征：當上呼吸道部分梗阻時，氣流進入肺中不暢，吸氣時呼吸肌收縮加強，肺內(nèi)負壓明顯增高。出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙的凹陷稱為三凹征。4、kussmaul呼吸：重度代謝性酸中毒時出現(xiàn)的深而慢的呼吸。是機體代償性地排出過多的CO2，以調(diào)節(jié)血中的酸堿平衡所致。5、觸覺語顫：被檢查者發(fā)自聲門的語音，產(chǎn)生振動，并引起胸壁組織發(fā)生振顫，可以用手在胸壁觸及稱為觸覺語顫。6、羅音：是呼吸音以外的附加音，在肺部聽診區(qū)任何部位聽到羅音均提示有病理性改變，分干羅音與濕羅音兩種。7、胸膜摩擦感：指急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時臟壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩擦感。8、異常支氣管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸音、由肺組織實變，肺大空腔，壓迫性肺不張引起。四、簡答題1、胸部的人為劃線有哪幾條1)前正中線；2)鎖骨中線；3)胸骨旁線；4)胸骨線；5)腋前線；6)腋中線；7)腋后線；8)肩胛線；9)后正中線。2、觸覺語顫減弱或消失見于什么情況1)肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；2)支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；3)大量胸腔積液或氣胸；4)胸膜高度增厚粘連；5)胸壁皮下氣腫3、正常肺下界的改變有何臨床意義正常肺下界的位置可因體型，發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降1肋間隙，病理情況下肺下界降低見于肺氣腫，腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張，腹內(nèi)壓升高使膈上升，如鼓腸，腹水，氣腹，肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈肌麻痹等。4、何謂呼吸音正常呼吸音有哪幾種正常人呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動，發(fā)出聲音，通過肺組織及胸壁，在體表可以聽到，即呼吸音。正常呼吸看有四種：氣管呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。5、干羅音產(chǎn)生的機理、聽診特點，分類及其臨床意義。1)產(chǎn)生機理：是由于氣管、支氣管炎癥、充血、水腫，粘稠分泌物，異物及腫物等，使管腔狹窄，當氣體通過狹窄的部位，產(chǎn)生湍流振動或粘稠分泌物發(fā)生振動產(chǎn)生音響。2)聽診特點：①持續(xù)時間長，吸氣與呼氣均可聽到，但以呼氣為明顯；②強度、性質(zhì)和部位易改變；③短時間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。3)分類、接音響性質(zhì)分鼾音與哨笛音兩種。4)臨床意義：①發(fā)生于雙側(cè)肺部的干羅音常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心源性哮喘；②局限性干羅音由于局部支氣管狹窄所致，常見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。6、濕羅音產(chǎn)生的機理、聽診特點，分類及其臨床意義。1)產(chǎn)生機理：由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破所產(chǎn)生的聲音，或小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。2)聽診特點：①呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫；②一次常連續(xù)多個出現(xiàn)，于吸氣時或吸氣末明顯；③部位恒定，性質(zhì)不易變；④中、小水泡音可同時存在，咳嗽后減輕或消失。3)分類：①按音響強度分為響亮性和非響亮性；②按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物多少分為粗、中、細濕羅音和捻發(fā)音。4)臨床意義：①肺部局限性濕羅音僅提示該處局限性病變，如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張等；②兩肺底濕羅音多見于心衰所致的肺淤血和支氣管肺炎；③兩肺布滿濕羅音，見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎。7、何謂胸膜摩擦音聽診特點及臨床意義。當胸膜由于炎癥，纖維素滲出而變得粗造時，隨呼吸而出現(xiàn)的聲音稱胸膜摩擦音。聽診特點：①于吸氣呼氣時均可聽到，但以吸氣末呼氣初最清楚；②聲音近在耳邊，似兩手背相互摩擦的聲音；③為斷續(xù)的長短不一的聲音；④持續(xù)時間可長可短，可突然出現(xiàn)、消失或者再現(xiàn)。臨床意義：見于下列疾?。孩偌毙岳w維素性胸膜炎、肺炎、肺梗塞等；②胸膜腫瘤或轉(zhuǎn)移癌；③尿毒癥；④嚴重脫水胸膜高度干燥。8、胸腔積液的癥狀和體征是什么1)癥狀：①主要癥狀為胸悶，胸痛及呼吸困難；②炎癥引起者還可有發(fā)熱，積液量不多時可有胸痛；③漏出液不胸痛，中等或大量積液時，積液形成緩慢，可有氣短或胸悶；形成速度較快，則有明顯呼吸困難。2)體征：①視診：呼吸淺快，紫紺，患側(cè)呼吸運動受限，胸廓飽滿，肋間隙增寬，心尖搏動向健側(cè)移位；②觸診：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)觸覺語顫減弱或消失，積液上方語顫可增強；③叩診：在積液區(qū)叩濁，大量積液時叩診呈實音，液面以上呈鼓音，患側(cè)心界叩不出，積液量多時，心界向健側(cè)移位；④聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液上方可聽到支氣管呼吸音或支氣管肺泡呼吸音。9、氣胸有哪些體征少量胸腔積氣，常無明顯體征，積氣量多時，有以下體征：①視診：患側(cè)呼吸運動減弱，胸廓飽滿，肋間隙變寬，心尖搏動向健側(cè)移位；②觸診：患側(cè)語顫減弱或消失，氣管向健側(cè)移位；③叩診：患側(cè)叩診呈鼓音或過清音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時，肝濁音界下移；④聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失。10、支氣管哮喘發(fā)作時的聽診特點是什么呼氣延長，兩肺布滿哮鳴音，氣道高度狹窄時哮鳴音可減弱或消失。第二節(jié)心臟及血管檢查四、簡答題1、心臟視診包括哪些內(nèi)容2、心前區(qū)隆起見于何種疾病3、心包摩擦感有何特點及臨床意義。4、何謂心臟絕對濁音界與相對濁音界5、正常心臟濁音界的大小。6、心臟聽診有哪些內(nèi)容7、心房纖顫的臨床聽診特點是什么8、第一心音與第二心音的產(chǎn)生機制及區(qū)別。9、第一心音增強與減弱在臨床上見于何種情況10、第二心音增強與減弱在臨床上見于何種情況11、第一心音與第二心音同時增強或減弱在臨床上見于何種情況12、二尖瓣開放拍擊音如何產(chǎn)生的其臨床意義是什么13、第一心音分裂見于哪些疾病，并指出其與哪個瓣膜關(guān)閉延遲有關(guān)14、第二心音分裂分幾種類型各見于何種臨床情況15、額外心音有哪些16、舒張早期奔馬律與第三心音如何區(qū)別17、舒張早期奔馬律有何特點及臨床意義18、收縮期前奔馬律有何特點及臨床意義19、試述心臟雜音產(chǎn)生的機制。20、心臟雜音如何分級21、收縮期生理性雜音的鑒別要點是什么22、器質(zhì)性二尖辨狹窄的雜音與Austin—Flint雜音如何鑒別23、肝頸靜脈回流征陽性是如何形成的24、根據(jù)WHO/ISN(1999年)的規(guī)定，成人血壓正常值與高血壓的診斷標準是什么25、心包積液的主要癥狀和體征是什么26、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別答案三、名詞解釋1、震顫：為觸診時手掌感到的一種細小震動感，與貓在喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征。2、負性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷，稱為負性心尖搏動，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。3、二尖瓣型心臟：當左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2，3肋間心濁青界增大，使心腰豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故稱二尖瓣形心臟。4、短絀脈：當心房顫動時，若同時測定心率和脈率，可發(fā)現(xiàn)脈率少于心率，這種脈搏脫落現(xiàn)象稱短絀脈。5、期前收縮：指在規(guī)則心律的基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇，由異位起搏點發(fā)出沖動引起。6、額外心音：在正常心音之外聽到的附加心音，與心臟雜音不同。7、奔馬律：系在S2之后出現(xiàn)的響亮額外音，當心率快時與原有的S1、S2組成類似馬奔跑時的蹄聲，故稱奔馬律。8、心臟雜音：指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產(chǎn)生的異常聲音。9、Austin—Flint雜音：較重主動脈瓣關(guān)閉不全時導致左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生的雜音。10、Graham—Steell雜音：二尖瓣狹窄時，由于肺動脈高壓，肺動脈擴張導致相對性關(guān)閉不全，在肺動脈瓣區(qū)聽到的舒張期遞減型、吹風樣，柔和的雜音，常合并P2亢進。11、肝頸靜脈回流征陽性：右心功能不全的病人，按壓其右上腹腫大的肝臟時，其頸靜脈充盈更加明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性。12、毛細血管搏動征：用手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈玻片輕壓其口唇粘膜，如見到隨心動周期發(fā)生的有規(guī)律的局部紅白交替現(xiàn)象稱毛細血管搏動征陽性。13、奇脈：正常人在呼吸時脈搏的強弱無明顯變化，在吸氣時脈搏明顯減弱或消失，稱為奇脈。是心臟壓塞的體征之一。14、水沖脈：由于脈壓增大，致脈搏驟起驟落猶如潮水漲落稱水沖脈。見于主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢，先心病動脈導管未閉和嚴重貧血等疾病。15、開瓣音：二尖瓣狹窄的患者心室舒張早期血液自左房迅猛流入左室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生振動，于是在第二心音之后出現(xiàn)一個清脆，響亮，呈拍擊樣的額外心音稱開瓣音。四、簡答題1、心臟視診包括哪些內(nèi)容包括心前區(qū)有無隆起及異常搏動，心尖搏動的位置與范圍。2、心前區(qū)隆起見于何種疾病主要見于某些先心病或在兒童時期即患風心病伴右室增大的患者；成人有大量心包腔積液時。3、心包摩擦感有何特點及臨床意義。特點：⑴胸骨左緣第4肋間較多觸及；⑵收縮期與舒張期均可觸及，但以收縮期較明顯；⑶坐位或深呼氣未更多觸及；⑷心包積液量多時即消失。臨床意義：凡能觸及心包摩擦感者均能聽到心包摩擦音，是心包炎的重要體征之一。4、何謂心臟絕對濁音界與相對濁音界心臟左右緣被肺遮蓋的部份，叩診呈相對濁音，稱為相對濁音界，反映心臟的實際大?。欢槐环握谏w的部分，叩診呈絕對濁音，稱為絕對濁音界。5、正常心臟濁音界的大小。正常濁音界如下表右界(cm)肋間左界(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ～3～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9(左鎖骨中線距胸骨中線為8～10cm)6、心臟聽診有哪些內(nèi)容心率，心律，心音，額外心音，心臟雜音和心包摩擦音。7、心房纖顫的臨床聽診特點是什么⑴心律絕對不規(guī)則；⑵第一心音強弱不等；⑶脈率小于心率(脈搏短絀)。8、第一心音與第二心音的產(chǎn)生機制及區(qū)別。第一心音是在心室開始收縮時，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動而發(fā)出聲音，第二心音是由于血流在主動脈與肺動脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜振動所致。區(qū)別：⑴S1音調(diào)較S2低，時限較長，在心尖區(qū)最響；S2時限較短，在心底部最響；⑵S1至S2的距離較S2距下一心搏S1的距離短；⑶心尖與頸動脈的向外搏動與S1同步；⑷當心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時，可先聽心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2較易區(qū)別，再將聽診器胸件移至心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定。9、第一心音增強與減弱在臨床上見于何種情況增強見于：二尖瓣狹窄，也可見于在心動過速及心肌收縮增強時，如高熱、甲亢、貧血等。完全性房室傳導阻滯房室分離時可產(chǎn)生大炮音。減弱見于：主要見于二尖瓣關(guān)閉不全，其它也于見于心電圖PR間期延長，主動脈瓣關(guān)閉不全體心室過度充盈。二尖瓣位置較高，以及心肌炎，心肌病或心肌梗塞，心衰。10、第二心音增強與減弱在臨床上見于何種情況增強見于：高血壓、動脈粥樣硬化，肺心病，左向右分流的先心病，左心衰等。減弱見于：低血壓，主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。11、第一心音與第二心音同時增強或減弱在臨床上見于何種情況同時增強見于：胸壁薄或心臟活動增強時，如勞動，情緒激動，貧血等。同時減弱見于：肥胖，胸壁水腫，左側(cè)胸腔大量積液，肺氣腫，心肌炎，心肌梗塞，心功不全，心包積液及休克。12、二尖瓣開放拍擊音如何產(chǎn)生的其臨床意義是什么二尖瓣狹窄時，舒張早期血液自左房迅速流入左室時，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動而產(chǎn)生。意義：開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，還可作為二尖瓣分離術(shù)適應證的重要參考條件。13、第一心音分裂見于哪些疾病，并指出其與哪個瓣膜關(guān)閉延遲有關(guān)S1分裂見于：⑴完全性右束支傳導阻滯(三尖瓣延遲關(guān)閉)；⑵右心衰(三尖瓣延遲關(guān)閉)；⑶先天性三尖瓣下移畸形(三尖瓣延遲關(guān)閉)；⑷二尖瓣狹窄(二尖瓣延遲關(guān)閉)；⑸左房粘液瘤(二尖瓣延遲關(guān)閉)14、第二心音分裂分幾種類型各見于何種臨床情況S2分裂見于：⑴生理性分裂：見于兒童及青少年；⑵通常分裂：見于完全性右束支傳導阻滯，肺動脈瓣狹窄，二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損；⑶固定分裂：見于先心病房間隔缺損；⑷逆分裂：又稱反常分裂，主要見于完全性左束支傳導阻滯。也可見于主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。15、額外心音有哪些額外心音收縮期額外心音，舒張期額外心音及醫(yī)源性額外心音。1)收縮期額外心音包括：⑴收縮早期噴射音⑵收縮中、晚期喀喇音。2)舒張期額外心音包括：⑴奔馬律(舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律，重疊奔馬律)；⑵開瓣音；⑶心包叩擊音；⑷腫瘤撲落音。3)醫(yī)源性額外心音包括：⑴人工瓣膜替換術(shù)后額外心音；⑵安裝人工起搏器后額外心音。16、舒張早期奔馬律與第三心音如何區(qū)別舒張早期奔馬律和生理性S3的主要區(qū)別是S3見于健康人，尤其是兒童和青少年，在心率不快時易發(fā)現(xiàn)，S3與S2的距離近于S1與S2的間距，且在坐位或立位時S3可消失。舒張早期奔馬律則常見于心衰，急性心肌梗塞，重癥心肌炎與心肌病時，在心率較快(超過100/mm)時易出現(xiàn)。S1、S2與舒張早期奔馬律之間的問題大致相等。17、舒張早期奔馬律有何特點及臨床意義特點：⑴左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)聽診清楚。右室奔馬律在劍突下或胸骨右緣第5肋間清楚；⑵聽診特點為音調(diào)低，強度弱，在S2之后，與S1和S2的間距相仿，通常心率較快類似馬奔跑。臨床意義：舒張早期奔馬律的出現(xiàn)，提示有嚴重重器質(zhì)性心臟病，黨見于心衰，急性心肌梗塞，重癥心肌炎和心肌病等嚴重心功能不全的時候。18、收縮期前奔馬律有何特點及臨床意義特點：實為增強的S4。音調(diào)較低，強度較弱，距S2較遠，而距下一心搏的S1較近，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚。臨床意義：多見于阻力負荷過重引起的心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病，肥厚型心肌病，主動脈瓣狹窄和冠心病等。19、試述心臟雜音產(chǎn)生的機制。正常血流呈層流狀態(tài)，不發(fā)出聲音，當血流加速，異常血流通道或血流管經(jīng)異常通路以及血粘度改變等均可使層流變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁，大血管型，瓣膜，腱索等使之振動而在相應部位產(chǎn)生雜音。具體機制如下：⑴血流加速；⑵瓣膜開放口經(jīng)或大血管通道狹窄；⑶瓣膜關(guān)閉不會；⑷異常血流通道；⑸心腔有漂浮物或異常結(jié)構(gòu)；⑹大血管瘤樣擴張。20、心臟雜音如何分級心臟雜音強度一般采用Levine6級分級法，具體分級如下:級別響度聽診特震顫1最輕很弱，須在安靜狀態(tài)下仔細聽診才能聽到，易被忽略無2輕度較易聽到，不太響亮無3中度明顯雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強，且向四周甚至背部傳導但聽診器離開胸壁即聽不到明顯6最響雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到強烈21、收縮期生理性雜音的鑒別要點是什么鑒別要點如下表:鑒別點生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見不部位肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風樣粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)持續(xù)時間短促較長，常為全收縮期強度一般3/6級以下常在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限，傳導不遠沿血流方向傳導較遠而廣22、器質(zhì)性二尖辨狹窄的雜音與Austin—Flint雜音如何鑒別鑒別要點如下表:器質(zhì)性相對性(Austin—Flint雜音)雜音特點粗糙,遞增型,舒張中晚期雜音,常伴震顫柔和,遞減型,舒張早期雜音,無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，左房右室增大呈主動脈型，左室增大23、肝頸靜脈回流征陽性是如何形成的按壓右心功能不全或心包炎病人肝臟時，可使回流至下腔靜脈和右房的血量增加，但因右心房淤血與右心室舒張末壓高或右心室舒張受限，不能完全接收回流的血量，因而使頸靜脈充盈更加明顯。24、根據(jù)WHO/ISN(1999年)的規(guī)定，成人血壓正常值與高血壓的診斷標準是什么根據(jù)WHO/ISH(1999年)的規(guī)定，成人正常血壓為＜130/85mmHg,血壓＜120/80mmHg，為理想血壓。高血壓的診斷標準為血壓≥140/90mmHg．按血壓水平又分為三級：1級：140～159/90～99mmHg；2級：160～179/100～109mmHg；3級：≥180/110mmHg．25、心包積液的主要癥狀和體征是什么癥狀：心前區(qū)悶痛，呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱。盜汗，化膿性感染的畏寒，高熱等。心包壓塞時可出現(xiàn)休克。休征：⑴視診：心尖搏動明顯減弱甚至消失；⑵觸診：心尖搏動弱而不易觸到，如能明顯觸及則在心相對濁音界之內(nèi)側(cè)；⑶叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大，且隨體位改變，臥住時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬；⑷聽診：早期可聞及心包摩擦音，積液量增多時消失，心率較快，心音弱而遙遠，偶可聞及心包叩擊音。大量積液時可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可出現(xiàn)Ewart征，奇脈和脈壓差減小26、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別心包摩擦音與胸膜摩擦音的鑒別：主要為屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，而心包摩擦音仍可存在。第六章腹部答案三、名詞解釋1、腹部膨?。貉雠P時前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部膨隆。2、板狀腹：胃腸道穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性腹膜炎，腹壁不僅緊張，而且常呈強直狀，嚴重者腹壁硬如木扳，稱板狀腹。3、反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，此時若病人感覺腹痛加重，并有痛苦表情，稱為反跳痛。此為壁腹膜已受炎癥累及的征象。4、液波震顫：腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手觸擊腹部，可感到液波震顫，或稱波動感5、移動性濁音，指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。是發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。當腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，則可查得移動性濁音。6、Murphy征：醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛，而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征陽性。7、肝相對濁音界：叩診肝臟上界時，當叩診音由清轉(zhuǎn)濁音時，即為肝上界，此處相當于被肺遮蓋的部分，稱肝的相對濁音界。8、振水音：患者仰臥位，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，聽到的氣、液撞擊的聲音。為振水音。9、腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲，稱為腸鳴音。10、搔彈音：在腹部聽診搔彈音的改變可協(xié)肋測定肝下緣、胃緣和微量腹水等。四、簡答題1、腹部視診包括哪些內(nèi)容如有靜脈曲張，應如何進一步檢查腹部視診包括腹外形，呼吸運動，腹壁皮膚，腹壁靜脈，蠕動波等，如有靜脈曲張時，應檢查其血流方向?；颊哐雠P位，醫(yī)生站于右側(cè)，右手中示二指并攏，緊壓在曲張而無分支的靜脈上，后將一指沿靜脈壓緊并向外移動，擠出血液，到一定距離時，放松移動的手指，如靜脈充盈說明血流方向是以放松的手指移向壓緊之手指的方向，反之相反。如血流方向由臍向四周放散為門靜脈阻塞，如血流方向均向上為下腔靜脈阻塞，若均向下為上腔靜脈阻塞。2、全腹部膨隆見于哪些情況如何進行鑒別全腹膨隆見于腹腔積液，腹內(nèi)積氣，腹腔內(nèi)巨大包塊等，并見于肥胖癥及妊娠期。腹腔積液者多有肝硬變，心功不全等原發(fā)病史，隨體位改變而移動，平臥位呈蛙腹有移動性濁音；胃腸脹氣者多于腸梗阻，腸麻痹時出現(xiàn)，不隨體位變化而移動；氣腹多呈球型，叩診鼓音。肥胖癥與大量腹腔積液，可借助臍部視診區(qū)別，前者臍部凹陷，后者膨隆。3、試述腹部不同部位的壓痛及其臨床意義腹壁和腹腔內(nèi)臟器的病變常可引起壓痛。將有壓痛腹壁輕輕抓起，疼痛加重示腹壁疾病，反之為腹腔疾病。熟知腹腔內(nèi)臟器疾病所致的壓痛位置，對診斷有很大價值。如，急性膽囊炎時，于右腹直肌外緣與肋弓下緣交界處有明顯壓痛；急性胰腺炎時在腹上區(qū)，臍區(qū)偏左處；消化性潰瘍者在劍突下偏左、右處；急性闌尾炎在麥氏點；膀胱及子宮的病變可在下腹部出現(xiàn)壓痛。4、觸及腹部包塊時應注意什么觸及腹部包塊時，應注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛、搏動、移動度等。5、腹部的分區(qū)法有哪幾種有三種，即四區(qū)分法，九區(qū)分法及七區(qū)分法。四區(qū)分法分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部、左下腹部。九區(qū)分法分為：左上腹部、左側(cè)腹部、左下腹部、右上腹部、右側(cè)腹部、右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部。七區(qū)分法分為：左上腹部、左下腹部、上腹部、臍部、下腹部、右上腹部、右下腹部。6、當檢查觸及肝臟時，應從哪些方面描述當觸及到肝臟時，應詳細描述其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣，壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感和肝震顫。7、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義正常腹部除肝、脾部位叩診呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。鼓音區(qū)擴大且明顯增強見于腸梗阻、胃腸道穿孔或人工氣腹；而腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器增大，巨大腫瘤，大量腹水時則病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦共康墓囊舴秶s小。8、試述移動性濁音的檢查方法及其臨床意義腹腔內(nèi)有中等量以上的液體，當仰臥位時，液體因重力流向腹部兩側(cè)，含氣的腸管則浮于表面，故兩側(cè)為濁音，中間為鼓音。當改為側(cè)臥時，液體流到下面一側(cè)，腸管浮在上面一側(cè)，故下面叩診為濁音，上面叩診為鼓音。當轉(zhuǎn)向另一側(cè)時，原來的濁音區(qū)變?yōu)楣囊?，而鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋簦@種隨體位變化而改變的濁音，稱移動性濁音。9、試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義以輕叩為主，沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩岬線進行，出現(xiàn)濁音時為相對濁音界，再向下叩為絕對濁音界，此處不被肺所掩蓋，故為實音。再向下叩由實音變?yōu)楣囊魹楦蜗陆?。肝濁音界擴大見于肝癌，肝瘀血，肝膿腫等；縮小見于急性或亞急性肝壞死，或胃腸穿孔，人工氣腹等。10、腹部聽診的內(nèi)容有哪些各有何意義腹部聽診內(nèi)容包括腸鳴音，振水音，血管雜音和胎心音，腹膜摩擦音及搔彈音等。腸鳴音亢進見急性腸炎，胃腸道大出血。當音調(diào)、頻率、強度明顯增強呈金屬音時見于機械性腸梗阻；減弱或消失時見于彌漫性腹膜炎；振水音示胃內(nèi)有氣體，液體潴留時；當實質(zhì)臟器炎癥累及局部腹膜時可出現(xiàn)腹膜摩擦音；搔彈音檢查可測定肝脾下界和微量腹水。第七章生殖器、肛門、直腸三、名詞解釋1、包莖2、下疳3、隱睪4、痔5、透光試驗。四、簡答題1、簡述男性外生殖器檢查的步驟。2、試述前列腺檢查的臨床意義。3、試述肛診檢查的臨床意義。4、試述尿道口檢查的臨床意義。5、陰囊水腫和陰囊象皮腫是怎樣引起的答案三、名詞解釋1、包莖：包皮不能翻起露出尿道外口或陰莖頭的稱為包莖。2、下疳：陰莖頸處發(fā)現(xiàn)單個橢圓形質(zhì)硬的潰瘍稱為下疳，愈后留有瘢痕。3、隱睪：如睪丸未降入陰囊內(nèi)而在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部，會陰部等處，稱為隱睪癥。4、痔：是直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴大和曲張所致的靜脈團。5、透光試驗：用不透明的紙片卷成圓筒，一端置于腫大的陰囊部位，在其對側(cè)以手電筒緊貼皮膚照射，從紙筒的另一端觀察陰囊透光情況。四、簡答題1、檢查時充分暴露下身，雙下肢應取外展位，先檢查外生殖器(陰莖及陰囊)，隨后檢查內(nèi)生殖器(前列腺及精囊)。2、正常成年人前列腺距肛門4cm，質(zhì)韌有彈性，兩葉之間可觸及正中溝。前列腺肥大時正中溝消失。若前列腺腫大而表面光滑質(zhì)韌，無壓痛及粘連，見于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿困難或不暢。前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎。前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。3、觸痛顯著，見于肛裂和感染；觸痛伴有波動感，見于肛門、直腸周圍膿腫；觸及柔軟、光滑而有彈性的包塊，多為直腸息肉；觸及堅硬的包塊，應考慮直腸癌，指診后指套表面帶有粘液，膿液或血液，說明有炎癥或伴有組織破壞，必要時應取其涂片作鏡檢或細菌學檢查，以助診斷。4、正常尿道口粘膜紅潤、清潔、無分泌物。如尿道口紅腫、附著分泌物或有潰瘍，且有觸痛，多見于淋球菌或其他病原體感染所致的尿道炎；尿道口狹窄多由先天性畸形或炎癥粘連所致；尿道口位于陰莖腹面多由尿道下裂所致。5、陰囊水腫原因很多，可能為全身水腫的一部分，也可能為局部因素引起，如炎癥，過敏反應，靜脈阻塞等。陰囊象皮腫，表現(xiàn)為陰囊水腫、皮膚粗糙、增厚呈象皮樣，常由血絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。第八章脊柱與四肢三、名詞解釋1、脊柱后凸2、脊柱前凸3、脊柱側(cè)凸4、杵狀指5、匙狀指6、膝外翻7、膝內(nèi)翻8、浮髕現(xiàn)象9、肢端肥大10、爪型手四、簡答題1、試述脊柱后凸易發(fā)生的部位及病因。2、試述浮髕現(xiàn)象的檢查方法及臨床意義。3、正常頸椎活動范圍是多大4、試述正常腰椎的活動范圍。5、爪形手常見于哪些病損6、單側(cè)杵狀指見于何病答案三、名詞解釋1、脊柱后凸：脊柱過度后彎稱脊柱后凸。2、脊柱前凸：脊柱過度向前彎曲稱脊柱前凸。3、脊柱側(cè)凸：脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。4、杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指或鼓槌狀指。5、匙狀指：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。6、膝外翻：當兩膝關(guān)節(jié)靠近時，兩小腿斜向外方呈“X”形彎曲，使兩腳的內(nèi)踝分離，稱膝外翻式“X”形腿畸形。7、膝內(nèi)翻：如果兩內(nèi)踝部靠攏時兩膝因雙側(cè)脛骨向外側(cè)彎曲而呈“O”型，稱為膝內(nèi)翻或“O”形腿畸形。8、浮髕現(xiàn)象：當膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量積液時，令患者平臥，患肢伸直放松，用兩手壓迫病人膝關(guān)節(jié)的上方及兩側(cè)，然后用一示指將髕骨壓向下方，當髕骨已觸及股骨時迅速抬起該指，覺有髕骨隨手浮起感。9、肢端肥大：骨末端及其韌帶等軟組織增生、肥大，使肢體末端異常粗大。10、爪型手：是指手關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于進行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風等。四、簡答題1、多發(fā)生于胸椎，也稱駝背；在小兒多因佝僂病引起，兒童和青年多由胸椎結(jié)核使椎體破壞而出現(xiàn)，成年人則常見于類風濕性脊柱炎，氟骨癥造成，而老年人多發(fā)生于上部胸椎的骨質(zhì)退行性變。2、患者平臥，患肢的肌肉放松，檢查者用雙手壓迫病人膝關(guān)節(jié)上面及側(cè)面，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動，然后用一示指將髕骨壓向下方，當髕骨觸及股骨時手指迅速抬起，此時覺髕骨隨手浮起，稱之為浮髕現(xiàn)象陽性，提示有膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。3、正常情況下頸椎前屈45°，后伸55°，左右側(cè)彎40°，旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）70°。4、正常情況下腰椎前屈75°，后伸30°，左右側(cè)彎35°，旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)）115°5、爪形手常見于進行性肌萎縮，脊髓空洞癥及麻風等，第4、5指爪形手見于尺神經(jīng)損傷。6、單側(cè)杵狀指見于同側(cè)鎖骨下動脈瘤。第九章神經(jīng)系統(tǒng)檢查三、名詞解釋1、肌力2、肌張力3、不隨意運動4、共濟運動5、淺反射6、病理反射四、簡答題1、什么是肌力：肌力與肌張力是否是一回事2、肌力分幾級3、反射弧由哪幾部分組成4、某患者體檢時發(fā)現(xiàn)頸強直，是否可以肯定為腦膜刺激征5、什么叫病理反射，出現(xiàn)病理反射是否都屬于病理性的答案三、名詞解釋1、肌力：指肌肉運動時的最大收縮力。2、肌張力：指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。3、不隨意運動：系隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的一些無目的的異常動作。4、共濟運動：機體任一動作的完成均依賴于某肌群協(xié)調(diào)一致的運動稱共濟運動。5、淺反射：是刺激皮膚或粘膜引起的反應。6、病理反射：指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。四、簡答題1、肌力是肌肉運動時最大收縮力；肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度；兩者是完全不同的兩個概念。2、肌力分六級；0級，完全癱瘓；1級，肌內(nèi)可收縮，但不能產(chǎn)生動作；2級，肢體在床面上能移動，但不能抬離床面；3級，肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級，肢體能作抗阻力動作，但較正常差；5級，正常肌力。3、反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)元和效應器等組成，反射弧中任一環(huán)節(jié)有病變都可影響反射，使其減弱或消失。4、不能肯定，因為腦膜受刺激時尚能查出有Kerning征和Brudzinski征，而頸強直除腦膜受刺激可引起外，頸部肌肉局部病變亦可導致頸強直，所以單純查出頸強直不能肯定是腦膜刺激征。5、錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射叫病理反射一歲半以內(nèi)嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，此種情況不屬病理性。第十章心電圖三、問答題1、什么叫肺型P波2、什么叫二尖瓣型P波3、左室肥厚的患者在心電圖上有哪些特點4、透壁心肌缺血的心電圖的特點有哪些5、病理性Q波的診斷標準是什么6、哪些疾病可出現(xiàn)ST的抬高7、竇性心律的心電圖特點有哪些8、室性早搏的心電圖特點9、什么叫逆行P′波10、扭轉(zhuǎn)性室性心動過速是由什么原因所導致的11、Ⅰ°房室傳導阻滯的心電圖特點有哪些12、什么叫高度房室傳導阻滯13、完全性右束支傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些14、完全性左束支傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)有哪些15、心臟傳導系統(tǒng)由哪幾部分組成16、什么是心電圖導聯(lián)常用的導聯(lián)有哪些17、比較少用的心電圖導聯(lián)有哪些18、心電圖記錄紙的構(gòu)成及其含義是什么19、平均心電軸偏移及其臨床意義是什么20、P波是怎樣產(chǎn)生的21、右心房肥大的心電圖特點是什么22、左心房肥大的心電圖特點是什么23、雙側(cè)心房肥大的心電圖特點是什么24、左室高電壓在心電圖上可有哪些表現(xiàn)25、左、右心室均肥大時的心電圖表現(xiàn)是什么26、怎樣判斷異常Q波27、急性心肌梗塞有哪幾種基本心電圖變化28、心肌梗塞急性期的心電圖特點是什么29、心肌梗塞新近期(亞急性期)的心電圖特點是什么30、陳舊性心肌梗塞的心電圖特點是什么31、何謂竇性靜止其心電圖表現(xiàn)是什么32、何謂病態(tài)竇房結(jié)綜合征其常見的心電圖表現(xiàn)是什么33、多源性室性早搏的心電圖特點是什么34、何謂間位性室性早搏35、房性早搏的心電圖表現(xiàn)是什么36、交界性早搏的心電圖表現(xiàn)是什么37、室上性陣發(fā)性心動過速的心電圖表現(xiàn)是什么38、室性陣發(fā)性心動過速的心電圖表現(xiàn)是什么39、何謂非陣發(fā)性心動過速40、心房撲動的心電圖表現(xiàn)是什么41、心室撲動與心室顫動的心電圖表現(xiàn)是什么42、心電圖上如何診斷竇房阻滯43、何謂房內(nèi)傳導阻滯其心電圖表現(xiàn)是什么44、房室傳導阻滯分幾度45、心電圖上如何診斷二度房室傳導阻滯46、三度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么47、左前分支傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么48、左后分支傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)是什么49、預激綜合征的類型及各型的心電圖特點是什么50、什么是變異型預激綜合征51、小兒心電圖有哪些特點四、論述題1、右束支比束支易發(fā)生傳導阻滯，為什么2、因激動傳導異常發(fā)生的心律失常如何分類3、WPW綜合征的概念及其心電圖特點4、簡述室性早搏的心電圖特點5、心電圖中各波段分別代表的時間或電位變化6、心電圖ST段抬高可見于哪些疾病7、簡述心肌梗塞各期的心電圖演變特點8、左室肥大的心電圖表現(xiàn)9、右室肥大的心電圖表現(xiàn)10、因激動起源異常發(fā)生的心律失常包括哪些11、簡述心房顫動的心電圖特12、文氏現(xiàn)象的心電圖特點13、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速14、心電圖運動試驗陽性結(jié)果的判斷答案三、問答題1、心電圖有如下表現(xiàn)：⑴P波尖而高聳，≥，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)表現(xiàn)最突出。⑵常見于慢性肺原性心臟病以及某些先天性心臟病故稱為肺型P波2、心電圖有如下表現(xiàn)：P波增寬，＞，常呈雙峰型，雙峰間期≥，以在V1導聯(lián)上最為顯著，典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。3、左室肥厚的患者在心電圖上一般表現(xiàn)為左室高電壓：⑴V5或V6的R波＞，或RV5+SV1＞(男)，＞(女)⑵電軸左偏⑶QRS波群形態(tài)，時間均在正常范圍內(nèi)⑷繼發(fā)性ST-T改變4⑴J點下移至少超過⑵ST段呈水平或下垂形下移≥，下移的ST段與R波的夾角≥90°⑶T波低平，倒置或雙向，或呈“假性正?；?。5、⑴Q波增寬，時間＞⑵R波減小，Q/R＞1/46、⑴心肌梗塞⑵心室壁瘤⑶早期復極合征⑷心包炎急性期⑸變異型心絞痛7、⑴有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，且P波形態(tài)表明激動來自竇房結(jié)(即P波在Ⅱ、Ⅲ、avF直立，avR倒置)。⑵P-R間期＞⑶頻率40～150次/分，正常竇性心律的頻率一般規(guī)定為60～100次/分。⑷同一導聯(lián)中P-P間期差值小于8、⑴提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群＞，T波方向多與主波相反⑵早搏的QRS波前無P波⑶有完全性代償間歇9、Ⅱ、Ⅲ、avF的P′倒置avR的P′直立10、⑴先天性長Q-T間期綜合征⑵嚴重的房室傳導阻滯，逸搏心律伴有巨大T波時⑶低鉀伴有異常T波及U波時⑷藥物所致特別是奎尼丁，乙胺碘呋酮等11、在成人P-R≥，或?qū)η昂髢纱螜z測結(jié)果進行比較，出現(xiàn)與心率相同時的P-R間期延長超過12、凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯。如3:1、4:1房室傳導阻滯等。13、⑴QRS波群時限≥⑵V1導聯(lián)rsR′型的M形波⑶Ⅰ、Ⅱ、avL、avF、V5、V6導聯(lián)具有寬而有切跡的S波，其時限≥⑷繼發(fā)性ST-T改變(V1導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置)14、⑴QRS時限≥⑵Ⅰ、V5、V6導聯(lián)q波減小或消失，R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，常無S波⑶V1導聯(lián)常呈QS形，或有一極小r波，S波增寬，頂峰粗鈍或有切跡⑷繼發(fā)性ST—T改變⑸電軸左偏15、心臟的傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束(分為前、中、后結(jié)間束)、房間束(出自前結(jié)束，稱Buchmann束)、房室結(jié)(分為A—N區(qū)、N區(qū)及N—H區(qū))、房室束或希氏束(His-bundle)、左束支(含前上分支與后下分支)、右束支以及蒲氏(Purkinje)纖維網(wǎng)所構(gòu)成。16、用金屬極板做電極，連接身體具有一定距離的任意兩點，通過心電圖機便可記錄下此兩點間心臟電流的電位差變動，此兩點即構(gòu)成一個導聯(lián)。目前臨床上常用的導聯(lián)有12個：⑴標準導聯(lián)：可反映出兩個肢體之間的電位差，具體連接法：①導聯(lián)Ⅰ：正極接左上肢，負極接右上肢；②導聯(lián)Ⅱ：正極接左下肢，負極接右上肢；③導聯(lián)Ⅲ：正極接左下肢，負極接左上肢。⑵加壓單極肢體導聯(lián)：加壓單極肢體導聯(lián)是由單極肢體導聯(lián)發(fā)展而來，其連接方法是使左、右上肢和左下肢的三個電極各通過一個5000Ω電阻，并連接到一點上，該點稱為中心電端，以T表示。此點的電位接近于零，可以看作是一個無關(guān)電極，與心電圖機的負極相連。將右上肢、左上肢及左下肢分別連接于心電圖機正極上，即可得出各單極肢體導聯(lián)，分別稱vR、vL、vF。由于這樣探測的各肢體電位較低，不便觀察，因此又創(chuàng)用了加壓肢體導聯(lián)(avR、avL、avF)，可以使所得波形增高50%，而且形態(tài)不變。具體連接方法如下：①avR：探查電極置于右上肢，切斷中心電端與右上肢的連線；②avL：探查電極置于左上肢，切斷中心電端與左上肢的連線；③avF：探查電極置于左下肢，切斷中心電端與左下肢的連線。⑶胸導聯(lián)：以負極連接中心電端，探查電極接于胸前，常用的位置有6個：①V1導聯(lián)：胸骨右緣第4肋間；②V2導聯(lián)：胸骨左緣第4肋間；③V3導聯(lián)：V2及V4之中點；④V4導聯(lián)：左鎖中線與第5肋間相交點；⑤V5導聯(lián)：左腋前線與V4同一水平；⑥V6導聯(lián)：左腋中線與V4同一水平。17、臨床較少用的導聯(lián)如下：(1)右胸導聯(lián)：將探查電極置于右側(cè)胸壁，相當于V3～V6的對應位，分別稱為V3R～V6R。常用于右心室肥大、右位心等情況。(2)V7、V8、V9導聯(lián)：將探查電極分別置于左腋后線、左肩胛下角線及后正中線，與V4～V6同一水平處。主要用于后壁心肌梗塞的診斷。(3)V′1—V′6及V1′—V6′導聯(lián)：將胸前導聯(lián)電極分別置于V1—V6導聯(lián)的上一肋或下一肋間進行描記。主要用于高側(cè)壁及小范圍心肌梗塞的診斷。(4)VE導聯(lián)：將電極置于胸骨劍突處。主要用于探查有無下壁心肌梗塞。(5)食管導聯(lián)：將電極經(jīng)鼻孔送入食管，描記心電圖。主要用于小灶性后壁心肌梗塞及心律失常的診斷。(6)心房內(nèi)導聯(lián)：用導管將探查電極送入右心房，直接記錄心房電位變化。18、心電圖記錄紙上每一小方格的面積為1×1mm2。縱線稱電壓坐標，用以計算各波振幅的高度及深度。當輸入定準電壓1mV等于10mm時，在縱線上1mm即代表，有時由于波形過大，可把定準電壓調(diào)節(jié)于1mV等于5mm處，此時在縱線上1mm就代表。如果波形過小，也可使定準電壓1mV等于20mm，此時在縱線上1mm即代表。橫線為時間坐標，國內(nèi)心電圖描記時一般采用25mm/S的紙速，使每毫米橫向間距相當于(即40ms)。在特殊需要時，在低速度可提高為50或100mm/S，此時每毫米橫向間距相應為或(即20ms或10ms)。19、正常人的心電軸可變動于0°～+90°之間。心電軸在0°～-30°之間稱為“電軸輕度左偏”，達-30°～-90°之間稱為“電軸左偏”，見于橫位心、左室肥厚及左前上分支傳導阻滯等。心電軸達+90°～+110°之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于垂位心、右室肥厚等。電軸＞+110°稱為“電軸右偏”，見于重癥右室肥厚及左束支后下分支傳導阻滯等。20、P波是由左、右兩心房除極而產(chǎn)生的，正常激動起源于竇房結(jié)，故右心房先除極，然后左心房除極，其順序大致是：右心房前壁、房間壁、左心房前壁、左心耳、左心房后壁。由于右心房后壁及右心耳產(chǎn)生的電動力甚小，故可省略不計。21、右心房肥厚擴張時，P波向前下的起始除極向量增大，可出現(xiàn)如下心電圖變化：P波高尖，其幅度≥，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)最明顯。此類P波常見于慢性肺原性心臟病的以及某些先天性心臟病，又稱為“肺型P波。”22、左房大時其終末向左后的除極向量增大，時間延長，故P波增寬；＞，常呈雙峰，以V1導聯(lián)最為顯著。由于P波向左后向量增大，使PV1終末部的負向波變深，故PtfV1超過。此類P波多見于二尖瓣狹窄，故又稱為“二尖瓣型P波”。23、雙側(cè)心房肥大時，P向量環(huán)同時表現(xiàn)出左、右心房肥大的特征，在心電圖上可出現(xiàn)其幅度≥、寬度＞并呈雙峰型P波。24、左室高電壓在心電圖上可有以下表現(xiàn)：①RV5(或RV6)＞，或RV5+SV1＞(男性)，(女性)；②RI＞，RavL＞，RavF＞或RI+SⅢ＞。25、當左、右心室均肥大時，由于雙側(cè)心室除極綜合心電向量互相抵消，可能出現(xiàn)一側(cè)心室大的心電圖特點，或表現(xiàn)為“大致正常心電圖”圖形。26、異常Q波分兩種情況：①Q(mào)波超過正常標準，即Q波寬度＞，深度大于同導聯(lián)R波的1/4(avR、avL、avF、V1除外)；②在不應出現(xiàn)Q波的導聯(lián)出現(xiàn)了Q波，如V1、V2導聯(lián)，盡管該導聯(lián)Q波未超過正常標準，仍應視為異常Q波。27、有以下三種圖形：①壞死型Q波，在面對梗塞區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)寬、深Q波或QS波；②損傷型ST段抬高，可形成單向曲線；③缺血型T波，表現(xiàn)為T波倒置。28、心肌梗塞急性期心電圖特點：①出現(xiàn)異常Q波(或QS波)；②ST段從弓背向上抬高，逐漸下降至基線或接近基線；③T波開始倒置并逐漸加深。29、心肌梗塞新近期的心電圖特點：①ST段基本恢復至基線；②壞死型Q波(QS波)持續(xù)存在；③缺血型倒置T波逐漸變淺，直至恢復正?；蜈呌诤愣ú蛔儭?0、心肌梗塞陳舊期的心電圖特點是ST段和T波不再發(fā)生變化，只留下壞死型Q波。31、竇性靜止亦稱竇性仃搏，是指竇性房結(jié)在一段時間內(nèi)仃止發(fā)放激動，心房暫時停止活動。心電圖上表現(xiàn)為在規(guī)則的P—P間隔中突然沒有P波，而所失去的P波在時間上與正常P—P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。32、病竇綜合征是指由竇房結(jié)及其周圍組織病變使竇房結(jié)的起搏功能與激動傳出功能受到阻礙而發(fā)生的心律失常。其常見的心電圖表現(xiàn)有：①明顯而持久的竇性心動過緩(心率＜50次/min，且不易用阿托品等藥物糾正＝；②多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯；③可出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱為心動過緩一過速綜合征；④如病變同時波及房室交界區(qū)，則竇性靜止時不可出現(xiàn)交界性逸搏，或出現(xiàn)逸搏的時間＞，或可出現(xiàn)房室結(jié)區(qū)傳導障礙，此即稱為雙結(jié)病變。33、心室內(nèi)同時有兩個或兩個以上的異位節(jié)律點所致室性早搏，它的心電圖表現(xiàn)是在同一導聯(lián)上的室性早搏至少有兩種不同的形態(tài)，而且其偶聯(lián)時間亦互不相等。34、間位性室性早搏是間插于兩個正常竇性搏動之間的室性早搏，它在心電圖中的表現(xiàn)，除去沒有代償間歇之外，與一般室性早搏相同。35、房性早搏的心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)一個變異的P波；②QRS波一般與竇性者同；③P—R間期＞；④代償間歇常不完全。36、交界性早搏的心電圖表現(xiàn)：①提前出現(xiàn)的逆行P′波(P′Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，P′avR直立)，P′可以在QRS波之中、之前、之后，若于QRS前，則P—R間期＞；②P′后之QRS波與竇性者同，或略有變異；③往往有完全性代償間歇。37、室上性陣發(fā)性心動過速有房性與交界性之分，但因第一波不易見到，中間的P′又常不易明辨，故將二者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。心電圖表現(xiàn)為：①心率150—240次/min，絕對勻齊；②QRS波一般與竇性者同(當合并有束支阻滯時可增寬變形)。38、室性陣發(fā)性心動過速的心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS波呈室性波形(增寬＞，心室律基本勻齊；②頻率140—200次/min；③P波與QRS波間無固定關(guān)系，房率較慢，P波常在QRS—T波群之中，有時可見竇性P波下傳發(fā)生心室奪獲；④常有繼發(fā)ST—T變化。39、非陣發(fā)性心動過速實際上是加速了的(房性)、交界性或室性自搏心律。其頻率比陣發(fā)性心動過速慢。交界性頻率為70～130次/min，室性頻率為60—100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點。40、心房撲動的心電圖表現(xiàn)：①P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀F波(F波間無等電位線，波幅一致，間隔規(guī)則)；②F波頻率為250～300次/min；③F波以2～4:1(或5～7:1)下傳至心室，心室律可以規(guī)則，亦可不規(guī)則；④QRS波時間一般正常。41、心室撲動之心電圖特點是無正常QRS—T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率200—250次/min。42、因普通心電圖機不能直接描記出竇房結(jié)電位，故一度竇房阻滯不能觀察到。又因三度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別，只有二度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏才能診斷。診斷二度竇房阻滯的條件是，在規(guī)律的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間歇，這一間歇恰等于正常竇性P—P的倍數(shù)，此稱莫氏Ⅱ型。另一種是竇房傳導逐漸延緩，直至出現(xiàn)一次漏搏，雖然竇房傳導時間是逐漸延長的，但每次增加值在逐次減小，故P—P間隔反而逐漸縮小，于出現(xiàn)漏搏后又突然增大，稱為莫氏Ⅰ型。43、房內(nèi)傳導阻滯以不完全性者多見，主要是前結(jié)間束的上房間束傳導障礙，心電圖表現(xiàn)P波增寬＞，雙峰，切跡，Ptfv1負值增大，此時要與左房增大相鑒別。完全性房內(nèi)傳導阻滯少見，局部心房肌周圍形成了傳入與傳出阻滯，即心房分離，故在正常P波之外，另出現(xiàn)與其不相關(guān)的P′或F、f波，自成節(jié)律。44、房室傳導阻滯按阻滯程度可分為三度，其中第二度房室傳導阻滯又分兩種類型：Ⅰ型，亦稱莫氏Ⅰ型；Ⅱ型，亦稱莫氏Ⅱ型。45、二度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型：①Ⅰ型(莫氏Ⅰ型)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期逐漸延長(通常每次延長的絕對增加數(shù)多是遞減的)，R—R間期逐漸縮短，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏之后的第一個P—R間期又趨縮短，之后又逐漸延長，如此周而復始，稱為文氏現(xiàn)象。常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房室傳導阻滯的程度，如4:3二度房室傳導阻滯，表示4個P波中有3個下傳而只有一個脫漏。②Ⅱ型(莫Ⅱ型：表現(xiàn)為P—R間期恒定，部分P波后無QRS波。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次以上的QRS波脫漏者，稱高度房室傳導阻滯，例如3:1或4:1房室傳導阻滯。46、三度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)：P波與QRS波群無關(guān)，心房率較心室率快，P波與QRS波各自保持自己的節(jié)律。心房纖顫時，如果心室率慢而絕對規(guī)則，也應診斷為心房顫動合并三度房室傳導阻滯。47、左前分支傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)：①心電軸明顯左偏達-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；②QRS波在Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈rS型，Ⅰ，avL導聯(lián)呈qR型，RavL＞RI；③QRS時限無明顯增寬。48、左后分支傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)：①心電軸右偏+90°～+120°；②QRS波在Ⅰ、avL導聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈qR型；③QRS時限正?；蛏栽鰧?，增加量＜49、預激綜合征是在正常的房室傳導通道之外，激動通過旁路附加束提前到達，使部分(或全部)心室肌預先激動所致。在心電圖上表現(xiàn)為在QRS波之前形成Δ波，P—R間期相應縮短，但Pj時間正常，QRS波增寬，多數(shù)具有繼發(fā)性ST—T改變。50、典型的預激綜合征系由通過Kent束的旁路激動所造成。變異型預激綜合征系由通過James束的旁路激動所造成，導致整個心室按正常程序提前激動。在心電圖上僅見P—R間期縮短(＜，QRS波無Δ波，也稱L-G-L綜合征。最為少見的是激動單純通過Mahaim纖維束，P—R間期正常，有Δ波，QRS增寬。51、小兒生長發(fā)育迅速，其心電圖變化也很大。總的趨勢可概括為自起初的右室占優(yōu)勢型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢型的過程，其具體特點歸納如下：(1)小兒心率較成年人為快，10歲過以后，即可大致保持為成人心率水平(6