膿胸

ThoracicEmpyema一、概念Conception：

病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)稱為膿胸.二、病因Etiology:

<1>金黃色葡萄球菌,小兒90%。<2>肺炎雙球菌、鏈球菌，過去多見。<3>大腸桿菌,變形桿菌。<4>結核桿菌,少見。<5>放線菌,阿米巴原蟲感染少見。四、膿胸病理過程

1.滲出期（急性期）：細菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后白細胞及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側，引起呼吸、循環(huán)紊亂。2.纖維素期（過度期）：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動受到限制。3.機化期（慢性期）：纖維素機化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴重。五、分類-1：

1.根據(jù)病程、病理可分為：急性膿胸（6周以內(nèi)）慢性膿胸（6周以上）五、分類-2：2.根據(jù)部位及量分類：全膿胸：膿液布滿整個胸膜腔局限性或包裹性膿胸:1).葉間膿胸;2).膈上膿胸;3).縱隔膿胸；4).包裹性膿胸全膿胸右側胸腔大量積膿中量膿胸五、分類-3：按病原菌分類：（1）化膿性膿胸（2）結核性膿胸（3）阿米巴膿胸

一．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature

1.

癥狀(symptom)：1).急性化膿性炎癥反應:高熱（40oC）、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸、全身乏力。

2).呼吸功能障礙:膿液壓迫肺臟所致，胸悶、呼吸急促、咳嗽、膿痰。

伴有支氣管胸膜瘺者：咳大量膿痰。臨床表現(xiàn)ClinicalFeature2.體征(signs)：1）脈快、患側胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側移。2）血常規(guī)：WBC上升、中性粒細胞升高。二．診斷Diagnosis

1.病史：肺炎高熱,經(jīng)治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。2.體格檢查:患側胸廓飽滿、肋間隙增寬

叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側移.二．診斷Diagnosis

3.X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。B.包裹性膿胸c.膿氣胸：可見液平面。4.超聲波：液性平段，可定量和部位,距體表距離.

5.穿刺：a.抽出膿液即可確診。b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實驗。

三．治療Treatment：

治療原則Therapeuticprincipal：

具體治療Specifictherapy

具體治療

SpecificTherapy

1).抗菌素：聯(lián)合大劑量敏感抗菌素。2).支持療法：補充營養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。3).胸穿：反復多次，抽完后胸內(nèi)注入抗菌素。4).閉式引流：低位引流，管徑粗大。胸腔閉式引流

ClosedDrainage：指征:a.癥狀無改善，感染無控制.b.

大量積膿抽后有增。c.

膿液稠厚不易抽出。d.

大量氣體，懷疑伴有氣管或食管瘺。e.膿液惡臭，即腐敗性膿胸。一、病因Etiology1.急性膿胸就診過遲或未及時治療。2.急性膿胸處理不當：引流太遲，拔管過早，引流位置不當，排膿不暢等。3.

膿腔內(nèi)有異物存留：彈片、死骨、棉球等。4.

原發(fā)病變未控制：支氣管或食管瘺，膈下膿腫，肝膿腫，肋骨骨髓炎等反復傳入感染。5.特異性感染：結核性，放線菌性感染，無明顯急性期。二．臨床表現(xiàn)ClinicalFeature：

a.癥狀：長期感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。b.體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實，

縱隔氣管患移，脊柱側彎，呼吸音消失，杵狀指。診斷Diagnosis3.X線：胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實驗。診斷Diagnosis支氣管胸膜瘺：

1.胸內(nèi)注入少量美藍：咳出藍色痰液。2.患側上臥：嗆咳、并咳出胸腔內(nèi)膿液即可確診。3.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣。三．治療Treatment：

1.治療原則：

2.具體治療:

2.具體治療

SpecificTherapy

1).支持療法：補充營養(yǎng)和維生素；注意水電平衡；糾正貧血。2).胸腔引流：a.閉式引流；b.開放引流。3).纖維板剝脫術:剝出增厚纖維板，消滅膿腔、改善肺功能和胸廓運動。膿胸

閉式引流膿胸

纖維板剝脫術2.具體治療

SpecificTherapy

4).