第九章

冷熱療法

宋秀敏

冷、熱療法

第一節(jié)概述

冷療法

第二節(jié)應(yīng)用方法

熱療法

定義目的效應(yīng)禁忌影響因素定義冷熱療法〔coldandheattherapy〕是指利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體外表，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張、改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，到達治療目的。一、冷熱療法的目的〔一〕冷療法的目的1.減輕局部充血或出血2.減輕組織的腫脹疼痛3.控制炎癥擴散4.降低體溫一、冷熱療法的目的〔二〕熱療法的目的1.促進炎癥的消散和局限2.減輕疼痛3.減輕深部出血4.保暖和舒適二、冷熱療法的效應(yīng)〔二〕繼發(fā)效應(yīng).繼發(fā)效應(yīng)持續(xù)用冷或用熱1h后，將出現(xiàn)短暫的與生理效應(yīng)相反的作用時間適宜：20-30min/次反復(fù)使用：中間休息1h影響冷熱療效的因素方式

濕熱干熱效果優(yōu)于部位厚薄血液循環(huán)面積時間溫度個體差異干熱：50-70℃濕熱：40-60℃四、應(yīng)用冷熱療法的禁忌冷療的禁忌局部血液循環(huán)不良慢性炎癥、深部有化膿病灶

冷過敏、心臟病、體質(zhì)虛弱冷療的禁忌部位熱療的禁忌急腹癥未明確診斷前

面部危險三角區(qū)感染

軟組織損傷48h內(nèi)

細菌性結(jié)膜炎

出血性疾病

感覺障礙、意識不清慎用

第二節(jié)冷療法的應(yīng)用冷療法〔cryotheryapy)是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用與機體的局部或全身，以到達止血、止痛、消炎和退熱的治療效果。操作方法乙醇拭浴冰袋局部用冷全身用冷冰帽㈠冰袋、冰囊的使用【目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】-核對-準(zhǔn)備冰袋備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套〔裝袋1/2～2/3滿〕-放置位置高熱：前額頭頂部體表大血管〔頸部腋窩腹股溝〕扁桃體摘除：頸前頜下-時間不超過30min-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響㈠冰袋、冰囊的使用【本卷須知】-觀察、檢查冰袋，保持布袋枯燥。-觀察局部皮膚情況-如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當(dāng)體溫降至39℃以下，應(yīng)取下冰袋，并做好記錄㈠冰袋、冰囊的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫，減輕腦細胞損害。【操作前準(zhǔn)備】

-評估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備㈡冰帽、冰槽的使用【操作步驟】-核對-備冰-頭部置冰帽(冰槽)中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林紗布-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響㈡冰帽、冰槽的使用【本卷須知】-觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應(yīng)及時更加換或添加-用冷時間，不超過30min-觀察局部皮膚及肛溫維持肛溫33℃左右,不低于30℃㈡冰帽、冰槽的使用【目的】降溫、早期扭傷、挫傷的消腫、止痛?！静僮髑皽?zhǔn)備】

-評估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備〔三〕冷濕敷法【操作步驟】-核對-患處準(zhǔn)備-敷布浸透，擰敷布至不滴水-時間15～20min-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響〔三〕冷濕敷法【本卷須知】-觀察局部皮膚變化及患者反響-敷布濕度得當(dāng)-如冷敷部位為開放性傷口，需按無菌技術(shù)處理傷口?！踩忱錆穹蠓ǘ⑷砝浏煼ā獪厮猎』蚓凭猎　灸康摹?/p>

為高熱病人降溫【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備

溫水擦浴或酒精擦浴【操作步驟】-核對-松床尾、脫衣

-冰袋置頭部，熱水袋置足底-拭浴方法大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦干-拭浴溫度、濃度溫水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇操作步驟及要點1.備齊用物攜至床前，核對，解釋2.置袋：置冰袋于頭部，熱水袋放足底部3.鋪巾：將大毛巾墊在拭浴部位下面4.擦浴：將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手以離心方向擦拭5.擦拭順序：脫衣、褲，每側(cè)肢體擦拭3min。上肢側(cè)頸→肩→上臂外側(cè)→前臂外側(cè)→手背側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→肘窩→前臂內(nèi)側(cè)→手心下肢髖部→下肢外側(cè)→足背腹股溝→下肢內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝臀下溝→下肢后側(cè)→腘窩→足跟6.拭畢：大毛巾擦干皮膚，取下熱水袋，整理用物和床單位7.檢測：30min后復(fù)試體溫并記錄，假設(shè)降至39℃以下可取下冰袋溫水擦浴或酒精擦浴【本卷須知】-觀察局部皮膚情況及患者反響-擦浴全過程不超過20min，防止病人著涼-拭浴禁忌部位(1)胸前區(qū)、腹部、后頸、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者-拭浴時，以拍拭〔輕拍〕方式進行，防止摩擦方式，因摩擦易生熱-血液病人和新生兒防止酒精擦浴熱療法熱水袋烤燈濕熱敷熱水坐浴干熱法濕熱法第三節(jié)熱療法的應(yīng)用〔一〕熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備熱水袋的使用【操作步驟】-核對-測量、調(diào)節(jié)水溫一般:60～70℃;特殊:50℃-準(zhǔn)備罐袋驅(qū)氣檢查加套-放置所需部位，袋口朝外-時間<30min-觀察效果與反響-記錄部位、時間、效果、反響熱水袋的使用【本卷須知】1.檢查用熱局部皮膚的變化。2.連續(xù)使用熱水袋保暖者，每30min檢查水溫一次，及時更換熱水。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度〔二〕烤燈的使用紅外線燈鵝頸燈大部位500~100W1、選燈

四肢250W2.燈距30~50cm

時間20~30min

防燙傷；防感冒4.注意保護眼睛保持舒適二、濕熱療法(一〕熱濕敷法【目的】【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋-患者準(zhǔn)備-護士自身準(zhǔn)備-用物準(zhǔn)備-環(huán)境準(zhǔn)備熱濕敷法【操作步驟】

-核對-涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單-敷布浸入熱水(50～60℃)，擰干，抖開-敷布敷于患處,上蓋棉墊-3～5min更換一次敷布,時間15～20min-觀察、記錄-熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口熱濕敷法【本卷須知】-注意皮膚變化，每3~5min更換一次敷布，維持適當(dāng)?shù)臏囟取?檢查敷布的溫度和病人的皮膚顏色，及時更換敷布。-熱敷后，檢查病人局部的炎癥和疼痛情況。必要時，行換藥治療。溫水浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、消毒傷口，用于手、足、前臂、小腿部感染早期，是炎癥局限；感染晚期傷口破潰，促進傷口愈合。【操作前準(zhǔn)備】-評估患者并解釋-患