［醫(yī)學類考試密押題庫與答案解析］浙江省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試臨床醫(yī)學專業(yè)知識2013年真題浙江省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試臨床醫(yī)學專業(yè)知識2013年真題一、單項選擇題（本題型為最佳選擇題，只有一個正確答案問題:1.初產婦第一產程潛伏期延長是指潛伏期超過 A.8小時B.10小時C.12小時D.16小時答案:D［解析］從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦正常約為8小時，最大時限16小時，超過16小時成為潛伏期延長。問題:2.女，42歲。參加宴會后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時來診，既往無胃病史。查體:T38℃，鞏膜無黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常。最可能的診斷是 A.急性腸梗阻B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎口急、性胰腺炎答案:D［解析］患者飽食后突然出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，首先考慮急性胰腺炎。問題:3.下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準?A.顏面紅斑，非畸形關節(jié)炎B.多發(fā)性漿膜炎C.腎臟病變-蛋白尿D.抗雙鏈DNA抗體陽性答案:D［解析］我國(1987)SLE診斷標準①蝶形紅斑或盤狀紅斑;②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸彤性關節(jié)炎或關節(jié)痛；⑤漿膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥腎臟病史；⑦神經系統(tǒng)損害；⑧血液學異常；⑨狼瘡細胞和(或)抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；(u)免疫熒光抗核抗體陽性(IFANA);(12)狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，(13)C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE。問題：4.男性，68歲。反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是 A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫D慢性支氣管哮喘答案:C［解析］患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。問題：5.選用外轉胎位術糾正臀先露的最佳時期是 人妊娠22~24周B.妊娠26~28周匚妊娠32~34周口妊娠34~36周答案:C［解析］于妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予以矯正?？上刃衅湫嘏P位，激光照射，艾灸至陰穴，如無效，于妊娠32~34周時行外轉胎位術。問題：6.凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎。A.至少6個月，持續(xù)10年以上B.至少3個月，持續(xù)2年以上C.至少1個月，持續(xù)3年以上D.至少2個月，持續(xù)5年以上答案:B［解析］慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。問題：7.診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是 A.易嘔吐B.嘔吐物量大C.嘔吐物內無膽汁D.嘔吐物內含大量宿食答案:D［解析］幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有:空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。問題:8.潰瘍病活動期患者不宜服用A.布洛芬B.前列腺素制劑。替硝唑D.硫糖鋁答案:A［解析］布洛芬為NSAID類藥物，可導致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。問題:9.女，35歲。有膽囊結石病史8年。一天前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是_—A.大便常規(guī)和潛血試驗B.血清轉氨酶C.尿常規(guī)D.血清淀粉酶檢查答案:D［解析］該患者應考慮急性胰腺炎，故首選的實驗室檢查應是血淀粉酶。問題:10.26歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2700g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=0。正確處置應A.不需干涉產程進展B.靜脈推注地西泮10mgC.靜脈緩注25%硫酸鎂16mlD.靜脈滴注縮宮素答案:A［解析］以上情況，目前不需要干涉產程。問題:11.類風濕性關節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關節(jié)腫痛，未經治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是____A.一種NSAIDs(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用C.慢作用藥口慢作用藥加NSAIDs答案:D［解析］類風濕性關節(jié)炎尚缺乏根治療法。內科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關節(jié)功能和防止骨破壞及關節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關節(jié)腫痛；②慢作用抗風濕藥，認為長期應用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質激素，用于關節(jié)癥狀嚴重或關節(jié)外癥狀時。問題:12.洋地黃中毒多見的心律失常是 A.室上性心動過速B.室性早搏二聯(lián)律。心房纖顫D.房室傳導阻滯答案:B［解析］室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。問題:13.男，60歲。高血壓患者，突然心悸。氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓26.6/15.96kPa(200/120mmHg)，心率136次/分。除其他治療外，還應選用下列哪組藥物? A.西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素B.毒毛旋花子苷(硝普鈉、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭口.硝普鈉、西地蘭、速尿答案:D［解析］嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。問題:14.老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大?人心源性哮喘B.支氣管哮喘C.過敏性肺炎口肺癌答案:A［解析］心源性哮喘常發(fā)生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點，可資鑒別。問題:15.26歲未產婦，停經48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg，面色蒼白，下腹稍膨隆，右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯，叩診移動性濁音（土）。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當診斷應是 A.輸卵管妊娠流產B.輸卵管間質部妊娠破裂C.急性闌尾炎口急、性輸卵管炎答案:A［解析］停經史、陰道少量出血伴下腹痛、休克表現(xiàn)，腹部叩診移動性濁音（士），首先考慮輸卵管妊娠流產。問題:16.男，28歲，陣發(fā)性心慌3年，每次心慌突然發(fā)生，持續(xù)半小時至3小時不等。本次發(fā)作時心律齊，200次/分，按摩頸動脈竇心律能突然減慢至正常；心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為人心房撲動B.竇性心動過速。心房顫動D.陣發(fā)性室上性心動過速答案:D［解析］陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點心率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常。P波為逆行性，有時可不明顯。問題：17.在心房顫動的治療中，下列措施不正確的是 A.治療基礎病因或誘因B.合并病態(tài)竇房結綜合征時，應用電復律治療C.可應用洋地黃或B受體阻滯劑控制心室率D預防栓塞并發(fā)癥答案:B［解析］病態(tài)竇房結綜合征是電復律治療的禁忌證。問題:18.貧血的治療原則首先是 A.去除或糾正病因B.使用抗貧血藥物C.刺激骨髓造血D使用腎上腺皮質激素答案:A［解析］貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對發(fā)病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。問題:19.缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標是__A.血紅蛋白上升B.血清鐵恢復正常C.面色紅潤口網織紅細胞答案:D［解析］缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5~10天網織紅細胞即開始上升，7~12天達高峰，其后開始下降。1~2周后血紅蛋白上升，血象完全恢復約需2個月。血紅蛋白恢復正常后仍需繼續(xù)服藥一段時間，補足體內鐵貯備。網織紅細胞的變化是觀察療效最早的指標。問題:20.37歲風濕性心臟病患者，現(xiàn)妊娠45天出現(xiàn)心力衰竭，其處理原則應是 A.立即行負壓吸宮術終止妊娠B.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠D.控制心力衰竭后行負壓吸宮術答案:D［解析］心衰婦女不宜妊娠，一旦妊娠，應在妊娠12周前行人工流產。問題：21.區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù) A.病程長短B.血白細胞增加程度。有無肝脾淋巴結腫大D;骨髓幼稚細胞的成熟程度答案:D［解析］急性白血?。浩鸩〖?，病情發(fā)展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細胞一般在30%以上：慢性白血?。浩鸩【徛?，自然病程在1年以上，骨髓原始細胞一般在2%以內，比較成熟的白細胞占大多數(shù)。區(qū)別急性與慢性白血病主要依據(jù)是骨髓幼稚細胞的成熟程度。問題:22.新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于 A.面頰B.上肢C.背部D.小腿、大腿外側答案:D［解析］新生兒硬腫癥是因早產、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側，以后延至于整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身。問題:23.營養(yǎng)不良，常見的維生素缺乏癥是 A.維生素A缺乏癥B.維生素B缺乏癥C.維生素C缺乏癥D維生素D缺乏癥答案:A［解析］營養(yǎng)不良可并發(fā)各利，維生素缺乏，常見者為維生素A缺乏，有時也有維生素B、C、D的缺乏。問題:24.女，32歲，有反復關節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是人風心病，二尖瓣狹窄，左房代償期8.風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期。風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期口.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期答案:B［解析］二尖瓣狹窄可導致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。問題:25.胎盤早期剝離的主要病理變化是 A.胎盤邊緣血竇破裂B.胎盤血管痙攣C.包蛻膜出血口底蛻膜出血答案:D［解析］胎盤早剝主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。問題:26.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發(fā)病后 A.6小時B.8小時C.10小時D.12小時答案:B［解析］血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48~72小時后開始降低，持續(xù)3~5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。問題:27.佝僂病活動初期的表現(xiàn)是 A.易激惹、多汗等神經精神癥狀B.多種骨骼畸形C.手鐲征D.肌張力低答案:A［解析］活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（啼）。常伴有與室溫、季節(jié)無關的多汗，尤其是頭部多汗刺激經常搖頭，導致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉}正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶增高。問題:28.男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮 A.顱底骨折B.腦震蕩C.硬腦膜外血腫D.硬腦膜下血腫答案:C［解析］硬腦膜外血腫在顱內血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側面。出現(xiàn)典型顱內壓升高的三聯(lián)癥狀。問題：29.患者右胸被撞傷2h,胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5~8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇 A.吸氧B輸液C.切開內固定D多頭胸帶固定胸部答案:D［解析］多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸；如果軟化區(qū)考試大整理范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力(2~3kg)牽引1~2周，必要時手術固定。問題：30.流產感染易發(fā)生在 A.先兆流產B.習慣性流產C.稽留流產口不全流產答案:D［解析］不全流產時部分胚胎組織殘留于宮腔，導致流血時間長，有可能引起宮腔感染。嚴重時并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥等。問題：31.開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為A胸腔閉式引流術B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口D.吸氧答案:C［解析］開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵考試大整理塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。問題：32.懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查 A.纖維支氣管鏡檢查B.痰脫落細胞檢查C胸部X線檢查D經皮肺穿答案:C［解析］胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描(CT)、磁共振(MRI)等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4~6次以上，陽性率可達80%左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。問題：33.食管癌的X線表現(xiàn)不包括 A.管壁僵硬B.粘膜皺襞增粗C.粘膜呈串珠樣改變D粘膜皺襞斷裂答案:C［解析］鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。問題:34.高血壓伴腎功能衰竭、高血鉀時，選用下列哪類藥物應慎童A.氫氯噻嗪利尿劑B/心痛定緩釋片，鈣拮抗劑C.倍他樂克，B受體阻滯劑D.卡托普利，ACEI類藥物答案:D［解析］ACEI類藥物在嚴重腎功能損害(血肌酐＞265.5“mol/L)、高血鉀時應慎重使用。問題:35.初孕婦，妊娠37±2周，基礎血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素/肌酐值為11，胎心148次/分，此時如何處理最恰當 A.積極治療至妊娠39周時終止妊娠B.積極治療24~48小時后終止妊娠C.積極治療，等待自然分娩D.靜脈滴注催產素引產答案:B［解析］先兆子癇一般在孕周〉34周發(fā)生，積極治療24~48刷后終止妊娠。問題：36.關于肋骨骨折的敘述，不正確的是 A.為最多見的胸部損傷B.多發(fā)生于長而固定的4~7肋C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)D單根肋骨骨折一般需完全復位矯正答案:D［解析］單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥?？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰必要時疊瓦狀膠布固定2~3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。問題：37.小兒急性上呼吸道感染，最常見的病原體是___A.肺炎鏈球菌B.鏈球菌口真菌D.呼吸道合胞病毒答案:DBS析］急性上呼吸道感染，是小兒期最常見的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。細菌有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。問題：38.肝掌、蜘蛛痣是由于 助雌激素增多8.雄激素增多口胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調D.肝細胞進行性或廣泛壞死答案:AS析］肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現(xiàn)男性患者出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。問題:39.以下哪項提法是正確的?A.只有血、尿淀粉酶增高才能診斷急性胰腺炎B.血清淀粉酶在8小時達峰值C.血清淀粉酶超過正常2倍可確診急性胰腺炎D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度答案:DS析］淀粉酶的高低并不一定反映病情的嚴重程度。問題：40.女性，28歲，停經50天，陰道流血伴下腹隱痛5天。加劇半天，停經后有惡心、食欲不振等不適。婦科檢查：陰道內有較多血塊，宮頸口開大，可見血塊及組織塊堵塞于宮

頸口內，子宮約50天孕大，最可能的診斷是 A.不全流產B.難免流產C.先兆流產口完全流產答案:B［解析］據(jù)難免流產的定義：流產不可避免，陰道出血增多，腹痛加重，陰道流水，婦檢宮頸口已擴張或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經月份相符或略小。二、填空題問題:1.腸梗阻常見病因有：。答案:腫瘤 粘連疝問題:2.輸卵管妊娠的并發(fā)癥有 。答案:輸卵管妊娠流產 輸卵管妊娠破裂 陳舊性宮外孕 繼發(fā)性腹腔妊娠問題:3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮疹是____。答案:頰部蝶形紅斑問題:4.新生兒肺透明膜病主要是 缺乏所致，主要見于答案:肺泡表面活性物質早產兒問題:5.問題:5.是肝硬化最常見的并發(fā)癥。答案:食管胃底靜脈曲張破裂出血問題:6.食管癌好發(fā)于食管中的中段，病理多系鱗癌，臨床上可分為和四種。答案:髓質型 蕈傘型 潰瘍型縮窄型三、名詞解釋問題:1.高血壓危象答案:是指高血壓患者在短期內，由于交感神經活動亢進，周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，影響重要臟器的血液供應，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等征象。問題:2.甲狀腺危象答案:甲狀腺切除術后的嚴重并發(fā)癥。原因尚不清楚，可能是甲亢時腎上腺皮質激素的合成、分泌和代謝加速，長期如此使腎上腺皮質功能減退，而手術創(chuàng)傷導致甲狀腺素釋放增加會誘發(fā)危象。病人多在術后12~36小時內出現(xiàn)高熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、脈快（＞120次/分）而弱、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。若搶救不及時可致死亡。問題:3.子宮內膜異位癥答案:①簡稱內異癥，為具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮內膜以外部位。②可侵犯全身任何部位，絕大多數(shù)在盆腔。③病理上呈良性形態(tài)，但具種植、侵襲、遠處轉移能力，隨卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血。④持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛、不孕是主要臨床表現(xiàn)。⑤可用“假孕”、“假絕經”、手術等方法治療。問題:4.法洛四聯(lián)癥答案:右室流出道梗阻，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚合稱為法洛四聯(lián)癥，是嬰兒期后