偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展1骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松骨的代謝主要依賴于日常的加壓與牽拉,它影響骨的形態(tài)和密度。骨質(zhì)疏松的原因不完全由于肌肉活動減少,也由于復(fù)雜的內(nèi)分泌和代謝異常。常規(guī)x線對骨質(zhì)疏松不敏感,骨密度下降40%方有陽性發(fā)現(xiàn),骨掃描較敏感,由于血流增加使干骺端陽性率甚高。2、退行性關(guān)節(jié)病首先關(guān)節(jié)本身的改變,包括軟骨和關(guān)節(jié)囊的變化,伴以疼痛和不活動。繼而關(guān)節(jié)囊收縮,關(guān)節(jié)攣縮。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松2心血管系統(tǒng)1、心率加快,,嚴(yán)格臥床10日者,基礎(chǔ)心率增加12—23次,冠狀動脈血流灌注減少,最大攝氧量下降,肌肉功能容量減退,肌力和耐力下降。2、體液重新分配,出現(xiàn)血細(xì)胞比容增高,血漿容積減少血粘度增加,增加了靜脈血栓形成的危險性。心血管系統(tǒng)1、心率加快,,嚴(yán)格臥床10日者,基礎(chǔ)心率增加1233、直立性低血壓機(jī)制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,b、交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良,不能維持正常血壓c、臥位時β-腎腺素交感神經(jīng)活動增加直立性低血壓表現(xiàn)有:

面色蒼白,出汗,頭暈,收縮壓下降,心率加快,脈壓下降,重者產(chǎn)生暈厥。3、直立性低血壓機(jī)制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,4代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡抗利尿激素分泌減少,產(chǎn)生多尿,尿氮排出明顯增加,加上制動引起的食欲減退造成的蛋白質(zhì)攝入減少,可出現(xiàn)低蛋白血癥,水腫,體重下降,

2、內(nèi)分泌變化腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高,糖耐量降低。

3、水電解質(zhì)改變高鈣血癥代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡抗利尿激素分泌減少,產(chǎn)生多5呼吸系統(tǒng)

1、肺通氣功能減退

2、墜積性肺炎呼吸系統(tǒng)1、肺通氣功能減退6消化系統(tǒng)消化腺分泌減少,胃腸蠕動減慢,產(chǎn)生低蛋白血癥,造成便秘。消化系統(tǒng)7泌尿系統(tǒng)

長期臥床產(chǎn)生高鈣血癥,血中多余的鈣經(jīng)腎排出,產(chǎn)生高鈣尿癥,引起尿路結(jié)石,尿潴留,尿路感染。泌尿系統(tǒng)8皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮壓瘡感染角化下肢水腫皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮9中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、感受異常及痛閾下降

2、情感障礙焦慮‘抑郁等

3、智力障礙記憶力、判斷力,解決問題能力等下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、感受異常及痛閾下降10偏癱的康復(fù)治療還存在特別多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥,針對中風(fēng)后遺癥治療,有效的方法是早期、正規(guī)、綜合的康復(fù)治療。然而人們對中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療還存在特別多誤區(qū)?？梢鹑缂珀P(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合癥,誤用所致的痙攣等并發(fā)癥。

偏癱的康復(fù)治療還存在特別多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥,11中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)一:急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動

中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個重要組成部分,但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視,而重點(diǎn)放在藥物治療上,強(qiáng)調(diào)靜臥不動。事實(shí)上即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也能夠進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)治療,以預(yù)防褥瘡,幸免或減少今后痙攣的發(fā)生,消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的估計(jì),大大縮短住院日,減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)一:急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動12中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)二:康復(fù)治療需等到后遺癥期才開始

事實(shí)上,不論是腦出血依然腦梗塞病人,只要病情平穩(wěn)后,康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講,患者只要神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時后即可進(jìn)行,康復(fù)量由小到大,循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血患者,康復(fù)治療可在發(fā)病后7～14天開始進(jìn)行。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)二:康復(fù)治療需等到后遺癥期才開13

一般來說,病程短者康復(fù)治療效果好,反之則差,但具體時間應(yīng)結(jié)合病情確定。腦梗塞者只要無明顯的腦水腫表現(xiàn),康復(fù)即可開始。腦出血者在病情穩(wěn)定之后就進(jìn)行,一般患者是在1～2周內(nèi)病情即可穩(wěn)定。病后6個月內(nèi)是康復(fù)的黃金時節(jié),3個月內(nèi)肢體功能恢復(fù)最為明顯。6～12個月進(jìn)入后遺癥期,仍有獲得功能改善的估計(jì)性,為此應(yīng)不失時機(jī)。一般來說,病程短者康復(fù)治療效果好,反之則差,但14中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)

誤區(qū)三:康復(fù)就是活動胳膊拉拉腿

康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)治療師等專業(yè)人士指導(dǎo)下,依照患者的具體情況具體分析,然后制定有針對性的治療方案,由治療師按步驟一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練,具體地能夠精確到每一塊肌肉、每一動作的訓(xùn)練,絕不是隨意地活動活動胳膊、拉拉腿。

中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)三:康復(fù)就是活動胳膊拉拉腿

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中風(fēng)偏癱患者常伴有感受障礙和肌肉松弛癱瘓,缺乏自我保護(hù)機(jī)制。家屬希望患者早日恢復(fù)運(yùn)動功能,而任意過度地活動患者偏癱肢體,極易造成患者軟組織損傷,甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。往往這些損傷較輕微,從外表看不到紅腫、瘀血等現(xiàn)象,但這些損傷能夠在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連,反而限制了患者的運(yùn)動功能和關(guān)節(jié)活動范圍。這種損傷多見于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

中風(fēng)偏癱患者常伴有感受障礙和肌肉松弛癱瘓,缺乏自16中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)四:康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練

大部分患者癱瘓的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。然而,假如使用了錯誤的訓(xùn)練方法,例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,手指張開困難,反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的障礙。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)四:康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練17中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)五:期望有靈丹妙藥有不少病人曾幻想:要是有一種藥,一吃就好,那多好啊。想法和愿望都特別好,然而特別遺憾現(xiàn)在沒有。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的,也是不估計(jì)的。事實(shí)上發(fā)生中風(fēng)后,一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,進(jìn)行包括肢體功能,言語功能,和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力,卒中患者才有估計(jì)康復(fù),才有估計(jì)實(shí)現(xiàn)生活自理。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)五:期望有靈丹妙藥18中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)六:不注重基本動作的訓(xùn)練,強(qiáng)行練走路或爬樓梯

有些病人和家屬心急,患肢略能動,就急于求成,迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。事實(shí)上病人的心情能夠理解,但方法不可取。要明白欲速則不達(dá),不注重基本動作的訓(xùn)練,漠視患者運(yùn)動模式所處的時期,強(qiáng)行練走路或爬樓梯,極易損傷膝關(guān)節(jié),引起疼痛的發(fā)生,加劇錯誤模式的固化,導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)六:不注重基本動作的訓(xùn)練,強(qiáng)行練19中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)七:過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被動治療有些患者病后變得敏感而脆弱,表現(xiàn)為對醫(yī)生和家屬的過分依賴性,缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動性,認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療,自身的主動訓(xùn)練是沒用的。事實(shí)上對中風(fēng)患者而言,主動訓(xùn)練比被動治療要強(qiáng)上十倍。過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被動治療

中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)七:過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被20

痙攣(spasticity)

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉張力異常增高,是一種由牽張反射興奮性增高所致的,以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動功能障礙,表現(xiàn)為局部肌肉對被動運(yùn)動的阻力增大,同時有速度依賴性,即牽拉速度愈快,阻力愈強(qiáng),肌張力愈高。痙攣(s21痙攣痙攣22痙攣的臨床問題:對患者的影響1、增加運(yùn)動的阻力,使隨意運(yùn)動難以完成,2、由于阻力增加,運(yùn)動遲緩,難以控制,難以完成精巧的動作,3、由于反應(yīng)遲鈍,動作協(xié)調(diào)困難,容易摔倒,4、強(qiáng)直痙攣,不便護(hù)理,容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥,5、影響步態(tài)和日常生活活動痙攣的臨床問題:對患者的影響1、增加運(yùn)動的阻力,使隨意運(yùn)動23

痙攣的評定(改良Ashworth)0 肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力輕微增加,被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1+肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感受,后1/2ROM中有輕微阻力。2 肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可活動。3 肌張力重度增加,被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力,活動比較困難。4 肌張力極度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力特別大,被動活動十分困難。痙攣的評定(改良Ashw24痙攣的治療1、解除誘因:如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物。痙攣的治療1、解除252、抗痙攣體位a、仰臥位時,頭不要有過伸,過屈和側(cè)屈,患肩墊起,防肩后縮,上肢伸肘、伸腕、伸指,肩稍外展,掌心向下?；俭y墊起,防后縮,,患腿股外側(cè)墊枕頭防患腿外旋。2、抗痙攣體位a、仰臥位時,頭不要有過伸,過屈和側(cè)屈,患肩墊26仰臥位仰臥位272、抗痙攣體位b、健側(cè)臥位:頭用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直,上肢置于前面的枕頭上,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°——-130°,肘和腕伸展?；紓?cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上,足不要懸空。2、抗痙攣體位b、健側(cè)臥位:頭用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀28健側(cè)臥位健側(cè)臥位292、抗痙攣體位C、患側(cè)臥位:有助于增加感受刺激輸入,頭用枕頭支撐,軀干稍后仰,后方墊枕頭,幸免患肩被直截了當(dāng)壓在體下,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°——-130°,患肘伸展,前臂旋后,手自然地呈背屈位,患髖伸展,膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后方,肩腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物,手不握任何物品。2、抗痙攣體位C、患側(cè)臥位:有助于增加感受刺激輸入,頭用枕頭30患側(cè)臥位患側(cè)臥位313、物理治療a、 冷療法:用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒,可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。b、 水療:溫水浴或溫水中被動運(yùn)動,水溫36℃--39℃,c、 溫?zé)岑煼?蠟療、紅外線、超短波等d、 痙攣肌及其對拮抗肌交替電刺激療法,治療時間15分鐘左右,1次/日。3、物理治療a、 冷療法:用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒324、運(yùn)動療法a、主動運(yùn)動痙攣肌的拮抗肌,產(chǎn)生交互性抑制作用,降低痙攣。b、被動運(yùn)動時也結(jié)合某些反射機(jī)制來降低肌張力,如被動屈曲足趾可降低肌張力c、深而持久的肌肉按摩,或溫和地被動牽張痙攣肌,可降低肌張力。4、運(yùn)動療法a、主動運(yùn)動痙攣肌的拮抗肌,產(chǎn)生交互性抑制作用,335、抑制異常反射性模式

Bobath,Rood,PNF等抑制痙攣模式,調(diào)整肌張力,建立正常的姿勢模式和功能活動模式。5、抑制異常反射性模式Bobath,Rood,P346、肌電生物反饋

肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng),也可抑制被動牽伸時肌痙攣的不自主活動,再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌,也可起到交替抑制作用。6、肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其357、矯形器應(yīng)用7、矯形器應(yīng)用368、藥物治療

a、丹曲林:梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞抑制,25mg,bid、pob、巴氯芬:突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的B型受體興奮劑,5~7、5mg,tid,poc、地西泮:作用于脊髓腦干控制痙攣,2mg,bid,每周增加2mg,,最大40~60mg/d8、藥物治療a、丹曲林:梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞抑制,25379、肉毒素注射運(yùn)動點(diǎn)注射A型肉毒毒素,可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合,阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流,使乙酰膽堿釋放障礙,從而引起持久的肌肉松弛作用。藥物作用有效時間12周左右,注射方法有:徒手定位法,肌電圖引導(dǎo)定位法,電刺激引導(dǎo)定位法和超聲引導(dǎo)定位法9、肉毒素注射運(yùn)動點(diǎn)注射A型肉毒毒素,可迅速地與神經(jīng)肌接頭的3810、神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動點(diǎn)用50%~100%酒精或苯酚注射,以溶解破壞神經(jīng)軸索,降低或阻止神經(jīng)沖動傳遞,從而減少肌痙攣。10、神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動點(diǎn)用50%~100%酒精或3911、手術(shù)治療嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時,可手術(shù)治療,常用方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù),肌腱延長及神經(jīng)切斷術(shù)等。11、手術(shù)治療嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時,可手術(shù)40

肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxationGHS)是腦血管病常見的合并癥之一。發(fā)生率在患側(cè)上肢遲緩性麻痹時占60%--80%,約75%病人,多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個月內(nèi)。肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)41肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機(jī)制遲緩性麻痹時,肩周肌肉張力低下、肌力下降、肌肉反射消失,對肩關(guān)節(jié)的牽拉機(jī)制喪失,由于患側(cè)上肢自重使肩周的軟組織被伸展,使肱骨頭由肩關(guān)節(jié)盂中半脫位而出。肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機(jī)制遲緩性麻痹時,肩周肌肉張力低下、肌力下降42肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)

主要是肩關(guān)節(jié)活動受限,特別是上舉時可有疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)活動受限,特別是上舉時可有43診斷標(biāo)準(zhǔn):1肩峰下可觸及凹陷,2、患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙大于14mm,3、患側(cè)與健側(cè)相比,患側(cè)的間隙比健側(cè)大10mm。肩關(guān)節(jié)半脫位診斷診斷標(biāo)準(zhǔn):1肩峰下可觸及凹陷,2、患側(cè)肩峰與肱骨頭間隙大于44肩關(guān)節(jié)半脫位診斷評定方法:評定時,患者取坐位,雙上肢自然下垂,前臂中立位,投照時,x線管中心高度與鎖外端上緣一致,中線與肱骨頭中線相符,球管向足側(cè)傾斜15°,距離為1m。肩關(guān)節(jié)半脫位診斷評定方法:評定時,患者取坐位,雙上肢自然下45肩關(guān)節(jié)半脫位治療1、正常的體位:鼓舞患者多側(cè)臥位,不活動時上肢采取雙肩、肘、手的抗痙攣模式放在桌子上,并常用健手幫助患手做上抬的活動。2、采納抗痙攣模式讓患側(cè)上肢負(fù)重和對上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行推壓的方法刺激和激活肩周的穩(wěn)定肌。肩關(guān)節(jié)半脫位治療1、正常的體位:鼓舞患者多側(cè)臥位,不活動時上46偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展-課件47肩關(guān)節(jié)半脫位治療3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的情況下,保持充分的無痛ROM、4、出現(xiàn)不全脫位后,在轉(zhuǎn)移和活動其他部分時,用肩吊帶支托保護(hù)肩關(guān)節(jié)半脫位治療3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的情況下,保持充48偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展-課件49

肩手綜合征肩手綜合征(shoulderhandsyndrome,SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙,是腦血管病常見合并癥,約占12%~24%,與性別、年齡、病因無關(guān),大多發(fā)生在發(fā)病后1—3個月,亦可在發(fā)病后6個月出現(xiàn)。肩手綜合征肩手綜50肩手綜合征臨床表現(xiàn)

主要為初期手浮腫,皮溫升高,肩手痛,屈腕,指時加重,后期表現(xiàn)為手肌肉2萎縮甚至畸形。肩手綜合征臨床表現(xiàn)主要為初期手浮腫,皮溫升高,肩手痛,屈51肩手綜合征分期一般分3期:1期:肩痛,活動受限,同側(cè)手腕、手指腫痛,出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等,x線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。手指多呈伸直位,屈曲時受限,被動屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù)3—6個月,以后或治愈或進(jìn)入2期。

2期:肩、手指腫脹和自發(fā)痛消失,皮膚和手的小肌肉有日益顯著的萎縮,有時可引起Dupuytren攣縮樣掌筋膜肥厚,手指ROM日益受限,此期可持續(xù)3—6個月,如治療不當(dāng)將進(jìn)入3期。3期:手部皮膚、肌肉萎縮顯著,手指完全攣縮,x線顯示有廣泛的骨腐蝕,已無恢復(fù)希望。肩手綜合征分期一般分3期:1期:肩痛,活動受限,同側(cè)手腕、手52肩手綜合征治療1、防止患手長時間處于下垂位,患手腕關(guān)節(jié)保持背屈,以改善靜脈回流。2、盡量幸免患手靜脈輸液3、正確的肩手活動,在不引起疼痛加重和腫脹加劇情況下,作主動和被動活動。4、對嚴(yán)重的痙攣性屈碗使用夾板5、試用向心壓縮纏扎法肩手綜合征治療1、防止患手長時間處于下垂位,患手腕關(guān)節(jié)保持背53感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！54偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展偏癱常見并發(fā)癥的康復(fù)治療進(jìn)展55骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松骨的代謝主要依賴于日常的加壓與牽拉,它影響骨的形態(tài)和密度。骨質(zhì)疏松的原因不完全由于肌肉活動減少,也由于復(fù)雜的內(nèi)分泌和代謝異常。常規(guī)x線對骨質(zhì)疏松不敏感,骨密度下降40%方有陽性發(fā)現(xiàn),骨掃描較敏感,由于血流增加使干骺端陽性率甚高。2、退行性關(guān)節(jié)病首先關(guān)節(jié)本身的改變,包括軟骨和關(guān)節(jié)囊的變化,伴以疼痛和不活動。繼而關(guān)節(jié)囊收縮,關(guān)節(jié)攣縮。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)1、骨質(zhì)疏松56心血管系統(tǒng)1、心率加快,,嚴(yán)格臥床10日者,基礎(chǔ)心率增加12—23次,冠狀動脈血流灌注減少,最大攝氧量下降,肌肉功能容量減退,肌力和耐力下降。2、體液重新分配,出現(xiàn)血細(xì)胞比容增高,血漿容積減少血粘度增加,增加了靜脈血栓形成的危險性。心血管系統(tǒng)1、心率加快,,嚴(yán)格臥床10日者,基礎(chǔ)心率增加12573、直立性低血壓機(jī)制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,b、交感腎上腺系統(tǒng)反應(yīng)不良,不能維持正常血壓c、臥位時β-腎腺素交感神經(jīng)活動增加直立性低血壓表現(xiàn)有:

面色蒼白,出汗,頭暈,收縮壓下降,心率加快,脈壓下降,重者產(chǎn)生暈厥。3、直立性低血壓機(jī)制a由于重力作用使血容量從中心轉(zhuǎn)到外周,58代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡抗利尿激素分泌減少,產(chǎn)生多尿,尿氮排出明顯增加,加上制動引起的食欲減退造成的蛋白質(zhì)攝入減少,可出現(xiàn)低蛋白血癥,水腫,體重下降,

2、內(nèi)分泌變化腎上腺皮質(zhì)激素分泌增高,糖耐量降低。

3、水電解質(zhì)改變高鈣血癥代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)1、負(fù)氮平衡抗利尿激素分泌減少,產(chǎn)生多59呼吸系統(tǒng)

1、肺通氣功能減退

2、墜積性肺炎呼吸系統(tǒng)1、肺通氣功能減退60消化系統(tǒng)消化腺分泌減少,胃腸蠕動減慢,產(chǎn)生低蛋白血癥,造成便秘。消化系統(tǒng)61泌尿系統(tǒng)

長期臥床產(chǎn)生高鈣血癥,血中多余的鈣經(jīng)腎排出,產(chǎn)生高鈣尿癥,引起尿路結(jié)石,尿潴留,尿路感染。泌尿系統(tǒng)62皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮壓瘡感染角化下肢水腫皮膚系統(tǒng)皮膚萎縮63中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、感受異常及痛閾下降

2、情感障礙焦慮‘抑郁等

3、智力障礙記憶力、判斷力,解決問題能力等下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、感受異常及痛閾下降64偏癱的康復(fù)治療還存在特別多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥,針對中風(fēng)后遺癥治療,有效的方法是早期、正規(guī)、綜合的康復(fù)治療。然而人們對中風(fēng)偏癱的康復(fù)治療還存在特別多誤區(qū)?？梢鹑缂珀P(guān)節(jié)半脫位,肩手綜合癥,誤用所致的痙攣等并發(fā)癥。

偏癱的康復(fù)治療還存在特別多誤區(qū)

偏癱是最常見的中風(fēng)后遺癥,65中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)一:急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動

中風(fēng)急性期康復(fù)是中風(fēng)治療中一個重要組成部分,但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視,而重點(diǎn)放在藥物治療上,強(qiáng)調(diào)靜臥不動。事實(shí)上即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也能夠進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關(guān)節(jié)的被動活動等康復(fù)治療,以預(yù)防褥瘡,幸免或減少今后痙攣的發(fā)生,消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的估計(jì),大大縮短住院日,減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)一:急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動66中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)二:康復(fù)治療需等到后遺癥期才開始

事實(shí)上,不論是腦出血依然腦梗塞病人,只要病情平穩(wěn)后,康復(fù)訓(xùn)練即可開始。一般來講,患者只要神志清楚,生命體征平穩(wěn),病情不再發(fā)展,48小時后即可進(jìn)行,康復(fù)量由小到大,循序漸進(jìn)。大多數(shù)腦出血患者,康復(fù)治療可在發(fā)病后7～14天開始進(jìn)行。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)二:康復(fù)治療需等到后遺癥期才開67

一般來說,病程短者康復(fù)治療效果好,反之則差,但具體時間應(yīng)結(jié)合病情確定。腦梗塞者只要無明顯的腦水腫表現(xiàn),康復(fù)即可開始。腦出血者在病情穩(wěn)定之后就進(jìn)行,一般患者是在1～2周內(nèi)病情即可穩(wěn)定。病后6個月內(nèi)是康復(fù)的黃金時節(jié),3個月內(nèi)肢體功能恢復(fù)最為明顯。6～12個月進(jìn)入后遺癥期,仍有獲得功能改善的估計(jì)性,為此應(yīng)不失時機(jī)。一般來說,病程短者康復(fù)治療效果好,反之則差,但68中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)

誤區(qū)三:康復(fù)就是活動胳膊拉拉腿

康復(fù)訓(xùn)練必須在康復(fù)治療師等專業(yè)人士指導(dǎo)下,依照患者的具體情況具體分析,然后制定有針對性的治療方案,由治療師按步驟一步一步地進(jìn)行訓(xùn)練,具體地能夠精確到每一塊肌肉、每一動作的訓(xùn)練,絕不是隨意地活動活動胳膊、拉拉腿。

中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)三:康復(fù)就是活動胳膊拉拉腿

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中風(fēng)偏癱患者常伴有感受障礙和肌肉松弛癱瘓,缺乏自我保護(hù)機(jī)制。家屬希望患者早日恢復(fù)運(yùn)動功能,而任意過度地活動患者偏癱肢體,極易造成患者軟組織損傷,甚至引起關(guān)節(jié)脫位和骨折。往往這些損傷較輕微,從外表看不到紅腫、瘀血等現(xiàn)象,但這些損傷能夠在不知不覺中引起關(guān)節(jié)內(nèi)部的慢性炎癥和粘連,反而限制了患者的運(yùn)動功能和關(guān)節(jié)活動范圍。這種損傷多見于肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

中風(fēng)偏癱患者常伴有感受障礙和肌肉松弛癱瘓,缺乏自70中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)四:康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練

大部分患者癱瘓的肢體會出現(xiàn)肌肉痙攣,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練能夠使這種痙攣得到緩解,從而使肢體運(yùn)動趨于協(xié)調(diào)。然而,假如使用了錯誤的訓(xùn)練方法,例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,手指張開困難,反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的障礙。因此,不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)四:康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練71中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)五:期望有靈丹妙藥有不少病人曾幻想:要是有一種藥,一吃就好,那多好啊。想法和愿望都特別好,然而特別遺憾現(xiàn)在沒有。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的,也是不估計(jì)的。事實(shí)上發(fā)生中風(fēng)后,一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,進(jìn)行包括肢體功能,言語功能,和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力,卒中患者才有估計(jì)康復(fù),才有估計(jì)實(shí)現(xiàn)生活自理。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)五:期望有靈丹妙藥72中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)六:不注重基本動作的訓(xùn)練,強(qiáng)行練走路或爬樓梯

有些病人和家屬心急,患肢略能動,就急于求成,迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。事實(shí)上病人的心情能夠理解,但方法不可取。要明白欲速則不達(dá),不注重基本動作的訓(xùn)練,漠視患者運(yùn)動模式所處的時期,強(qiáng)行練走路或爬樓梯,極易損傷膝關(guān)節(jié),引起疼痛的發(fā)生,加劇錯誤模式的固化,導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)六:不注重基本動作的訓(xùn)練,強(qiáng)行練73中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)七:過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被動治療有些患者病后變得敏感而脆弱,表現(xiàn)為對醫(yī)生和家屬的過分依賴性,缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動性,認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療,自身的主動訓(xùn)練是沒用的。事實(shí)上對中風(fēng)患者而言,主動訓(xùn)練比被動治療要強(qiáng)上十倍。過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被動治療

中風(fēng)偏癱康復(fù)治療常見誤區(qū)誤區(qū)七:過分依賴醫(yī)生或家屬,過度的被74

痙攣(spasticity)

是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉張力異常增高,是一種由牽張反射興奮性增高所致的,以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動功能障礙,表現(xiàn)為局部肌肉對被動運(yùn)動的阻力增大,同時有速度依賴性,即牽拉速度愈快,阻力愈強(qiáng),肌張力愈高。痙攣(s75痙攣痙攣76痙攣的臨床問題:對患者的影響1、增加運(yùn)動的阻力,使隨意運(yùn)動難以完成,2、由于阻力增加,運(yùn)動遲緩,難以控制,難以完成精巧的動作,3、由于反應(yīng)遲鈍,動作協(xié)調(diào)困難,容易摔倒,4、強(qiáng)直痙攣,不便護(hù)理,容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥,5、影響步態(tài)和日常生活活動痙攣的臨床問題:對患者的影響1、增加運(yùn)動的阻力,使隨意運(yùn)動77

痙攣的評定(改良Ashworth)0 肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1 肌張力輕微增加,被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微阻力1+肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感受,后1/2ROM中有輕微阻力。2 肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力,但仍可活動。3 肌張力重度增加,被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力,活動比較困難。4 肌張力極度增加,患側(cè)肢體僵硬,阻力特別大,被動活動十分困難。痙攣的評定(改良Ashw78痙攣的治療1、解除誘因:如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物。痙攣的治療1、解除792、抗痙攣體位a、仰臥位時,頭不要有過伸,過屈和側(cè)屈,患肩墊起,防肩后縮,上肢伸肘、伸腕、伸指,肩稍外展,掌心向下?；俭y墊起,防后縮,,患腿股外側(cè)墊枕頭防患腿外旋。2、抗痙攣體位a、仰臥位時,頭不要有過伸,過屈和側(cè)屈,患肩墊80仰臥位仰臥位812、抗痙攣體位b、健側(cè)臥位:頭用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直,上肢置于前面的枕頭上,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°——-130°,肘和腕伸展?；紓?cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上,足不要懸空。2、抗痙攣體位b、健側(cè)臥位:頭用枕頭支撐,不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀82健側(cè)臥位健側(cè)臥位832、抗痙攣體位C、患側(cè)臥位:有助于增加感受刺激輸入,頭用枕頭支撐,軀干稍后仰,后方墊枕頭,幸免患肩被直截了當(dāng)壓在體下,患側(cè)肩胛帶充分前伸,肩屈曲90°——-130°,患肘伸展,前臂旋后,手自然地呈背屈位,患髖伸展,膝輕度屈曲。健側(cè)上肢置于體上或稍后方,肩腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物,手不握任何物品。2、抗痙攣體位C、患側(cè)臥位:有助于增加感受刺激輸入,頭用枕頭84患側(cè)臥位患側(cè)臥位853、物理治療a、 冷療法:用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒,可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。b、 水療:溫水浴或溫水中被動運(yùn)動,水溫36℃--39℃,c、 溫?zé)岑煼?蠟療、紅外線、超短波等d、 痙攣肌及其對拮抗肌交替電刺激療法,治療時間15分鐘左右,1次/日。3、物理治療a、 冷療法:用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5—10秒864、運(yùn)動療法a、主動運(yùn)動痙攣肌的拮抗肌,產(chǎn)生交互性抑制作用,降低痙攣。b、被動運(yùn)動時也結(jié)合某些反射機(jī)制來降低肌張力,如被動屈曲足趾可降低肌張力c、深而持久的肌肉按摩,或溫和地被動牽張痙攣肌,可降低肌張力。4、運(yùn)動療法a、主動運(yùn)動痙攣肌的拮抗肌,產(chǎn)生交互性抑制作用,875、抑制異常反射性模式

Bobath,Rood,PNF等抑制痙攣模式,調(diào)整肌張力,建立正常的姿勢模式和功能活動模式。5、抑制異常反射性模式Bobath,Rood,P886、肌電生物反饋

肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng),也可抑制被動牽伸時肌痙攣的不自主活動,再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌,也可起到交替抑制作用。6、肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時肌痙攣及其897、矯形器應(yīng)用7、矯形器應(yīng)用908、藥物治療

a、丹曲林:梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞抑制,25mg,bid、pob、巴氯芬:突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)GABA的B型受體興奮劑,5~7、5mg,tid,poc、地西泮:作用于脊髓腦干控制痙攣,2mg,bid,每周增加2mg,,最大40~60mg/d8、藥物治療a、丹曲林:梭內(nèi)外肌肌肉細(xì)胞抑制,25919、肉毒素注射運(yùn)動點(diǎn)注射A型肉毒毒素,可迅速地與神經(jīng)肌接頭的膽堿能突觸前受體結(jié)合,阻滯神經(jīng)突觸興奮傳導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流,使乙酰膽堿釋放障礙,從而引起持久的肌肉松弛作用。藥物作用有效時間12周左右,注射方法有:徒手定位法,肌電圖引導(dǎo)定位法,電刺激引導(dǎo)定位法和超聲引導(dǎo)定位法9、肉毒素注射運(yùn)動點(diǎn)注射A型肉毒毒素,可迅速地與神經(jīng)肌接頭的9210、神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動點(diǎn)用50%~100%酒精或苯酚注射,以溶解破壞神經(jīng)軸索,降低或阻止神經(jīng)沖動傳遞,從而減少肌痙攣。10、神經(jīng)溶解技術(shù)神經(jīng)干或肌肉運(yùn)動點(diǎn)用50%~100%酒精或9311、手術(shù)治療嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時,可手術(shù)治療,常用方法包括選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù),肌腱延長及神經(jīng)切斷術(shù)等。11、手術(shù)治療嚴(yán)重的肌肉痙攣經(jīng)較長期非手術(shù)治療無效時,可手術(shù)94

肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeralsubluxationGHS)是腦血管病常見的合并癥之一。發(fā)生率在患側(cè)上肢遲緩性麻痹時占60%--80%,約75%病人,多數(shù)出現(xiàn)在發(fā)病后3個月內(nèi)。肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)95肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機(jī)制遲緩性麻痹時,肩周肌肉張力低下、肌力下降、肌肉反射消失,對肩關(guān)