氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌的手術(shù)治療潘新良欒信庸解光許風(fēng)雷張立強(qiáng)劉大昱雷大鵬山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻咽喉科（２５００１２）

概念

氣管造瘺口復(fù)發(fā)癌（SRAL）是指氣管斷端與皮膚縫合處腫瘤組織的彌漫性浸潤(rùn)，它可以?xún)H僅累及造瘺口周?chē)钠つw氣管旁組織或者二者同時(shí)受侵分型Ⅰ型復(fù)發(fā)灶位于氣管造瘺口的上方Ⅱ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的后上方，侵及食管Ⅲ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的下方，侵及上縱膈；Ⅳ型復(fù)發(fā)灶位于造瘺口的兩側(cè)，通常在兩側(cè)鎖骨下

原因

SRAL發(fā)生的原因大體可分為：①術(shù)前氣管切開(kāi)；②氣管旁或氣管前淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移；③功能性喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)；④聲門(mén)下受侵；⑤局部晚期的喉癌、下咽癌、頸段食管癌及甲狀腺癌；⑥局部種植。有人認(rèn)為，術(shù)前氣管切開(kāi)是SRAL的主要因素。臨床資料病例31例，男24例，女7例分型Ⅰ型13例；Ⅱ型12例；Ⅲ型3例,Ⅳ型3例（Sisson1985年標(biāo)準(zhǔn)）年齡35~55歲，平均50.4歲病種喉癌術(shù)后21例。頸段食管癌5例；下咽癌3例；甲狀腺癌2例病理除甲狀腺癌病理為乳頭狀腺癌外，其余均為鱗狀細(xì)胞癌

臨床資料術(shù)前情況Ⅰ型13例病人術(shù)前行一側(cè)頸廓清5例，雙側(cè)頸廓清4例，Ⅱ型12例中，６例術(shù)前行一側(cè)頸廓清術(shù)輔助檢查Ⅰ型病人本次CT及/或MRI顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例（9側(cè)）。Ⅱ型病人本次CT及MRI顯示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例（6側(cè)）。本次CT及MRI顯示上縱隔轉(zhuǎn)移6例，其中Ⅲ型3例，Ⅳ型3例臨床資料

腫瘤切除程度

Ⅰ型、Ⅱ型全部徹底切除腫瘤Ⅲ型2例腫瘤清除干凈，1例腫瘤與頸動(dòng)脈鞘粘連，無(wú)法徹底切除Ⅳ型1例腫瘤徹底切除，1例將腫瘤與頸動(dòng)脈及胸膜粘連剝離后仍有部分與胸膜粘連，切除了部分胸膜但仍有腫瘤殘余；1例腫瘤已侵及無(wú)名動(dòng)脈壁，無(wú)法將其徹底切除臨床資料

手術(shù)方式及修復(fù)方法

Ⅰ型5例行單側(cè)頸廓清術(shù)，2例雙側(cè)頸廓清術(shù)Ⅱ型單側(cè)頸廓清術(shù)4例，雙側(cè)頸廓清術(shù)1例。全部施行咽、食管拔脫，胃上提胃代咽、食管術(shù)及胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損整復(fù)術(shù)Ⅲ型全部施行上縱隔廓清術(shù)Ⅳ型胸骨上1/3及胸鎖關(guān)節(jié)切除，上縱隔廓清術(shù)。31例病人全部利用胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部缺損臨床資料

并發(fā)癥

咽瘺12.9％（4/31）Ⅱ型2例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。Ⅱ型2例經(jīng)再次手術(shù)將胃及咽部粘膜重新縫合，治愈。Ⅲ型1例將胃及咽部粘膜重新縫合后，取對(duì)側(cè)胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚，治愈。Ⅳ型1例病人住院期間形成咽瘺后在等待修復(fù)中因大出血死亡。氣胸9.7％（3/31）

手術(shù)方法

修復(fù)缺損

一般情況下，利用胃上提將食管床即可修復(fù)咽部缺損若有特殊情況，可將結(jié)腸上提。取胸大肌肌皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損，將其下與氣管殘端的后壁縫合，周?chē)c頸部皮膚縫合，這樣即可修復(fù)缺損又能消滅手術(shù)死腔并能保護(hù)頸、胸部大血管

手術(shù)情況

手術(shù)情況

手術(shù)情況

手術(shù)情況