闌尾炎病人的護理

《成人護理學(xué)》

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院曹偉新教學(xué)目標(biāo)掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則闌尾炎的圍手術(shù)期護理熟悉闌尾炎的解剖特點急性闌尾炎的病理類型和病理生理變化了解急性闌尾炎的臨床轉(zhuǎn)歸解剖生理概要

闌尾的位置隨盲腸位置改變而多變

回腸前位、盆位、盲腸后位或下位、回腸后位

闌尾動脈是無側(cè)支的終末動脈闌尾靜脈與動脈伴行，血液匯入門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（臍周牽涉痛）病因闌尾管腔阻塞---淋巴濾泡增生、糞石、異物、闌尾管腔細細菌入侵----腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限（包塊）炎癥擴散臨床表現(xiàn)（癥狀）胃腸道反應(yīng)---早期有輕度厭食、惡心或嘔吐---彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn)---乏力、脈速、發(fā)熱臨床表現(xiàn)（體征）右下腹固定壓痛

---闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征

---腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失

右下腹包塊

---壓痛性包塊妊娠期急性闌尾炎

較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個月臨床特點：---壓痛點上移，但壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯---大網(wǎng)膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而擴散---易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來臨床表現(xiàn)和診斷--有急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作史--闌尾部位有局限性壓痛，位置較固定--X線鋇灌檢查有助于明確診斷護理評估術(shù)前評估

---

健康史

---身體狀況（局部、全身和輔助檢查）

---心理和社會支持狀況

術(shù)后評估

---麻醉和手術(shù)方式

---康復(fù)狀況常見護理診斷/問題疼痛與闌尾炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、腹腔膿腫、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、及糞瘺等護理目標(biāo)病人疼痛得到緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時發(fā)現(xiàn)和處理護理措施減輕疼痛：

-禁食-斜坡或半臥位-藥物解痙并發(fā)癥的觀察和護理

---切口感染臨床表現(xiàn)：術(shù)后2～3日體溫升高，切口脹痛或跳痛、紅腫、壓痛等。治療原則：排膿、放置引流和定期換藥預(yù)防：術(shù)中有效保護切口、徹底止血、消滅死腔并發(fā)癥的觀察和護理

---出血多因闌尾系膜的結(jié)扎線脫落而引起臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹和失血性休克等輸血、補液，作好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備并發(fā)癥的觀察和護理

---粘連性腸梗阻與局部炎性滲出、手術(shù)損傷和術(shù)后長期臥床有關(guān)不完全性腸梗阻者：禁食、胃腸減壓完全性腸梗阻者：手術(shù)治療飲食指導(dǎo)和