眼的屈光與調(diào)節(jié)及斜視、弱視的護理1眼的屈光與調(diào)節(jié)一眼的屈光系統(tǒng)二眼的調(diào)節(jié)與集合2眼的屈光系統(tǒng)外界物體發(fā)出或反射出來的光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)將產(chǎn)生折射，在視網(wǎng)膜上形成清晰的倒像，這種生理功能稱為眼的屈光。

3屈光力（refractivepower）眼的屈光狀態(tài)由屈光系統(tǒng)的屈光力大小和眼軸長度決定屈光力的單位：屈光度（D），是光學系統(tǒng)焦距f（以米為單位）的倒數(shù)，即：D＝1/f。眼球總屈光力于調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下為58.64D，最大調(diào)節(jié)時為70.57D，眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體。角膜的屈光力約為43D晶狀體的屈光力約為19D眼軸長度約為24mm5眼的調(diào)節(jié)與集合眼球具有能自動改變屈光力的能力，使來自近處的散開光線在視網(wǎng)膜上形成焦點，從而能看清不同距離的遠處目標。眼球的這種調(diào)節(jié)焦點距離的能力稱為眼的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)作用產(chǎn)生的機理6眼的調(diào)節(jié)作用眼球的調(diào)節(jié)焦點距離的能力

晶狀體的彈性

睫狀肌的功能7眼的調(diào)節(jié)能力大小與年齡有關(guān)8正視眼（Emmetropia）

眼球在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點恰好落在視網(wǎng)膜上（正常屈光狀態(tài)）。

眼睛在放松調(diào)節(jié)時，所能看清的最遠一點稱為遠點10正視、屈光不正當眼球在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線，經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上，稱為非正視眼（Ametropia）或屈光不正（ErrorofRefraction），分為近視、遠視、散光三大類。12近視發(fā)病率（臺灣統(tǒng)計資料）：

14國家教委、衛(wèi)生部聯(lián)合調(diào)查我國近視患者3億人小學生近視患病率27.78%初中生為55.22%高中生為70.34%大學生為76.74%15近視眼（Myopia）16近視眼的病因尚不完全了解，可能與多種因素有關(guān)1.遺傳因素：近視有一定的遺傳傾向2.發(fā)育因素：隨著年齡的增長，眼軸逐漸加長，如發(fā)育過渡則形成近視3.過度調(diào)節(jié)疲勞：近距離學習工作、照明、閱讀姿勢等17近視眼的臨床表現(xiàn)1.視力：遠視力減退，近視力正常2.視力疲勞：調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)所致，低度近視常見3.眼位偏斜：易引起外隱斜或外斜視4.眼球改變：前后徑變長、眼軸的長度變化限于赤道部以后5.玻璃體改變：玻璃體液化/渾濁/后脫離6.眼底改變：退行性改變

近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部新生血管膜/出血/萎縮斑/Fuchs斑、后鞏膜葡萄腫、周邊部視網(wǎng)膜變性/破孔18近視眼的治療1.驗光配鏡：凹透鏡最好矯正視力最低度數(shù)2.角膜接觸鏡3.屈光手術(shù)：

角膜屈光手術(shù)

晶狀體屈光手術(shù)20近視眼的預防1.良好的用眼習慣2.適度照明3.定期檢查視力4.可適當?shù)膽?yīng)用睫狀肌麻痹劑及霧視療法、針灸療法21護理診斷與措施疼痛眼痛與近視激光手術(shù)有關(guān)

遵醫(yī)囑用藥與復診注意眼部休息放松緊張心情23護理診斷與措施感知改變遠視力下降

1、向病人家屬解釋近視力矯正的重要性及可能的并發(fā)癥2、屈光矯正方法⑴框架眼鏡是最常用和最好的方法（最佳視力最低度數(shù)）⑵角膜接觸鏡（增加視野，減少像差，美容）①軟性②硬性（RGPRigidGasPermeableContactLens

OKorthokeratology）角膜接觸鏡護理注意：①養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣②避免超時配戴和過夜配戴③定時復查④定期更換⑤游泳時不能配戴3、目前屈光手術(shù)治療的方法⑴角膜屈光手術(shù)⑵眼內(nèi)屈光手術(shù)⑶鞏膜屈光手術(shù)24是指在非調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜之后形成焦點，外界物體在視網(wǎng)膜不能形成清晰的影象。病人主觀感覺看遠模糊，看近更模糊。輕度的遠視，通過晶體的調(diào)節(jié)，主觀感覺不明顯。隨著年齡的增大，調(diào)節(jié)力下降，視疲勞，視物模糊等癥狀慢慢表現(xiàn)出來。

26遠視眼的臨床表現(xiàn)1.視力：輕度遠視，中度遠視，高度遠視2.視力疲勞3.內(nèi)斜視4.高度遠視眼眼球小、前房淺5.視乳頭較小、色紅、邊緣不清：假性視乳頭炎27遠視眼的治療驗光配鏡：凸透鏡1.輕度遠視如無癥狀則不矯正，如有視疲勞和內(nèi)斜視，也應(yīng)戴鏡2.中度遠視或中年以上病人應(yīng)戴鏡矯正以增進視力，消除視疲勞以防止眼位變化。28三散光（Astigmatism）由于眼球各徑線的屈光力不同，平行光線進入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點而形成兩條焦線和最小的彌散斑的一種屈光狀態(tài)30散光的病因與分類病因：角膜各徑線的曲率半徑大小不一致分類：

1.規(guī)則散光：

單純近視散光、單純遠視散光、復合近視散光、復合遠視散光、混合散光

循規(guī)性散光、逆規(guī)性散光、斜向散光

2.不規(guī)則性散光：角膜、晶狀體病變31散光的臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：1.視物模糊2.視疲勞3.不正常的頭位4.瞇眼5.散光性弱視6.眼底治療：1.驗光配鏡（規(guī)則散光）2.RGP（不規(guī)則散光）3.激光手術(shù)32護理診斷與措施知識缺乏缺乏配戴眼鏡知識了解散光矯正原則，指導病人戴鏡。使用RGP矯正，配戴時需要一定的適應(yīng)期。輕度散光，不必矯正。如出現(xiàn)視物模糊，視疲勞要及時矯正。33四老視（Presbyopia）定義：由于年齡所致的生理性眼調(diào)節(jié)作用減弱，近視力減退。臨床表現(xiàn)：

1.視近物困難

2.視力疲勞

3.老視出現(xiàn)的早與晚34老視的發(fā)病年齡靠近赤道生活的人，老視年齡提早

（環(huán)境溫度越高，老視出現(xiàn)越早）印度：37歲

波多黎哥：39歲

以色列：41歲

日本：42歲

英國：45歲

挪威：46歲35老視的治療配鏡：用凸透鏡補償調(diào)節(jié)不足

改善視近功能（單光、雙光、漸變多焦點）。如有屈光不正，應(yīng)先測定屈光不正，并矯正。在此基礎(chǔ)上，再加矯正老視度數(shù)，老視眼鏡度數(shù)之確定考慮習慣因素。36護理診斷與措施了解老視者工作性質(zhì)和閱讀習慣選擇合適的鏡片，使閱讀保持持久的清晰和舒適，緩解視疲勞癥狀。近年推出漸變多焦點鏡能滿足遠中近不同距離的視覺需求。37

斜視與弱視病人的護理38斜視雙眼單視在正常雙眼注視狀態(tài)下，一物體在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)部位（對應(yīng)點）所形成的像，經(jīng)大腦視覺中樞融合成一完整的立體形態(tài)功能，稱為雙眼單視。斜視在異常情況下，雙眼不協(xié)調(diào)，在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)眼位的偏斜，稱為斜視（隱斜、顯斜），分為共同性和非共同斜視（一般指麻痹性斜視）。39

一、斜視檢查法

1、病史

2、一般情況（眼瞼位置，內(nèi)眥贅皮，代償頭位）。

3、視力及屈光檢查40

4、斜視的定位和定量檢查：

①遮蓋試驗

②角膜映光法

③三棱鏡法

④其他檢查方法

414243

一、共同性斜視

共同性斜視是眼外肌本身及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變，由于某一對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，在向各個不同方向注視或更換注視眼時，其偏斜度相等。44

共同性斜視的病因：

1、屈光不正

2、神經(jīng)支配異常

3、眼外肌發(fā)育異常

45

共同性斜視的臨床表現(xiàn)：

當一只眼注視時，另一只眼的視線偏向目標之一側(cè)。偏于內(nèi)側(cè)者為內(nèi)斜視，偏于外側(cè)者為外斜視。病人無復視，無頭暈，無頭位偏斜（代償頭位）。斜視可能引起視功能障礙，包括視力下降和雙眼單視功能障礙。46

共同性斜視的分類

共同性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

共同性外斜視

間歇性外斜視

恒定性外斜視

474849

共同性斜視的治療

早期治療，不單是為了美容，提高視力，矯正眼位，爭取建立雙眼單視。

⑴矯正屈光不正，

⑵治療弱視，

⑶手術(shù)治療，

50護理診斷與措施自我形象紊亂由于眼位偏斜，面容受到影響引起

1.溝通交流2.詳細介紹視功能訓練和有關(guān)治療、手術(shù)知識增強其治療信心知識缺乏51護理診斷與措施知識缺乏

缺乏康復，治療知識1、指導患兒和家屬配合訓練2、協(xié)助醫(yī)生手術(shù)治療52

非共同性斜視53

非共同性斜視主要是指麻痹性斜視是由于支配眼外肌運動的神經(jīng)核，神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起。54

眼外肌及眼外肌的運動55

1.6條眼外肌：4條直肌，2條斜肌。

2.直肌運動：內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)，外直肌外轉(zhuǎn)

上直肌上轉(zhuǎn)，下直肌下轉(zhuǎn)。

3.斜肌運動：上斜肌下轉(zhuǎn)，下斜肌上轉(zhuǎn)。56

5758

眼外肌的合作與拮抗關(guān)系

（1）協(xié)同?。褐竼窝垩弁饧≈g的關(guān)系。當某一眼外肌行使其主要作用時，又有其它肌肉來協(xié)助完成這一動作之肌肉稱為協(xié)同肌。59

（2）、拮抗?。褐竼窝垩弁饧≈g的關(guān)系。一條眼外肌的動作，被另一條或者幾條作用相反的眼外肌作用所減弱，這些眼外肌稱為拮抗肌。

6061

（3）、配偶?。褐鸽p眼眼外肌之間的關(guān)系。雙眼運動時，使雙眼起共同作用的肌肉成為配偶肌。配偶肌有6對。62

（4）、6個診斷眼位：在這些位置只呈現(xiàn)配偶肌的一個主要運動，而不合并次要作用，易于發(fā)現(xiàn)異常肌肉（作用過強或者過弱）。6364

臨床表現(xiàn)：

⒈眼球運動受限，出現(xiàn)在麻痹肌作用方向。

⒉眼位偏斜，第二斜角大于第一斜角

3.向不同方向注視時斜視角不等

向麻痹肌作用方向轉(zhuǎn)動時，斜視角明顯加大

65

4.代償頭位:為消除復視，將頭轉(zhuǎn)向麻痹肌運動方向，以用頭位轉(zhuǎn)動彌補肌肉功能的不足

5.復視、頭暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)。由復視引發(fā)，遮蔽一眼，則癥狀消失。666768

五、治療：

⒈針對病因治療。69

⒉藥物治療法。根據(jù)病情采用：

①、神經(jīng)血管營養(yǎng)劑：VB1、VB12、A.T.P、肌苷、血管擴張劑。

②、抗炎藥：抗生素、皮質(zhì)激素。70

3.光學療法：

用三棱鏡中和復視，10△以內(nèi)可行。

71

4.手術(shù)療法：

手術(shù)適應(yīng)證：先天和后天麻痹性斜視，癥狀已穩(wěn)定（一般穩(wěn)定半年以上）。72護理診斷與措施感知改變復視眩暈

由于眼外肌麻痹引起1.遮蓋療法，以消除復視引起的不適和預防拮抗肌攣縮。嚴密觀察，在拮抗肌攣縮前實施手術(shù)。2.遵醫(yī)囑進行支持療法3.術(shù)后進行雙眼單視訓練73747576777879808182838485

弱視86

弱視是視覺系統(tǒng)在發(fā)育過程中受到某些因素的干擾，如斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等，無法使視覺細胞獲得充分刺激，視覺發(fā)育受到影響所致。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)及時治療可以完全治愈，若未能早期發(fā)現(xiàn)，延誤了治療時機，將造成終生視力低下。87

病因與分類:

⑴斜視性弱視由于斜視引起的復視和混淆視，使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)中樞主動抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視。8889

⑵屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，發(fā)

生在未經(jīng)矯正的高度遠視眼患者，雖

經(jīng)調(diào)節(jié)，仍無法在看近或看遠時將影

象聚焦在視網(wǎng)膜上，日久引起弱視。9091

⑶屈光參差性弱視一眼或兩眼有屈光

不正，兩眼屈光參差較大，2.5D以上，致

使兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，融合困難，

視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較重的一眼，

日久便形成弱視。92

⑷形覺剝奪性弱視在嬰幼兒期，由于角膜混濁，先天性或外傷性白內(nèi)障，完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對視覺的刺激，因而視功能發(fā)育受到抑制產(chǎn)生弱視。9394

⑸先天性弱視原因不明，可能

出生時新生兒視網(wǎng)膜或視路有出

血影響視力發(fā)育。95

臨床表現(xiàn)

1、視力減退：屈光不正矯正后視力≤0.1

者為重度弱視，視力在0.5~0.2為中度弱視，

視力在0.8~0.9為輕度弱視。96

2、擁擠現(xiàn)象：分辨排列成行視標的能力較

單個視標差，這個現(xiàn)象稱擁擠現(xiàn)象。是注

視點與鄰近視標之間異常輪廓相互影響的

關(guān)系。97

3、雙眼單視功能障礙。

4、弱視可伴有斜視眼球震顫等眼病。98弱視的診斷弱視之臨床表現(xiàn)排除心因性視功能障礙排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的視功能障礙排除其他原因引起的矯正視力不良如果不具備確診條件，不可勉強診斷99

弱視的治療

視力發(fā)育的關(guān)鍵期在2歲以內(nèi)，2歲以內(nèi)為

關(guān)鍵期，2~5歲為敏感期，6~12歲為可塑

期。12歲后不再變化。弱視的治療與年齡

有關(guān)，應(yīng)早期治療。100

1.矯正屈光