親沁圈QCC成果匯報科室：某某某市附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科匯報人：某某某降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率親沁圈QCC成果匯報科室：某某某市附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科降低產(chǎn)后乳品管圈成立01主題選定02活動計劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標設(shè)定05解析06對策擬定07對策實施與檢討08效果確認09標準化10檢討與改進11CONTENTS目錄品管圈成立01主題選定02活動計劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標設(shè)降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率品管圈匯報書模板課件圈的組成圈名：親沁圈成立日期：2020年01月圈員人數(shù)：11平均年齡：31.9歲圈長：輔導員：所屬單位：某某某附二院產(chǎn)科圈員：圈活動特點：希望每位寶寶都是父母的小親親；每位新媽媽都是新爸爸的親親；每位護士與產(chǎn)婦的關(guān)系和諧，親如一家；希望每個家庭生活幸福和諧活動時間：2020年1月25日-2020年6月1日圈的組成圈名：親沁圈成立日期：2020年01月圈員人數(shù)：1職務(wù)姓名圈內(nèi)分工輔導員某某某監(jiān)督、指導、培訓圈長某某某主題選定、計劃組織圈員某某某協(xié)調(diào)實施某某某記錄資料某某某實施培訓某某某核對資料數(shù)據(jù)某某某數(shù)據(jù)資料收集統(tǒng)計某某某幻燈制作某某某檢討與對策實施某某某效果評價某某某標準化某某某成果發(fā)布學歷人數(shù)本科4人大專7人年資人數(shù)N14人N21人N36人年齡人數(shù)20-29歲5人30-39歲3人40-49歲2人50-59歲1人親沁圈成員基本情況職務(wù)姓名圈內(nèi)分工輔導員某某某監(jiān)督、指導、培訓圈長某某某圈名釋義沁:沁人心脾沁:乳汁分泌沁:奶多親：代表父親、母親親：對所愛的人的昵稱親：關(guān)系親近，感情好圈名釋義沁:沁人心脾沁:乳汁分泌沁:奶多親：代表父親、母親圈徽釋義代表偉大的母親：安詳?shù)摹Ⅱ\的、專注的、充滿愛意的懷抱嬰兒喂奶。愛心代表父母的愛心；愛心還代表醫(yī)護人員的愛心。新生命的誕生；嬰兒安靜滿足的吸奶圈徽釋義代表偉大的母親：安詳?shù)?、虔誠的、專注的、充滿愛意的懷我們的口號一起呵護我們的孩子團結(jié)·守護·用心我們的口號我們的口號團結(jié)·守護·用心我們的口號WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月負責人地點品管工具1234123412341234123412341主題選定

產(chǎn)科頭腦風暴2擬訂計劃

產(chǎn)科小組討論甘特圖3現(xiàn)狀把握

產(chǎn)科查檢表流程圖

柱狀圖4目標設(shè)定

產(chǎn)科小組討論頭腦風暴5要因分析

產(chǎn)科柏拉圖魚骨圖冰山圖6對策擬訂

產(chǎn)科

頭腦風暴小組討論7檢討與對策實施

產(chǎn)科頭腦風暴小組討論8效果評價

產(chǎn)科柏拉圖雷達圖9標準化

產(chǎn)科頭腦風暴小組討論10成果發(fā)布

產(chǎn)科小組討論實施用實線計劃用虛線備注：春節(jié)暫停計劃擬定甘特圖WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)2020年1月主題評價表主題評價題目重要性上級重視程度可行性迫切性圈能力總分排名選定降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率30183027251301提高腕帶的正確佩戴率30272528161262

提高產(chǎn)后健康教育有效率18282527151134

提高住院產(chǎn)婦滿意率18182524201055

提高剖宮產(chǎn)后6小時下床率18272526151113

評價說明分數(shù)上級重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：（1）以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程；（2）票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，總分第一順位為本次活動主題。主題評價表主題評價題目重要性上級重視程度可行性迫切性圈能力總在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對此付諸于實踐的建議也在持續(xù)的增加?，F(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織能夠完全自信的說：母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，它對健康的益處可以延續(xù)至成人期。出生后最初6個月的純母乳喂養(yǎng)是建議的嬰兒喂養(yǎng)方式，并應(yīng)持續(xù)到2歲或者更長。主題說明在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對名詞定義乳頭皸裂是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍，主要表現(xiàn)為表皮脫落、乳頭根部裂口或周圍潰瘍，多發(fā)生在母乳喂養(yǎng)早期。乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)婦女常見的并發(fā)癥，嬰兒吸吮乳房時會引起劇烈疼痛，是母乳喂養(yǎng)中斷的主要原因之一[1]。常在哺乳的第1周發(fā)生，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦。在母乳喂養(yǎng)早期，國內(nèi)外產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)病率普遍較高，其中有30%的產(chǎn)婦會因為早期乳頭問題，在6w內(nèi)即改變嬰兒的喂養(yǎng)方式，嚴重影響母乳喂養(yǎng)成功[2]。[1]張瑤.乳頭皸裂的防止及護理研究進展[J].護理與康復，2012,11（1）：22~25.[2]王芬，段金巧，靳建宏.產(chǎn)前乳房護理對母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理研究，2010，24（4B）：1005.

參考文獻名詞定義乳頭皸裂是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍，主要表現(xiàn)為表皮脫衡量指標計算公式產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦乳頭皸裂人數(shù)分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%=衡量指標計算公式產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦乳頭皸裂人數(shù)分娩產(chǎn)婦總選題理由降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦科室護士醫(yī)院對護士而言：滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感對科室而言：積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，更能及時高效的為患者提供服務(wù)對產(chǎn)婦而言：減少產(chǎn)婦乳頭疼痛，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率對醫(yī)院而言：為產(chǎn)婦和嬰兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者滿意度選題理由降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦科室護士醫(yī)院對護士而言：對現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖改善重點現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖改善重點現(xiàn)狀把握——調(diào)查登記表現(xiàn)狀把握——調(diào)查登記表查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查地點產(chǎn)科病房收集時間2020.1.1-2020.2.28調(diào)查人數(shù)748乳頭皸裂人數(shù)45乳頭皸裂發(fā)生率45/748×100%=6.02%現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)匯總查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查現(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接姿勢不正確3253.33%53.33%哺乳姿勢不正確1525.00%78.33%吸乳器使用不當1118.33%96.66%家屬影響23.33%100%合計60100%針對乳頭皸裂45人進行原因分析，數(shù)據(jù)分類匯總?cè)缦滤荆含F(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接改善前柏拉圖根據(jù)二八定律確定改善重點為78.33%改善重點：78.33%改善前柏拉圖根據(jù)二八定律確定改善重點為78.33%改善重點：圈能力自我評價評價說明分數(shù)圈員能力1需要多部門配合3需要一個部門配合5自行能解決圈員某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計自我評價5355531533139平均分39/11=3.55圈能力3.55/5×100%=71%圈能力自我評價評價說明分數(shù)圈員能力1需要多部門配合3需要一個6.02%78.33%改善重點71%圈能力現(xiàn)況值6.02%78.33%改善重點71%圈能力現(xiàn)況值目標設(shè)定項目目標值目標值計算公式主題類別2.67%

現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×改善能力）×100%目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）×100%=6.02%-（6.02%×78.33%×71%）×100%

=2.67%目標設(shè)定項目目標值目標值計算公式主題類別2.67%現(xiàn)況值目標設(shè)定柱形圖目標下降幅度55.65%目標設(shè)定柱形圖目標下降幅度原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何含接姿勢不正確會導致乳頭皸裂發(fā)生率高原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何含接姿勢不正確會導致含接姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員111護理人員指導不到位55３55555３5551√２未及時協(xié)助擺放體位5353555551547√3工作忙35333513335374經(jīng)驗不足35133333313315操作不規(guī)范35533135333376新生兒吸吮時衣服包裹太厚35333513313337未張大嘴35335333113338口腔發(fā)育異常3313131111119９吸吮時間過長3313111313121√10未含接乳頭及大部分乳暈5353555515345√11體型小、軟、不易固定333333511333112產(chǎn)婦哺乳體位不到位知識缺乏5355555515347√13畏懼疼痛351333333133114過度牽拉乳腺組織355331353333715乳房準備不當奶脹331311131312116乳頭異常過大、過小331313153132717凹陷5533553３３１３3918乳頭保護罩使用不當353335133133319其他乳頭錯覺353353331133320奶瓶奶嘴333333511333121環(huán)境冷331313153132722產(chǎn)婦及新生兒穿衣過多3313131113121票選方式說明：5=非常有影響力，3=普通影響力，1=沒什么影響，選擇項目之標準分數(shù)=圈員數(shù)*5分*0.8（利用8020法則）即44分以上含接姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原含接姿勢不正確真因驗證匯總表含接姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生例次累計百分比指導不到位642.86%未及時協(xié)助擺放體位578.57%產(chǎn)婦專業(yè)知識缺乏292.86%未含接乳頭及大部分乳暈1100%吸吮時間過長0100%合計14注：由柏拉圖根據(jù)8020法則最終確定真因指導不到位、未及時協(xié)助擺放體位見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。根據(jù)圈選要因于2020月

月

日至

日進行真因查檢，結(jié)果如下：含接姿勢不正確真因驗證匯總表含接姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何哺乳姿勢不正確會導致乳頭皸裂發(fā)生率高原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何哺乳姿勢不正確會導致哺乳姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員111護理人員交接不到位5533553３３１３39２宣教不到位宣教方式單一55３55555３5551√3經(jīng)驗不足5353555551547√4工作忙未及時指導5535353535345√5操作不規(guī)范5355355515345√6環(huán)境未提供私密空間35335333113337宣教時嘈雜33333351133318探視人多3313131531327９產(chǎn)婦害羞331313111312110畏懼疼痛5353555515345√11母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容多353335133353712擔心寶寶呼吸351333333133113年輕、無經(jīng)驗355331353333714接受能力差3533351331333票選方式說明：5=非常有影響力，3=普通影響力，1=沒什么影響，選擇項目之標準分數(shù)=圈員數(shù)*5分*0.8（利用8020法則）即44分以上哺乳姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原哺乳姿勢不正確真因驗證匯總表哺乳姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生例次累計百分比護士經(jīng)驗不足646.15%宣教方式單一476.92%工作忙未及時指導184.62%操作不規(guī)范192.31%產(chǎn)婦畏懼疼痛1100%合計13注：由柏拉圖根據(jù)8020法則最終確定真因護士經(jīng)驗不足、宣教方式單一見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。根據(jù)圈選要因于2020月

月

日至

日進行真因查檢，結(jié)果如下：哺乳姿勢不正確真因驗證匯總表哺乳姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生對策擬定注：采用5分，3分，1分評價法，11名圈員進行評價，總分165分，根據(jù)8020原則，132分及以上為采納對策問題對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性指導不到位加強母乳喂養(yǎng)指導494547141√對策一加大考核力度373535107

未及時協(xié)助擺放體位及時協(xié)助擺放體位474345135√對策一加大考核力度373535107護士經(jīng)驗不足加強理論知識、實踐技能的培訓454345133√對策二考核上崗474547139√宣教方式單一宣傳畫冊，喂奶圖片，喂奶模型494347139√對策三觀摩喂奶成功案例434545133√對策三制作哺乳宣教視頻413743121對策三對策擬定注：采用5分，3分，1分評價法，11名圈員進行評價，對策實施與檢討對策一對策名稱加強母乳喂養(yǎng)指導主要原因未及時指導和協(xié)助擺放體位改善前：在哺乳時將身體不完全翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，而只是將上半身扭向一側(cè)，其下半身井未隨之翻向一側(cè)而是平臥的姿勢。此種姿勢不僅產(chǎn)婦易疲勞，稍移動身體位置就會將乳暈從嬰兒口中拽出，會因含接不正確，造成乳頭皸裂。對策內(nèi)容：1.在產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識指導，使其掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢喂哺新生兒，母乳喂養(yǎng)時，護士協(xié)助產(chǎn)婦采取正確的臥位，然后再哺乳，巡視病房時，要經(jīng)常觀察嬰兒的含接姿勢是否正確。2.及時糾正不正確母乳喂養(yǎng)姿勢，哺乳時嬰兒和產(chǎn)婦均需側(cè)臥，胸貼胸，腹貼腹，下劾貼乳房，鼻尖對乳頭。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：產(chǎn)科對策處置：

經(jīng)檢驗該對策為有效對策

效果確認：PDAC對策實施與檢討對策一對策名稱加強母乳喂養(yǎng)指導主要原因未及時指對策實施與檢討對策二對策名稱加強培訓，宣教多樣化主要原因經(jīng)驗不足，宣教方式單一改善前：產(chǎn)婦哺乳知識缺乏，未掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧對策內(nèi)容：1.加強理論知識的培訓，加強實踐技能的培訓，考核上崗；2.通過宣傳畫冊，喂奶圖片，喂奶模型，觀摩喂奶成功案例、健康教育幫助產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)方法，使產(chǎn)婦正確哺喂新生兒，從而達到有效的母乳喂養(yǎng)。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：產(chǎn)科對策處置：

1、經(jīng)檢驗該對策為有效對策2、上述的培訓內(nèi)容已列入科室教育培訓計劃中。

效果確認：通過加強培訓，宣教形式多樣化，產(chǎn)后乳頭皸裂由改善前6.02%降低至改善后2.75%。PDAC對策實施與檢討對策二對策名稱加強培訓，宣教多樣化主要原因經(jīng)驗對策實施與檢討對策三對策名稱規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度主要原因缺乏相應(yīng)的督促落實制度改善前：缺乏相應(yīng)的督促制度，母乳喂養(yǎng)落實不到位對策內(nèi)容：1、規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，建立早接觸早吸吮登記本，病房護士在產(chǎn)婦回病房后，盡早對無母乳喂養(yǎng)禁忌的產(chǎn)婦行早接觸早吸吮30min后，讓家屬在登記本上簽字，督促落實。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：產(chǎn)科對策處置：

經(jīng)檢驗該對策為有效對策

效果確認：通過規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，能夠有效的防止產(chǎn)后乳房皸裂發(fā)生率PDAC對策實施與檢討對策三對策名稱規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查地點產(chǎn)科病房收集時間2020.5.1-2020.5.28調(diào)查人數(shù)655乳頭皸裂人數(shù)45乳頭皸裂發(fā)生率18/655×100%=3.97%改善后查檢數(shù)據(jù)匯總查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查現(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接姿勢不正確1246.15%46.15%哺乳姿勢不正確830.76%76.91%吸乳器使用不當311.54%88.45%家屬影響311.54%100%合計26100%針對乳頭皸裂18人進行原因分析，數(shù)據(jù)分類匯總?cè)缦滤荆含F(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（2.75％-6.02％）/（2.67％-6.02％）×100%

=97.61%

進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（6.02％-2.75％）/6.02％×100%

=54.32%效果確認——有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%改善前、改善中、改善后柱形圖對比目標下降幅度55.65%實際下降幅度54.32%改善前、改善中、改善后柱形圖對比目標下降幅度實際下降幅度由圈員11人自我評分，5、3、1評分法，最高分5分，總分55分。效果確認——無形成果雷達圖內(nèi)容活動前活動后活動成長正/負向總分平均分總分平均分解決問題能力353.2413.70.5↑責任心353.2433.90.7↑溝通能力333.0413.70.7↑自信心312.8393.50.7↑團隊凝聚力373.4413.70.3↑積極性393.5433.90.4↑品管手法292.6393.50.9↑和諧度393.5433.90.4↑由圈員11人自我評分，5、3、1評分法，最高分5分，總分55標準化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□醫(yī)保行政□臨床路徑名稱：母乳喂養(yǎng)工作規(guī)范及護理技術(shù)操作流程編號：QCC-1主辦部門：產(chǎn)科一、目的：降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率二、適用范圍：產(chǎn)科三、內(nèi)容核對：1、床號、姓名。2、解釋目的。擺體位：1、協(xié)助患者洗凈雙手。2、協(xié)助患者取舒適體位，關(guān)閉門窗，注意保暖。洗手：按六步洗手法洗手母乳喂養(yǎng)：1、了解產(chǎn)婦的乳汁分泌是否暢通、有無乳頭凹陷、皸裂、乳房有無硬結(jié)及嬰兒母乳喂養(yǎng)情況。2、協(xié)助患者喂乳。指導患者將手指靠在乳房下的胸壁上，示指支撐乳房基底部，拇指輕壓乳房上部，可以改善乳房形態(tài)，易于新生兒含接。3、指導患者用乳頭碰新生兒的嘴唇，促使新生兒張嘴。4、待新生兒把嘴張大后，再把乳頭及大部分乳暈放入新生兒口中。5、乳量較少時吸完一側(cè)乳房再吸另一側(cè)乳房，如乳量較多，每次可吸吮一側(cè)乳房，下次哺乳時再吸另外一側(cè)乳房，做到有效吸吮。6、哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭及乳暈處，預防乳頭皸裂。7、指導患者在哺乳的過程中注意觀察新生兒的面色、呼吸，做到按需哺乳，有效哺乳。洗手：按六步洗手法洗手。四、附則1.實施日期2020年6月1日正式全面實施。2.修訂依據(jù)若工作流程有所變更，則本標準隨之修正。修訂次數(shù)：核定審核主辦制定日期：2020年5月26日標準化類別：□流程改善■提升質(zhì)量□醫(yī)保行政活動步驟優(yōu)點今后努力方向主題選定能根據(jù)實際工作情況，選出最需改善的項目所選項目要具有普遍性，具有廣泛推廣價值計劃擬定對整個活動進行管控，有效分配時間嚴格按計劃進行各個階段的工作，不受外界影響現(xiàn)況把握學會了如何收集和整理資料資料收集和分析方法更加熟練和成熟目標設(shè)定有利于課題的順利開展目標設(shè)定更加科學性、可行性、有效性解析全面分析和把握問題的癥結(jié)所在廣度和深度需要進一步加強對策實施在充分調(diào)研和學習的基礎(chǔ)上實施對策適時調(diào)整，使改進效果最大化效果確認對效果進行直接的、量化的確認，讓大家能明顯的體會到課題效果效果繼續(xù)維持和檢查標準化提供標準的作業(yè)流程，規(guī)范所有圈員具體簡易可行圈會運作情況增加團隊凝聚力，集思廣益多場合，多形式，活潑生動些總結(jié)與改進活動步驟優(yōu)點今后努力方向主題選定能根據(jù)實際工作情況，選出最需下期主題主題評價題目重要性上級重視程度可行性迫切性圈能力總分排名選定降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率30183027251301已解決提高腕帶的正確佩戴率30272528161262

提高產(chǎn)后健康教育有效率18282527151134

提高住院產(chǎn)婦滿意率18182524201055

提高剖宮產(chǎn)后6小時下床率18272526151113

評價說明分數(shù)上級重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：（1）以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程；（2）票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，總分第一順位為本次活動主題。下期主題主題評價題目重要性上級重視程度可行性迫切性圈能力總分下步目標提高腕帶的正確佩戴率下步目標提高腕帶的正確佩戴率感謝聆聽感謝聆聽親沁圈QCC成果匯報科室：某某某市附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科匯報人：某某某降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率親沁圈QCC成果匯報科室：某某某市附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科降低產(chǎn)后乳品管圈成立01主題選定02活動計劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標設(shè)定05解析06對策擬定07對策實施與檢討08效果確認09標準化10檢討與改進11CONTENTS目錄品管圈成立01主題選定02活動計劃擬定03現(xiàn)狀把握04目標設(shè)降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率品管圈匯報書模板課件圈的組成圈名：親沁圈成立日期：2020年01月圈員人數(shù)：11平均年齡：31.9歲圈長：輔導員：所屬單位：某某某附二院產(chǎn)科圈員：圈活動特點：希望每位寶寶都是父母的小親親；每位新媽媽都是新爸爸的親親；每位護士與產(chǎn)婦的關(guān)系和諧，親如一家；希望每個家庭生活幸福和諧活動時間：2020年1月25日-2020年6月1日圈的組成圈名：親沁圈成立日期：2020年01月圈員人數(shù)：1職務(wù)姓名圈內(nèi)分工輔導員某某某監(jiān)督、指導、培訓圈長某某某主題選定、計劃組織圈員某某某協(xié)調(diào)實施某某某記錄資料某某某實施培訓某某某核對資料數(shù)據(jù)某某某數(shù)據(jù)資料收集統(tǒng)計某某某幻燈制作某某某檢討與對策實施某某某效果評價某某某標準化某某某成果發(fā)布學歷人數(shù)本科4人大專7人年資人數(shù)N14人N21人N36人年齡人數(shù)20-29歲5人30-39歲3人40-49歲2人50-59歲1人親沁圈成員基本情況職務(wù)姓名圈內(nèi)分工輔導員某某某監(jiān)督、指導、培訓圈長某某某圈名釋義沁:沁人心脾沁:乳汁分泌沁:奶多親：代表父親、母親親：對所愛的人的昵稱親：關(guān)系親近，感情好圈名釋義沁:沁人心脾沁:乳汁分泌沁:奶多親：代表父親、母親圈徽釋義代表偉大的母親：安詳?shù)摹Ⅱ\的、專注的、充滿愛意的懷抱嬰兒喂奶。愛心代表父母的愛心；愛心還代表醫(yī)護人員的愛心。新生命的誕生；嬰兒安靜滿足的吸奶圈徽釋義代表偉大的母親：安詳?shù)?、虔誠的、專注的、充滿愛意的懷我們的口號一起呵護我們的孩子團結(jié)·守護·用心我們的口號我們的口號團結(jié)·守護·用心我們的口號WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)步驟2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月負責人地點品管工具1234123412341234123412341主題選定

產(chǎn)科頭腦風暴2擬訂計劃

產(chǎn)科小組討論甘特圖3現(xiàn)狀把握

產(chǎn)科查檢表流程圖

柱狀圖4目標設(shè)定

產(chǎn)科小組討論頭腦風暴5要因分析

產(chǎn)科柏拉圖魚骨圖冰山圖6對策擬訂

產(chǎn)科

頭腦風暴小組討論7檢討與對策實施

產(chǎn)科頭腦風暴小組討論8效果評價

產(chǎn)科柏拉圖雷達圖9標準化

產(chǎn)科頭腦風暴小組討論10成果發(fā)布

產(chǎn)科小組討論實施用實線計劃用虛線備注：春節(jié)暫停計劃擬定甘特圖WhatWhenWhoWhereHow月份周數(shù)2020年1月主題評價表主題評價題目重要性上級重視程度可行性迫切性圈能力總分排名選定降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率30183027251301提高腕帶的正確佩戴率30272528161262

提高產(chǎn)后健康教育有效率18282527151134

提高住院產(chǎn)婦滿意率18182524201055

提高剖宮產(chǎn)后6小時下床率18272526151113

評價說明分數(shù)上級重視程度可行性迫切性圈員能力1沒聽說過不可行半年后再說需要多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：（1）以評價法進行主題評價，共11人參與選題過程；（2）票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，總分第一順位為本次活動主題。主題評價表主題評價題目重要性上級重視程度可行性迫切性圈能力總在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對此付諸于實踐的建議也在持續(xù)的增加?，F(xiàn)在，世界衛(wèi)生組織能夠完全自信的說：母乳喂養(yǎng)可以降低兒童的死亡率，它對健康的益處可以延續(xù)至成人期。出生后最初6個月的純母乳喂養(yǎng)是建議的嬰兒喂養(yǎng)方式，并應(yīng)持續(xù)到2歲或者更長。主題說明在過去的幾十年中，有越來越多的證據(jù)證明母乳喂養(yǎng)對健康有益，對名詞定義乳頭皸裂是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍，主要表現(xiàn)為表皮脫落、乳頭根部裂口或周圍潰瘍，多發(fā)生在母乳喂養(yǎng)早期。乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)婦女常見的并發(fā)癥，嬰兒吸吮乳房時會引起劇烈疼痛，是母乳喂養(yǎng)中斷的主要原因之一[1]。常在哺乳的第1周發(fā)生，初產(chǎn)婦多于經(jīng)產(chǎn)婦。在母乳喂養(yǎng)早期，國內(nèi)外產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)病率普遍較高，其中有30%的產(chǎn)婦會因為早期乳頭問題，在6w內(nèi)即改變嬰兒的喂養(yǎng)方式，嚴重影響母乳喂養(yǎng)成功[2]。[1]張瑤.乳頭皸裂的防止及護理研究進展[J].護理與康復，2012,11（1）：22~25.[2]王芬，段金巧，靳建宏.產(chǎn)前乳房護理對母乳喂養(yǎng)的影響[J].護理研究，2010，24（4B）：1005.

參考文獻名詞定義乳頭皸裂是哺乳期乳頭發(fā)生的淺表潰瘍，主要表現(xiàn)為表皮脫衡量指標計算公式產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦乳頭皸裂人數(shù)分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100%=衡量指標計算公式產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦乳頭皸裂人數(shù)分娩產(chǎn)婦總選題理由降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦科室護士醫(yī)院對護士而言：滿足產(chǎn)婦所需，增加自身成就感對科室而言：積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，更能及時高效的為患者提供服務(wù)對產(chǎn)婦而言：減少產(chǎn)婦乳頭疼痛，增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)成功率對醫(yī)院而言：為產(chǎn)婦和嬰兒提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高患者滿意度選題理由降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率產(chǎn)婦科室護士醫(yī)院對護士而言：對現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖改善重點現(xiàn)狀把握——與主題相關(guān)的流程圖改善重點現(xiàn)狀把握——調(diào)查登記表現(xiàn)狀把握——調(diào)查登記表查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查地點產(chǎn)科病房收集時間2020.1.1-2020.2.28調(diào)查人數(shù)748乳頭皸裂人數(shù)45乳頭皸裂發(fā)生率45/748×100%=6.02%現(xiàn)狀把握——查檢數(shù)據(jù)匯總查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查現(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接姿勢不正確3253.33%53.33%哺乳姿勢不正確1525.00%78.33%吸乳器使用不當1118.33%96.66%家屬影響23.33%100%合計60100%針對乳頭皸裂45人進行原因分析，數(shù)據(jù)分類匯總?cè)缦滤荆含F(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接改善前柏拉圖根據(jù)二八定律確定改善重點為78.33%改善重點：78.33%改善前柏拉圖根據(jù)二八定律確定改善重點為78.33%改善重點：圈能力自我評價評價說明分數(shù)圈員能力1需要多部門配合3需要一個部門配合5自行能解決圈員某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某合計自我評價5355531533139平均分39/11=3.55圈能力3.55/5×100%=71%圈能力自我評價評價說明分數(shù)圈員能力1需要多部門配合3需要一個6.02%78.33%改善重點71%圈能力現(xiàn)況值6.02%78.33%改善重點71%圈能力現(xiàn)況值目標設(shè)定項目目標值目標值計算公式主題類別2.67%

現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×改善能力）×100%目標值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）×100%=6.02%-（6.02%×78.33%×71%）×100%

=2.67%目標設(shè)定項目目標值目標值計算公式主題類別2.67%現(xiàn)況值目標設(shè)定柱形圖目標下降幅度55.65%目標設(shè)定柱形圖目標下降幅度原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何含接姿勢不正確會導致乳頭皸裂發(fā)生率高原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何含接姿勢不正確會導致含接姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員111護理人員指導不到位55３55555３5551√２未及時協(xié)助擺放體位5353555551547√3工作忙35333513335374經(jīng)驗不足35133333313315操作不規(guī)范35533135333376新生兒吸吮時衣服包裹太厚35333513313337未張大嘴35335333113338口腔發(fā)育異常3313131111119９吸吮時間過長3313111313121√10未含接乳頭及大部分乳暈5353555515345√11體型小、軟、不易固定333333511333112產(chǎn)婦哺乳體位不到位知識缺乏5355555515347√13畏懼疼痛351333333133114過度牽拉乳腺組織355331353333715乳房準備不當奶脹331311131312116乳頭異常過大、過小331313153132717凹陷5533553３３１３3918乳頭保護罩使用不當353335133133319其他乳頭錯覺353353331133320奶瓶奶嘴333333511333121環(huán)境冷331313153132722產(chǎn)婦及新生兒穿衣過多3313131113121票選方式說明：5=非常有影響力，3=普通影響力，1=沒什么影響，選擇項目之標準分數(shù)=圈員數(shù)*5分*0.8（利用8020法則）即44分以上含接姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原含接姿勢不正確真因驗證匯總表含接姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生例次累計百分比指導不到位642.86%未及時協(xié)助擺放體位578.57%產(chǎn)婦專業(yè)知識缺乏292.86%未含接乳頭及大部分乳暈1100%吸吮時間過長0100%合計14注：由柏拉圖根據(jù)8020法則最終確定真因指導不到位、未及時協(xié)助擺放體位見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。根據(jù)圈選要因于2020月

月

日至

日進行真因查檢，結(jié)果如下：含接姿勢不正確真因驗證匯總表含接姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何哺乳姿勢不正確會導致乳頭皸裂發(fā)生率高原因解析——魚骨圖為圈員選定要因為何哺乳姿勢不正確會導致哺乳姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原因中原因小原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8圈員9圈員10圈員111護理人員交接不到位5533553３３１３39２宣教不到位宣教方式單一55３55555３5551√3經(jīng)驗不足5353555551547√4工作忙未及時指導5535353535345√5操作不規(guī)范5355355515345√6環(huán)境未提供私密空間35335333113337宣教時嘈雜33333351133318探視人多3313131531327９產(chǎn)婦害羞331313111312110畏懼疼痛5353555515345√11母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容多353335133353712擔心寶寶呼吸351333333133113年輕、無經(jīng)驗355331353333714接受能力差3533351331333票選方式說明：5=非常有影響力，3=普通影響力，1=沒什么影響，選擇項目之標準分數(shù)=圈員數(shù)*5分*0.8（利用8020法則）即44分以上哺乳姿勢不正確要因評價表編號原因圈員打分情況合計總分選定大原哺乳姿勢不正確真因驗證匯總表哺乳姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生例次累計百分比護士經(jīng)驗不足646.15%宣教方式單一476.92%工作忙未及時指導184.62%操作不規(guī)范192.31%產(chǎn)婦畏懼疼痛1100%合計13注：由柏拉圖根據(jù)8020法則最終確定真因護士經(jīng)驗不足、宣教方式單一見上圖所示，故只需根據(jù)真因來擬定對策。根據(jù)圈選要因于2020月

月

日至

日進行真因查檢，結(jié)果如下：哺乳姿勢不正確真因驗證匯總表哺乳姿勢不正確真因驗證要因發(fā)生對策擬定注：采用5分，3分，1分評價法，11名圈員進行評價，總分165分，根據(jù)8020原則，132分及以上為采納對策問題對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號可行性經(jīng)濟性效益性指導不到位加強母乳喂養(yǎng)指導494547141√對策一加大考核力度373535107

未及時協(xié)助擺放體位及時協(xié)助擺放體位474345135√對策一加大考核力度373535107護士經(jīng)驗不足加強理論知識、實踐技能的培訓454345133√對策二考核上崗474547139√宣教方式單一宣傳畫冊，喂奶圖片，喂奶模型494347139√對策三觀摩喂奶成功案例434545133√對策三制作哺乳宣教視頻413743121對策三對策擬定注：采用5分，3分，1分評價法，11名圈員進行評價，對策實施與檢討對策一對策名稱加強母乳喂養(yǎng)指導主要原因未及時指導和協(xié)助擺放體位改善前：在哺乳時將身體不完全翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，而只是將上半身扭向一側(cè)，其下半身井未隨之翻向一側(cè)而是平臥的姿勢。此種姿勢不僅產(chǎn)婦易疲勞，稍移動身體位置就會將乳暈從嬰兒口中拽出，會因含接不正確，造成乳頭皸裂。對策內(nèi)容：1.在產(chǎn)前、產(chǎn)時與產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)知識指導，使其掌握母乳喂養(yǎng)的正確姿勢喂哺新生兒，母乳喂養(yǎng)時，護士協(xié)助產(chǎn)婦采取正確的臥位，然后再哺乳，巡視病房時，要經(jīng)常觀察嬰兒的含接姿勢是否正確。2.及時糾正不正確母乳喂養(yǎng)姿勢，哺乳時嬰兒和產(chǎn)婦均需側(cè)臥，胸貼胸，腹貼腹，下劾貼乳房，鼻尖對乳頭。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：產(chǎn)科對策處置：

經(jīng)檢驗該對策為有效對策

效果確認：PDAC對策實施與檢討對策一對策名稱加強母乳喂養(yǎng)指導主要原因未及時指對策實施與檢討對策二對策名稱加強培訓，宣教多樣化主要原因經(jīng)驗不足，宣教方式單一改善前：產(chǎn)婦哺乳知識缺乏，未掌握正確的母乳喂養(yǎng)技巧對策內(nèi)容：1.加強理論知識的培訓，加強實踐技能的培訓，考核上崗；2.通過宣傳畫冊，喂奶圖片，喂奶模型，觀摩喂奶成功案例、健康教育幫助產(chǎn)婦采取正確的喂養(yǎng)方法，使產(chǎn)婦正確哺喂新生兒，從而達到有效的母乳喂養(yǎng)。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：產(chǎn)科對策處置：

1、經(jīng)檢驗該對策為有效對策2、上述的培訓內(nèi)容已列入科室教育培訓計劃中。

效果確認：通過加強培訓，宣教形式多樣化，產(chǎn)后乳頭皸裂由改善前6.02%降低至改善后2.75%。PDAC對策實施與檢討對策二對策名稱加強培訓，宣教多樣化主要原因經(jīng)驗對策實施與檢討對策三對策名稱規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度主要原因缺乏相應(yīng)的督促落實制度改善前：缺乏相應(yīng)的督促制度，母乳喂養(yǎng)落實不到位對策內(nèi)容：1、規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，建立早接觸早吸吮登記本，病房護士在產(chǎn)婦回病房后，盡早對無母乳喂養(yǎng)禁忌的產(chǎn)婦行早接觸早吸吮30min后，讓家屬在登記本上簽字，督促落實。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：產(chǎn)科對策處置：

經(jīng)檢驗該對策為有效對策

效果確認：通過規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制度，能夠有效的防止產(chǎn)后乳房皸裂發(fā)生率PDAC對策實施與檢討對策三對策名稱規(guī)范新生兒早吸吮、早期皮膚接觸制查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查地點產(chǎn)科病房收集時間2020.5.1-2020.5.28調(diào)查人數(shù)655乳頭皸裂人數(shù)45乳頭皸裂發(fā)生率18/655×100%=3.97%改善后查檢數(shù)據(jù)匯總查檢方式自制住院產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因登記表調(diào)查人員某某某調(diào)查現(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接姿勢不正確1246.15%46.15%哺乳姿勢不正確830.76%76.91%吸乳器使用不當311.54%88.45%家屬影響311.54%100%合計26100%針對乳頭皸裂18人進行原因分析，數(shù)據(jù)分類匯總?cè)缦滤荆含F(xiàn)況把握——原因分析匯總原因項目發(fā)生人次百分率累計百分比含接改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（