蘇州高新區(qū)工傷科工傷保險(xiǎn)政策解讀與實(shí)務(wù)操作1蘇州高新區(qū)工傷科工傷保險(xiǎn)政策解讀與實(shí)務(wù)操作1提綱

2

一.工傷保險(xiǎn)參保范圍

二.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體及時(shí)限

三.工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

四.工傷保險(xiǎn)待遇

五.工傷費(fèi)用歸納提綱

2 一.工傷保險(xiǎn)參保范圍

二.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體及一、工傷保險(xiǎn)的參保范圍3國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其全部職工或者雇工。以上對(duì)象均有依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。一、工傷保險(xiǎn)的參保范圍3國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體特殊情況在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整范圍。達(dá)到或超過(guò)法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過(guò)法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。4特殊情況在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《工二、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。注：30日內(nèi)-單位申請(qǐng)，30日后一年內(nèi)-個(gè)人申請(qǐng)、單位申請(qǐng)用人單位未在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。*用人單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用。5二、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷工傷認(rèn)定流程圖：6用人單位在事故發(fā)生或者診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)受傷害職工或其近親屬、工會(huì)組織可在1年內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定登記向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提交認(rèn)定工傷申請(qǐng)材料在15日內(nèi)對(duì)提交材料進(jìn)行審核申請(qǐng)材料不齊全的，出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)證材料通知書(shū)》材料齊全的，出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理通知書(shū)》，進(jìn)行受理不符合管理范圍的出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理通知書(shū)》社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)自受理申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定工傷認(rèn)定決定自作出之日起20天內(nèi)送達(dá)申請(qǐng)職工或其近親屬及單位

工傷認(rèn)定流程圖：6用人單位在事故發(fā)生或者診斷為職業(yè)病之日起3三、《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條：應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。：

7三、《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條：應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形（一）在（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間：包括職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規(guī)定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間。工作場(chǎng)所：既包括用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域，還包括職工因工作來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域。因工作原因受到事故傷害：既包括職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接遭受的事故傷害，也包括在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害。工作原因：用人單位安排或者組織職工參加文體活動(dòng)。非工作原因：1.用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀(guān)光、休閑娛樂(lè)等活動(dòng)。2.從事涉及領(lǐng)導(dǎo)、個(gè)人私利的活動(dòng)。8（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，職工在搬運(yùn)、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或收拾其工具和工作服時(shí)發(fā)生的事故。輔助性或延續(xù)性9（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”：是指職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。履行工作職責(zé)應(yīng)當(dāng)使用正當(dāng)合理的方式，否則會(huì)阻斷履責(zé)行為。10（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷（四）患職業(yè)病的；

噪聲聾中暑職業(yè)病診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)11（四）患職業(yè)病的；

噪聲聾11（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；“因工外出期間”：1.受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)的期間。2.受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開(kāi)會(huì)期間3.因工作需要的其他外出活動(dòng)期間因工外出期間從事與工作職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的，不能作為工作原因。“發(fā)生事故下落不明的”：以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據(jù)。提交人民法院宣告失蹤或者死亡的生效裁判文書(shū)。

12（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；“上下班途中”：1.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線(xiàn)的上下班途中；2.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線(xiàn)的上下班途中；3.從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線(xiàn)的上下班途中?！胺潜救酥饕?zé)任”：無(wú)責(zé)、同責(zé)、次責(zé)。13（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

14《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；是指職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場(chǎng)所內(nèi)死亡或者從工作場(chǎng)所直接送醫(yī)搶救無(wú)效死亡。“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間?！巴话l(fā)疾病”包括各類(lèi)疾病。突發(fā)性、劇烈性、嚴(yán)重性用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告。15（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；提交縣級(jí)以上人民政府民政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)依法應(yīng)當(dāng)出具的證明材料。16（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；提（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。提交殘疾軍人證和勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論。依照本規(guī)定被認(rèn)定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)，按照規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以后再舊傷復(fù)發(fā)的，不再認(rèn)定視同為工傷和享受工傷保險(xiǎn)待遇。17（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。18《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條（一）故意犯罪的；

故意犯罪：明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，但是卻希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的。以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書(shū)或者結(jié)論性意見(jiàn)為依據(jù)。19（一）故意犯罪的；

故意犯罪：明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)（二）醉酒或者吸毒的；

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據(jù)。醉酒：血液中酒精含量等于或大于80mg/100ml20（二）醉酒或者吸毒的；

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院（三）自殘或者自殺的。

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據(jù)?；蛘呖梢宰C明職工存在自殘、自殺行為的其他證據(jù)。21（三）自殘或者自殺的。

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院四、工傷保險(xiǎn)待遇22關(guān)于停工留薪期待遇:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（多種方式）工傷職工在停工留薪期內(nèi)，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿(mǎn)后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿(mǎn)至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)束前，用人單位不能安排適當(dāng)工作的，原工資福利待遇照發(fā)；用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無(wú)正當(dāng)理由拒不提供勞動(dòng)的，可以按照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定處理。

四、工傷保險(xiǎn)待遇22關(guān)于停工留薪期待遇:職工因工作遭受事故傷工資概念：《江蘇省工資支付條例》第六十二條：工資是指用人單位根據(jù)國(guó)家規(guī)定或者勞動(dòng)合同的約定，依法以貨幣形本條例所式支付給勞動(dòng)者的勞動(dòng)報(bào)酬，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資等，不包括用人單位承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金、勞動(dòng)保護(hù)、職工福利和職工教育費(fèi)用。23工資概念：《江蘇省工資支付條例》第六十二條：工資是指用人單位工傷康復(fù)工傷職工由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)，到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療期間，或安排工傷職工進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇和停工留薪期待遇。工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的有關(guān)費(fèi)用，也應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付?？祻?fù)性治療一般治療：醫(yī)療護(hù)理；社會(huì)、心理及其他方面的咨詢(xún)和協(xié)助；進(jìn)行自理訓(xùn)練，包括行動(dòng)、交往及日常生活技能，并為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)受損者提供所需特殊器具。24工傷康復(fù)工傷職工由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，并經(jīng)勞動(dòng)能力關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力，或者停工留薪期滿(mǎn)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在認(rèn)定工傷決定作出之日起1年內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。遇有特殊情況，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。輔助器配置：假肢、矯形器、假眼、假牙或配置輪椅（普及性標(biāo)準(zhǔn)）初次鑒定再次鑒定：收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)復(fù)查鑒定：自鑒定結(jié)論作出之日起1年后復(fù)查和再次鑒定的費(fèi)用先由申請(qǐng)方墊付，鑒定結(jié)論維持原結(jié)論的，由申請(qǐng)方承擔(dān)25關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘職工因工死亡的待遇

（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定；

（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。注*:2017年執(zhí)行的的上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入:33616元;(2016年：31195；2015:28844；2014年：26955；2013年:24565;2012年：21810;2011年：19109）

26職工因工死亡的待遇（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地“本人工資”和“職工月平均工資”的概念本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資。高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。職工月平均工資：2017年7月1日計(jì)發(fā)基數(shù)調(diào)整為6656元/月。用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致職工工傷保險(xiǎn)待遇下降的，其待遇差額部分由用人單位承擔(dān)。27“本人工資”和“職工月平均工資”的概念本人工資是指工傷職工因一至十級(jí)傷殘待遇職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的

28一至十級(jí)傷殘待遇職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的28職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；

（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。注：職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。（省實(shí)施意見(jiàn)）

29職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗被鑒定為五級(jí)、六級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。2．保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。3.經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。30被鑒定為五級(jí)、六級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷被鑒定為七級(jí)至十級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；標(biāo)準(zhǔn)為七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。2．勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。31被鑒定為七級(jí)至十級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性2015年6月1日起新計(jì)算辦法一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金項(xiàng)目五級(jí)傷殘六級(jí)傷殘七級(jí)傷殘八級(jí)傷殘九級(jí)傷殘十級(jí)傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金20萬(wàn)元16萬(wàn)元12萬(wàn)元8萬(wàn)元5萬(wàn)元3萬(wàn)元就業(yè)補(bǔ)助金9.5萬(wàn)元8.5萬(wàn)元4.5萬(wàn)元3.5萬(wàn)元2.5萬(wàn)元1.5萬(wàn)元合計(jì)29.5萬(wàn)元24.5萬(wàn)元16.5萬(wàn)元11.5萬(wàn)元7.5萬(wàn)元4.5萬(wàn)元32患職業(yè)病的工傷職工，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)40%2015年6月1日起新計(jì)算辦法一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷新辦法的特別規(guī)定：工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)距法定退休年齡不足5年的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：不足5年的，按照全額的80%支付；不足4年的，按照全額的60%支付；不足3年的，按照全額的40%支付；不足2年的，按照全額的20%支付；不足1年的，按照全額的10%支付，但屬于《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

達(dá)到法定退休年齡或者按照規(guī)定辦理退休手續(xù)的，不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條：用人單位有下列情形之一的，勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同：1.未按照勞動(dòng)合同約定提供勞動(dòng)保護(hù)或者勞動(dòng)條件的；2.未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬的；3.未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；4.用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定，損害勞動(dòng)者權(quán)益的；5.因本法第二十六條第一款規(guī)定的情形致使勞動(dòng)合同無(wú)效的；6.法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同的其他情形。用人單位以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強(qiáng)迫勞動(dòng)者勞動(dòng)的，或者用人單位違章指揮、強(qiáng)令冒險(xiǎn)作業(yè)危及勞動(dòng)者人身安全的，勞動(dòng)者可以立即解除勞動(dòng)合同，不需事先告知用人單位。33新辦法的特別規(guī)定：工傷職工本人提出與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系，且未參保與參保補(bǔ)繳問(wèn)題：依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者參加工傷保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi)期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇，均由用人單位按規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。34未參保與參保補(bǔ)繳問(wèn)題：依照規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保“新發(fā)生的費(fèi)用”概念用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用、工傷康復(fù)費(fèi)用、安裝和配置殘疾輔助器具費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)用、一至四級(jí)的傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付。35“新發(fā)生的費(fèi)用”概念用人單位按照規(guī)定足額補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)、滯納多次工傷：職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷，符合規(guī)定享受相關(guān)待遇的，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級(jí)別，計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。36多次工傷：職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照五.工傷費(fèi)用歸納工傷保險(xiǎn)基金支付用人單位支付37五.工傷費(fèi)用歸納工傷保險(xiǎn)基金支付37因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)(2018年2月起免費(fèi)）。38因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付治療工因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付治療工傷期間的工資福利；五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。39因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付治療工傷期間謝謝大家40謝謝大家402022/11/2741.2022/11/2641.蘇州高新區(qū)工傷科工傷保險(xiǎn)政策解讀與實(shí)務(wù)操作42蘇州高新區(qū)工傷科工傷保險(xiǎn)政策解讀與實(shí)務(wù)操作1提綱

43

一.工傷保險(xiǎn)參保范圍

二.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體及時(shí)限

三.工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

四.工傷保險(xiǎn)待遇

五.工傷費(fèi)用歸納提綱

2 一.工傷保險(xiǎn)參保范圍

二.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體及一、工傷保險(xiǎn)的參保范圍44國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其全部職工或者雇工。以上對(duì)象均有依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。一、工傷保險(xiǎn)的參保范圍3國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體特殊情況在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整范圍。達(dá)到或超過(guò)法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任。用人單位招用已經(jīng)達(dá)到、超過(guò)法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的，如招用單位已按項(xiàng)目參保等方式為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》。45特殊情況在校學(xué)生在用人單位實(shí)習(xí)期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《工二、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。注：30日內(nèi)-單位申請(qǐng)，30日后一年內(nèi)-個(gè)人申請(qǐng)、單位申請(qǐng)用人單位未在30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。*用人單位提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)前發(fā)生的工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)、輔助器具安裝配置、住院伙食補(bǔ)助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿等費(fèi)用。46二、工傷認(rèn)定的申請(qǐng)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條職工發(fā)生事故傷工傷認(rèn)定流程圖：47用人單位在事故發(fā)生或者診斷為職業(yè)病之日起30日內(nèi)受傷害職工或其近親屬、工會(huì)組織可在1年內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定登記向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提交認(rèn)定工傷申請(qǐng)材料在15日內(nèi)對(duì)提交材料進(jìn)行審核申請(qǐng)材料不齊全的，出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)補(bǔ)證材料通知書(shū)》材料齊全的，出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)受理通知書(shū)》，進(jìn)行受理不符合管理范圍的出具《工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理通知書(shū)》社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)自受理申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定工傷認(rèn)定決定自作出之日起20天內(nèi)送達(dá)申請(qǐng)職工或其近親屬及單位

工傷認(rèn)定流程圖：6用人單位在事故發(fā)生或者診斷為職業(yè)病之日起3三、《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條：應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。：

48三、《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條：應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形（一）在（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間：包括職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規(guī)定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間。工作場(chǎng)所：既包括用人單位能夠?qū)氖氯粘Ｉa(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區(qū)域，也包括職工為完成某項(xiàng)特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區(qū)域，還包括職工因工作來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域。因工作原因受到事故傷害：既包括職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接遭受的事故傷害，也包括在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害。工作原因：用人單位安排或者組織職工參加文體活動(dòng)。非工作原因：1.用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀(guān)光、休閑娛樂(lè)等活動(dòng)。2.從事涉及領(lǐng)導(dǎo)、個(gè)人私利的活動(dòng)。49（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；上班前和下班后的一段合理時(shí)間內(nèi)，職工在搬運(yùn)、清洗、準(zhǔn)備、整理、維修、堆放或收拾其工具和工作服時(shí)發(fā)生的事故。輔助性或延續(xù)性50（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害”：是指職工由于履行工作職責(zé)而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應(yīng)與履行工作職責(zé)具有直接因果關(guān)系。履行工作職責(zé)應(yīng)當(dāng)使用正當(dāng)合理的方式，否則會(huì)阻斷履責(zé)行為。51（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷（四）患職業(yè)病的；

噪聲聾中暑職業(yè)病診斷證明書(shū)或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)52（四）患職業(yè)病的；

噪聲聾11（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；“因工外出期間”：1.受用人單位指派或者根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)的期間。2.受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開(kāi)會(huì)期間3.因工作需要的其他外出活動(dòng)期間因工外出期間從事與工作職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的，不能作為工作原因?！鞍l(fā)生事故下落不明的”：以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據(jù)。提交人民法院宣告失蹤或者死亡的生效裁判文書(shū)。

53（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；“上下班途中”：1.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線(xiàn)的上下班途中；2.在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線(xiàn)的上下班途中；3.從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線(xiàn)的上下班途中?！胺潜救酥饕?zé)任”：無(wú)責(zé)、同責(zé)、次責(zé)。54（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

55《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；是指職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場(chǎng)所內(nèi)死亡或者從工作場(chǎng)所直接送醫(yī)搶救無(wú)效死亡。“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。“突發(fā)疾病”包括各類(lèi)疾病。突發(fā)性、劇烈性、嚴(yán)重性用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)報(bào)告。56（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；提交縣級(jí)以上人民政府民政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)依法應(yīng)當(dāng)出具的證明材料。57（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；提（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。提交殘疾軍人證和勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)舊傷復(fù)發(fā)的鑒定結(jié)論。依照本規(guī)定被認(rèn)定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)，按照規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以后再舊傷復(fù)發(fā)的，不再認(rèn)定視同為工傷和享受工傷保險(xiǎn)待遇。58（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。59《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條（一）故意犯罪的；

故意犯罪：明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，但是卻希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的。以刑事偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)的生效法律文書(shū)或者結(jié)論性意見(jiàn)為依據(jù)。60（一）故意犯罪的；

故意犯罪：明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)（二）醉酒或者吸毒的；

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據(jù)。醉酒：血液中酒精含量等于或大于80mg/100ml61（二）醉酒或者吸毒的；

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院（三）自殘或者自殺的。

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據(jù)?；蛘呖梢宰C明職工存在自殘、自殺行為的其他證據(jù)。62（三）自殘或者自殺的。

以有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的結(jié)論性意見(jiàn)或人民法院四、工傷保險(xiǎn)待遇63關(guān)于停工留薪期待遇:職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。（多種方式）工傷職工在停工留薪期內(nèi)，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿(mǎn)后應(yīng)回用人單位上班。停工留薪期滿(mǎn)至勞動(dòng)能力鑒定結(jié)束前，用人單位不能安排適當(dāng)工作的，原工資福利待遇照發(fā)；用人單位安排適當(dāng)工作、工傷職工無(wú)正當(dāng)理由拒不提供勞動(dòng)的，可以按照有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定處理。

四、工傷保險(xiǎn)待遇22關(guān)于停工留薪期待遇:職工因工作遭受事故傷工資概念：《江蘇省工資支付條例》第六十二條：工資是指用人單位根據(jù)國(guó)家規(guī)定或者勞動(dòng)合同的約定，依法以貨幣形本條例所式支付給勞動(dòng)者的勞動(dòng)報(bào)酬，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資等，不包括用人單位承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金、勞動(dòng)保護(hù)、職工福利和職工教育費(fèi)用。64工資概念：《江蘇省工資支付條例》第六十二條：工資是指用人單位工傷康復(fù)工傷職工由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)批準(zhǔn)，到簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療期間，或安排工傷職工進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)享受工傷醫(yī)療待遇和停工留薪期待遇。工傷職工進(jìn)行康復(fù)性治療的有關(guān)費(fèi)用，也應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付?？祻?fù)性治療一般治療：醫(yī)療護(hù)理；社會(huì)、心理及其他方面的咨詢(xún)和協(xié)助；進(jìn)行自理訓(xùn)練，包括行動(dòng)、交往及日常生活技能，并為聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)受損者提供所需特殊器具。65工傷康復(fù)工傷職工由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議，并經(jīng)勞動(dòng)能力關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力，或者停工留薪期滿(mǎn)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)在認(rèn)定工傷決定作出之日起1年內(nèi)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。遇有特殊情況，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。輔助器配置：假肢、矯形器、假眼、假牙或配置輪椅（普及性標(biāo)準(zhǔn)）初次鑒定再次鑒定：收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)復(fù)查鑒定：自鑒定結(jié)論作出之日起1年后復(fù)查和再次鑒定的費(fèi)用先由申請(qǐng)方墊付，鑒定結(jié)論維持原結(jié)論的，由申請(qǐng)方承擔(dān)66關(guān)于勞動(dòng)能力鑒定工傷職工經(jīng)治療或者康復(fù)，傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘職工因工死亡的待遇

（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定；

（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。注*:2017年執(zhí)行的的上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入:33616元;(2016年：31195；2015:28844；2014年：26955；2013年:24565;2012年：21810;2011年：19109）

67職工因工死亡的待遇（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地“本人工資”和“職工月平均工資”的概念本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資。高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。職工月平均工資：2017年7月1日計(jì)發(fā)基數(shù)調(diào)整為6656元/月。用人單位未足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致職工工傷保險(xiǎn)待遇下降的，其待遇差額部分由用人單位承擔(dān)。68“本人工資”和“職工月平均工資”的概念本人工資是指工傷職工因一至十級(jí)傷殘待遇職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的

69一至十級(jí)傷殘待遇職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的28職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇

（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；

（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；

（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。

職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。注：職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。（省實(shí)施意見(jiàn)）

70職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗被鑒定為五級(jí)、六級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。2．保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。3.經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。71被鑒定為五級(jí)、六級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷被鑒定為七級(jí)至十級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金；標(biāo)準(zhǔn)為七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。2．勞動(dòng)、聘用合同期滿(mǎn)終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。72被鑒定為七級(jí)至十級(jí)的1．從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性2015年6月1日起新計(jì)算辦法一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金項(xiàng)目五級(jí)傷殘六級(jí)傷殘七級(jí)傷殘八級(jí)傷殘九級(jí)傷殘十級(jí)傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金20萬(wàn)元16萬(wàn)元12萬(wàn)元8萬(wàn)元5萬(wàn)元3萬(wàn)元就業(yè)補(bǔ)助金9.5萬(wàn)元8.5萬(wàn)元4.5萬(wàn)元3.5萬(wàn)元2.5萬(wàn)元1.5萬(wàn)元合計(jì)29.5萬(wàn)元24.5萬(wàn)元16.5萬(wàn)元11.5萬(wàn)元7.5萬(wàn)元4.5