腰椎間盤突出癥的護(hù)理主講人：骨一科腰椎間盤突出癥的護(hù)理主講人：骨一科知識(shí)了解腰椎間盤突出患者大多是20-40歲之間的青壯年，近年來，隨著生活方式的多樣化改變，患者呈現(xiàn)出增多的趨勢，嚴(yán)重影響我們的正常工作和日常生活。知識(shí)了解

一，概念腰椎間盤突出癥（腰突癥）是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺迫，而產(chǎn)生腰部疼激或壓痛，表現(xiàn)為一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一，概念腰椎間盤突出癥（腰突癥）是腰椎間盤退行性二、病因與分型分型1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術(shù)治療。3.脫垂游離型：手術(shù)治療為主。病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外因（外傷、腰肌勞損引起）3.內(nèi)因（椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)）（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差）（遺傳因素或腰骶先天異常）4.誘因二、病因與分型分1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。病1三，誘因三，誘因腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰間盤突出自我檢查和診斷1、仰臥位，自行或旁人用手輕輕觸后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓縮。2、仰臥位，然后坐起，觀察下肢是否可因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。3、仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，并將患肢抬高，觀察是否因疼痛而使其高度受到限制。4、在急性扭傷后，是否跛行。如走路時(shí)一手扶腰或患側(cè)，下肢怕負(fù)重，而呈一跳一跳的步態(tài)，或是喜歡身體前傾，而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)。5、輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，腰疼是否加重。6、仰臥位休息后，疼痛仍不能緩解;可嘗試在左側(cè)臥位、彎腰屈髖、屈膝時(shí)疼痛癥狀能緩解。通過上述方法我們就能進(jìn)行腰間盤突出的自我檢查，如果有上述癥狀，應(yīng)考慮來醫(yī)院進(jìn)一步的確診。腰間盤突出自我檢查和診斷1、仰臥位，自行或旁人用手輕輕觸后腰通過腰椎的CT患者M(jìn)RI（核磁共振）檢查就可以確診。

CT可以用來觀察椎骨的橫斷面，及骨性椎管的情況，對骨化或者鈣化的軟組織，比如突出的間盤，后縱韌帶，黃韌帶，可以明確的看出其病變的范圍及對椎管的壓迫情況，所以是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的診斷的首選。MRI可以觀察神經(jīng)，脊髓等椎管內(nèi)軟組織，對于脊髓的損傷，受壓迫的情況，核磁可以一目了然。MRI能觀察到椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫的情況。的診斷的首選。通過腰椎的CT患者M(jìn)RI（核磁共振）檢查就可以確診。的診斷的1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床癥狀及產(chǎn)生原因1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由4.肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。5.肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。6.間歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情況下，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。4.肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占57.下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。8.患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。7.下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、三、臨床表現(xiàn)

體征

1.一般體征①步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時(shí)，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。②腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。③脊柱側(cè)凸：一般均有此征。。④壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約80%～90%的病例呈陽性。三、臨床表現(xiàn)1.一般體征⑤腰部活動(dòng)范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動(dòng)范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動(dòng)可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動(dòng)度。⑥下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征⑤腰部活動(dòng)范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙

早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，足趾屈力下降。（3）反射改變

腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時(shí)對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)保守治療手術(shù)治療治療方法常規(guī)治療保守治療手術(shù)治療治療方法常規(guī)治療非手術(shù)治療適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。非手術(shù)治療適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者腰椎間盤突出癥治療方法：保守治療：1.絕對的臥床休息至少三周，盡量采取前傾側(cè)臥位2.腰部間歇性的兜帶牽引3.局部理療4.活血止痛藥物治療腰椎間盤突出癥治療方法：手術(shù)治療適用于：①病史超過三個(gè)月保守治療無效或保守治療有常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。手術(shù)治療適用于：隨著我們醫(yī)院的技術(shù)日漸成熟，2015年我們科室對腰突癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療約15臺(tái)左右，并且一般的預(yù)后效果良好.跟以往相比有較大幅度的提升。隨著我們醫(yī)院的技術(shù)日漸成熟，2015年我們科室對腰突癥的患者手術(shù)治療手術(shù)治療：包括微創(chuàng)和常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方式：1.結(jié)合經(jīng)皮穿刺技術(shù)去除摘核

2.后路椎間盤鏡髓核摘除常規(guī)手術(shù)方式：1.開窗術(shù)髓核摘除術(shù)

2.半椎板切除椎板減壓+髓核摘除術(shù)

3.全椎板切除椎板減壓+髓核摘除術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療：包括微創(chuàng)和常規(guī)手術(shù)五、良好的姿勢

坐位

起座坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。五、良好的姿勢坐位起座坐位進(jìn)腰部挺直，七、良好的姿勢臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一側(cè)下肢再移下，手扶慶頭站起。七、良好的姿勢臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下下床從臥位腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件六、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著椎前凸位坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且突然用力，不能避免時(shí)，也裝時(shí)避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應(yīng)選硬應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復(fù)合能力?；颊邞?yīng)配帶腰圍，限制腰部2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)5、功能鍛煉可改善局部血活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時(shí)間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動(dòng)作，如忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)?？勺銮?，給自己帶來痛苦，給搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運(yùn)動(dòng)；②、魚躍式腰重物應(yīng)盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

六、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)八，健康宣教1、忌長期彎腰長期彎腰工作的腰背痛的發(fā)病率是很高的，長期彎腰對于腰椎間盤壓力很大，十分不利腰椎間盤的康復(fù)。2、忌用力超負(fù)荷腰椎間盤組織在兩個(gè)腰椎之間，承受著腰椎的壓力以及運(yùn)動(dòng)。如果突然的承受超負(fù)荷爆發(fā)力，就很容易使椎間盤損傷，加重病情。搬提重物會(huì)單側(cè)身體用力，不利于腰椎間盤，所以一定要避免，揀東西時(shí)候應(yīng)該先蹲下，然后緩緩地提起重物。3、忌睡軟床枕頭過高、睡覺姿勢不好、床墊過軟，都很不利于脊柱生理彎曲度，會(huì)使腰肌緊張，僵硬以及血液循環(huán)不暢，不利于腰椎間盤突出的康復(fù)八，健康宣教1、忌長期彎腰4、忌食刺激性食物腰椎間盤突出后對于神經(jīng)壓迫刺激，使神經(jīng)對于外界刺激的敏感性的加強(qiáng)，對食物中生冷、煙酒等敏感，對緩解腰椎間盤突出引起的疼痛很不利，要盡量避免。5、忌久坐久坐會(huì)造成腰椎間盤的退變，容易在外力的作用下使椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)。6、忌著涼冷空氣刺激很不利于腰部的血液流通，刺激神經(jīng)會(huì)加重腰椎間盤突出的癥狀，使疼痛加重。4、忌食刺激性食物九、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經(jīng)長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。5、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時(shí)戒掉，以利早日康復(fù)。九、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免九.術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)九.術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)九、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理由于病程長癥狀重,反復(fù)發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大。患者迫切要求盡快手術(shù),減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)深入病房做耐心細(xì)致的解釋工作,對手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí),并介紹同類病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做好周密的計(jì)劃和充分的準(zhǔn)備使患者保持良好心理狀態(tài)九、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練指導(dǎo)患者手術(shù)前三天開始訓(xùn)練偏臥位,以利手術(shù)時(shí)需要。手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者臥床排便。說明此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性及必要性,告訴病人術(shù)后必須臥床2w左右才能下床活動(dòng)三）完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁食二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練十、術(shù)后護(hù)理1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，護(hù)士應(yīng)做出相應(yīng)解釋、勸慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。常用雙氯芬酸鈉栓.2、體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后8h內(nèi)可翻身，盡量的平臥，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。十、術(shù)后護(hù)理1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感3、預(yù)防壓瘡：術(shù)后8小時(shí)后可每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，翻身枕協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。3、預(yù)防壓瘡：術(shù)后8小時(shí)后可每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥3、飲食護(hù)理腰部術(shù)后易產(chǎn)生腹脹，術(shù)后8h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜、產(chǎn)氣性食物及油膩的湯汁。4、生命體征監(jiān)測因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，床邊心電監(jiān)護(hù)，并密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。必須要是面罩吸氧，同時(shí)觀察尿量

3、飲食護(hù)理腰部術(shù)后易產(chǎn)生腹脹，術(shù)后8h后指導(dǎo)病人吃清九、術(shù)后護(hù)理5、引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時(shí)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，顏色鮮紅，超過100ml，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報(bào)告醫(yī)生處理。引流管一般于術(shù)后24-48h拔除，拔除引流管后注意傷口滲血情況。九、術(shù)后護(hù)理5、引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通6、脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、深淺反射,術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動(dòng)困難等癥狀。6、脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感7、排便、排尿的護(hù)理，嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。8、心理護(hù)理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。7、排便、排尿的護(hù)理，嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。十、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強(qiáng)腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。十、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上

2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進(jìn)行多次。為了避免下肢活動(dòng)過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動(dòng)范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵(lì)病人主動(dòng)直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時(shí)間，防止神經(jīng)根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支隊(duì)法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)，時(shí)間5-10分鐘為宜。根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)量以腰腿部無不適為度，由慢到快，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在腰背肌功能鍛煉（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作，連續(xù)20-30個(gè)。（2）仰臥，雙臂置于胸前，用頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床（3）仰臥，用雙手，雙足4點(diǎn)支撐在床上，全身騰空呈拱橋狀（4）俯臥，頸后伸稍用力后抬起胸部離開床面，兩上肢向后背伸，兩膝伸直，抬雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，形似飛燕點(diǎn)水，腰背肌功能鍛煉（1）仰臥位雙膝屈曲，以足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn)4、坐臥立行鍛煉術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地活動(dòng)，腰圍的選擇要與患者的體型相應(yīng)，一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊，指導(dǎo)患者采取正確的坐、臥、立、行及姿勢，以減少急、慢性損傷的機(jī)會(huì)。初次下地時(shí)間應(yīng)短，每次10min左右，等適應(yīng)后逐漸延長活動(dòng)的時(shí)間和次數(shù)。4、坐臥立行鍛煉術(shù)后10-12天可在腰圍保護(hù)下逐漸下地十二、出院指導(dǎo)1、出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。2、不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上。3、3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和提重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上。4、加強(qiáng)營養(yǎng)，注意保暖，保持良好心態(tài)。十二、出院指導(dǎo)1、出院后繼續(xù)功能鍛煉，避免腰部過度勞累。3、謝謝！謝腰椎間盤突出癥的護(hù)理主講人：骨一科腰椎間盤突出癥的護(hù)理主講人：骨一科知識(shí)了解腰椎間盤突出患者大多是20-40歲之間的青壯年，近年來，隨著生活方式的多樣化改變，患者呈現(xiàn)出增多的趨勢，嚴(yán)重影響我們的正常工作和日常生活。知識(shí)了解

一，概念腰椎間盤突出癥（腰突癥）是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺迫，而產(chǎn)生腰部疼激或壓痛，表現(xiàn)為一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一，概念腰椎間盤突出癥（腰突癥）是腰椎間盤退行性二、病因與分型分型1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術(shù)治療。3.脫垂游離型：手術(shù)治療為主。病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外因（外傷、腰肌勞損引起）3.內(nèi)因（椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)）（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差）（遺傳因素或腰骶先天異常）4.誘因二、病因與分型分1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。病1三，誘因三，誘因腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰間盤突出自我檢查和診斷1、仰臥位，自行或旁人用手輕輕觸后腰部、腰椎正中及兩側(cè)，檢查是否有明顯的壓縮。2、仰臥位，然后坐起，觀察下肢是否可因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲。3、仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，并將患肢抬高，觀察是否因疼痛而使其高度受到限制。4、在急性扭傷后，是否跛行。如走路時(shí)一手扶腰或患側(cè)，下肢怕負(fù)重，而呈一跳一跳的步態(tài)，或是喜歡身體前傾，而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)。5、輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲，腰疼是否加重。6、仰臥位休息后，疼痛仍不能緩解;可嘗試在左側(cè)臥位、彎腰屈髖、屈膝時(shí)疼痛癥狀能緩解。通過上述方法我們就能進(jìn)行腰間盤突出的自我檢查，如果有上述癥狀，應(yīng)考慮來醫(yī)院進(jìn)一步的確診。腰間盤突出自我檢查和診斷1、仰臥位，自行或旁人用手輕輕觸后腰通過腰椎的CT患者M(jìn)RI（核磁共振）檢查就可以確診。

CT可以用來觀察椎骨的橫斷面，及骨性椎管的情況，對骨化或者鈣化的軟組織，比如突出的間盤，后縱韌帶，黃韌帶，可以明確的看出其病變的范圍及對椎管的壓迫情況，所以是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄的診斷的首選。MRI可以觀察神經(jīng)，脊髓等椎管內(nèi)軟組織，對于脊髓的損傷，受壓迫的情況，核磁可以一目了然。MRI能觀察到椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫的情況。的診斷的首選。通過腰椎的CT患者M(jìn)RI（核磁共振）檢查就可以確診。的診斷的1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床癥狀及產(chǎn)生原因1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由4.肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5%左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。5.肢體冷感：有少數(shù)病例(約5%～10%)自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。6.間歇性跛行：主要原因是在髓核突出的情況下，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。4.肢體麻木：多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占57.下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。8.患肢皮溫較低：與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮。或是由于激惹了椎旁的交感神經(jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。7.下腹部痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、三、臨床表現(xiàn)

體征

1.一般體征①步態(tài)：在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時(shí)，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。②腰椎曲度改變：一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。③脊柱側(cè)凸：一般均有此征。。④壓痛及叩痛：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約80%～90%的病例呈陽性。三、臨床表現(xiàn)1.一般體征⑤腰部活動(dòng)范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動(dòng)范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動(dòng)可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動(dòng)度。⑥下肢肌力及肌萎縮：視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征⑤腰部活動(dòng)范圍：根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙

早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時(shí)，足趾屈力下降。（3）反射改變

腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時(shí)對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)保守治療手術(shù)治療治療方法常規(guī)治療保守治療手術(shù)治療治療方法常規(guī)治療非手術(shù)治療適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。非手術(shù)治療適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者腰椎間盤突出癥治療方法：保守治療：1.絕對的臥床休息至少三周，盡量采取前傾側(cè)臥位2.腰部間歇性的兜帶牽引3.局部理療4.活血止痛藥物治療腰椎間盤突出癥治療方法：手術(shù)治療適用于：①病史超過三個(gè)月保守治療無效或保守治療有常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。手術(shù)治療適用于：隨著我們醫(yī)院的技術(shù)日漸成熟，2015年我們科室對腰突癥的患者進(jìn)行手術(shù)治療約15臺(tái)左右，并且一般的預(yù)后效果良好.跟以往相比有較大幅度的提升。隨著我們醫(yī)院的技術(shù)日漸成熟，2015年我們科室對腰突癥的患者手術(shù)治療手術(shù)治療：包括微創(chuàng)和常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方式：1.結(jié)合經(jīng)皮穿刺技術(shù)去除摘核

2.后路椎間盤鏡髓核摘除常規(guī)手術(shù)方式：1.開窗術(shù)髓核摘除術(shù)

2.半椎板切除椎板減壓+髓核摘除術(shù)

3.全椎板切除椎板減壓+髓核摘除術(shù)手術(shù)治療手術(shù)治療：包括微創(chuàng)和常規(guī)手術(shù)五、良好的姿勢

坐位

起座坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿高度與病人膝到足的高度相等。坐位時(shí)，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。五、良好的姿勢坐位起座坐位進(jìn)腰部挺直，七、良好的姿勢臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時(shí)屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一側(cè)下肢再移下，手扶慶頭站起。七、良好的姿勢臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時(shí)膝微屈，腘窩下下床從臥位腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件腰椎間盤突出癥的護(hù)理課件六、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著椎前凸位坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且突然用力，不能避免時(shí)，也裝時(shí)避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應(yīng)選硬應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復(fù)合能力?；颊邞?yīng)配帶腰圍，限制腰部2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)5、功能鍛煉可改善局部血活動(dòng)，避免加重病情或復(fù)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時(shí)間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動(dòng)作，如忌超強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)。可做情，給自己帶來痛苦，給搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運(yùn)動(dòng)；②、魚躍式腰重物應(yīng)盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

六、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)八，健康宣教1、忌長期彎腰長期彎腰工作的腰背痛的發(fā)病率是很高的，長期彎腰對于腰椎間盤壓力很大，十分不利腰椎間盤的康復(fù)。2、忌用力超負(fù)荷腰椎間盤組織在兩個(gè)腰椎之間，承受著腰椎的壓力以及運(yùn)動(dòng)。如果突然的承受超負(fù)荷爆發(fā)力，就很容易使椎間盤損傷，加重病情。搬提重物會(huì)單側(cè)身體用力，不利于腰椎間盤，所以一定要避免，揀東西時(shí)候應(yīng)該先蹲下，然后緩緩地提起重物。3、忌睡軟床枕頭過高、睡覺姿勢不好、床墊過軟，都很不利于脊柱生理彎曲度，會(huì)使腰肌緊張，僵硬以及血液循環(huán)不暢，不利于腰椎間盤突出的康復(fù)八，健康宣教1、忌長期彎腰4、忌食刺激性食物腰椎間盤突出后對于神經(jīng)壓迫刺激，使神經(jīng)對于外界刺激的敏感性的加強(qiáng)，對食物中生冷、煙酒等敏感，對緩解腰椎間盤突出引起的疼痛很不利，要盡量避免。5、忌久坐久坐會(huì)造成腰椎間盤的退變，容易在外力的作用下使椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)。6、忌著涼冷空氣刺激很不利于腰部的血液流通，刺激神經(jīng)會(huì)加重腰椎間盤突出的癥狀，使疼痛加重。4、忌食刺激性食物九、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經(jīng)長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。5、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時(shí)戒掉，以利早日康復(fù)。九、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免九.術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)九.術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)九、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理由于病程長癥狀重,反復(fù)發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大。患者迫切要求盡快手術(shù),減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)深入病房做耐心細(xì)致的解釋工作,對手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí),并介紹同類病人康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，做好周密的計(jì)劃和充分的準(zhǔn)備使患者保持良好心理狀態(tài)九、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練指導(dǎo)患者手術(shù)前三天開始訓(xùn)練偏臥位,以利手術(shù)時(shí)需要。手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者臥床排便。說明此項(xiàng)訓(xùn)練的重要性及必要性,告訴病人術(shù)后必須臥床2w左右才能下床活動(dòng)三）完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁食二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練十、術(shù)后護(hù)理1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，護(hù)士應(yīng)做出相應(yīng)解釋、勸慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時(shí)間≥6h。常用雙氯芬酸鈉栓.2、體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后8h內(nèi)可翻身，盡量的平臥，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。十、術(shù)后護(hù)理1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感3、預(yù)防壓瘡：術(shù)后8小時(shí)后可每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時(shí)可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，翻身枕協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。3、預(yù)防壓瘡：術(shù)后8小時(shí)后可每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥3、飲食護(hù)理腰部術(shù)后易產(chǎn)生腹脹，術(shù)后8h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜、產(chǎn)氣性食物及油膩的湯汁。4、生命體征監(jiān)測因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，床邊心電監(jiān)護(hù)，并密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。必須要是面罩吸氧，同時(shí)觀察尿量

3、飲食護(hù)理腰部術(shù)后易產(chǎn)生腹脹，術(shù)后8