第三章新生兒和患病新生兒的護(hù)12（9第一節(jié)概1.①新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎至生后28日內(nèi)的嬰兒出生后7日內(nèi)的新生兒又稱早期新生兒新生兒既是的延續(xù)，又是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，我國(guó)圍生期是指從妊娠滿287一段時(shí)期。（一）足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293d）的新生兒過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42（≥294d）的新生兒。（二）2500～4000g低出生體重兒生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g的新生兒，常見(jiàn)早產(chǎn)兒和小于胎齡兒，其中出生體重1500g1000g者稱超低出生體重兒。4000g（三）胎齡（周10（克90（克（四）母親有異常妊娠史的新生兒母親患有、孕期、各種、妊高征、先兆子癇、子癇及母親為Rh血型等；孕婦過(guò)去有死胎、死產(chǎn)史等。異常分娩的新生兒各種難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)兒，分娩過(guò)程中使用和鎮(zhèn)痛藥物等出生時(shí)異常的新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分小于7分、臍帶繞頸、各種畸形和疾病等孕婦有不良生活史吸煙、吸毒、酗酒等曾有新生兒期因疾病史者第二節(jié)足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理2.（1）①（2）①2（3）③正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2500g～4000g，身長(zhǎng)47cm以上，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。遮蓋，下1-2不能遮蓋，未下4體溫易30136～37℃之間波動(dòng)?！斑m中溫度”又稱“中性溫度”，指一種適宜的環(huán)境溫度，在此溫度下機(jī)體耗氧量最少，代謝率最低新生兒適中溫度與體重及日齡有關(guān)，正常足月新生兒穿衣、棉被、室溫維持在24℃，便可達(dá)到中在內(nèi)不需要肺的呼吸但有微弱的呼吸運(yùn)動(dòng)出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓1/3肺液由口鼻排出余由肺間質(zhì)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺。新生兒在第一次吸氣后，肺泡張開(kāi)?？?，40～45次/分呼吸呈腹式。超過(guò)在60-70次/分稱呼吸急新生兒心率波動(dòng)范圍較大，平均心率100-150血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。產(chǎn)兒見(jiàn)。新生12排出胎便，呈黑綠色，2～3d排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。24小時(shí)未排胎糞者應(yīng)檢查新生兒在期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，出生時(shí)血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白量相對(duì)較高，血容量85～100ml/kg，與臍帶結(jié)扎時(shí)間有關(guān)臍帶結(jié)扎延遲可從胎盤(pán)中多獲得血容量白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第120）×109/L，分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～6日中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)白細(xì)胞分類性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間『正確答案』『答案解析』中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例大致相等的時(shí)間是生后4～6天及4～6歲。此題為性泌尿系統(tǒng)：足月兒一般在生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，少數(shù)在48小時(shí)內(nèi)排尿，一周內(nèi)每日排尿可達(dá)脊髓末 L3～4腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在L4～5腰椎間隙進(jìn)針這些反射可。足月新生兒出生時(shí)存在，以后也不的反射『正確答案』『答案解析』腹壁反射成人和小兒都有，覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等出生數(shù)月后可自然。所以此題答案選E。新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。臍部為開(kāi)放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液不能通過(guò)胎盤(pán)，新生兒型IgA缺乏，使新生兒尤其易患呼吸道及消化道疾病。大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，2周內(nèi)消退，但患兒一般情況良好，食欲正常至體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2～3周消退。B.將內(nèi)容物擠出，以免病情E.對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)『正確答案』35內(nèi)的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤(pán)至體內(nèi)，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于23周消退所以無(wú)需處理。假部分女?huà)朐谏?～7日，可見(jiàn)流出少量的血液，持續(xù)1周停止。是因雌激素在孕期進(jìn)入 液腺物積留所致又稱“上皮珠”，生后數(shù)周到數(shù)月逐漸，不需處理。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱“螳螂嘴”，對(duì)吸乳有利，不應(yīng)挑、割，以免發(fā)生病室干凈、清潔、整齊，陽(yáng)光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%。床與床之間的距離為新生兒出生后應(yīng)迅速清除口、鼻物，防止吸入性。不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，易受環(huán)境因素影響，因此，需要有足夠的保暖措施。4時(shí)測(cè)體溫一次，監(jiān)測(cè)體溫變化，使新生兒身體處于耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低的“適境”『正確答案』『答案解析』病室干凈、清潔、整齊，陽(yáng)光充足、空氣流通，溫度22～24℃，濕度55%～65%建立制度，完善設(shè)施。避免交叉每日檢查臍部，并用75%乙醇，保持局部皮膚干燥，防止造成臍炎出生后30分鐘左右可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。無(wú)法母親哺乳時(shí)，首先試喂葡萄糖液10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時(shí)一次出生3接種卡介出生1日、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，各注射1次?！赫_答案』『答案解析』每日檢查臍部，并用75%乙醇，保持局部皮膚干燥，防止造成臍炎『正確答案』24h第三節(jié)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)3.（1）①1（2）③1.遮蓋，下1-2不能遮蓋，未下早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄，容易散熱，加之棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng)，『正確答案』早產(chǎn)兒呼吸中樞相對(duì)更不成熟，呼吸節(jié)律不規(guī)則，可發(fā)生呼吸暫早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。在內(nèi)有窘迫史的早產(chǎn)兒更『正確答案』『答案解析』性知識(shí)點(diǎn)，新生兒包括早產(chǎn)兒和足月兒所以全部正確安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次/分，血壓也較足月兒低各種消化酶不足，膽酸較少，不能將脂肪，對(duì)脂肪的消化吸收較差，故以喂養(yǎng)為宜，早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛基轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)。早產(chǎn)兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低為（6～8）×109/L32周左右。血小板數(shù)量較足月兒略低，維生素K量少，致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性較低。由于紅細(xì)胞生成素水平低下，儲(chǔ)鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早，胎齡越小，貧血持續(xù)時(shí)間陰離子間隙較高，腎小管排酸能力有一定的限制，蛋白質(zhì)入量增多時(shí)，易發(fā)生代謝性酸。由于腎臟對(duì)低鈉血癥、代酸、神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，而導(dǎo)致缺氧缺血性腦早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)早產(chǎn)兒腎上腺皮質(zhì)激素及降鈣素較高，終末對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)低下，易有低鈣血癥發(fā)生。同時(shí)，早產(chǎn)兒體內(nèi)的特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，免疫球蛋白含量較低，特別是型IgA早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住，室內(nèi)溫度應(yīng)保持24～26℃，（22～24℃）27～2855%～65%。36.5～37℃。每日測(cè)體溫6次，注意體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生出生體重在1500g以上而無(wú)青紫的患兒，可出生后2～4小時(shí)喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)者，可30殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)情況調(diào)整（理想者每日增長(zhǎng)10～15g）。24吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，防止發(fā)生氧KK，肌內(nèi)注射維生素K1日，預(yù)防癥可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇局部皮膚，保持臍部皮膚清潔、干燥。每日口腔護(hù)1～2第四節(jié)新生兒窒息4.（1）①（2）③2（3）②（4）③出生后無(wú)自主呼吸或呼吸抑制所導(dǎo)致的低氧、高碳酸血癥、代謝性酸（一）凡是造成或新生兒血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息分娩因素①臍帶受壓、打結(jié)、繞頸；②手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)鉗、臀位抽出術(shù)等；③產(chǎn)程中藥物使用不（如麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥）與間血液循環(huán)和氣體交換，導(dǎo)致呼吸衰竭繼而引起循環(huán)、中樞神經(jīng)、消化系統(tǒng)和代謝方新生兒窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒或傷殘的重要原因之一Apgar（二）缺氧早期有胎動(dòng)增加，胎心率≥160次／分；晚期則胎動(dòng)減少，甚至，胎心率＜100次/分或停搏，羊水胎糞污染呈黃綠或墨綠色。新生兒窒息和分0～21001215心率（次/分無(wú)評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的Apgar『正確答案』1Apgar0～12～34～75～8『正確答案』『正確答案』『正確答案』100呼吸系統(tǒng)可出現(xiàn)羊水吸入性或胎糞吸入綜合征、肺透明膜病、呼吸暫停等神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)。意識(shí)、肌張力改變及原始反射、驚厥、腦水腫顱內(nèi)機(jī)體代謝方面糖原消耗增加、無(wú)氧酵解加速，引起酸、低血糖、低鈣血癥、低鈉血癥等一系列（三）早期ABCDE復(fù)蘇方案—“ABCDE”方案（airway）（breathing）（circulation）（drugs）（evaluation）A，BE（四）A、B、C、D、E速清除口、鼻、咽及氣道物。者雙拇指并排或于患兒胸骨體下1/3，其他手指圍繞胸廓托在后背同時(shí)按壓。1:1000；根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)正確輸入糾酸、擴(kuò)容劑等。維持患兒肛溫36.5～37℃。反應(yīng)。最可能的是『正確答案』『正確答案』底稍有皺眉，ApgarA.3B.4C.5D.6E.7『正確答案』01215心率（次/分無(wú)D.喂『正確答案』『答案解析』ABE第五節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病5.（1）①（2）③②2（4）②（5）③缺氧缺血性腦病是指各種圍生期因素引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致或新生兒腦損傷。足月兒缺氧是發(fā)病的，其中圍生期窒息是最主要的病因（一）疾病、右向左分流型性心臟病等。足月兒主要累及腦皮質(zhì)、矢狀竇旁區(qū)，早產(chǎn)兒則易發(fā)生腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（二）根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等，臨分為輕（興奮）、中（抑制、遲鈍）、重度（重度抑制、）。同時(shí)有前囟隆起等腦水腫癥狀體征無(wú)竭無(wú)無(wú)不對(duì)稱或擴(kuò)大，對(duì)光反射癥狀于24大多2周內(nèi)癥狀不者如存病死率高，多1周內(nèi)，存機(jī)體主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，一般不出現(xiàn)驚厥24，腦電圖正常，影像學(xué)可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)機(jī)體主要表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張，腦電圖檢查可見(jiàn)癲癇樣波或電壓改變，影像常發(fā)現(xiàn)異常。A.『正確答案』機(jī)體主要表現(xiàn)為意識(shí)不清，狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動(dòng)作，驚厥頻繁發(fā)作，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射差，心率減慢等。，腦電圖及影像明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。（三）B超具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉，對(duì)腦室及其周?chē)哂休^高的特異性。72小時(shí)內(nèi)使用B超（早期）有一定的參考價(jià)值，最適檢查時(shí)間為2～5。腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度，判斷預(yù)后及有助于驚厥的。1周內(nèi)選用腦電圖MRIBCT1-2MRI。如果要發(fā)現(xiàn)丘腦、基底節(jié)有無(wú)病灶首MRI?；缀思扒鹉X損傷。如果了解腦水腫范圍、顱內(nèi)類型首選CT。腦電圖可客觀地反應(yīng)腦損害程度。HIE病后1-2天首選MRI，72小時(shí)內(nèi)使用B超B腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰→腦水腫男嬰，出生20小時(shí)，出現(xiàn)全身青紫伴肌張力低下，初步為缺氧缺血性腦病。判斷預(yù)后是B『正確答案』有無(wú)病灶，應(yīng)查是D.BE.『正確答案』（四）供氧、糾正酸糾正低血壓：輸注多巴胺給氧、改善通氣，糾正酸、低血糖；維持血壓穩(wěn)定首選比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg，15～30min內(nèi)靜脈滴入。如驚厥未控制，可配合使用（安顱內(nèi)壓增高時(shí)，首選，無(wú)效考慮甘露醇等脫水劑。一般不主張用激素（五）保持呼吸道通暢維持呼吸功能，患兒取側(cè)臥位嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止交叉。③-首選CT，基底節(jié)丘腦MRI④治療原則-驚厥：比妥；腦水腫：。3kg，Apgar41092現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用A.肌注（速尿B.肌注地塞15mgD.比妥鈉60mg，15～30分鐘內(nèi)靜『正確答案』『答案解析』新生兒缺血缺氧性腦病，驚厥時(shí)首選比妥鈉前囟飽滿，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射。最可能的是『正確答案』第六節(jié)新生兒顱內(nèi)6.新生兒顱內(nèi)（1）①（2）③②（4）②（5）③新生兒顱內(nèi)是新生兒期常見(jiàn)的一種嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒較高，預(yù)后較差。（一）缺血缺氧性顱內(nèi)凡能引起缺氧的因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)的發(fā)生，以未成熟兒多見(jiàn)產(chǎn)傷性顱內(nèi)以足月兒多見(jiàn)，因大胎頭過(guò)大、臀產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、產(chǎn)鉗，多次吸引器助產(chǎn)者等。均可使頭部受擠壓而導(dǎo)致小腦天幕，硬腦膜下，大腦表面靜脈常伴有蛛網(wǎng)膜下腔。內(nèi)；還有少數(shù)顱內(nèi)者，是由性性疾病或腦血管畸形引起。（二）顱內(nèi)的癥狀、體征與部位及量有關(guān)，一般生后1～2日內(nèi)出現(xiàn)。常見(jiàn)的表現(xiàn)有改變?nèi)缫准と?、過(guò)度興奮或表情淡漠、嗜睡、等眼部癥狀凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)、眼球震顫等呼吸增快或減慢早期增高（三）腦脊液檢查急性期為均勻血性和皺縮紅細(xì)白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時(shí)內(nèi)腦脊液糖CT和B超可提供部位和范圍（四）盡可能減少搬動(dòng)、刺激性操作PaO2，PaCO2、pH入少量的新鮮血漿或全血，靜脈應(yīng)用維生素C改善毛細(xì)血管的通透性，減少和水腫。止血及對(duì)癥處理選擇維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（血）等控制驚厥首選比妥，還可選用、水合氯醛等降低顱內(nèi)壓可用（速尿）靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇腦積水治療乙酰唑胺可減少腦脊液的產(chǎn)生，必要時(shí)腰椎穿刺放腦脊液或側(cè)腦室（五），靜脈穿刺選用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)4～624對(duì)新生兒顱內(nèi)的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤喂乳時(shí)應(yīng)臥在，不要抱起患『正確答案』3護(hù)理新生兒顱內(nèi)時(shí)下列正確的『正確答案』保持呼吸通暢，改善呼吸功能備好吸痰用物，及時(shí)清除呼吸道物，避免物品胸部，影響呼并癥的觀察15～30分鐘巡視1次每4小時(shí)測(cè)TPRBP并記錄密切察患兒生命體征、神志、瞳孔的變化，出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備工作。遵醫(yī)囑給予、脫水藥。用藥后注意觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)的程度。遵醫(yī)囑給予止血藥給維生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡(luò)（血）等控制健康教育向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)的嚴(yán)重性，可能會(huì)出現(xiàn)的后遺癥。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)E.『正確答案』第七節(jié)新生兒黃疸7.（1）（2）（3）（4）4（6）（7）2②紅細(xì)胞短70天白蛋白較低、酸等影響膽紅素與白蛋白結(jié)合缺氧、饑餓、寒冷、脫水、便秘、酸、藥物因素、多種疾?。^顱血腫或顱內(nèi)）等出現(xiàn)時(shí)則紅細(xì)胞短70-80天（清）蛋白23～4。③每日膽紅素升高④膽紅素足月兒＜221／μmol／L（12.9mg／dl），早產(chǎn)兒＜257μmol／L（15mg／dl）②膽紅素足月兒＞22lμmol／L、早產(chǎn)兒＞257μmol／L，或每日上升超過(guò)85.5μmol／L⑤結(jié)合膽紅素＞34.2μmol／L（2mg／dl）。具備其中任何一項(xiàng)者即可為病理性黃疸2～3，4～5早產(chǎn)兒黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)242早產(chǎn)兒最長(zhǎng)可延3～4周足月兒＞2早產(chǎn)兒＞485μmol/L85.5μmol/L黃疸退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素①生24②膽紅素足＞221μmol／L、早③持2，早A.2～3膽紅素濃度『正確答案』23～4紅細(xì)胞酶缺陷：如葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏（1）性①新生兒溶血：ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型不合最為常見(jiàn)②膽道閉鎖：肝腸循環(huán)受阻，膽紅素排泄不暢，含量增高④性黃疸：發(fā)生率『正確答案』膽紅素『正確答案』23～4【1～3A.膽紅素B.膽紅素C.膽紅素D.膽紅素E.膽紅素『正確答案』『答案解析』病理性黃疸：膽紅素足月兒＞22lμmol／L、早產(chǎn)兒＞257μmol／L，或每日上升超85.5μmol／L?！赫_答案』『正確答案』出生后2～3全身皮膚發(fā)黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，5～7日達(dá)到，以后逐漸消退。在此期間，患兒的體溫、體重、食欲及大小便均正常，可自行痊愈。病理性黃疸新生兒溶血癥出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重；引起的黃疸程度重、發(fā)展快，膽紅素迅速增高，且黃疸持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。核黃疸-神經(jīng)癥狀（＞342μmol/（20mg/dl4～d。警告嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力，擁抱反射減弱，肌張力減低痙攣雙眼凝視、肌張力增高、角弓反張，前囟隆起，驚厥，發(fā)熱吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，減少，呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力漸恢復(fù)2出現(xiàn)手足眼球運(yùn)動(dòng)聽(tīng)覺(jué)牙釉質(zhì)發(fā)育不（膽紅素腦病癥常遺留腦癱、智力2OABABOO妊娠時(shí)經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入體內(nèi)引起溶血，故ABO溶血可有50%第一胎發(fā)生。由于自然界存在A或B血型物質(zhì)，因此懷孕第一胎時(shí)抗體血循環(huán)引起溶血ABORhD抗原進(jìn)入；植物、和其它病原抗原第二次進(jìn)入多母親是“O”型血，為“A”或母親為Rh（-），為RhABO重、重常明高度ABO溶血病不發(fā)生在母親AB型或嬰兒O型，主要發(fā)生在母親O型而A型或B型；第—胎可發(fā)??；2～3Rh溶血病一般在24小時(shí)內(nèi)度的肝脾增大。ABO母為OA黃疸（輕RhRH（-）2RH（+）黃疸（重）首選2.性黃由于中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性較牛奶明顯增高，使腸道中非結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生及吸收增加一般于喂養(yǎng)后4～5日出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高，2～3周達(dá)1～4個(gè)月逐漸消退患兒一般狀態(tài)良好，停喂2～4日黃疸明顯下降，若不下降應(yīng)排除此病因。C.性黃疸的患兒需中斷喂『正確答案』』『答案解析性黃疸的患兒不需要中斷喂養(yǎng)，一般于喂養(yǎng)后4～5日出現(xiàn)黃疸，持續(xù)升高』2～3周達(dá)1～4個(gè)月逐漸消退。所以此題答案選C3.性膽道閉以結(jié)合性膽紅素增加為主，肝功能異常，B超檢查可協(xié)助。3～4由于細(xì)菌毒素作用1性加重，并伴全身癥狀，有病灶，以臍炎、皮膚膿皰瘡引起最多見(jiàn)。，，總膽紅素濃度＞221μmol／L（12.9mg／dl）結(jié)合膽紅素濃度＞34.2μmol／L（2mg／dl）血紅蛋白、血細(xì)胞比容、網(wǎng)織紅細(xì)胞及抗人球蛋白試驗(yàn)可鑒別病理性黃疸紅細(xì)胞、血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞和有核紅細(xì)胞增高，并以非結(jié)合膽紅素增高為主。并對(duì)母嬰血型進(jìn)定，檢查有無(wú)ABO或Rh血型不合。紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性可確診Rh溶血?。豢贵w試驗(yàn)也為溶血病的可靠方法肝功能檢查，可新生兒肝炎腹部B超檢查，對(duì)確診性膽道閉鎖有意義。找出原因，采取相應(yīng)的治療降低膽紅素盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。保護(hù)肝臟預(yù)防和控制、細(xì)菌，避免使用對(duì)肝細(xì)胞有損害作用的藥物降低游離膽紅素適當(dāng)?shù)妮斎胙獫{和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚的部位、范圍和深度，估計(jì)膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸觀察生命體征體溫脈搏呼吸及有無(wú)傾向觀察患兒哭聲吸吮力肌張力的變化判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生。觀察排泄情況：大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理體溫維持在36～37℃處理灶觀察皮膚有無(wú)破損及灶，臍部膿性物，可用3%過(guò)氧化氫溶液局部后，2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。光照遵醫(yī)囑用藥給予補(bǔ)液和白蛋白治療，調(diào)整液體速度，糾正酸和防止膽紅素腦病的發(fā)生講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，使家長(zhǎng)了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合既往有新生兒溶血癥或死胎膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)性黃疸的患兒，喂養(yǎng)可暫停1～4日，或改為隔次喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)喂養(yǎng)。紅細(xì)G-6-PD陷者，需忌食蠶豆及其制品。C.MN血型不合D.Rh血型不合『正確答案』『正確答案』 C.新生兒性黃疸D.Rh血型不和溶血病E.ABO血型不和溶血病『正確答案』 C.口服比妥D.輸注白蛋E.療『正確答案』。女，8天，足月順產(chǎn)，喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶，黃疸加深。體檢：體溫不升，面色發(fā)灰，。A.性黃疸B.新生兒肝C.新生兒敗血癥DABO『正確答案』『答案解析』根據(jù)題干“臍部有膿性物”可知患者由于細(xì)菌毒素作用，發(fā)生了新生兒敗血癥第八節(jié)新生兒呼吸窘迫綜合（新生兒肺透明膜病8.（1）①（2）③②1（4）②（5）③新生兒肺透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合征系生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸、青紫、呼氣性、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足②缺氧、酸、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成易發(fā)因素：早產(chǎn)；母親嬰兒；剖宮產(chǎn)；窒息；；胎盤(pán)早剝患兒幾乎都是早產(chǎn)兒出生時(shí)心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生后立即開(kāi)始或在2-6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸、青紫，伴呼氣性、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。多發(fā)生在出生后48小時(shí)內(nèi)呼吸窘迫：呼吸加快＞60、青紫、三凹征、呼氣性肺部體征（呼吸音減弱、叩診實(shí)音【卵磷脂和鞘磷脂：若L/S＜2∶1，示為肺發(fā)育不良胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95%1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有一圈為陽(yáng)性，可初步除外RDS，則提示本病。無(wú)為，提示無(wú)表面活性物質(zhì)；+～++為可疑白肺：嚴(yán)重時(shí)雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均。注意保暖，保證體溫在36～36.5℃，暖箱相對(duì)濕度55-65%左右或用簡(jiǎn)易鼻塞瓶裝法，操作時(shí)，水封瓶放在距患兒水平位下30～50cm處。氣管插管用氧，如用純氧CPAP氣管內(nèi)滴入表面活性物質(zhì)稍后仰使氣道伸直吸凈氣道物抽取藥液從氣管中滴（兒分別取平臥左側(cè)右側(cè)臥位然后用復(fù)蘇囊加壓給氧使藥液迅速?gòu)浬⒂盟幒?～6小時(shí)內(nèi)道內(nèi)吸引。22～24℃36～36.5℃作好注意無(wú)菌操作，預(yù)防③-首選X線『正確答案』第九節(jié)9.（1）（2）4（4）（5）新生兒是新生兒期常見(jiàn)疾病，可分為吸入性和性兩大類，率較高一、吸入（一）（二）羊水、胎糞吸入者多有窘迫和（或）出生時(shí)的窒息史，在復(fù)蘇或出生后患兒表現(xiàn)為，出現(xiàn)呼吸急促（呼吸＞60/）、呼吸、青紫、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征、口吐或從口腔內(nèi)流出液體大量羊水吸入性兩肺可聞及干濕性。吸入性患兒喂奶時(shí)有嗆咳，從口、鼻流出，面色青紫，吸入量過(guò)多可有窒息（三PaO2下降，PaCO2升高，pH胸部X（四）盡快清除吸入物，二、（一）細(xì)菌、、衣原體等都可引起新生兒性。病原體的侵入可發(fā)生在內(nèi)、出生時(shí)及出生后通過(guò)羊水以革蘭桿菌如大腸埃希菌為主，還可有B族鏈球菌、衣原體。因分娩過(guò)程中吸入污染的產(chǎn)道物或斷臍發(fā)生血行由上呼吸道下行肺部或病原體通過(guò)血循環(huán)直接引起肺。以革蘭陽(yáng)性球菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鏈球菌為主。亦可有和真菌。醫(yī)源染以銅綠假單胞菌多見(jiàn)（二）的患兒出生時(shí)常有窒息史，狀出現(xiàn)較早，多在12～24小時(shí)之內(nèi)發(fā)生；、點(diǎn)頭呼吸、面色蒼白、發(fā)紺，甚呼吸衰竭、、肌張力。產(chǎn)時(shí)性要經(jīng)過(guò)一定潛伏期，如細(xì)菌多在生后3～5日發(fā)病，Ⅱ型皰疹則在生產(chǎn)后則多在5～7發(fā)病?；純阂话惆Y狀不典型，主要表現(xiàn)反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、吐奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，可有發(fā)熱或體溫不升，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭呼吸或呼吸暫停肺部體征不明顯，有的僅表現(xiàn)雙肺呼吸音金黃色葡萄球菌易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情較嚴(yán)重（三）血液檢查細(xì)菌者白細(xì)胞總數(shù)升高；者、體弱兒及早產(chǎn)兒白細(xì)胞總數(shù)多降低X肺紋理增粗，有點(diǎn)狀、片狀陰影，有的融合成片；以雙下肺改變多見(jiàn)，可有肺病原學(xué)檢查取血液、膿液、氣管物做細(xì)菌培養(yǎng)、分離；免疫學(xué)的方法監(jiān)測(cè)細(xì)菌抗原、檢測(cè)抗體及衣原體特異性的IgM等有助。（四）控制針對(duì)病原體選擇合適的抗生素如鏈球菌、B族β溶血性鏈球菌選用青霉素；大腸埃希菌可選用阿米卡星保持呼吸道通暢，霧化吸入，，定時(shí)翻身、拍背及時(shí)吸凈口鼻物CPAP（五）保持呼吸道通管，并通管內(nèi)導(dǎo)管將吸出，再吸氧或人工呼吸。20，以免引起肺水腫。吸入后協(xié)助排痰或吸痰。經(jīng)常更換，預(yù)防肺內(nèi)物堆積并改善受壓部位的肺擴(kuò)張。呼吸道物多者輕輕拍擊患兒對(duì)痰液過(guò)多、無(wú)力排出者及時(shí)吸痰，但應(yīng)注意勿損傷黏膜及引起小兒疲勞遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗藥物，并密切觀察藥物的作用反應(yīng)、呼吸、心率第十節(jié)新生兒敗血癥10.（1）（2）（4）（5）新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)造成的全身性反應(yīng)。細(xì)菌性敗血癥最多（一）病原菌我國(guó)多年來(lái)一直以葡萄球菌最多見(jiàn)，其次為大腸桿菌等G-桿菌臍殘端未完全閉合-最主要的進(jìn)入途徑新生兒敗血癥的途徑有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后產(chǎn)前孕婦有明顯的史，尤其是羊膜腔的更易引起發(fā)??；細(xì)菌可通過(guò)血行或直接。 ，也可與助產(chǎn)時(shí)不嚴(yán)有產(chǎn)后往往與細(xì)菌從臍部、皮膚黏膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入機(jī)體而引起的（二）必考點(diǎn)：臍部有膿性物產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)一般發(fā)生在出生后3日內(nèi)，產(chǎn)后發(fā)生在出生后3日以上表現(xiàn)特點(diǎn)是無(wú)特征性，早期表現(xiàn)為精神欠佳、哭聲減弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡拒乳、不哭、不動(dòng)，未成熟兒則表現(xiàn)為體溫不升，出現(xiàn)病理性黃疸并隨著病情進(jìn)展而加深，嚴(yán)重者可有驚厥、、休克呼吸異常少數(shù)者很快發(fā)展到循環(huán)衰竭DI、性腸麻痹酸堿平衡紊亂和核黃疸。各期表現(xiàn)（較特異生理性黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)（有時(shí)是唯一表現(xiàn)輕～皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼滲血，消化道、肺、腹脹、性腸麻痹；呼吸窘迫或暫停、青正 黃呼吸必考點(diǎn)：臍部有膿性物（三）①血培養(yǎng)：對(duì)明確很重要，但結(jié)果不能除外②腦脊液、尿培養(yǎng)：腦脊液除培養(yǎng)外還應(yīng)涂片找細(xì)菌；尿培養(yǎng)最好從恥骨上穿刺取尿液，以免污染，尿培養(yǎng)陽(yáng)性有助于。[確認(rèn)新生兒敗血癥最有意義的【正確答案】女?huà)耄?個(gè)月，拒食、吐奶、嗜睡3天，查體：面色青灰，前囟緊張，臍部少許膿性物，為明臍物培CT【正確答案】（四）早期：懷疑敗血癥的新生兒，不必等血培養(yǎng)結(jié)果即應(yīng)使用抗血培養(yǎng)，抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～7日血培養(yǎng)陽(yáng)性，療程至少需10～14日，有并發(fā)癥者需治療3周以上鏈球菌，鏈球菌，對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌，G-鏈球菌，鏈球菌，對(duì)青霉素敏感的葡萄球菌，G-絕大多數(shù)G-、G（五）保護(hù)性，避免交叉時(shí)給予保暖措施；注意不是下降降溫后，30復(fù)測(cè)體溫一次并記錄。保證營(yíng)養(yǎng)供給，因患兒，消化吸收能力減弱，加之代謝消耗過(guò)多，易發(fā)生蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)吸吮無(wú)力者，可鼻飼喂養(yǎng)或結(jié)合病情考慮靜脈營(yíng)養(yǎng)。每日測(cè)體重一次，為病情的轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，用氨基糖苷類藥物，注意藥物的毒性作用，監(jiān)測(cè)患兒的及復(fù)查尿規(guī)清除局部灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚破損等，促進(jìn)皮膚病灶早日痊愈，防止繼續(xù)蔓延擴(kuò)散尖叫、頻繁等癥狀時(shí)，提示有腦膜炎的可與醫(yī)生取得聯(lián)系，并做好搶救準(zhǔn)備。---臍部有膿性物③-首選血培養(yǎng)男嬰，12天。拒奶、少展、體溫不升10小時(shí)入院。查體：重病容，面色蒼白，前囟平，頸軟，心音低鈍，雙肺未聞及，腹脹，肝右肋下3.5cm。臍有少許物。檢查：血WBC5.0×109／L，N0.70，L0.30。最可能的是D.新生兒顱內(nèi)【正確答案】【答案解析】五不一低下。臍部有膿性物【正確答案】新生兒敗血癥最常見(jiàn)的途徑A.【正確答案】第十一節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征11.（1）（2）（3）（4）以未成熟兒高。（一）④新生兒以高的飽和脂肪酸為多，受寒后皮脂易硬化低溫→小血管收縮→肢端發(fā)冷、微循環(huán)→心功能低下→缺氧→能量代謝紊亂、代謝性酸→多功能。（二）一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟多見(jiàn)。夏季發(fā)病者，