xxxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院吞咽障礙xxxxxxCONTENTS目錄0102030405概念病因評估治療病例分析2-CONTENTS目錄0102030405概念病因評估治療病01吞咽障礙概念指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀的總稱。3-01吞咽障礙概念指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的腦血管疾病神經肌肉疾病其他疾病腦出血、腦栓塞、腦血栓形成和腦外傷等等肌萎縮側索硬化癥、延髓空洞、享廷頓病、帕金森等等腫瘤等02吞咽障礙的病因病因4-腦血管疾病神經肌肉疾病其他疾病腦出血、腦栓塞、腦血栓形成和腦02吞咽障礙的影響吞咽障礙誤吸肺炎心理障礙脫水營養(yǎng)不良5-02吞咽障礙的影響吞咽障礙誤吸肺炎心理障礙脫水營養(yǎng)不良5-02最大的危險和痛苦：將水、食物等誤吸入氣管,導致肺部感染;怕被嗆而拒服水、食和藥物,并因此引起嚴重營養(yǎng)不良,導致生活質量下降,死亡率明顯升高。6-02最大的危險和痛苦：6-03基本程序檢查吞咽器官功能檢查

吞咽的儀器檢查

治療前評估7-03基本程序檢查治療前評估7-03攝食過程：先行期準備期口腔期咽部期食管期

治療前評估8-03攝食過程：治療前評估8-03資料的收集初步觀察反復唾液吞咽試驗洼田飲水試驗（最常用）認知評定發(fā)音和呼吸功能檢查基本程序檢查9-03資料的收集基本程序檢查9-03患者坐位，口內進行清潔，口腔干燥的患者進行口腔的濕潤處理；檢查者將手指放于患者的喉結與舌骨之間，囑患者快速做吞咽動作，檢查按照喉結通過手指上下活動來計算患者的吞咽次數(shù)；計時30秒內患者一共完成的吞咽次數(shù)；正常條件下患者能在30秒內完成3次及以上的吞咽次數(shù)為正常，3次以下為異常，考慮患者吞咽啟動緩慢以及自主吞咽控制能力異常。反復唾液吞咽試驗10-03患者坐位，口內進行清潔，口腔干燥的患者進行口腔的濕潤處理03I級(優(yōu)):能1次飲完30ml常溫水,無嗆咳、停頓Ⅱ級(良):分2次飲完,無嗆咳、停頓Ⅲ級(中):能1次飲完,但有嗆咳Ⅳ級(可):即使分2次或2次以上飲完,也有嗆咳Ⅴ級(差):屢屢嗆咳,難以全部飲完

正常：I級，5秒內完成可疑：I級，5秒以上完成；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ洼田飲水試驗11-03I級(優(yōu)):能1次飲完30ml常溫水,無03X線造影錄像（VF）

VF檢查對觀察食物的咀嚼、食團的形成、舌對食物的遞送、吞咽反射、軟腭、舌骨、會厭的活動、喉頭的舉上和閉鎖、咽壁的蠕動、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物非常有用，對確定有否誤咽，非常靈敏。在吞咽功能檢查中擁有“金標準”的地位。吞咽的儀器檢查12-03X線造影錄像（VF）吞咽的儀器檢查12-03吞咽的儀器檢查13-03吞咽的儀器檢查13-032·電視內鏡下吞咽功能檢查（VE）不依賴于患者的體位和一般情況，患者不會暴露于放射線下，能夠在床旁和治療室內靈活運動，是目前是目前吞咽功能檢查的常用評價手段。吞咽的儀器檢查14-032·電視內鏡下吞咽功能檢查（VE）吞咽的儀器檢查1治療原則吞咽的輔助技術吞咽障礙的食物調整策略攝食-吞咽障礙的其他訓練經管喂養(yǎng)間接訓練攝食訓練（直接訓練）04吞咽障礙的治療15-治療原則吞咽的輔助技術吞咽障礙的食物調整策略攝食-吞咽障礙的04提高經口進食和進水的能力安全吞咽食物的調整策略避免并發(fā)癥的發(fā)生治療原則16-04提高經口進食和進水的能力治療原則16-04口唇閉鎖練習：可以改善食物或水從口中漏出。下頜運動訓練：可促進咀嚼功能，做盡量張口、然后松弛及下頜向兩側運動練習。舌部運動訓練：可以促進對食團的控制及向咽部輸送的能力。間接訓練17-04口唇閉鎖練習：可以改善食物或水從口中漏出。間接訓練17-044.冷刺激:有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。5·構音訓練：吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽相關器官的功能。間接訓練18-044.冷刺激:間接訓練18-046·聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。7·咳嗽訓練：強化咳嗽有利于排除吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。8·促進吞咽反射訓練：此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。間接訓練19-046·聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶04體位：一般讓患者取軀干30?仰臥位，頭部前屈，偏癱側用枕頭墊起，輔助者位于患者健側。攝食訓練（直接訓練）20-04體位：攝食訓練（直接訓練）20-042.食物的選擇：容易吞咽的食物其特征為：柔軟、密度及性狀均以；有適當?shù)酿ば浴⒉灰姿缮?；易于咀嚼，通過咽及食管時容易變形；④不易在粘膜上滯留。3.一口量：即攝食時，最適宜患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量約為20ml，一般先以小量試之（3~4ml），然后酌情增加。因此開始進食時，餐具采用薄而小的匙子為宜。4.調整進食速度：一般每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。攝食訓練（直接訓練）21-04攝食訓練（直接訓練）21-04空吞咽交互吞咽側方吞咽點頭樣吞咽聲門上吞咽訓練（屏氣吞咽）門德爾松吞咽技術吞咽的輔助技術22-04空吞咽吞咽的輔助技術22-04食物要選擇能增加味覺、壓力感和質地緊密的食物，質地均一，不容易分散，不易黏于黏膜表面的食物更容易下咽。吞咽障礙的食物調整狀態(tài)23-04食物要選擇能增加味覺、壓力感和質地緊密的食物，質地均一，04綜合訓練：包括肌力訓練、排痰法的指導、上肢的攝食動作訓練、輔助工作的選擇與使用、食物的調配、進食前后口腔衛(wèi)生的保持等。凡是與攝食有關的都應考慮在內。攝食-吞咽障礙的其他訓練24-04綜合訓練：包括肌力訓練、排痰法的指導、上肢的攝食動作訓練042.物理治療：可應用低中頻電療法、肌電圖生物反饋法等，增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調性，達到改善吞咽的目的。攝食-吞咽障礙的其他訓練25-042.物理治療：攝食-吞咽障礙的其他訓練25-04經管營養(yǎng)的方式主要有經鼻插管和造瘺術。而經鼻長期插管會容易引起口內分泌物增多、反流及肺部感染等并發(fā)癥并影響吞咽功能的恢復。經管營養(yǎng)26-04經管營養(yǎng)的方式主要有經鼻插管和造瘺術。而經鼻長期插管會容05

基本資料姓名：蔣XX性別：男年齡：53歲病史：2017年5月突發(fā)左側肢體顫抖無力，現(xiàn)口眼歪斜不能言語。既往病史：高血壓4年，間斷服藥，控制可。初步診斷：1.腦干出血2.高血壓病

3.左小指末節(jié)缺失病例分析27-05基本資料病例分05時間：2017/08意識水平：清醒飲水試驗：Ⅴ吞咽障礙程度：Ⅰ重度2級

咳嗽反射：遲鈍

咽反射：左（遲鈍）、右（遲鈍）

吞咽啟動：延遲（>5s）

喉上抬：不充分下頜張開、閉合：正常軟腭上抬：無動感（左、右）首次評定28-05時間：2017/08首次評定28-05口面運動：

牙齒：有

閉唇、唇力度、噘嘴、齜牙、咬肌力量：正常

鼓腮：不充分

流涎：否

口腔感覺減退：否

舌運動：

伸舌：正常

舌靈活性：速度減慢（5s/次）

舔嘴唇的左側/右側、下唇：充分

舔上唇：不充分首次評定（2017,8）29-05口面運動：首次評定（2017,8）29-05進食情況：鼻胃管進食時疲勞：否食欲低下：否食物性狀（主要營養(yǎng)供給）：濃厚液體嗆咳：是（經常）嗆咳食物形態(tài)：流質噎食：否咳嗽：偶爾（與進食無關）攝食-吞咽過程評估30-05進食情況：鼻胃管攝食-吞咽過程評估30-05攝食-吞咽過程評估口腔衛(wèi)生：好口腔食物殘留：否胸口堵塞感：否咽部反酸：否進食后聲音變化：否咽部異常感：無家屬目標：能經口進食，拔掉鼻胃管。

31-05攝食-吞咽過程評估口腔衛(wèi)生：好31-0501020304SAMPLETEXT咽反射、咳嗽反射遲鈍飲水嗆咳舌靈活性差，舔上唇不充分吞咽啟動慢，喉上抬不充分主要問題32-0501020304SAMPLETEXT咽反射、咳嗽反射遲軟腭功能差環(huán)咽肌不完全開放有誤吸癥狀或體征，進食依賴鼻胃管呼吸功能差，持續(xù)發(fā)聲時長短05主要問題33-軟腭功能差環(huán)咽肌不完全開放有誤吸癥狀或體征，進食依賴鼻胃管呼05治療措施減少嗆咳提高吞咽啟動速度吞咽言語診治儀改善咽反射改善軟腭功能冰刺激改善喉上抬幅度與時長門德爾森手法34-05治療措施減少嗆咳34-05治療措施提高舌的靈活性吸舌器，壓舌板主動助力訓練改善環(huán)咽肌功能球囊擴張術改善呼吸功能呼吸訓練器改善進食狀況進食訓練35-05治療措施提高舌的靈活性吸05治療措施（球囊擴張）時間的選擇上午11:00（患者空腹狀態(tài)）準備材料：

塑料袋、冰塊、手套、餐紙、血氧監(jiān)測儀、球囊導管、10ml注射器、碗36-05治療措施（球囊擴張）時間的選擇上午11:0005治療措施（球囊擴張）患者體位：坐位70~85度具體進展：

初次擴張4.5ml9次6ml

（每次治療重復擴張6次，期間應及時調整擴張程度）37-05治療措施（球囊擴張）患者體位：坐位70~85度37-05治療措施（進食訓練）準備材料：

攪拌機攪拌好的食物，增稠劑，血氧監(jiān)測儀，注射器38-05治療措施（進食訓練）準備材料：38-05治療措施（進食訓練）進食訓練時應注意患者體位，頭的位置。應及時判斷患者是否咽下食物，是否有殘留，并囑咐患者主動做清除咽喉殘留的咳嗽動作。當出現(xiàn)嗆咳時應觀察血氧飽和度，待回升后再進食下一勺，若血氧過低則停止經口進食，避免誤吸進入氣道。39-05治療措施（進食訓練）進食訓練時應注意患者體位，頭的位置。05治療措施（進食訓練）具體情況：

進食一勺量：3ml

經口進食總量：60ml

200ml

進食時嗆咳次數(shù)減少

進食訓練時配合做門德爾森手法40-05治療措施（進食訓練）具體情況：40-05治療措施（進食訓練）在電刺激輔助吞

咽時進行進食訓練（進食訓練2次/天）41-05治療措施（進食訓練）在電刺激輔助吞41-05治療措施（進食訓練）冰刺激：主要作用：提高對食物的敏感度，增強對吞咽進食的注意力，提高舌肌、口輪匝肌等肌群的興奮性。吸舌器：增加舌頭靈活性。42-05治療措施（進食訓練）冰刺激：42-05治療措施（呼吸訓練）注意難度的選擇（訓練器的位置擺放調節(jié)）訓練情況：

吹動兩球吹動三球

（患者回病房后愿意自主練習）43-05治療措施（呼吸訓練）注意難度的選擇（訓練器的位置擺放調節(jié)平放——傾斜——垂直

簡單困難05治療措施（呼吸訓練）44-平放——傾斜——垂直

簡單困難051.冰刺激應在進食訓練前進行2.做球囊擴張術前應先造影確認環(huán)咽肌功能狀況。3.進行球囊擴張術時應避免鼻胃管的滑出，應及時調整。4.患者會出現(xiàn)強笑，治療時應注意情緒的控制，避免影響治療的效果。05注意事項45-1.冰刺激應在進食訓練前進行05注意事項45-后期出現(xiàn)較頻繁的咳嗽，夜間咳嗽明顯。

咳嗽的原因不明。感冒？誤吸？舊?。浚覍僭V患者長期有痰，偶爾咳嗽）

未能拔掉鼻胃管，仍要待情況穩(wěn)定（嗆咳、進食量、吞咽啟動）解決：病因排查，影像學檢查05遇到的問題46-后期出現(xiàn)較頻繁的咳嗽，夜間咳嗽明顯。05遇到的問題46-入院評定2017/08評定2017/04/15飲水試驗VIV吞咽障礙程度I重度2級II中度4級吞咽啟動>5s3~4s舌靈活性5s/次4s/次進食情況鼻胃管經口進食05療效對比47-入院評定評定飲水試驗VIV吞咽障礙程度I重度2級II中度咽反射較入院時明顯喉上抬較入院時充分軟腭上抬稍有改善

鼓腮仍然不充分舔上唇仍然不充分

說話時氣息控制仍然較差

仍有嗆咳（流質）05療效對比48-咽反射較入院時明顯05療效對比48-改善的原因患者無認知障礙，且積極配合治療家屬配合治療治療措施針對性強維持的原因基礎病的影響日常練習少構音器官訓練相對較少05療效對比49-改善的原因患者無認知障礙，且積極配合治療家屬配合治療治療措施THANKYOUTHANKYOUxxxxxxxxxxxxxxx醫(yī)院吞咽障礙xxxxxxCONTENTS目錄0102030405概念病因評估治療病例分析52-CONTENTS目錄0102030405概念病因評估治療病01吞咽障礙概念指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的飲食出現(xiàn)障礙或不便而引起的癥狀的總稱。53-01吞咽障礙概念指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病變時，患者的腦血管疾病神經肌肉疾病其他疾病腦出血、腦栓塞、腦血栓形成和腦外傷等等肌萎縮側索硬化癥、延髓空洞、享廷頓病、帕金森等等腫瘤等02吞咽障礙的病因病因54-腦血管疾病神經肌肉疾病其他疾病腦出血、腦栓塞、腦血栓形成和腦02吞咽障礙的影響吞咽障礙誤吸肺炎心理障礙脫水營養(yǎng)不良55-02吞咽障礙的影響吞咽障礙誤吸肺炎心理障礙脫水營養(yǎng)不良5-02最大的危險和痛苦：將水、食物等誤吸入氣管,導致肺部感染;怕被嗆而拒服水、食和藥物,并因此引起嚴重營養(yǎng)不良,導致生活質量下降,死亡率明顯升高。56-02最大的危險和痛苦：6-03基本程序檢查吞咽器官功能檢查

吞咽的儀器檢查

治療前評估57-03基本程序檢查治療前評估7-03攝食過程：先行期準備期口腔期咽部期食管期

治療前評估58-03攝食過程：治療前評估8-03資料的收集初步觀察反復唾液吞咽試驗洼田飲水試驗（最常用）認知評定發(fā)音和呼吸功能檢查基本程序檢查59-03資料的收集基本程序檢查9-03患者坐位，口內進行清潔，口腔干燥的患者進行口腔的濕潤處理；檢查者將手指放于患者的喉結與舌骨之間，囑患者快速做吞咽動作，檢查按照喉結通過手指上下活動來計算患者的吞咽次數(shù)；計時30秒內患者一共完成的吞咽次數(shù)；正常條件下患者能在30秒內完成3次及以上的吞咽次數(shù)為正常，3次以下為異常，考慮患者吞咽啟動緩慢以及自主吞咽控制能力異常。反復唾液吞咽試驗60-03患者坐位，口內進行清潔，口腔干燥的患者進行口腔的濕潤處理03I級(優(yōu)):能1次飲完30ml常溫水,無嗆咳、停頓Ⅱ級(良):分2次飲完,無嗆咳、停頓Ⅲ級(中):能1次飲完,但有嗆咳Ⅳ級(可):即使分2次或2次以上飲完,也有嗆咳Ⅴ級(差):屢屢嗆咳,難以全部飲完

正常：I級，5秒內完成可疑：I級，5秒以上完成；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ洼田飲水試驗61-03I級(優(yōu)):能1次飲完30ml常溫水,無03X線造影錄像（VF）

VF檢查對觀察食物的咀嚼、食團的形成、舌對食物的遞送、吞咽反射、軟腭、舌骨、會厭的活動、喉頭的舉上和閉鎖、咽壁的蠕動、梨狀隱窩及會厭谷的殘留物非常有用，對確定有否誤咽，非常靈敏。在吞咽功能檢查中擁有“金標準”的地位。吞咽的儀器檢查62-03X線造影錄像（VF）吞咽的儀器檢查12-03吞咽的儀器檢查63-03吞咽的儀器檢查13-032·電視內鏡下吞咽功能檢查（VE）不依賴于患者的體位和一般情況，患者不會暴露于放射線下，能夠在床旁和治療室內靈活運動，是目前是目前吞咽功能檢查的常用評價手段。吞咽的儀器檢查64-032·電視內鏡下吞咽功能檢查（VE）吞咽的儀器檢查1治療原則吞咽的輔助技術吞咽障礙的食物調整策略攝食-吞咽障礙的其他訓練經管喂養(yǎng)間接訓練攝食訓練（直接訓練）04吞咽障礙的治療65-治療原則吞咽的輔助技術吞咽障礙的食物調整策略攝食-吞咽障礙的04提高經口進食和進水的能力安全吞咽食物的調整策略避免并發(fā)癥的發(fā)生治療原則66-04提高經口進食和進水的能力治療原則16-04口唇閉鎖練習：可以改善食物或水從口中漏出。下頜運動訓練：可促進咀嚼功能，做盡量張口、然后松弛及下頜向兩側運動練習。舌部運動訓練：可以促進對食團的控制及向咽部輸送的能力。間接訓練67-04口唇閉鎖練習：可以改善食物或水從口中漏出。間接訓練17-044.冷刺激:有效地強化吞咽反射，反復訓練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。5·構音訓練：吞咽困難患者常伴有構音障礙，通過構音訓練可以改善吞咽相關器官的功能。間接訓練68-044.冷刺激:間接訓練18-046·聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶閉鎖，防止食物進入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對掌，用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。7·咳嗽訓練：強化咳嗽有利于排除吸入或誤咽的食物，促進喉部閉鎖。8·促進吞咽反射訓練：此方法可用于口中含有食物卻不能產生吞咽運動的患者。間接訓練69-046·聲帶內收訓練：通過聲帶內收訓練，以達到屏氣時聲帶04體位：一般讓患者取軀干30?仰臥位，頭部前屈，偏癱側用枕頭墊起，輔助者位于患者健側。攝食訓練（直接訓練）70-04體位：攝食訓練（直接訓練）20-042.食物的選擇：容易吞咽的食物其特征為：柔軟、密度及性狀均以；有適當?shù)酿ば?、不易松散；易于咀嚼，通過咽及食管時容易變形；④不易在粘膜上滯留。3.一口量：即攝食時，最適宜患者吞咽的每次入口量，正常人的每次入口量約為20ml，一般先以小量試之（3~4ml），然后酌情增加。因此開始進食時，餐具采用薄而小的匙子為宜。4.調整進食速度：一般每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。攝食訓練（直接訓練）71-04攝食訓練（直接訓練）21-04空吞咽交互吞咽側方吞咽點頭樣吞咽聲門上吞咽訓練（屏氣吞咽）門德爾松吞咽技術吞咽的輔助技術72-04空吞咽吞咽的輔助技術22-04食物要選擇能增加味覺、壓力感和質地緊密的食物，質地均一，不容易分散，不易黏于黏膜表面的食物更容易下咽。吞咽障礙的食物調整狀態(tài)73-04食物要選擇能增加味覺、壓力感和質地緊密的食物，質地均一，04綜合訓練：包括肌力訓練、排痰法的指導、上肢的攝食動作訓練、輔助工作的選擇與使用、食物的調配、進食前后口腔衛(wèi)生的保持等。凡是與攝食有關的都應考慮在內。攝食-吞咽障礙的其他訓練74-04綜合訓練：包括肌力訓練、排痰法的指導、上肢的攝食動作訓練042.物理治療：可應用低中頻電療法、肌電圖生物反饋法等，增強吞咽相關肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調性，達到改善吞咽的目的。攝食-吞咽障礙的其他訓練75-042.物理治療：攝食-吞咽障礙的其他訓練25-04經管營養(yǎng)的方式主要有經鼻插管和造瘺術。而經鼻長期插管會容易引起口內分泌物增多、反流及肺部感染等并發(fā)癥并影響吞咽功能的恢復。經管營養(yǎng)76-04經管營養(yǎng)的方式主要有經鼻插管和造瘺術。而經鼻長期插管會容05

基本資料姓名：蔣XX性別：男年齡：53歲病史：2017年5月突發(fā)左側肢體顫抖無力，現(xiàn)口眼歪斜不能言語。既往病史：高血壓4年，間斷服藥，控制可。初步診斷：1.腦干出血2.高血壓病

3.左小指末節(jié)缺失病例分析77-05基本資料病例分05時間：2017/08意識水平：清醒飲水試驗：Ⅴ吞咽障礙程度：Ⅰ重度2級

咳嗽反射：遲鈍

咽反射：左（遲鈍）、右（遲鈍）

吞咽啟動：延遲（>5s）

喉上抬：不充分下頜張開、閉合：正常軟腭上抬：無動感（左、右）首次評定78-05時間：2017/08首次評定28-05口面運動：

牙齒：有

閉唇、唇力度、噘嘴、齜牙、咬肌力量：正常

鼓腮：不充分

流涎：否

口腔感覺減退：否

舌運動：

伸舌：正常

舌靈活性：速度減慢（5s/次）

舔嘴唇的左側/右側、下唇：充分

舔上唇：不充分首次評定（2017,8）79-05口面運動：首次評定（2017,8）29-05進食情況：鼻胃管進食時疲勞：否食欲低下：否食物性狀（主要營養(yǎng)供給）：濃厚液體嗆咳：是（經常）嗆咳食物形態(tài)：流質噎食：否咳嗽：偶爾（與進食無關）攝食-吞咽過程評估80-05進食情況：鼻胃管攝食-吞咽過程評估30-05攝食-吞咽過程評估口腔衛(wèi)生：好口腔食物殘留：否胸口堵塞感：否咽部反酸：否進食后聲音變化：否咽部異常感：無家屬目標：能經口進食，拔掉鼻胃管。

81-05攝食-吞咽過程評估口腔衛(wèi)生：好31-0501020304SAMPLETEXT咽反射、咳嗽反射遲鈍飲水嗆咳舌靈活性差，舔上唇不充分吞咽啟動慢，喉上抬不充分主要問題82-0501020304SAMPLETEXT咽反射、咳嗽反射遲軟腭功能差環(huán)咽肌不完全開放有誤吸癥狀或體征，進食依賴鼻胃管呼吸功能差，持續(xù)發(fā)聲時長短05主要問題83-軟腭功能差環(huán)咽肌不完全開放有誤吸癥狀或體征，進食依賴鼻胃管呼05治療措施減少嗆咳提高吞咽啟動速度吞咽言語診治儀改善咽反射改善軟腭功能冰刺激改善喉上抬幅度與時長門德爾森手法84-05治療措施減少嗆咳34-05治療措施提高舌的靈活性吸舌器，壓舌板主動助力訓練改善環(huán)咽肌功能球囊擴張術改善呼吸功能呼吸訓練器改善進食狀況進食訓練85-05治療措施提高舌的靈活性吸05治療措施（球囊擴張）時間的選擇上午11:00（患者空腹狀態(tài)）準備材料：

塑料袋、冰塊、手套、餐紙、血氧監(jiān)測儀、球囊導管、10ml注射器、碗86-05治療措施（球囊擴張）時間的選擇上午11:0005治療措施（球囊擴張）患者體位：坐位70~85度具體進展：

初次擴張4.5ml9次6ml

（每次治療重復擴張6次，期間應及時調整擴張程度）87-05治療措施（球囊擴張）患者體位：坐位70~85度37-05治療措施（進食訓練）準備材料：

攪拌機攪拌好的食物，增稠劑，血氧監(jiān)測儀，注射器88-05治療措施（進食訓練）準備材料：38-05治療措施（進食訓練）進食訓練時應注意患者體位，頭的位置。應及時判斷患者是否咽下食物，是否有殘留，并囑咐患者主動做清除咽喉殘留的咳嗽動作。當出現(xiàn)嗆咳時應觀察血氧飽和度，待回升后再進食下一勺，若血氧過低則停止經口進食，避免誤吸進入氣道。89-05治療措施（進食訓練）進食訓練時應注意患者體位，頭的位置。05治療措施（進食訓練）具體情況：

進