概述中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中風(fēng)以其起病急驟，變化迅速，與善行而數(shù)變的風(fēng)的特征相似而得名。一般認(rèn)為本病由外受之風(fēng)、內(nèi)生之風(fēng)，或憂思惱怒、飲食失節(jié)、恣酒縱欲等因素所致。

臨床表現(xiàn)以猝然昏仆，半身不遂，口眼斜為主要癥狀。猝然昏仆：古代有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”之稱；半身不遂：古代有有“偏枯”、“偏風(fēng)”、“痱風(fēng)”、“身偏不用”等稱。概述中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中風(fēng)病，又名“腦卒中”。是由高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、頸椎病、血液高粘滯綜合征、A型行為及惡劣氣候等原因所引發(fā)的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦拴塞、高血壓腦病和短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管意外所致。概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)有關(guān)中風(fēng)偏癱文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧歷代醫(yī)家對中風(fēng)病的病因病機(jī)、辨證論治與治法的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療技術(shù)？有其逐步發(fā)展與不斷補(bǔ)充、完善的過程。中西醫(yī)有關(guān)中風(fēng)偏癱文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧歷代醫(yī)家對中風(fēng)病偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)唐宋以前，以正虛邪中為主要病因病機(jī)。金元時(shí)期，倡火、風(fēng)、氣、痰內(nèi)因?yàn)榛?。明清時(shí)期，主虛、風(fēng)、瘀致病說。歷代醫(yī)家對中風(fēng)病偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)唐宋以前，以正虛邪中為主歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)《靈樞》提出：“其有三虛而偏于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣。”又說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”還說：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去?！睗h代張仲景認(rèn)為絡(luò)脈空虛為本，導(dǎo)致風(fēng)邪乘虛侵入人體。提出“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”隋代醫(yī)家都認(rèn)為中風(fēng)是外受之風(fēng)引起?！吨T病源候論》中記載了“風(fēng)偏枯者，受于風(fēng)濕之邪”等等。唐宋以后，則以“內(nèi)生之風(fēng)”為中風(fēng)病發(fā)病的主要病因，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的發(fā)生，是由內(nèi)虛、陰陽失調(diào)而致，可謂中風(fēng)病因說的一大轉(zhuǎn)折。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)《靈樞》提出：“其有三虛而歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)金元以后醫(yī)家們各言其一，各持己見?！端貑栃C(jī)原病式》提出：“中風(fēng)癱瘓者，由五志過極，皆為熱甚故也?！敝斓は?jiǎng)t認(rèn)為痰生熱，熱生風(fēng)。明代吳崑綜合金元時(shí)期醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對中風(fēng)病因作了較詳細(xì)敘述：“風(fēng)者，百病之長，得天行之象，故其發(fā)也暴。然上世論風(fēng)，主于外感；乃河間主火，東垣主氣，丹溪主濕；而未世之論紛然矣?！?/p>

王履從病因?qū)W角度分類，率先提出了以外受風(fēng)邪為“真中”，以內(nèi)虛生風(fēng)為“類中”之說。并強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾?！闭f明中風(fēng)是由于人體自身的病變而引起的。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)金元以后醫(yī)家們各言其一，各歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)至明清，醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)更趨全面。張景岳認(rèn)為，風(fēng)有真風(fēng)、類風(fēng)，不可不辨。提出“內(nèi)傷積損”的觀點(diǎn)。王肯堂提出：“久食膏粱厚味，肥甘之品，損傷心脾”，說明飲食與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。清代沈金鰲認(rèn)為肥人多中風(fēng)，闡述了人體體質(zhì)類型與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。葉天士結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，闡明“精血衰耗，水不涵木”導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”的發(fā)病機(jī)理。王清任卻認(rèn)為，中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”而成。由此可見，中風(fēng)病的病機(jī)較為復(fù)雜，涉及五臟、經(jīng)絡(luò)、血脈等。根本原因多半是內(nèi)傷積損所致。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)至明清，醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)更歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的辨證論治的認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的辨證論治，歷代醫(yī)家極為重視?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》說：“仆擊偏枯”即是實(shí)，而“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”

《金匱要略》提出中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟的證候分類。隋代巢元方將中風(fēng)分為中風(fēng)候、風(fēng)癔候、風(fēng)口候、風(fēng)痱候、風(fēng)偏枯候等加以辨證。唐代孫思邈將中風(fēng)分“偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹”四類。清代《醫(yī)學(xué)心悟》提出中風(fēng)按心、脾、腎三經(jīng)分經(jīng)辨證。沈金鰲則認(rèn)為按病變部位淺深和病情的輕重來討論中風(fēng)癥候分類辨證較合適。這些方法對臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的辨證論治的認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的辨證論治，歷代醫(yī)家歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的治法的探討中藥湯劑療法偏癱其他療法古代文獻(xiàn)中的導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法古代文獻(xiàn)中的針灸療法歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的治法的探討中藥湯劑療法歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述始見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中，以脈證相隨，方藥互參形成的“侯氏黑散”、“風(fēng)引湯”。唐代《千金要方》的大、小續(xù)命湯等，創(chuàng)立了治療中風(fēng)的方藥。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述始見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述兩宋金元時(shí)期，中風(fēng)病的治法，已形成一定規(guī)模。劉河間認(rèn)為卒中癱瘓多因?qū)⑾⑹б?，五志過極，腎水虛衰，心火暴甚所致，治法注重清火。朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為中風(fēng)病為血虛有痰，應(yīng)治痰為先，次養(yǎng)血行衄。王肯堂認(rèn)為治中風(fēng)要先辨閉脫癥，才可施治。張景岳論及中風(fēng)，有“凡治風(fēng)之法，宜察淺深虛實(shí)，及中經(jīng)、中臟之辨，然中風(fēng)半身不遂，大抵屬氣虛”之說。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述兩宋金元時(shí)期，中風(fēng)病的治法，歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為治中風(fēng)“最要分別閉與脫二證明白?！瓰殚]證設(shè)，若施之脫證，如人即入井，而又下之石也”，提出了“若誤服蘇合香丸、牛黃、至寶之類，即不可救矣”之訓(xùn)誡。并根據(jù)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”來治療中風(fēng)，還提出治半身不遂用順風(fēng)勻氣散、虎骨散等。這些治則方藥逐步完善了中風(fēng)的辨證施治體系。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為治中風(fēng)“最要?dú)v代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述清代《辨證錄》指出：“在治中風(fēng)中，不可過用風(fēng)藥，雜然亂投祛風(fēng)藥，以致耗氣傷血而成偏枯。應(yīng)重用參術(shù)，多用補(bǔ)劑而散之也?！薄督饏T翼》采用開關(guān)、固脫、泄大邪、轉(zhuǎn)大氣、逐痰涎、除熱風(fēng)、通竅隧，灸腧穴等“卒中八法”以治療中風(fēng)?！鞍朔ā笨呻S證調(diào)用，以應(yīng)倉卒之變。它薈萃了前人的經(jīng)驗(yàn)，為后世臨床治療中風(fēng)提供了有價(jià)值的參考資料。王清任認(rèn)為：前人治療中風(fēng)時(shí)，不外氣、濕、痰、火、挾風(fēng)而作，獨(dú)張景岳有高人之見，認(rèn)為中風(fēng)屬氣虛。王氏提出中風(fēng)的半身不遂、口眼斜、口噤咬牙、語言蹇澀、口角流涎皆由氣虛而致，并非痰飲、風(fēng)火、痰火等引起，故組方以長于補(bǔ)氣的補(bǔ)陽還五湯治之。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述清代《辨證錄》指出：“在治中歷代治療中風(fēng)偏癱的針灸推拿方法回顧除了中藥內(nèi)治之外，歷代醫(yī)家在診治中風(fēng)時(shí)，還創(chuàng)立了針灸、按摩、外治、食療、養(yǎng)生導(dǎo)引等多種治療方法，形成了中醫(yī)學(xué)豐富多彩的中風(fēng)治療體系，在臨床應(yīng)用中各有其特點(diǎn)及療效。本次講座不再一一概述，只以針灸推拿為重點(diǎn)簡單復(fù)習(xí)一下古代有關(guān)針灸推拿外治方面的文獻(xiàn)。歷代治療中風(fēng)偏癱的針灸推拿方法回顧除了中藥內(nèi)治之外，歷代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中記述了用“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”治療風(fēng)偏枯侯，有“蛤蟆行氣法”、“專意念氣”法等。劉河間治療中風(fēng)口噤筋脈緊急者，“早令導(dǎo)引按摩，自不能者，令人以屈伸按摩，使筋脈稍舒緩而氣通行”。

《石室秘錄》記載了運(yùn)動(dòng)療法的雛形，與現(xiàn)代Bobath法利用神經(jīng)反射原理來治療偏癱的技術(shù)十分相似。古代文獻(xiàn)中的導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法巢元方在《諸病源候論》中記述了用“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”治療風(fēng)偏枯古代導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《補(bǔ)輯肘后方·治卒中風(fēng)諸急·風(fēng)喑不得語方》“治中風(fēng)口僻者方……

取蜘蛛子，摩其偏急頰車上，候視正，則止。亦可向火摩之。”《圣濟(jì)總錄·諸風(fēng)門·風(fēng)口噤》：“治中風(fēng)目瞑牙噤，不能下藥者，用此散。中指點(diǎn)散，揩齒三二十次，在大牙左右，其口自開，始得下藥，開關(guān)散方。天南星(生，搗為細(xì)末)、龍腦(別研)各等份研細(xì)，五月五日午時(shí)合，患者共使一字？。若急用亦不擇端午?！惫糯鷮?dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《補(bǔ)輯肘后方·治卒中風(fēng)諸急·風(fēng)喑不古代導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《壽世編·中癥門》：“中風(fēng)(不省人事，牙關(guān)緊閉)。生南星、生半夏、皂角子各等份，研末，吹鼻內(nèi)，得嚏則吉，無嚏則危?！椎\、鹽花等份，擦牙即開”

《諸病源候論·養(yǎng)生方導(dǎo)引法》云：手前后遞互拓，極勢三七，手掌向下，頭低面心，氣向下至涌泉、倉門，卻努一時(shí)取勢，散氣放縱，身氣平，頭動(dòng)髆前后欹側(cè)柔髆二七，去髆并冷血。筋急，漸漸如消?！?/p>

古代導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《壽世編·中癥門》：“中風(fēng)(不省人古代文獻(xiàn)中的針灸療法針灸治療偏癱在古代文獻(xiàn)中也有較多的記載。在古代針灸治療偏癱的文獻(xiàn)中，往往以灸法為主。在《針灸甲乙經(jīng)》之前，治半身不遂以取單穴為主。唐宋以后基本上是多穴處方。古人治偏癱主要是以陽經(jīng)和督脈經(jīng)穴為主，其中上肢以手陽明經(jīng)腧穴為主，手少陽經(jīng)為輔；下肢是以足少陽經(jīng)為主，足陽明和足太陽經(jīng)為輔。

古代文獻(xiàn)中的針灸療法針灸治療偏癱在古代文獻(xiàn)中也有較多的記載。古代的針灸法文獻(xiàn)資料《靈樞經(jīng)·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！?/p>

《太平圣惠方·具列四十五人形》：“黃帝問岐伯曰，凡人中風(fēng)，半身不遂，如何灸之。岐伯答曰，凡人未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三五個(gè)月前，非時(shí)，足脛上忽發(fā)酸重頑痺，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也，便須急灸三里穴與絕骨穴，四處備三壯，后用蔥薄荷桃柳葉四味煎湯，淋洗灸瘡，令驅(qū)逐風(fēng)氣，于瘡口內(nèi)出也，灸瘡若春較秋更灸，秋較春更灸，常令兩腳上有灸瘡為妙。凡人不信此法，或飲食不節(jié)，酒色過度，忽中此風(fēng)，言語謇澀，半身不遂，宜于七處一起下火，灸三壯，如風(fēng)在左灸右，在右灸左。一百會(huì)穴、二耳前發(fā)際、三肩井穴、四風(fēng)市穴、五三里穴、六絕骨穴、七曲池穴。上件七穴，神效極多，不能具錄，依法灸之，無不獲愈。”古代的針灸法文獻(xiàn)資料《靈樞經(jīng)·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，古代的針灸法文獻(xiàn)資料《針經(jīng)指南·針經(jīng)標(biāo)幽賦》：“中風(fēng)環(huán)跳而宜刺?！?/p>

《針灸大成·治癥總要》：“第一、陽癥中風(fēng)不語，手足癱瘓者：合谷、肩髃、手三里、百會(huì)、肩井、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、委中、陽陵泉(先針無病手足，后針有病手足)?！薄暗诙㈥幾C中風(fēng)，半身不遂，拘急，手足拘攣。此是陰證也。亦依治之，但先補(bǔ)后瀉?！?/p>

“第四、中風(fēng)不省人事：人中、中沖、合谷……復(fù)剌后穴：啞門、大敦?！?/p>

“第五、中風(fēng)口噤不開：頰車、人中、百會(huì)、承漿、合谷(俱宜瀉)……復(fù)剌后穴：廉泉、人中?！?/p>

“第六、半身不遂中風(fēng)：絕骨、昆侖、合谷、肩髃、曲池、手三里、足三里……復(fù)刺后穴：肩井、上廉、委中?！?/p>

“第七、口眼歪斜，中風(fēng)：地倉、頰車、人中、合谷……復(fù)刺后穴：聽會(huì)、承漿、翳風(fēng)?！?/p>

“第八、中風(fēng)，左癱右瘓：三里、陽溪、合谷、中渚、陽輔、昆侖、行間……復(fù)剌后穴，先針無病手足，后針有病手足：風(fēng)市、丘墟、陽陵泉?！惫糯尼樉姆ㄎ墨I(xiàn)資料《針經(jīng)指南·針經(jīng)標(biāo)幽賦》：“中風(fēng)環(huán)跳而宜古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的論述歷代醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到中風(fēng)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)?！栋Y因脈治》中說：“中風(fēng)之證……一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重?！标U明中風(fēng)不僅容易復(fù)發(fā)，而且每次復(fù)發(fā)病情會(huì)加重。故應(yīng)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。朱丹溪說：“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！绷_天益指出：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患?！惫糯嘘P(guān)中風(fēng)病預(yù)防的論述歷代醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到中風(fēng)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的文獻(xiàn)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·記未病以前之形狀》中記錄了三十四種中風(fēng)先兆癥狀：“每治此癥，愈后問及未病以前之形狀，有云偶而一陣頭暈者，有頭無故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無故一陣風(fēng)響者．有耳內(nèi)無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動(dòng)者，有一只眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發(fā)直者，有眼前長見旋風(fēng)者，有長向鼻中攢冷氣者，有上嘴唇一陣跳動(dòng)者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾、語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰(zhàn)者，有兩手長戰(zhàn)者，有手無名指每日有一時(shí)屈而不伸者，有大指無故自動(dòng)者，有胳膊無故發(fā)麻者，有腿無故發(fā)麻者，有肌肉無故跳動(dòng)者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳趾甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟向外棱倒者，有腿無故故抽筋者，有腳趾無故抽筋者，有行走兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空、氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項(xiàng)無故一陣發(fā)直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元?dú)鉂u虧之癥。因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽?！?/p>

古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的文獻(xiàn)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·記未病以前綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病證論治有著豐富的記載和較好的療效。但中風(fēng)是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病，貫徹“預(yù)防為主”，加強(qiáng)中風(fēng)預(yù)報(bào)和預(yù)防的研究，是減少疾病死亡率，降低疾病病殘率的關(guān)鍵。尤其對于中風(fēng)急性期病情迅速惡化的狀況，要嚴(yán)密觀察病情，把握病勢的順逆，采取積極的救治措施。進(jìn)一步探討本病的發(fā)病演變規(guī)律，提高中風(fēng)治療的療效，是當(dāng)今醫(yī)療科研的重要任務(wù)。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病證論治有著豐富的記載和較好的療效?，F(xiàn)代有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧中風(fēng)偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)中風(fēng)所導(dǎo)致的偏癱是屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的。由于腦動(dòng)脈破裂或阻塞，以致該血管所灌流的腦細(xì)胞缺血壞死，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)的釋放，導(dǎo)致患側(cè)肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常，產(chǎn)生的異常的運(yùn)動(dòng)模式及運(yùn)動(dòng)功能障礙。偏癱主要是由于病側(cè)錐體系損害所致，同時(shí)還伴有錐體外系的損害，病灶的部位和大小決定偏癱的嚴(yán)重程度?，F(xiàn)代有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧中風(fēng)偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)中風(fēng)偏癱傳統(tǒng)分期法既往根據(jù)病程長短，人為地將偏癱分為四期：偏癱急性期：指發(fā)病后2周之內(nèi)。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動(dòng)，故又稱為軟癱期。其中發(fā)病后1周之內(nèi)，病情變化較大，叫偏癱急性期早期或叫偏癱超早期；偏癱痙攣期：指發(fā)病后2～4周之間。主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)；相對恢復(fù)期：指發(fā)病后5周～6個(gè)月。主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)偏癱患者，在此期內(nèi)被治愈；只有少數(shù)人進(jìn)入后遺癥期；偏癱后遺癥期：指發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈，仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。中風(fēng)偏癱傳統(tǒng)分期法既往根據(jù)病程長短，人為地將偏癱分為四期：Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論以前認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起肢體癱瘓表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，周圍神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為松弛性癱瘓，但這只是二者表面的區(qū)別之一，并沒有涉及二者區(qū)別的本質(zhì)。痙攣其實(shí)只是偏癱恢復(fù)過程中的一部分。瑞典學(xué)者Brunnstrom通過對大量腦卒中偏癱患者進(jìn)行觀察，注意到中樞性偏癱具有與周圍性癱瘓不同的獨(dú)特的規(guī)律性，它的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù)過程，這就是著名的偏癱恢復(fù)六階段理論。這一理論是偏癱康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，也是評價(jià)病人的依據(jù)。Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論以前認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元階段I：中風(fēng)后急性期（約數(shù)日到2周時(shí)間）患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無主動(dòng)活動(dòng)；階段II：發(fā)病約2周后，病情開始恢復(fù)，肌張力量開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意主動(dòng)活動(dòng)，而是以基本的共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合反應(yīng)為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)；階段III：患者可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)可能受限，不能在某個(gè)關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)；II、III階段約持續(xù)2周左右。階段Ⅳ：隨著病程延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而稍減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式削弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)——即正常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。此時(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然困難，但逐漸就會(huì)變得容易；階段V：基本的四肢共同運(yùn)動(dòng)失去優(yōu)勢，可以從事比較難的分離運(yùn)動(dòng)或比較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕；Ⅳ、V階段相當(dāng)于病后第5周到3個(gè)月左右。階段VI：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較為靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。

階段I：中風(fēng)后急性期（約數(shù)日到2周時(shí)間）患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，關(guān)于針灸推拿介入的時(shí)機(jī)問題目前認(rèn)為，無論是腦血栓還是腦出血引起的中風(fēng)病，針刺治療均是越早越好，接受治療早晚與療效有明顯的區(qū)別。在中風(fēng)病發(fā)病后2周內(nèi)、4周內(nèi)、4周以上入院接受治療的痊愈率分別為68.4％、47％、38％，早期用醒腦開竅法治療的有效率可達(dá)100％。

關(guān)于針灸推拿介入的時(shí)機(jī)問題目前認(rèn)為，無論是腦血栓還是腦出血引中風(fēng)偏癱針灸治療研究概況

針灸治療歷來是中風(fēng)偏癱康復(fù)的主要方法，針刺可直接用于防治和減輕誤用、廢用綜合征和肩手綜合癥等，現(xiàn)代常用的針灸方法如圖所示：針灸治療頭針擇時(shí)取穴其他體針電針運(yùn)動(dòng)療法循經(jīng)取穴

醒腦開竅固定取穴巨刺法針灸康復(fù)療法Brunnstrum分期

Brunnstrum分期針刺法

中風(fēng)偏癱針灸治療研究概況針灸治療歷來是中風(fēng)偏癱康復(fù)的中風(fēng)偏癱急性期的針推治療

偏癱發(fā)病時(shí)針推治療針刺急救可采用醒腦開竅針刺法。主穴：人中，雙內(nèi)關(guān)，雙三陰交；配穴：極泉，尺澤，委中；有吞咽困難者加風(fēng)池，有手指活動(dòng)障礙者加合谷；

中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病時(shí)針推治療中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后1周之內(nèi)的針推治療①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法見《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》第四章第三節(jié)運(yùn)動(dòng)療法；②頭針加體針(方法見《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》第四章第三節(jié))，具有醒腦開竅、活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)的作用；

中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后1周之內(nèi)的針推治療中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后第2周的針推治療經(jīng)過第1周的治療，患者診斷已經(jīng)明確，部分患者已脫離危險(xiǎn)，大部分生存者意識(shí)已清醒，但肢體仍處于軟癱狀態(tài)，部分患者仍處于病危之中。調(diào)整治療方案如下：根據(jù)患者的具體病情，保留并繼續(xù)第1周內(nèi)治療有效的各項(xiàng)措施，包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和體針，并根據(jù)情況增加一些治療方法；加推拿治療（推拿的最佳介入期）；

中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后第2周的針推治療中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療

中風(fēng)病偏癱痙攣期的特點(diǎn)軟癱期后多數(shù)患者的肌張力得到恢復(fù)，一系列脊髓水平的較低級(jí)的原始的反射活動(dòng)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、肌張力異常增高，甚至出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。有些患者即使在靜息狀態(tài)下不表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)和肌張力增高，但在患者欲從事主動(dòng)活動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，在這些粗大運(yùn)動(dòng)中有關(guān)的肌肉也表現(xiàn)為痙攣或高張狀態(tài)。偏癱痙攣期使患者的運(yùn)動(dòng)更加困難，只要想運(yùn)動(dòng)即以異常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療中風(fēng)病偏癱痙攣期的特點(diǎn)中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療推拿治療方法取偏癱對側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)，手掌小魚際緊貼之，進(jìn)行快速、輕柔來回按摩，要求輕按且頻率高，每分鐘100次以上，持續(xù)2～3min，直至該區(qū)頭皮發(fā)熱，休息2min，再繼續(xù)進(jìn)行第二次按摩，反復(fù)按摩3次為1次治療。

中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療推拿治療方法中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療體針療法上肢癱取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)；下肢癱取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、梁丘、豐??；面癱取翳風(fēng)、地倉、頰車、四白、人中；伴失語者加廉泉、通里、中渚；伴高血壓加曲池透少海、太沖透涌泉。根據(jù)病情，每次選3～6個(gè)主穴，再結(jié)合隨癥配穴。手法強(qiáng)調(diào)針感得氣，留針15min，中間行針1次。

中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療體針療法中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療抗痙攣運(yùn)動(dòng)治療在神經(jīng)生理學(xué)和病理學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過調(diào)節(jié)各種反射活動(dòng)以求打破痙攣模式，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的方向發(fā)展是抗痙攣運(yùn)動(dòng)治療的主要目的。中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療抗痙攣運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的特點(diǎn)此期大腦皮層對脊髓低級(jí)中樞的控制和對運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)是緩慢進(jìn)行的，首先恢復(fù)的多是粗大運(yùn)動(dòng)，其次才是精細(xì)活動(dòng)和辨別活動(dòng)。患者可逐漸能隨意控制自己的各種運(yùn)動(dòng)，由笨拙和遲緩逐漸到精確和熟練。此期患者痙攣比較輕微，肌張力趨于正常，因而對從事各種運(yùn)動(dòng)的妨礙不大。當(dāng)患者用力、快速行走或情緒激動(dòng)時(shí)，痙攣會(huì)暫時(shí)性加劇，動(dòng)作的協(xié)調(diào)性變差，膝、踝關(guān)節(jié)變得僵硬，上肢和手屈曲加重，導(dǎo)致脊髓低級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)，這說明大腦皮層對脊髓水平的原始反射的控制是有一定限度的。

中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的特點(diǎn)中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療該期的治療大致分為兩個(gè)階段。第一階段是發(fā)病后第5周～3個(gè)月叫相對恢復(fù)期前期；第二階段是發(fā)病后4～6個(gè)月叫相對恢復(fù)期后期。前期以治療為主，康復(fù)為輔；后期以康復(fù)為主，治療為輔。當(dāng)然，這是對大多數(shù)患者而言的。此期偏癱患者的治療和康復(fù)都是非常重要的。中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療該期的治療大致分為兩個(gè)階段。中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療偏癱相對恢復(fù)期的針推治療方法：①頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)按摩；②體針；③推拿；④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法；⑤步行訓(xùn)練。偏癱相對恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練方法：康復(fù)訓(xùn)練的目的是修正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式而恢復(fù)正確的運(yùn)動(dòng)模式。①自我推拿康復(fù)訓(xùn)練法；②步行康復(fù)訓(xùn)練方法；③站樁功法；④氣功保健按摩法：

中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療偏癱相對恢復(fù)期的針推治療方法：中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療

中風(fēng)病偏癱后遺癥期的特點(diǎn)盡管前幾個(gè)時(shí)期經(jīng)過正規(guī)的、科學(xué)的治療，仍然有15％～20％的患者不能行走，約70％的患者手的運(yùn)動(dòng)功能不能恢復(fù)，從而留下了各種各樣的后遺癥。常見的如關(guān)節(jié)痙攣、攣縮畸形、姿勢異常、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位；極少數(shù)患者呈軟癱狀態(tài)；有的患者，雖然生活能夠自理，但行動(dòng)顯得笨拙和不便。稍重一些的，則需要在生活上不同程度地依賴他人照料，甚至完全不能自理，終生致殘，在肉體上遭受痛楚折磨的同時(shí)，心理上也要承受打擊。偏癱后遺癥的發(fā)生，絕不是不能治療的。通過長期的治療，可使其遺留的功能障礙得到不同程度的恢復(fù)。

中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療中風(fēng)病偏癱后遺癥期的特點(diǎn)中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療偏癱后遺癥期的針灸治療各種針灸療法，如體針、頭針、眼針、舌針、耳針、電針神經(jīng)干均可用于偏癱后遺癥期的治療，國內(nèi)在針灸治療偏癱方面，報(bào)道較多，積累了許多比較成功的經(jīng)驗(yàn)，許多經(jīng)驗(yàn)已引起了國外重視。子午流注納甲法、磁化針、雙針激光針、穴位放血、穴位注射、電脈沖等在治療偏癱后遺癥的作用已經(jīng)受到肯定。偏癱后遺癥期的推拿治療（包括關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）偏癱后遺癥期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療

中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療偏癱后遺癥期的針灸治療針推治療偏癱的基本機(jī)制

針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立。針刺后能促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)形成，促進(jìn)腦血栓或凝血塊軟化，增加腦血流量，可及時(shí)改善由突然缺血形成腦組織內(nèi)微循環(huán)障礙或彌散性血管內(nèi)凝血。針刺有改善腦供血的作用。經(jīng)研究，針刺能引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變，針刺后腦血流量增加，從而改善了病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧情況，起到活血化瘀的作用，加速癥狀和體征好轉(zhuǎn)。針推治療偏癱的基本機(jī)制針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立。針刺針推治療偏癱的基本機(jī)制針刺促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)。有人研究證實(shí)，針刺風(fēng)府、啞門穴對腦出血偏癱患者，可使血漿纖維蛋白原含量減少，血漿纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，從而有利于腦出血部位的血塊溶解吸收，對腦出血偏癱患者的肢體功能恢復(fù)是有幫助的。針刺能改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)。許多文獻(xiàn)認(rèn)為，針灸能使血管舒張和加速血流運(yùn)行，能降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集作用，這些效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)可能是針刺調(diào)節(jié)了植物神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失衡狀態(tài)，恢復(fù)和改善了血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能，同時(shí)也調(diào)節(jié)了凝血系統(tǒng)與抗纖維蛋白原降解系統(tǒng)、細(xì)胞聚集力與血流切變力的動(dòng)態(tài)平衡。針刺使纖凝系統(tǒng)趨向穩(wěn)定和改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)，從而有利于偏癱肢體功能的恢復(fù)。針推治療偏癱的基本機(jī)制針刺促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)。有人研究針推治療偏癱的基本機(jī)制另外，針刺作為一種適宜的外周刺激，通過經(jīng)絡(luò)感傳等特殊的外周感覺傳入方式，調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中各個(gè)神經(jīng)元的興奮性，實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組和功能代償，從而恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。針推治療偏癱的基本機(jī)制另外，針刺作為一種適宜的外周刺激，通過針推治療偏癱的基本機(jī)制推拿以指代針，治療偏癱時(shí)同樣能發(fā)揮上述作用。推拿療法是一種對機(jī)體進(jìn)行良性刺激的生物物理療法。它作用于頭面、軀干、患側(cè)上下肢走行的經(jīng)絡(luò)、腧穴和體表的血管、神經(jīng)末梢，可以擴(kuò)張血管，使血流加快，供血增多，代謝增快，營養(yǎng)改善；還能改善腦部血液循環(huán)，解除腦血管痙攣，增加腦組織血氧供應(yīng)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓并改變腦電圖波形；通過調(diào)節(jié)大腦皮層及脊髓節(jié)段的生理反射，間接使腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)。推拿運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法對偏癱所致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善與恢復(fù)有明顯療效。針推治療偏癱的基本機(jī)制推拿以指代針，治療偏癱時(shí)同樣能發(fā)揮上述臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)

治療偏癱的主要指導(dǎo)思想綜合歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)，本人認(rèn)為：中風(fēng)偏癱的病機(jī)，從整體上來看是由“氣虛血瘀”而成。而具體病位涉及五臟、經(jīng)絡(luò)、血脈等。其根本原因多半是內(nèi)傷積損所致。由于病機(jī)較為復(fù)雜，故尤其對偏癱急性期的患者，要特別謹(jǐn)慎辨證論治，切莫疏忽。臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)治療偏癱的主要指導(dǎo)思想臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)對于偏癱痙攣期、相對恢復(fù)期和偏癱后遺癥期的病患，主要表現(xiàn)為患側(cè)上下肢屈側(cè)肌肉痙攣，即陰經(jīng)的經(jīng)筋攣急；陽經(jīng)的經(jīng)筋弛緩，病機(jī)為陽（氣）虛陰（血）瘀。而且多數(shù)偏癱患者還會(huì)有心理障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、共濟(jì)障礙、言語障礙和偏癱性肩痛、廢用綜合癥與心理性陽痿等并發(fā)癥。臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)因此，針推治療中風(fēng)半身不遂，偏癱階段的患者，總體上要把握以其病機(jī)為“正虛血瘀”的指導(dǎo)思想；在治療時(shí)尤要借鑒前賢“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”珍貴的臨證經(jīng)驗(yàn)。臨診時(shí)，以扶正補(bǔ)虛、行氣活血、化瘀滅風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋解痙為治則治法。對各種并發(fā)癥都要綜合考慮，審慎辨證；為每個(gè)病人制定個(gè)性化的針推治療處方與方案。方能有的放矢，手到病除。

臨床治療中風(fēng)偏癱的經(jīng)驗(yàn)因此，針推治療中風(fēng)半身不遂，偏癱階段的針推介入時(shí)間之我見一般來說，在偏癱急性發(fā)作期后二周，各項(xiàng)生命指標(biāo)已趨穩(wěn)定，為針推治療的最佳介入期，如此時(shí)血壓較高，可加用治療高血壓的針推手法與經(jīng)穴處方，亦可取得滿意療效。在急性發(fā)作期或發(fā)作期后一至二周以內(nèi)，如為急性腦出血或各項(xiàng)生命指標(biāo)尚不穩(wěn)定的重癥患者，則不宜急于介入針推治療；如為短暫性腦缺血發(fā)作等輕癥患者，則可為針推治療早期介入的適應(yīng)癥。對處于偏癱后遺癥期的病人，不要輕言放棄，只要合理治療仍可取得較好的效果。推拿與針刺結(jié)合,應(yīng)先推后針。取穴少而精，針法用禪針法運(yùn)針補(bǔ)瀉，不留針。隔日治療一次或一周三次。

針推介入時(shí)間之我見一般來說，在偏癱急性發(fā)作期后二周，各項(xiàng)生命臨床特色針刺手法介紹

用快速無痛進(jìn)針法進(jìn)針后，應(yīng)用禪針法運(yùn)針補(bǔ)瀉，取效后據(jù)具體情況選用適當(dāng)?shù)某鲠樂?。禪針法是本人創(chuàng)造性地將推拿的運(yùn)氣功法與振法的動(dòng)作型式，應(yīng)用到針刺手法上來的一種特殊的運(yùn)針方法,又可命名其為禪運(yùn)針法或纏針法。

禪針法演示臨床特色針刺手法介紹用快速無痛進(jìn)針法進(jìn)針后，應(yīng)用禪針法運(yùn)針禪針法的特點(diǎn)術(shù)者拇指與食、中三指握針,在運(yùn)氣功法狀態(tài)下，運(yùn)用振法的發(fā)力形式運(yùn)針,做到捻針頻率快,每秒8次左右、捻轉(zhuǎn)幅度在180°至360°之間可任意調(diào)控,一次操作可持續(xù)捻針數(shù)十分鐘。臨診時(shí),或補(bǔ)或?yàn)a根據(jù)需要,提插、捻轉(zhuǎn)、飛、彈、振、搖諸法任意組合、一氣呵成。禪針法持久均勻、得氣率高、傳導(dǎo)性好、刺激量可調(diào)性強(qiáng)、補(bǔ)瀉手法量化組合、無痛安全而不滯針。禪針法的特點(diǎn)術(shù)者拇指與食、中三指握針,在運(yùn)氣功法狀態(tài)下，運(yùn)禪針法的辨證應(yīng)用此法在治療偏癱時(shí)，對痙攣期患者，可應(yīng)用捻轉(zhuǎn)幅度小、提插出入緩慢的運(yùn)針法，使刺激量溫和舒適，以柔克剛有明顯的舒筋解痙作用；對軟癱期的患者，要掌握捻轉(zhuǎn)幅度由緩漸快、提插速度先慢漸疾，使刺激量由弱漸強(qiáng)，以達(dá)到補(bǔ)虛而不克伐正氣、興奮而不激惹經(jīng)筋的功效。禪針法的辨證應(yīng)用此法在治療偏癱時(shí)，對痙攣期患者，可應(yīng)用捻轉(zhuǎn)幅中風(fēng)偏癱臨床常用推拿手法常用的主要手法有一指禪推法、扌袞法、拿法、拿揉法、掌根揉法、勾揉法、搖法、抻展法等。中風(fēng)偏癱臨床常用推拿手法常用的主要手法有一指禪推法、扌袞法、中風(fēng)偏癱推拿治療臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)在攣急的陰經(jīng)經(jīng)筋上操作時(shí)，手法作用力一定要先輕淺漸深重，由表及里層層深透，以肌腹為主并沿整條肌束由上而下，再由下而上反復(fù)操作，這樣用以柔克剛的功力使痙攣的肌肉漸漸得到充分地放松。切勿一上手就用大力或暴力，以免激惹患側(cè)的肌肉神經(jīng)，造成本來就痙攣的肌肉更加緊張的后果。

中風(fēng)偏癱推拿治療臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)在攣急的陰經(jīng)經(jīng)筋上操作時(shí)，手法作中風(fēng)偏癱推拿治療臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)治療偏癱后遺癥期的病人時(shí)，由于患側(cè)關(guān)節(jié)長時(shí)間地處于痙攣狀態(tài)，無法運(yùn)動(dòng)，致使氣血瘀滯、血不養(yǎng)筋而常見有關(guān)節(jié)痙攣、攣縮畸形、姿勢異常、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、偏癱性肩痛等后遺癥期的病狀。此時(shí)在關(guān)節(jié)周圍應(yīng)用推拿手法治療，除注意上述要領(lǐng)外，還要特別重視運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法的運(yùn)用。這時(shí)應(yīng)用此類手法的要領(lǐng)：一是要重點(diǎn)選用搖法和抻展法（緩扳法），搖、抻患處關(guān)節(jié)時(shí)，用力輕緩，幅度由小漸大，輕搖緩抻，在患者能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行；二是不要用大力的扳法，以免關(guān)節(jié)重復(fù)受傷而加重病情。

中風(fēng)偏癱推拿治療臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)治療偏癱后遺癥期的病人時(shí)，由于患中風(fēng)偏癱治療創(chuàng)用新穴經(jīng)長期的臨床研究與驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)針刺以下三個(gè)新穴治療偏癱痙攣期上下肢屈側(cè)肌肉痙攣有良效。臀上穴：位置：俯臥取穴，在骶骨邊緣中點(diǎn)向下一橫指處。尺三里：在肱骨內(nèi)上髁尖端直下三橫指處。橈三里：在手三里下一寸處。

中風(fēng)偏癱治療創(chuàng)用新穴經(jīng)長期的臨床研究與驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)針刺以下三個(gè)王國才教授操作常規(guī)演示王國才教授操作常規(guī)演示謝謝大家！謝謝大家！概述中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中風(fēng)以其起病急驟，變化迅速，與善行而數(shù)變的風(fēng)的特征相似而得名。一般認(rèn)為本病由外受之風(fēng)、內(nèi)生之風(fēng)，或憂思惱怒、飲食失節(jié)、恣酒縱欲等因素所致。

臨床表現(xiàn)以猝然昏仆，半身不遂，口眼斜為主要癥狀。猝然昏仆：古代有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”之稱；半身不遂：古代有有“偏枯”、“偏風(fēng)”、“痱風(fēng)”、“身偏不用”等稱。概述中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中風(fēng)病，又名“腦卒中”。是由高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、頸椎病、血液高粘滯綜合征、A型行為及惡劣氣候等原因所引發(fā)的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦拴塞、高血壓腦病和短暫性腦缺血發(fā)作等腦血管意外所致。概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)中西醫(yī)有關(guān)中風(fēng)偏癱文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧歷代醫(yī)家對中風(fēng)病的病因病機(jī)、辨證論治與治法的認(rèn)識(shí)和醫(yī)療技術(shù)？有其逐步發(fā)展與不斷補(bǔ)充、完善的過程。中西醫(yī)有關(guān)中風(fēng)偏癱文獻(xiàn)復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧歷代醫(yī)家對中風(fēng)病偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)唐宋以前，以正虛邪中為主要病因病機(jī)。金元時(shí)期，倡火、風(fēng)、氣、痰內(nèi)因?yàn)榛?。明清時(shí)期，主虛、風(fēng)、瘀致病說。歷代醫(yī)家對中風(fēng)病偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)唐宋以前，以正虛邪中為主歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)《靈樞》提出：“其有三虛而偏于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣?！庇终f：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”還說：“虛風(fēng)之賊傷人也，其中人也深，不能自去。”漢代張仲景認(rèn)為絡(luò)脈空虛為本，導(dǎo)致風(fēng)邪乘虛侵入人體。提出“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。”隋代醫(yī)家都認(rèn)為中風(fēng)是外受之風(fēng)引起?！吨T病源候論》中記載了“風(fēng)偏枯者，受于風(fēng)濕之邪”等等。唐宋以后，則以“內(nèi)生之風(fēng)”為中風(fēng)病發(fā)病的主要病因，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)的發(fā)生，是由內(nèi)虛、陰陽失調(diào)而致，可謂中風(fēng)病因說的一大轉(zhuǎn)折。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)《靈樞》提出：“其有三虛而歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)金元以后醫(yī)家們各言其一，各持己見。《素問玄機(jī)原病式》提出：“中風(fēng)癱瘓者，由五志過極，皆為熱甚故也?！敝斓は?jiǎng)t認(rèn)為痰生熱，熱生風(fēng)。明代吳崑綜合金元時(shí)期醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，對中風(fēng)病因作了較詳細(xì)敘述：“風(fēng)者，百病之長，得天行之象，故其發(fā)也暴。然上世論風(fēng)，主于外感；乃河間主火，東垣主氣，丹溪主濕；而未世之論紛然矣。”

王履從病因?qū)W角度分類，率先提出了以外受風(fēng)邪為“真中”，以內(nèi)虛生風(fēng)為“類中”之說。并強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰之際，或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾?！闭f明中風(fēng)是由于人體自身的病變而引起的。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)金元以后醫(yī)家們各言其一，各歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)至明清，醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)更趨全面。張景岳認(rèn)為，風(fēng)有真風(fēng)、類風(fēng)，不可不辨。提出“內(nèi)傷積損”的觀點(diǎn)。王肯堂提出：“久食膏粱厚味，肥甘之品，損傷心脾”，說明飲食與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。清代沈金鰲認(rèn)為肥人多中風(fēng)，闡述了人體體質(zhì)類型與中風(fēng)發(fā)病的關(guān)系。葉天士結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，闡明“精血衰耗，水不涵木”導(dǎo)致“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”的發(fā)病機(jī)理。王清任卻認(rèn)為，中風(fēng)半身不遂，偏身麻木是由于“氣虛血瘀”而成。由此可見，中風(fēng)病的病機(jī)較為復(fù)雜，涉及五臟、經(jīng)絡(luò)、血脈等。根本原因多半是內(nèi)傷積損所致。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)至明清，醫(yī)家對中風(fēng)的認(rèn)識(shí)更歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的辨證論治的認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的辨證論治，歷代醫(yī)家極為重視?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》說：“仆擊偏枯”即是實(shí)，而“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！?/p>

《金匱要略》提出中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟的證候分類。隋代巢元方將中風(fēng)分為中風(fēng)候、風(fēng)癔候、風(fēng)口候、風(fēng)痱候、風(fēng)偏枯候等加以辨證。唐代孫思邈將中風(fēng)分“偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹”四類。清代《醫(yī)學(xué)心悟》提出中風(fēng)按心、脾、腎三經(jīng)分經(jīng)辨證。沈金鰲則認(rèn)為按病變部位淺深和病情的輕重來討論中風(fēng)癥候分類辨證較合適。這些方法對臨床診治具有重要的指導(dǎo)意義。

歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的辨證論治的認(rèn)識(shí)中風(fēng)病的辨證論治，歷代醫(yī)家歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的治法的探討中藥湯劑療法偏癱其他療法古代文獻(xiàn)中的導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法古代文獻(xiàn)中的針灸療法歷代醫(yī)家對中風(fēng)偏癱的治法的探討中藥湯劑療法歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述始見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》篇中，以脈證相隨，方藥互參形成的“侯氏黑散”、“風(fēng)引湯”。唐代《千金要方》的大、小續(xù)命湯等，創(chuàng)立了治療中風(fēng)的方藥。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述始見于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述兩宋金元時(shí)期，中風(fēng)病的治法，已形成一定規(guī)模。劉河間認(rèn)為卒中癱瘓多因?qū)⑾⑹б?，五志過極，腎水虛衰，心火暴甚所致，治法注重清火。朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為中風(fēng)病為血虛有痰，應(yīng)治痰為先，次養(yǎng)血行衄。王肯堂認(rèn)為治中風(fēng)要先辨閉脫癥，才可施治。張景岳論及中風(fēng)，有“凡治風(fēng)之法，宜察淺深虛實(shí)，及中經(jīng)、中臟之辨，然中風(fēng)半身不遂，大抵屬氣虛”之說。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述兩宋金元時(shí)期，中風(fēng)病的治法，歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為治中風(fēng)“最要分別閉與脫二證明白?！瓰殚]證設(shè)，若施之脫證，如人即入井，而又下之石也”，提出了“若誤服蘇合香丸、牛黃、至寶之類，即不可救矣”之訓(xùn)誡。并根據(jù)治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”來治療中風(fēng)，還提出治半身不遂用順風(fēng)勻氣散、虎骨散等。這些治則方藥逐步完善了中風(fēng)的辨證施治體系。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為治中風(fēng)“最要?dú)v代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述清代《辨證錄》指出：“在治中風(fēng)中，不可過用風(fēng)藥，雜然亂投祛風(fēng)藥，以致耗氣傷血而成偏枯。應(yīng)重用參術(shù)，多用補(bǔ)劑而散之也?！薄督饏T翼》采用開關(guān)、固脫、泄大邪、轉(zhuǎn)大氣、逐痰涎、除熱風(fēng)、通竅隧，灸腧穴等“卒中八法”以治療中風(fēng)。“八法”可隨證調(diào)用，以應(yīng)倉卒之變。它薈萃了前人的經(jīng)驗(yàn)，為后世臨床治療中風(fēng)提供了有價(jià)值的參考資料。王清任認(rèn)為：前人治療中風(fēng)時(shí)，不外氣、濕、痰、火、挾風(fēng)而作，獨(dú)張景岳有高人之見，認(rèn)為中風(fēng)屬氣虛。王氏提出中風(fēng)的半身不遂、口眼斜、口噤咬牙、語言蹇澀、口角流涎皆由氣虛而致，并非痰飲、風(fēng)火、痰火等引起，故組方以長于補(bǔ)氣的補(bǔ)陽還五湯治之。歷代有關(guān)中風(fēng)偏癱的治法方藥的論述清代《辨證錄》指出：“在治中歷代治療中風(fēng)偏癱的針灸推拿方法回顧除了中藥內(nèi)治之外，歷代醫(yī)家在診治中風(fēng)時(shí)，還創(chuàng)立了針灸、按摩、外治、食療、養(yǎng)生導(dǎo)引等多種治療方法，形成了中醫(yī)學(xué)豐富多彩的中風(fēng)治療體系，在臨床應(yīng)用中各有其特點(diǎn)及療效。本次講座不再一一概述，只以針灸推拿為重點(diǎn)簡單復(fù)習(xí)一下古代有關(guān)針灸推拿外治方面的文獻(xiàn)。歷代治療中風(fēng)偏癱的針灸推拿方法回顧除了中藥內(nèi)治之外，歷代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中記述了用“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”治療風(fēng)偏枯侯，有“蛤蟆行氣法”、“專意念氣”法等。劉河間治療中風(fēng)口噤筋脈緊急者，“早令導(dǎo)引按摩，自不能者，令人以屈伸按摩，使筋脈稍舒緩而氣通行”。

《石室秘錄》記載了運(yùn)動(dòng)療法的雛形，與現(xiàn)代Bobath法利用神經(jīng)反射原理來治療偏癱的技術(shù)十分相似。古代文獻(xiàn)中的導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法巢元方在《諸病源候論》中記述了用“養(yǎng)生方導(dǎo)引法”治療風(fēng)偏枯古代導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《補(bǔ)輯肘后方·治卒中風(fēng)諸急·風(fēng)喑不得語方》“治中風(fēng)口僻者方……

取蜘蛛子，摩其偏急頰車上，候視正，則止。亦可向火摩之?！薄妒?jì)總錄·諸風(fēng)門·風(fēng)口噤》：“治中風(fēng)目瞑牙噤，不能下藥者，用此散。中指點(diǎn)散，揩齒三二十次，在大牙左右，其口自開，始得下藥，開關(guān)散方。天南星(生，搗為細(xì)末)、龍腦(別研)各等份研細(xì)，五月五日午時(shí)合，患者共使一字？。若急用亦不擇端午?！惫糯鷮?dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《補(bǔ)輯肘后方·治卒中風(fēng)諸急·風(fēng)喑不古代導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《壽世編·中癥門》：“中風(fēng)(不省人事，牙關(guān)緊閉)。生南星、生半夏、皂角子各等份，研末，吹鼻內(nèi)，得嚏則吉，無嚏則危?！椎\、鹽花等份，擦牙即開”

《諸病源候論·養(yǎng)生方導(dǎo)引法》云：手前后遞互拓，極勢三七，手掌向下，頭低面心，氣向下至涌泉、倉門，卻努一時(shí)取勢，散氣放縱，身氣平，頭動(dòng)髆前后欹側(cè)柔髆二七，去髆并冷血。筋急，漸漸如消。”

古代導(dǎo)引及運(yùn)動(dòng)療法文獻(xiàn)資料《壽世編·中癥門》：“中風(fēng)(不省人古代文獻(xiàn)中的針灸療法針灸治療偏癱在古代文獻(xiàn)中也有較多的記載。在古代針灸治療偏癱的文獻(xiàn)中，往往以灸法為主。在《針灸甲乙經(jīng)》之前，治半身不遂以取單穴為主。唐宋以后基本上是多穴處方。古人治偏癱主要是以陽經(jīng)和督脈經(jīng)穴為主，其中上肢以手陽明經(jīng)腧穴為主，手少陽經(jīng)為輔；下肢是以足少陽經(jīng)為主，足陽明和足太陽經(jīng)為輔。

古代文獻(xiàn)中的針灸療法針灸治療偏癱在古代文獻(xiàn)中也有較多的記載。古代的針灸法文獻(xiàn)資料《靈樞經(jīng)·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也?！?/p>

《太平圣惠方·具列四十五人形》：“黃帝問岐伯曰，凡人中風(fēng)，半身不遂，如何灸之。岐伯答曰，凡人未中風(fēng)時(shí)，一兩月前，或三五個(gè)月前，非時(shí)，足脛上忽發(fā)酸重頑痺，良久方解，此乃將中風(fēng)之候也，便須急灸三里穴與絕骨穴，四處備三壯，后用蔥薄荷桃柳葉四味煎湯，淋洗灸瘡，令驅(qū)逐風(fēng)氣，于瘡口內(nèi)出也，灸瘡若春較秋更灸，秋較春更灸，常令兩腳上有灸瘡為妙。凡人不信此法，或飲食不節(jié)，酒色過度，忽中此風(fēng)，言語謇澀，半身不遂，宜于七處一起下火，灸三壯，如風(fēng)在左灸右，在右灸左。一百會(huì)穴、二耳前發(fā)際、三肩井穴、四風(fēng)市穴、五三里穴、六絕骨穴、七曲池穴。上件七穴，神效極多，不能具錄，依法灸之，無不獲愈?！惫糯尼樉姆ㄎ墨I(xiàn)資料《靈樞經(jīng)·熱病》：“偏枯，身偏不用而痛，古代的針灸法文獻(xiàn)資料《針經(jīng)指南·針經(jīng)標(biāo)幽賦》：“中風(fēng)環(huán)跳而宜刺?！?/p>

《針灸大成·治癥總要》：“第一、陽癥中風(fēng)不語，手足癱瘓者：合谷、肩髃、手三里、百會(huì)、肩井、風(fēng)市、環(huán)跳、足三里、委中、陽陵泉(先針無病手足，后針有病手足)。”“第二、陰證中風(fēng)，半身不遂，拘急，手足拘攣。此是陰證也。亦依治之，但先補(bǔ)后瀉?！?/p>

“第四、中風(fēng)不省人事：人中、中沖、合谷……復(fù)剌后穴：啞門、大敦。”

“第五、中風(fēng)口噤不開：頰車、人中、百會(huì)、承漿、合谷(俱宜瀉)……復(fù)剌后穴：廉泉、人中。”

“第六、半身不遂中風(fēng)：絕骨、昆侖、合谷、肩髃、曲池、手三里、足三里……復(fù)刺后穴：肩井、上廉、委中。”

“第七、口眼歪斜，中風(fēng)：地倉、頰車、人中、合谷……復(fù)刺后穴：聽會(huì)、承漿、翳風(fēng)?！?/p>

“第八、中風(fēng)，左癱右瘓：三里、陽溪、合谷、中渚、陽輔、昆侖、行間……復(fù)剌后穴，先針無病手足，后針有病手足：風(fēng)市、丘墟、陽陵泉?！惫糯尼樉姆ㄎ墨I(xiàn)資料《針經(jīng)指南·針經(jīng)標(biāo)幽賦》：“中風(fēng)環(huán)跳而宜古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的論述歷代醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到中風(fēng)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。《癥因脈治》中說：“中風(fēng)之證……一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重?！标U明中風(fēng)不僅容易復(fù)發(fā)，而且每次復(fù)發(fā)病情會(huì)加重。故應(yīng)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。朱丹溪說：“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！绷_天益指出：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患。”古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的論述歷代醫(yī)家還認(rèn)識(shí)到中風(fēng)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的文獻(xiàn)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·記未病以前之形狀》中記錄了三十四種中風(fēng)先兆癥狀：“每治此癥，愈后問及未病以前之形狀，有云偶而一陣頭暈者，有頭無故一陣發(fā)沉者，有耳內(nèi)無故一陣風(fēng)響者．有耳內(nèi)無故一陣蟬鳴者，有下眼皮長跳動(dòng)者，有一只眼漸漸小者，有無故一陣眼睛發(fā)直者，有眼前長見旋風(fēng)者，有長向鼻中攢冷氣者，有上嘴唇一陣跳動(dòng)者，有上下嘴唇相湊發(fā)緊者，有睡臥口流涎沫者，有平素聰明忽然無記性者，有忽然說話少頭無尾、語無倫次者，有無故一陣氣喘者，有一手長戰(zhàn)者，有兩手長戰(zhàn)者，有手無名指每日有一時(shí)屈而不伸者，有大指無故自動(dòng)者，有胳膊無故發(fā)麻者，有腿無故發(fā)麻者，有肌肉無故跳動(dòng)者，有手指甲縫一陣陣出冷氣者，有腳趾甲縫一陣陣出冷氣者，有兩腿膝縫出冷氣者，有腳孤拐骨一陣發(fā)軟向外棱倒者，有腿無故故抽筋者，有腳趾無故抽筋者，有行走兩腿如拌蒜者，有心口一陣氣堵者，有心口一陣發(fā)空、氣不接者，有心口一陣發(fā)忙者，有頭項(xiàng)無故一陣發(fā)直者，有睡臥自覺身子沉者，皆是元?dú)鉂u虧之癥。因不痛不癢，無寒無熱，無礙飲食起居，人最易于疏忽?！?/p>

古代有關(guān)中風(fēng)病預(yù)防的文獻(xiàn)王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·卷下·記未病以前綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病證論治有著豐富的記載和較好的療效。但中風(fēng)是一種嚴(yán)重危害人民健康的疾病，貫徹“預(yù)防為主”，加強(qiáng)中風(fēng)預(yù)報(bào)和預(yù)防的研究，是減少疾病死亡率，降低疾病病殘率的關(guān)鍵。尤其對于中風(fēng)急性期病情迅速惡化的狀況，要嚴(yán)密觀察病情，把握病勢的順逆，采取積極的救治措施。進(jìn)一步探討本病的發(fā)病演變規(guī)律，提高中風(fēng)治療的療效，是當(dāng)今醫(yī)療科研的重要任務(wù)。

綜上所述，祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病證論治有著豐富的記載和較好的療效?，F(xiàn)代有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧中風(fēng)偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)中風(fēng)所導(dǎo)致的偏癱是屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的。由于腦動(dòng)脈破裂或阻塞，以致該血管所灌流的腦細(xì)胞缺血壞死，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層以下中樞的運(yùn)動(dòng)的釋放，導(dǎo)致患側(cè)肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常，產(chǎn)生的異常的運(yùn)動(dòng)模式及運(yùn)動(dòng)功能障礙。偏癱主要是由于病側(cè)錐體系損害所致，同時(shí)還伴有錐體外系的損害，病灶的部位和大小決定偏癱的嚴(yán)重程度?，F(xiàn)代有關(guān)中風(fēng)偏癱的相關(guān)文獻(xiàn)回顧中風(fēng)偏癱本質(zhì)的認(rèn)識(shí)中風(fēng)偏癱傳統(tǒng)分期法既往根據(jù)病程長短，人為地將偏癱分為四期：偏癱急性期：指發(fā)病后2周之內(nèi)。由于此期癱瘓的肢體肌張力下降、反射消失、不能維持自主性活動(dòng)，故又稱為軟癱期。其中發(fā)病后1周之內(nèi)，病情變化較大，叫偏癱急性期早期或叫偏癱超早期；偏癱痙攣期：指發(fā)病后2～4周之間。主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)；相對恢復(fù)期：指發(fā)病后5周～6個(gè)月。主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)偏癱患者，在此期內(nèi)被治愈；只有少數(shù)人進(jìn)入后遺癥期；偏癱后遺癥期：指發(fā)病后6個(gè)月以上未痊愈，仍有運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟(jì)障礙、認(rèn)知障礙等。中風(fēng)偏癱傳統(tǒng)分期法既往根據(jù)病程長短，人為地將偏癱分為四期：Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論以前認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起肢體癱瘓表現(xiàn)為痙攣性癱瘓，周圍神經(jīng)癱瘓表現(xiàn)為松弛性癱瘓，但這只是二者表面的區(qū)別之一，并沒有涉及二者區(qū)別的本質(zhì)。痙攣其實(shí)只是偏癱恢復(fù)過程中的一部分。瑞典學(xué)者Brunnstrom通過對大量腦卒中偏癱患者進(jìn)行觀察，注意到中樞性偏癱具有與周圍性癱瘓不同的獨(dú)特的規(guī)律性，它的恢復(fù)幾乎是定型的連續(xù)過程，這就是著名的偏癱恢復(fù)六階段理論。這一理論是偏癱康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，也是評價(jià)病人的依據(jù)。Brunnstrom偏癱恢復(fù)六階段理論以前認(rèn)為，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元階段I：中風(fēng)后急性期（約數(shù)日到2周時(shí)間）患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，四肢毫無主動(dòng)活動(dòng)；階段II：發(fā)病約2周后，病情開始恢復(fù)，肌張力量開始增加，痙攣開始出現(xiàn)，無隨意主動(dòng)活動(dòng)，而是以基本的共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合反應(yīng)為主要表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)；階段III：患者可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到病程中的極值，共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)可能受限，不能在某個(gè)關(guān)節(jié)的全范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)；II、III階段約持續(xù)2周左右。階段Ⅳ：隨著病程延長，病情進(jìn)一步恢復(fù)，痙攣不再加強(qiáng)而稍減輕，共同運(yùn)動(dòng)模式削弱，脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)——即正常運(yùn)動(dòng)模式的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)。此時(shí)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)雖然困難，但逐漸就會(huì)變得容易；階段V：基本的四肢共同運(yùn)動(dòng)失去優(yōu)勢，可以從事比較難的分離運(yùn)動(dòng)或比較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕；Ⅳ、V階段相當(dāng)于病后第5周到3個(gè)月左右。階段VI：共同運(yùn)動(dòng)完全消失，痙攣基本消失，各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)較為靈活，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。

階段I：中風(fēng)后急性期（約數(shù)日到2周時(shí)間）患側(cè)肌肉呈弛緩狀態(tài)，關(guān)于針灸推拿介入的時(shí)機(jī)問題目前認(rèn)為，無論是腦血栓還是腦出血引起的中風(fēng)病，針刺治療均是越早越好，接受治療早晚與療效有明顯的區(qū)別。在中風(fēng)病發(fā)病后2周內(nèi)、4周內(nèi)、4周以上入院接受治療的痊愈率分別為68.4％、47％、38％，早期用醒腦開竅法治療的有效率可達(dá)100％。

關(guān)于針灸推拿介入的時(shí)機(jī)問題目前認(rèn)為，無論是腦血栓還是腦出血引中風(fēng)偏癱針灸治療研究概況

針灸治療歷來是中風(fēng)偏癱康復(fù)的主要方法，針刺可直接用于防治和減輕誤用、廢用綜合征和肩手綜合癥等，現(xiàn)代常用的針灸方法如圖所示：針灸治療頭針擇時(shí)取穴其他體針電針運(yùn)動(dòng)療法循經(jīng)取穴

醒腦開竅固定取穴巨刺法針灸康復(fù)療法Brunnstrum分期

Brunnstrum分期針刺法

中風(fēng)偏癱針灸治療研究概況針灸治療歷來是中風(fēng)偏癱康復(fù)的中風(fēng)偏癱急性期的針推治療

偏癱發(fā)病時(shí)針推治療針刺急救可采用醒腦開竅針刺法。主穴：人中，雙內(nèi)關(guān)，雙三陰交；配穴：極泉，尺澤，委中；有吞咽困難者加風(fēng)池，有手指活動(dòng)障礙者加合谷；

中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病時(shí)針推治療中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后1周之內(nèi)的針推治療①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法見《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》第四章第三節(jié)運(yùn)動(dòng)療法；②頭針加體針(方法見《現(xiàn)代偏癱治療學(xué)》第四章第三節(jié))，具有醒腦開竅、活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)的作用；

中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后1周之內(nèi)的針推治療中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后第2周的針推治療經(jīng)過第1周的治療，患者診斷已經(jīng)明確，部分患者已脫離危險(xiǎn)，大部分生存者意識(shí)已清醒，但肢體仍處于軟癱狀態(tài)，部分患者仍處于病危之中。調(diào)整治療方案如下：根據(jù)患者的具體病情，保留并繼續(xù)第1周內(nèi)治療有效的各項(xiàng)措施，包括肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和體針，并根據(jù)情況增加一些治療方法；加推拿治療（推拿的最佳介入期）；

中風(fēng)偏癱急性期的針推治療偏癱發(fā)病后第2周的針推治療中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療

中風(fēng)病偏癱痙攣期的特點(diǎn)軟癱期后多數(shù)患者的肌張力得到恢復(fù)，一系列脊髓水平的較低級(jí)的原始的反射活動(dòng)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)、肌張力異常增高，甚至出現(xiàn)痙攣狀態(tài)。有些患者即使在靜息狀態(tài)下不表現(xiàn)為痙攣狀態(tài)和肌張力增高，但在患者欲從事主動(dòng)活動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)，在這些粗大運(yùn)動(dòng)中有關(guān)的肌肉也表現(xiàn)為痙攣或高張狀態(tài)。偏癱痙攣期使患者的運(yùn)動(dòng)更加困難，只要想運(yùn)動(dòng)即以異常的運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)。中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療中風(fēng)病偏癱痙攣期的特點(diǎn)中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療推拿治療方法取偏癱對側(cè)頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)，手掌小魚際緊貼之，進(jìn)行快速、輕柔來回按摩，要求輕按且頻率高，每分鐘100次以上，持續(xù)2～3min，直至該區(qū)頭皮發(fā)熱，休息2min，再繼續(xù)進(jìn)行第二次按摩，反復(fù)按摩3次為1次治療。

中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療推拿治療方法中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療體針療法上肢癱取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)；下肢癱取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、梁丘、豐?。幻姘c取翳風(fēng)、地倉、頰車、四白、人中；伴失語者加廉泉、通里、中渚；伴高血壓加曲池透少海、太沖透涌泉。根據(jù)病情，每次選3～6個(gè)主穴，再結(jié)合隨癥配穴。手法強(qiáng)調(diào)針感得氣，留針15min，中間行針1次。

中風(fēng)偏癱痙攣期的針推治療體針療法中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療抗痙攣運(yùn)動(dòng)治療在神經(jīng)生理學(xué)和病理學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過調(diào)節(jié)各種反射活動(dòng)以求打破痙攣模式，使聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的異常模式向著分離運(yùn)動(dòng)、自主運(yùn)動(dòng)的方向發(fā)展是抗痙攣運(yùn)動(dòng)治療的主要目的。中風(fēng)病偏癱痙攣期的針推治療抗痙攣運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的特點(diǎn)此期大腦皮層對脊髓低級(jí)中樞的控制和對運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)能力的恢復(fù)是緩慢進(jìn)行的，首先恢復(fù)的多是粗大運(yùn)動(dòng)，其次才是精細(xì)活動(dòng)和辨別活動(dòng)?；颊呖芍饾u能隨意控制自己的各種運(yùn)動(dòng)，由笨拙和遲緩逐漸到精確和熟練。此期患者痙攣比較輕微，肌張力趨于正常，因而對從事各種運(yùn)動(dòng)的妨礙不大。當(dāng)患者用力、快速行走或情緒激動(dòng)時(shí)，痙攣會(huì)暫時(shí)性加劇，動(dòng)作的協(xié)調(diào)性變差，膝、踝關(guān)節(jié)變得僵硬，上肢和手屈曲加重，導(dǎo)致脊髓低級(jí)中樞控制的運(yùn)動(dòng)再次出現(xiàn)，這說明大腦皮層對脊髓水平的原始反射的控制是有一定限度的。

中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的特點(diǎn)中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療該期的治療大致分為兩個(gè)階段。第一階段是發(fā)病后第5周～3個(gè)月叫相對恢復(fù)期前期；第二階段是發(fā)病后4～6個(gè)月叫相對恢復(fù)期后期。前期以治療為主，康復(fù)為輔；后期以康復(fù)為主，治療為輔。當(dāng)然，這是對大多數(shù)患者而言的。此期偏癱患者的治療和康復(fù)都是非常重要的。中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療該期的治療大致分為兩個(gè)階段。中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療偏癱相對恢復(fù)期的針推治療方法：①頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)按摩；②體針；③推拿；④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)法；⑤步行訓(xùn)練。偏癱相對恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練方法：康復(fù)訓(xùn)練的目的是修正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式而恢復(fù)正確的運(yùn)動(dòng)模式。①自我推拿康復(fù)訓(xùn)練法；②步行康復(fù)訓(xùn)練方法；③站樁功法；④氣功保健按摩法：

中風(fēng)病偏癱相對恢復(fù)期的針推治療偏癱相對恢復(fù)期的針推治療方法：中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療

中風(fēng)病偏癱后遺癥期的特點(diǎn)盡管前幾個(gè)時(shí)期經(jīng)過正規(guī)的、科學(xué)的治療，仍然有15％～20％的患者不能行走，約70％的患者手的運(yùn)動(dòng)功能不能恢復(fù)，從而留下了各種各樣的后遺癥。常見的如關(guān)節(jié)痙攣、攣縮畸形、姿勢異常、肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位；極少數(shù)患者呈軟癱狀態(tài)；有的患者，雖然生活能夠自理，但行動(dòng)顯得笨拙和不便。稍重一些的，則需要在生活上不同程度地依賴他人照料，甚至完全不能自理，終生致殘，在肉體上遭受痛楚折磨的同時(shí)，心理上也要承受打擊。偏癱后遺癥的發(fā)生，絕不是不能治療的。通過長期的治療，可使其遺留的功能障礙得到不同程度的恢復(fù)。

中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療中風(fēng)病偏癱后遺癥期的特點(diǎn)中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療偏癱后遺癥期的針灸治療各種針灸療法，如體針、頭針、眼針、舌針、耳針、電針神經(jīng)干均可用于偏癱后遺癥期的治療，國內(nèi)在針灸治療偏癱方面，報(bào)道較多，積累了許多比較成功的經(jīng)驗(yàn)，許多經(jīng)驗(yàn)已引起了國外重視。子午流注納甲法、磁化針、雙針激光針、穴位放血、穴位注射、電脈沖等在治療偏癱后遺癥的作用已經(jīng)受到肯定。偏癱后遺癥期的推拿治療（包括關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）偏癱后遺癥期的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療

中風(fēng)病偏癱后遺癥期的針推治療偏癱后遺癥期的針灸治療針推治療偏癱的基本機(jī)制

針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立。針刺后能促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)形成，促進(jìn)腦血栓或凝血塊軟化，增加腦血流量，可及時(shí)改善由突然缺血形成腦組織內(nèi)微循環(huán)障礙或彌散性血管內(nèi)凝血。針刺有改善腦供血的作用。經(jīng)研究，針刺能引起腦血流動(dòng)力學(xué)改變，針刺后腦血流量增加，從而改善了病灶周圍腦細(xì)胞的缺血缺氧情況，起到活血化瘀的作用，加速癥狀和體征好轉(zhuǎn)。針推治療偏癱的基本機(jī)制針刺可促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立。針刺針推治療偏癱的基本機(jī)制針刺促進(jìn)血漿纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)。有人研究證實(shí)，針刺風(fēng)府、啞門穴對腦出血偏癱患者，可使血漿纖維蛋白原含量減少，血漿纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，從而有利于腦出血部位的血塊溶解吸收，對腦出血偏癱患者的肢體功能恢復(fù)是有幫助的。針刺能改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)。許多文獻(xiàn)認(rèn)為，針灸能使血管舒張和加速血流運(yùn)行，能降低血液粘稠度和紅細(xì)胞聚集作用，這些效應(yīng)的實(shí)現(xiàn)可能是針刺調(diào)節(jié)了植物神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失衡狀態(tài)，恢復(fù)和改善了血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能，同時(shí)也調(diào)節(jié)了凝血系統(tǒng)與抗纖維蛋白原降解系統(tǒng)、細(xì)胞聚集力與血流切變力的動(dòng)態(tài)平衡。針刺使纖凝系統(tǒng)趨向穩(wěn)定和改善血液的粘、聚、凝狀態(tài)，從而有