血液病概論與化療藥物使用血液病概論與化療藥物使用1造血系統(tǒng)造血器官：出生后-骨髓造血干細胞（HSC）：特點-自我復制、自我更新和分化成熟。髓系和淋巴系HSC抗原標志CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-造血系統(tǒng)造血器官：2BloodCellandLymphocyteDevelopmentSTEMCELLSMultipotentialHematopoiticCellsMultipotentialLymphocyticCellsDifferentiate&Matureinto6TypesofBloodCellsDifferentiate&Matureinto3TypesofLymphocytes

RedCellsBasophilsNeutrophilsMonocytesEosinophilsPlateletsTLymphocytesBLymphocytesNaturalKillerCellsBloodCellandLymphocyteDeve3血細胞正常值血細胞正常值4血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病的范疇：各種血細胞（RBC、WBC、PLT）增高或降低、或者質的異常，凝血因子的變化及血管病變。血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病的范疇：5血液系統(tǒng)疾病分類紅細胞疾病白細胞疾病出凝血疾?。ㄑ“寮澳蜃印⒀墚惓＃秃弦蛩匮合到y(tǒng)疾病分類紅細胞疾病6血液病臨床表現貧血發(fā)熱出血或血栓形成肝、脾、淋巴結腫大、骨痛其它血液病臨床表現貧血7血液病特殊的實驗診斷A血涂片分類（含RBC和Plt形態(tài)）BM檢查（BM室、白血病實驗室）形態(tài)學(M)免疫分型(I)組織化學染色(C)細胞遺傳學：染色體、融合基因LN和BM活檢：病理+免疫組化CSF：幼稚細胞血液病特殊的實驗診斷A血涂片分類（含RBC和Plt形態(tài)）8血液病特殊的實驗診斷B貧血實驗室營養(yǎng)性：鐵3項、鐵蛋白葉酸（血清和RBC）、VitB12溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿Rous，RBC壽命，CD55、CD59遺傳性：RBC滲透脆性、Hb電泳、G-6-PD、PK酶等。尿卟啉、尿卟啉原血液病特殊的實驗診斷B貧血實驗室9血液病特殊的實驗診斷C血栓與止血實驗室：束臂試驗、IVY-BT血小板粘附和聚集、PAIgDIC檢查凝血因子水平LA等凝血抑制物易栓癥：APC-R、PC、PS、AT-III、HCT等血液病特殊的實驗診斷C血栓與止血實驗室：10BM的診斷價值（1）BM可以確診的血液?。喝辫F性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血白血病MDS惡性組織細胞?。ㄓ嘘栃园l(fā)現者）多發(fā)性骨髓瘤高雪病、尼曼-匹克病等BM的診斷價值（1）BM可以確診的血液?。?1BM的診斷價值（2）結合臨床、血象等，可以診斷的血液病：溶血性疾?。òㄇ蜇毜龋┱嫘约t細胞增多癥急性粒細胞缺乏原發(fā)性骨髓纖維化脾功能亢進淋巴瘤或其他腫瘤累及骨髓ITP等BM的診斷價值（2）結合臨床、血象等，可以診斷的血液?。?2BM的診斷價值（3）有助于鑒別診斷：AA與MDS白血病與類白血病粒系增生或低下的白細胞減少等BM的診斷價值（3）有助于鑒別診斷：13貧血原因營養(yǎng)性再生障礙性惡性血液病遺傳性溶血性慢性病貧血原因營養(yǎng)性14貧血的處理病因治療輸血治療：成份輸血：濃集RBC、洗滌紅細胞、血漿等。輸血并發(fā)癥：核對血型！表現：發(fā)熱、過敏、溶血等預防和處理貧血的處理病因治療15血液病發(fā)熱原因感染：細菌、真菌、病毒（皰疹、MCV）等原發(fā)病：腫瘤、粒細胞減少藥物熱：化療藥物、生物制劑、抗生素等吸收熱：血液病發(fā)熱原因感染：16發(fā)熱處理控制感染：抗生素、抗真菌、抗病毒原發(fā)病治療：化療、G-CSF對癥支持、護理：口腔、肛門發(fā)熱處理控制感染：17出血原因血小板減少凝血因子缺乏血管異常纖溶亢進凝血抑制物復合因素：DIC等出血原因血小板減少18出血的處理除治療原發(fā)病外，給予：輸注血小板輸注凝血因子：血友病等止血藥物DIC處理制動，注意飲食、通便等出血的處理除治療原發(fā)病外，給予：19血栓性疾病易栓征（Thrombophilia）：先天性：APC抵抗癥、PC、PS、AT-III缺乏、HHCT等，多致靜脈血栓。后天性：APS、HHCT、Trouseou等，動脈或靜脈血栓。血栓性疾病易栓征（Thrombophilia）：20血栓性疾病的治療溶栓：tPA、uK抗凝：肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa華發(fā)令：PT抗血小板藥物：抑制血小板聚集血栓性疾病的治療溶栓：tPA、uK21化療原則早期足量聯(lián)合間歇維持個體化化療原則早期22化療藥物種類1.烷化劑：CTX、異環(huán)、氮芥類、DITC、BCNU、馬利蘭、馬法蘭（愛克蘭）等2.抗代謝藥：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等3.抗生素類：蒽環(huán)類（DNR、ADM等）、BL等4.天然/生物堿類：VCR、VLB、HT、VP16等5.激素類：治療淋巴系統(tǒng)腫瘤6.抗體類：Rituximab(美羅華)、抗CD25(OKT26)、抗CD33、抗CD52(Campath-1)7.雜類：鉑制劑、L-Asp、MTZ、AMSA、ATRA、As2O3等化療藥物種類1.烷化劑：CTX、異環(huán)、氮芥類、DITC、B23化療藥物副作用及預防(1)1.常見：消化道、脫發(fā)、骨髓抑制。2.高尿酸、高K+血癥：多種藥物、初治病例。別嘌呤醇、水化和堿化尿液、利尿。3.過敏：L-Asp（5~20%）、博來/平陽霉素、VP16、VM-26、MTX、卡鉑、美羅華、健擇（25%）。4.藥物熱：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平陽霉素、順鉑、VP16、美羅華。

5.粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、ADM等化療藥物副作用及預防(1)1.常見：消化道、脫發(fā)、骨髓抑制24化療藥物副作用及預防(2)6.局部刺激、靜脈炎：氮芥類、VCR/VDS、蒽環(huán)類、ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0%Procarine封閉、MgSO4濕敷、靜脈炎軟膏、紫色消腫膏。7.低血壓：VCR、VP16、美羅華、甲基芐肼、健擇。8.出血性膀胱炎：CTX、異環(huán)磷酰胺、L-Asp。水化、堿化尿液、Mesna（CTX和異環(huán)時）。

9.肝毒性：MTX、CTX、DNR、Ara-C、L-Asp、VP16、氮芥、BCNU、ATRA、As2O3、BLM、順鉑/卡鉑、AMSA、健擇（Gemcitabine）等。保肝治療（谷胱甘肽等）?；熕幬锔弊饔眉邦A防(2)6.局部刺激、靜脈炎：氮芥類、V25化療藥物副作用及預防(3)10.心肌毒性：蒽環(huán)類(DNR、ADM、MTZ等)、HHT、As2O3、AMSA、VDS/VCR、BLM、異環(huán)、健擇?？捎栝T冬氨酸鉀鎂。11.腎毒性：異環(huán)磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、順鉑/卡鉑、L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥、As2O3

（？）。腎小管毒性：順鉑。水化。

12.神經毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、MTX、Topotecan、CTX和異環(huán)、瘤可寧、DITC、ADM、甲基芐肼、氮芥、順鉑/卡鉑、VP16、美羅華、Fludarabin、健擇。As2O3？13.耳毒性：順鉑/卡鉑。化療藥物副作用及預防(3)10.心肌毒性：蒽環(huán)類(DNR、A26化療藥物副作用及預防(4)14.皮膚色素沉著：平陽霉素、馬利蘭、CTX、ADM等。15.ATRA：高顱壓、高白細胞和維甲酸綜合征。表現、處理。16.L-Asp：急性胰腺炎、高血糖（DM）、低蛋白血癥、低纖維蛋白原血癥及多種凝血因子減少（出血）。過敏反應發(fā)生率5~20%。L-Asp皮試：制成20IU/ml的皮試液，用0.1ml皮試液（約2.0IU）做皮試，至少觀察1hr。必須皮試（-）才能用藥，但皮試（-）并不能完全排除過敏反應的可能性?；熕幬锔弊饔眉邦A防(4)14.皮膚色素沉著：平陽霉素、馬27化療藥物副作用及預防(5)遠期副作用：1.激素副作用：近期、遠期。2.肺間質纖維化：BCNU、馬利蘭、馬法蘭、BLM(10~23%)、平陽霉素、MTX、瘤可寧。3.生殖系統(tǒng)損害：多種化療藥物。4.繼發(fā)第二腫瘤：氮芥、卡氮芥、CTX、MTX、鉑劑等多種藥物。化療藥物副作用及預防(5)遠期副作用：28一些特殊用法(1)避光使用：鉑制劑、米托蒽醌，VP16。僅靜脈推注：蒽環(huán)類。勿靜脈推注：HHT、L-Asp、VP16、卡氮芥等?，F用現配：L-Asp、蒽環(huán)類、抗生素類。僅以NS溶化：VP-16、VM-26、IDA。僅以5%GS溶化：吡喃阿霉素、楷萊、AMSA?？梢訧T者：MTX、Ara-C、Dex、美羅華。一些特殊用法(1)避光使用：鉑制劑、米托蒽醌，VP16。29一些特殊用法(2)可透過BBB者：VM-26、卡氮芥、Ara-C、Topotecan、尼莫司汀、HU。部分透過：MTX、異環(huán)、氮芥、VP-16、馬法蘭、BLM、DITC、As2O3?？梢郧粌茸⑸湔撸旱?10~20mg) 消瘤芥(AT-1258，20mg)順鉑(30~60mg) BLM(20-40mg)EPI(60mg) MTX(30~40mg)、ADM(30~40mg) Epirubicin(50-60mg)、VP16(100-200mg/m2) IL-2(50萬U)。一些特殊用法(2)可透過BBB者：30藥物總量蒽環(huán)類：ADM500mg/m2,DNR/EPI750mg/m2。博來霉素：

400mg。氮芥：30~50mg。甲基芐肼：7~10g.CTX：8~10g/次。Ara-C36g/次。藥物總量蒽環(huán)類：ADM500mg/m2,DNR/E31蒽環(huán)類藥物與相對的心臟毒性蒽環(huán)類藥物與相對的心臟毒性32主要化療方案主要化療方案33AML誘導治療標準方案：DADNR40~50mg/m2/d，i.v.d1~3Ara-C100~150mg/m2/d，i.v.d1~7

參考方案：HAHHT3~4mg/m2/d，i.v.d1-7Ara-C100~150mg/m2/d，i.v.d1-7APL(AML-M3):

ATRA20~40mg/m2/d，pod1~45As2O310mg/d，i.v.d1-28AML誘導治療標準方案：DA34CAG-Priming方案適于難治性（復發(fā)、耐藥）、骨髓低增生或粒缺及老年AML患者。用法：G-CSF300ug,iH,d1-14Ara-C10~25mg,iH,q12h,d1-14Acla10mg,ivdrip,d1-8CAG-Priming方案適于難治性（復發(fā)、耐藥）、骨髓低增35AML鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：(1)DA：同上。(2)MD-Ara-C:Ara-C1.0g/m2/次，i.v.Q.12h，d1-d3(3)HE：HHRT3~4mg/m2/d，i.v.d1-7VP-16100mg/d，i.v.d1-7AML鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：36AML-M3鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：(1)DA：同上。(2)HE：HHRT3~4mg/m2/d，i.v.d1-7VP-16100mg/d，i.v.d1-7(3)As2O3

10mg/d，i.v.d1-28（注：化療間歇期或一直服用ATRA）AML-M3鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：37ALL誘導方案標準方案：VDLPVCR1.5mg/m2/d，i.v.d1,8,15,22DNR40~50mg/m2/d，i.v.d1~3L-ASP6000U/m2/d，i.m.d17~28Pred.40~60mg/m2/d，po，d1~14，d15始逐漸減量至d28停用

參考方案：VDCPVCR1.5mg/m2/d，i.v.d1,8,15,22DNR40~50mg/m2/d，i.v.d1~3,15~17CTX600mg/m2/d，i.v.d1,15Pred.40~60mg/m2/d，po，d1~14，d15始逐漸減量至d28停用。ALL誘導方案標準方案：VDLP38ALL鞏固方案第1年共3個循環(huán)以下方案治療：(1)VDLP或VDCP。(2)HD-MTX：MTX1~1.5g/m2（現傾向3~5g/m2）

1/3量在0.5~1小時內靜脈快速滴入，余2/3量維持24小時靜脈滴入。同時鞘內注射MTX10mg。停藥24小時后始用CaFH49~12mg/m2（或根據血MTX濃度給藥），i.m.Q.6h，共8次進行解救。(3)EA：VP16100mg/m2/d，i.v.d1~7Ara-C100~150mg/m2/d，i.v.d1~7。ALL鞏固方案第1年共3個循環(huán)以下方案治療：39HL治療方案1.MOPP：每28天重復一次氮芥6mg/m2i.v.d1、d8VCR1.4mg/m2i.v.d1、d8

甲基芐肼100mg/m2pod1~14Pred.40mg/m2pod1~142.ABVD：每28天重復一次

ADM25mg/m2i.v.d1、d15

平陽霉素10mg/m2i.v.d1、d15VCR1.4mg/m2i.v.d1、d15DITC375mg/m2i.v.d1、d15HL治療方案1.MOPP：每28天重復一次40NHL治療方案(1)CHOP：每21天重復一次:

CTX750mg/m2i.v.d1

ADM50mg/m2i.v.d1

VCR1.4mg/m2i.v.d1

Pred.100mg/日p.o.d1~5

NHL治療方案(1)CHOP：每21天重復一次:41NHL二線方案(1)1.CE:每21天重復一次

卡鉑

400mgi.v.d1

VP-16100mgi.v.d1~42.ESHAP:VP16100mg,i.v.d1-4順鉑25mg/m2,i.v.d1-4甲強龍500mg/m2,i.v.d1-4Ara-C1g/m2,i.v.Q12h,d5NHL二線方案(1)1.CE:每21天重復一次42NHL二線方案(2)3.MINE:Iso.2.0g,i.v.d1-3Mesna0.4g,i.v.0、4、8hrMito.7.5mg/m2,i.v.d1~(3)VP16100mg,i.v.d1-44.NIMP:Mit.15mg,I.v.D1Iso.2g,I.v.D1-3MTX1.5g,I.v.D1Pred.60mg,po,d1-5NHL二線方案(2)3.MINE:43MM治療方案（1）M2方案：初治病例。間歇2周，5周為一療程。

BCNU0.5~1.0mg/kgivd1

CTX10mg/kgiv.d1

Melphalan0.25mg/kgPO.d1~4（或0.1mg/kg,d1~7）

Pred.1mg/kgPOd1~7o.5mg/kgPOd8~14

VCR0.03mg/kgivd21可同時給予：博寧

90mgiv.drip,每28天一次。反應停

200~400mg/日。MM治療方案（1）M2方案：初治病例。間歇2周，5周為一療程44MM治療方案（2）耐藥病例1.VAD方案：

25天為一療程VCR0.4mgivdrip24hd1~4ADM10mg/m2ivdrip24hd1~4Dex.40mgpod1-d4d9-d12d17~202.EDAP方案：28天為一療程。

VP16100mg>ivdripd1~5Dex.25mgPOd1~7ADM30mgivd1~2Carboplatin200mgivdripd1~2MM治療方案（2）耐藥病例45關于造血干細胞移植機理適應癥干細胞采集時機預處理干細胞回輸造血與免疫重建關于造血干細胞移植機理46血液病概論與化療藥物使用血液病概論與化療藥物使用47造血系統(tǒng)造血器官：出生后-骨髓造血干細胞（HSC）：特點-自我復制、自我更新和分化成熟。髓系和淋巴系HSC抗原標志CD34+\CD38-\CD33-\HLA-DR-造血系統(tǒng)造血器官：48BloodCellandLymphocyteDevelopmentSTEMCELLSMultipotentialHematopoiticCellsMultipotentialLymphocyticCellsDifferentiate&Matureinto6TypesofBloodCellsDifferentiate&Matureinto3TypesofLymphocytes

RedCellsBasophilsNeutrophilsMonocytesEosinophilsPlateletsTLymphocytesBLymphocytesNaturalKillerCellsBloodCellandLymphocyteDeve49血細胞正常值血細胞正常值50血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病的范疇：各種血細胞（RBC、WBC、PLT）增高或降低、或者質的異常，凝血因子的變化及血管病變。血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病的范疇：51血液系統(tǒng)疾病分類紅細胞疾病白細胞疾病出凝血疾?。ㄑ“寮澳蜃?、血管異常）復合因素血液系統(tǒng)疾病分類紅細胞疾病52血液病臨床表現貧血發(fā)熱出血或血栓形成肝、脾、淋巴結腫大、骨痛其它血液病臨床表現貧血53血液病特殊的實驗診斷A血涂片分類（含RBC和Plt形態(tài)）BM檢查（BM室、白血病實驗室）形態(tài)學(M)免疫分型(I)組織化學染色(C)細胞遺傳學：染色體、融合基因LN和BM活檢：病理+免疫組化CSF：幼稚細胞血液病特殊的實驗診斷A血涂片分類（含RBC和Plt形態(tài)）54血液病特殊的實驗診斷B貧血實驗室營養(yǎng)性：鐵3項、鐵蛋白葉酸（血清和RBC）、VitB12溶血性：FHb，Coombs、Ham、糖水、COF、尿Rous，RBC壽命，CD55、CD59遺傳性：RBC滲透脆性、Hb電泳、G-6-PD、PK酶等。尿卟啉、尿卟啉原血液病特殊的實驗診斷B貧血實驗室55血液病特殊的實驗診斷C血栓與止血實驗室：束臂試驗、IVY-BT血小板粘附和聚集、PAIgDIC檢查凝血因子水平LA等凝血抑制物易栓癥：APC-R、PC、PS、AT-III、HCT等血液病特殊的實驗診斷C血栓與止血實驗室：56BM的診斷價值（1）BM可以確診的血液?。喝辫F性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血白血病MDS惡性組織細胞?。ㄓ嘘栃园l(fā)現者）多發(fā)性骨髓瘤高雪病、尼曼-匹克病等BM的診斷價值（1）BM可以確診的血液?。?7BM的診斷價值（2）結合臨床、血象等，可以診斷的血液病：溶血性疾?。òㄇ蜇毜龋┱嫘约t細胞增多癥急性粒細胞缺乏原發(fā)性骨髓纖維化脾功能亢進淋巴瘤或其他腫瘤累及骨髓ITP等BM的診斷價值（2）結合臨床、血象等，可以診斷的血液病：58BM的診斷價值（3）有助于鑒別診斷：AA與MDS白血病與類白血病粒系增生或低下的白細胞減少等BM的診斷價值（3）有助于鑒別診斷：59貧血原因營養(yǎng)性再生障礙性惡性血液病遺傳性溶血性慢性病貧血原因營養(yǎng)性60貧血的處理病因治療輸血治療：成份輸血：濃集RBC、洗滌紅細胞、血漿等。輸血并發(fā)癥：核對血型！表現：發(fā)熱、過敏、溶血等預防和處理貧血的處理病因治療61血液病發(fā)熱原因感染：細菌、真菌、病毒（皰疹、MCV）等原發(fā)?。耗[瘤、粒細胞減少藥物熱：化療藥物、生物制劑、抗生素等吸收熱：血液病發(fā)熱原因感染：62發(fā)熱處理控制感染：抗生素、抗真菌、抗病毒原發(fā)病治療：化療、G-CSF對癥支持、護理：口腔、肛門發(fā)熱處理控制感染：63出血原因血小板減少凝血因子缺乏血管異常纖溶亢進凝血抑制物復合因素：DIC等出血原因血小板減少64出血的處理除治療原發(fā)病外，給予：輸注血小板輸注凝血因子：血友病等止血藥物DIC處理制動，注意飲食、通便等出血的處理除治療原發(fā)病外，給予：65血栓性疾病易栓征（Thrombophilia）：先天性：APC抵抗癥、PC、PS、AT-III缺乏、HHCT等，多致靜脈血栓。后天性：APS、HHCT、Trouseou等，動脈或靜脈血栓。血栓性疾病易栓征（Thrombophilia）：66血栓性疾病的治療溶栓：tPA、uK抗凝：肝素/LMWH/DTI：APTT或Anti-Xa華發(fā)令：PT抗血小板藥物：抑制血小板聚集血栓性疾病的治療溶栓：tPA、uK67化療原則早期足量聯(lián)合間歇維持個體化化療原則早期68化療藥物種類1.烷化劑：CTX、異環(huán)、氮芥類、DITC、BCNU、馬利蘭、馬法蘭（愛克蘭）等2.抗代謝藥：MTX、Ara-C、Hu、6-MP等3.抗生素類：蒽環(huán)類（DNR、ADM等）、BL等4.天然/生物堿類：VCR、VLB、HT、VP16等5.激素類：治療淋巴系統(tǒng)腫瘤6.抗體類：Rituximab(美羅華)、抗CD25(OKT26)、抗CD33、抗CD52(Campath-1)7.雜類：鉑制劑、L-Asp、MTZ、AMSA、ATRA、As2O3等化療藥物種類1.烷化劑：CTX、異環(huán)、氮芥類、DITC、B69化療藥物副作用及預防(1)1.常見：消化道、脫發(fā)、骨髓抑制。2.高尿酸、高K+血癥：多種藥物、初治病例。別嘌呤醇、水化和堿化尿液、利尿。3.過敏：L-Asp（5~20%）、博來/平陽霉素、VP16、VM-26、MTX、卡鉑、美羅華、健擇（25%）。4.藥物熱：HHT、Ara-C、BLM（30%）、平陽霉素、順鉑、VP16、美羅華。

5.粘膜炎：MTX、Ara-C、AMSA、卡氮芥、DNR、ADM等化療藥物副作用及預防(1)1.常見：消化道、脫發(fā)、骨髓抑制70化療藥物副作用及預防(2)6.局部刺激、靜脈炎：氮芥類、VCR/VDS、蒽環(huán)類、ATG、VP16、VM-26。0.5-1.0%Procarine封閉、MgSO4濕敷、靜脈炎軟膏、紫色消腫膏。7.低血壓：VCR、VP16、美羅華、甲基芐肼、健擇。8.出血性膀胱炎：CTX、異環(huán)磷酰胺、L-Asp。水化、堿化尿液、Mesna（CTX和異環(huán)時）。

9.肝毒性：MTX、CTX、DNR、Ara-C、L-Asp、VP16、氮芥、BCNU、ATRA、As2O3、BLM、順鉑/卡鉑、AMSA、健擇（Gemcitabine）等。保肝治療（谷胱甘肽等）。化療藥物副作用及預防(2)6.局部刺激、靜脈炎：氮芥類、V71化療藥物副作用及預防(3)10.心肌毒性：蒽環(huán)類(DNR、ADM、MTZ等)、HHT、As2O3、AMSA、VDS/VCR、BLM、異環(huán)、健擇?？捎栝T冬氨酸鉀鎂。11.腎毒性：異環(huán)磷酰胺、MTX、吡喃阿霉素、順鉑/卡鉑、L-Asp、VP16、VDS、DNR、卡氮芥、As2O3

（？）。腎小管毒性：順鉑。水化。

12.神經毒性：VCR/VDS、Ara-C、L-Asp、MTX、Topotecan、CTX和異環(huán)、瘤可寧、DITC、ADM、甲基芐肼、氮芥、順鉑/卡鉑、VP16、美羅華、Fludarabin、健擇。As2O3？13.耳毒性：順鉑/卡鉑?；熕幬锔弊饔眉邦A防(3)10.心肌毒性：蒽環(huán)類(DNR、A72化療藥物副作用及預防(4)14.皮膚色素沉著：平陽霉素、馬利蘭、CTX、ADM等。15.ATRA：高顱壓、高白細胞和維甲酸綜合征。表現、處理。16.L-Asp：急性胰腺炎、高血糖（DM）、低蛋白血癥、低纖維蛋白原血癥及多種凝血因子減少（出血）。過敏反應發(fā)生率5~20%。L-Asp皮試：制成20IU/ml的皮試液，用0.1ml皮試液（約2.0IU）做皮試，至少觀察1hr。必須皮試（-）才能用藥，但皮試（-）并不能完全排除過敏反應的可能性?；熕幬锔弊饔眉邦A防(4)14.皮膚色素沉著：平陽霉素、馬73化療藥物副作用及預防(5)遠期副作用：1.激素副作用：近期、遠期。2.肺間質纖維化：BCNU、馬利蘭、馬法蘭、BLM(10~23%)、平陽霉素、MTX、瘤可寧。3.生殖系統(tǒng)損害：多種化療藥物。4.繼發(fā)第二腫瘤：氮芥、卡氮芥、CTX、MTX、鉑劑等多種藥物?；熕幬锔弊饔眉邦A防(5)遠期副作用：74一些特殊用法(1)避光使用：鉑制劑、米托蒽醌，VP16。僅靜脈推注：蒽環(huán)類。勿靜脈推注：HHT、L-Asp、VP16、卡氮芥等?，F用現配：L-Asp、蒽環(huán)類、抗生素類。僅以NS溶化：VP-16、VM-26、IDA。僅以5%GS溶化：吡喃阿霉素、楷萊、AMSA?？梢訧T者：MTX、Ara-C、Dex、美羅華。一些特殊用法(1)避光使用：鉑制劑、米托蒽醌，VP16。75一些特殊用法(2)可透過BBB者：VM-26、卡氮芥、Ara-C、Topotecan、尼莫司汀、HU。部分透過：MTX、異環(huán)、氮芥、VP-16、馬法蘭、BLM、DITC、As2O3?？梢郧粌茸⑸湔撸旱?10~20mg) 消瘤芥(AT-1258，20mg)順鉑(30~60mg) BLM(20-40mg)EPI(60mg) MTX(30~40mg)、ADM(30~40mg) Epirubicin(50-60mg)、VP16(100-200mg/m2) IL-2(50萬U)。一些特殊用法(2)可透過BBB者：76藥物總量蒽環(huán)類：ADM500mg/m2,DNR/EPI750mg/m2。博來霉素：

400mg。氮芥：30~50mg。甲基芐肼：7~10g.CTX：8~10g/次。Ara-C36g/次。藥物總量蒽環(huán)類：ADM500mg/m2,DNR/E77蒽環(huán)類藥物與相對的心臟毒性蒽環(huán)類藥物與相對的心臟毒性78主要化療方案主要化療方案79AML誘導治療標準方案：DADNR40~50mg/m2/d，i.v.d1~3Ara-C100~150mg/m2/d，i.v.d1~7

參考方案：HAHHT3~4mg/m2/d，i.v.d1-7Ara-C100~150mg/m2/d，i.v.d1-7APL(AML-M3):

ATRA20~40mg/m2/d，pod1~45As2O310mg/d，i.v.d1-28AML誘導治療標準方案：DA80CAG-Priming方案適于難治性（復發(fā)、耐藥）、骨髓低增生或粒缺及老年AML患者。用法：G-CSF300ug,iH,d1-14Ara-C10~25mg,iH,q12h,d1-14Acla10mg,ivdrip,d1-8CAG-Priming方案適于難治性（復發(fā)、耐藥）、骨髓低增81AML鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：(1)DA：同上。(2)MD-Ara-C:Ara-C1.0g/m2/次，i.v.Q.12h，d1-d3(3)HE：HHRT3~4mg/m2/d，i.v.d1-7VP-16100mg/d，i.v.d1-7AML鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：82AML-M3鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：(1)DA：同上。(2)HE：HHRT3~4mg/m2/d，i.v.d1-7VP-16100mg/d，i.v.d1-7(3)As2O3

10mg/d，i.v.d1-28（注：化療間歇期或一直服用ATRA）AML-M3鞏固治療第1年共3個循環(huán)以下方案治療：83ALL誘導方案標準方案：VDLPVCR1.5mg/m2/d，i.v.d1,8,15,22DNR40~50mg/m2/d，i.v.d1~3L-ASP6000U/m2/d，i.m.d17~28Pred.40~60mg/m2/d，po，d1~14，d15始逐漸減量至d28停用

參考方案：VDCPVCR1.5mg/m2/d，i.v.d1,8,15,22DNR40~50mg/m2/d，i.v.d1~3,15~17CTX600mg/m2/d，i.v.d1,15Pred.40~60mg/m2/d，po，d1~14，d15始逐漸減量至d28停用。ALL誘導方案標準方案：VDLP84ALL鞏固方案第1年共3個循環(huán)以下方案治療：(1)VDLP或VDCP。(2)HD-MTX：MTX1~1.5g/m2（現傾向3~5g/m2）

1/3量在0.5~1小時內靜脈快速滴入，余2/3量維持24小時靜脈滴入。同時鞘內注射MTX10mg。停藥24小時后始用CaFH49~12mg/m2（或根據血MTX濃度給藥），i.m.Q.6h，共8次進行解救。(3)EA：VP16100mg/m2/d，i.v.d1~7Ara-C100~150mg/m2/d，i.v.d1~7。ALL鞏固方案第1年共3個循環(huán)以下方案治療：85HL治療方案1.MOPP：每28天重復一次氮芥6mg/m2i.v.d1、d8VCR1.4mg/m2i.v.d1、d8

甲基芐肼100mg/m2pod1~14Pred.40mg/m2pod1