血液常規(guī)檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院丁磊副教授血液常規(guī)檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院1一.外周血計(jì)數(shù)

bloodcellcount手工顯微鏡計(jì)數(shù)自動血液分析儀一.外周血計(jì)數(shù)

bloodcellcount手工顯微鏡計(jì)2Neubauer計(jì)數(shù)盤Neubauer計(jì)數(shù)盤3白細(xì)胞增高暫時性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長、血運(yùn)轉(zhuǎn)時間延長。

白細(xì)胞減低暫時性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多

（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：白細(xì)胞增高（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：41．生理性變化(1)年齡與性別的差異(2)精神因素(3)劇烈體力運(yùn)動和勞動(4)氣壓降低(5)妊娠中、后期（二）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義

clinicalsignificanceoferythrocytecount

1．生理性變化（二）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義

clinica52．病理性變化（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血。1）急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的出血。2）紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血3）造血原料不足4）骨髓造血功能減退2．病理性變化6（2）紅細(xì)胞增多1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣病），可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。(3）相對性紅細(xì)胞增多（2）紅細(xì)胞增多7（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret，RET）計(jì)數(shù)（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret，RET8網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte9Miller窺盤

Miller窺盤10參考值(顯微鏡計(jì)數(shù)法):

成人：0.008～0.02或（25～75）×109/L。新生兒：0.02～0.06。血液分析儀法最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對Ret作分類計(jì)數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個參數(shù)：LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100參考值(顯微鏡計(jì)數(shù)法):血液分析儀法最新血液分析儀，11網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

clinicalsignificanceofreticulocytecount

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能。正常周圍血Ⅲ型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.2～0.3，IV型約0.7～0.8，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

clinicalsignific121．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。常見于：溶血性貧血；放射治療和化學(xué)治療后造血恢復(fù)時可見Ret短暫和迅速增高；紅系無效造血時，骨髓檢查表現(xiàn)紅系增生活躍，而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；騼H輕度增高。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。1．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況132．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。3．骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)2．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如14二.血紅蛋白測定

determiningtheconcentrationofhemoglobin二.血紅蛋白測定

determiningthe15HemoglobinStructureHemoglobinStructure16方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method正常參考值referenceinterval方法method17三.紅細(xì)胞比容測定hematocrit(packedcellvolume)定義definition方法method離心法centrifuging

三.紅細(xì)胞比容測定hematocrit(packedcel18離心后血液分層

layerafterbloodcentrifugated

血漿plasm血小板platlet白細(xì)胞whitecell還原血紅蛋白reducedhemoglobin

含氧紅細(xì)胞oxygenredcell離心后血液分層

layerafterbl19RedBloodCellsRedBloodCells20HematocritCentrifugingbloodforcescellstoseparatefromplasmaHematocritis%oftotalvolumemadeofcellsHematocritCentrifugingbloodf21參考范圍：

Wintrobe法：男性0.4～0.54女性0.37～0.47微量法：男性0.47±0.04女性0.42±0.05

臨床意義：

1．用于計(jì)算紅細(xì)胞3個平均指數(shù)2．評估血漿容量稀釋濃縮程度參考范圍：22紅細(xì)胞三個平均指數(shù)

erythrocyteindicesMeancorpuscularvolumeMCV=Hct×103×1012/RBC（fL）正常參考值：80~90fLmeancorpuscularhemoglobin

MCH=Hb×1012/RBC（Pg）正常參考值：27~32PgmenacorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC=Hb/Hct正常參考值：320~360紅細(xì)胞三個平均指數(shù)

erythrocyteindicesM23貧血類型ＭＣＶＭＣＨＭＣＨＣ疾病

正常80～9027～3232～36急性失血細(xì)胞性溶貧、AA大細(xì)胞性>90>3232~36巨幼貧、肝臟疾病小細(xì)胞性<80<2732~36慢性感染、慢性腎病小細(xì)胞<80<27<32缺鐵貧、低色素性珠蛋白生成障礙性貧血貧血類型ＭＣＶＭＣＨＭＣＨＣ疾病24四、紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR，簡稱血沉）手工法：指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。血沉過程一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min細(xì)胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細(xì)胞堆積在試管底部。

四、紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimenta25血沉影響因素：

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜紅細(xì)胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有：血漿中各種蛋白的比例與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥，不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。血沉影響因素：26參考范圍：魏氏法：<50歲：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。>50歲：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。>85歲：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。兒童：0～10mm/h參考范圍：27臨床意義：

常用但缺乏特異性試驗(yàn)，常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。1．血沉增快（1）生理性：女性高于男性。月經(jīng)期、妊娠3個月以上；老年人。（2）病理性1）各種炎癥：感染炎癥物質(zhì)，2～3d即可出現(xiàn)血沉增快；慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等。2）組織損傷及壞死

臨床意義：283）惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn)。4）高球蛋白血癥5）貧血6）高膽固醇血癥2．血沉減慢一般臨床意義較小。

3）惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn)。29五、血涂片檢查bloodfilmexamination

標(biāo)本的制備makingandstainingbloodfilm

手工推片法:血量少、操作簡單、重復(fù)差。五、血涂片檢查bloodfilmexamination

30觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseveerythrocyteformanddistribution觀察白細(xì)胞形態(tài)observeleukocyteform觀察血小板的形態(tài)observeplateletform觀察有無寄生蟲observeparasite觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseveerythrocyte31觀察紅細(xì)胞

observeerythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormalstructure觀察紅細(xì)胞

obser32正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcel331.紅細(xì)胞大小不一（1）

小紅細(xì)胞(microcyte)：＜6μm（2）

大紅細(xì)胞(macrocyte)：＞10μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、惡性貧血等。（3）

巨紅細(xì)胞(megalocyte)：＞15μm

血液常規(guī)檢查課件34（4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：同一患者紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。如大達(dá)12μm，小僅2.5μm。常見于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時尤為明顯。

（4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：同一患者紅352.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（1）正常色素性(normochromic)：見于急性失血、再生障礙性貧血、白血病等。（2）低色素性(hypochromic)：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病。（3）高色素性(hyperchromic)：最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（4）多色性(polychromatic)：剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較大。正常人外周血占1%左右。尤見于溶血性或急性失血性貧血。

2.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變365．紅細(xì)胞形狀改變（1）球形紅細(xì)胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。5．紅細(xì)胞形狀改變37（2）

橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)：見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血。正常人血液約占1%。（3）

靶形細(xì)胞(targetcell)：常見于各種低色素性貧血、尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，及阻塞性黃疸、脾切除后。（2）

橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)：見于遺傳性38（4）口形紅細(xì)胞(stomatocyte)：常見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血及酒清中毒、某些溶血性貧血、肝病。（4）口形紅細(xì)胞(stomatocyte)：常見于口形紅細(xì)39（5）

鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)：鐮狀細(xì)胞貧血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的條件下，可有大量鐮狀紅細(xì)胞。（5）

鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)：鐮狀細(xì)胞貧血40（6）

棘紅細(xì)胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥；于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細(xì)胞應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞（也稱鋸齒狀紅細(xì)胞）區(qū)別（crenatedcell,echinocyte）。（6）

棘紅細(xì)胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲41（7）

新月形紅細(xì)胞（meniscocyte）：見于某些溶血性貧血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥），其意義不明。正常人無。血液常規(guī)檢查課件42（8）淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：可能是細(xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體所致。見于貧血、骨髓纖維化癥，偶見正常人。（8）淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：可能是細(xì)43（9）

緡錢狀紅細(xì)胞(rouleauxformation)：見于血漿中纖維蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。（9）

緡錢狀紅細(xì)胞(rouleauxformation44（10）裂紅細(xì)胞(schistocyte)：紅細(xì)胞碎片（cellfragments），有各種形態(tài)如刺形(burr)、盔形(helmet)等。見于彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?。正常人?%。（11）紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis)在某些感染或嚴(yán)重貧血時多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（10）裂紅細(xì)胞(schistocyte)：紅細(xì)胞碎片（ce45(12)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocyte)即幼稚紅細(xì)胞。正常時，1周之內(nèi)嬰幼兒血片中可見到少量有核紅細(xì)胞，在成人為病理情況。1）溶血性貧血：最常見。表明骨髓有良好的調(diào)節(jié)功能。2）造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。3）脾切除后(12)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocy464．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：

重金屬損傷細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集。嗜堿性物質(zhì)變性，血紅蛋白合成過程中，原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，以鉛的作用最為明顯，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。4．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)重金屬損傷細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)47（1）豪焦小體(Howell–Jollyˊsbody)：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時更易見到。（2）卡波環(huán)(Cabotring)：現(xiàn)認(rèn)為可能是胞質(zhì)脂蛋白變性，常與豪焦小體同時存在。CabotringHowell–Jollyˊsbody（1）豪焦小體(Howell–Jollyˊsbody)：又48（3）寄生蟲：瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲感染時可見紅細(xì)胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)病原體。

（3）寄生蟲：瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲感染時可見紅49觀察白細(xì)胞observeleukocyte白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)differentialleukocytecount異常白細(xì)胞abnormalwhitecell觀察白細(xì)胞observeleukocyte白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)d50嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：511)核左移（shifttotheleft）：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。1)核左移（shifttotheleft）：外52再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時常伴中毒性改變。核左移程度：①輕度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。53退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）血液常規(guī)檢查課件542)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。2)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒55局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率增高。中等程度感染：白細(xì)胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細(xì)胞可達(dá)(20～30)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分561.正常白細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞形態(tài)識別的4個基本要素：細(xì)胞大小細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比例1.正常白細(xì)胞形態(tài)572.異常白細(xì)胞形態(tài)（1）嗜中性粒細(xì)胞1）嗜中性粒細(xì)胞毒性變化大小不均中毒顆?？张軩?hle體退行性變2.異常白細(xì)胞形態(tài)582）巨多分葉核嗜中性粒細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。3）棒狀小體(Auerbody)：急性白血病的診斷鑒別。2）巨多分葉核嗜中性粒細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治59（2）淋巴細(xì)胞1）異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）：多為T淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：Ⅲ型(幼稚型)Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)I型(空泡型，漿細(xì)胞型)：最多見（2）淋巴細(xì)胞Ⅲ型(幼稚型)Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)I602）放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：淋巴細(xì)胞最敏感：核固縮、核破碎、雙核、衛(wèi)星核。3）淋巴細(xì)胞性白血病2）放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：61六.血液分析儀

hematologyanalyzer,HA六.血液分析儀

hematologyanalyzer,HA62Couler計(jì)數(shù)原理

孔電流真空內(nèi)電極外電極-+血細(xì)胞懸液標(biāo)本杯Couler計(jì)數(shù)原理63紅細(xì)胞直方圖erythrocytehistrogam

正常紅細(xì)胞小細(xì)胞大細(xì)胞

36360fl紅細(xì)胞直方圖erythrocytehistrogam64

試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化

試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化

65白細(xì)胞直方圖leukocytehistogram

LMN

3590160450fl白細(xì)胞直方圖leukocytehistogram66血小板直方圖platlethistogram

220fl血小板直方圖platlethistogram67血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC血紅蛋白測定HGB紅細(xì)胞壓積HCT平均紅細(xì)胞體積MCV平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC紅細(xì)胞分布寬度RDW血小板計(jì)數(shù)PLT血小板平均體積MPV白細(xì)胞分類DC血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)68貧血概述Anemiaintroduction貧血概述Anemiaintroduction69一、貧血anemia

概念definition

紅細(xì)胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗過多或同時存在，使紅細(xì)胞的破壞超過骨髓的造血能力。

實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination：

RBC、Hb或Hct低于正常下限一、貧血anemia概念definition70

二、貧血的分類1.形態(tài)學(xué)分類MorphologicClassification

：依賴紅細(xì)胞、血紅蛋白、比容計(jì)算MCV、MCH、MCHC2.Bessman分類法3.病因etiologicclassification4.骨髓增生程度

二、貧血的分類1.形態(tài)學(xué)分類MorphologicCl712.MCV、RDW分類法MCV減低正常增高RDW正常小細(xì)胞正細(xì)胞大細(xì)胞均一性均一性均一性異常小細(xì)胞正細(xì)胞大細(xì)胞不均一性不均一性不均一性2.MCV、RDW分類法MCV72小細(xì)胞同質(zhì)性

MicrocyticHomogeneous

(MCVlow,RDWnormal)——Heterozygousthalassemia，Chronicdisease小細(xì)胞異質(zhì)性

MicrocyticHeterogeneous

(MCVlow,RDWhigh)——Irondeficiency;beta-thalassemia;hemoglobinH;redcellfragmentation小細(xì)胞同質(zhì)性MicrocyticHomogeneou73正細(xì)胞同質(zhì)性

NormocyticHomogeneous

(MCVnormal,RDWnormal)——Normal，Chronicdisease,chronicliverdisease;nonanemichemoglobinopathy(e.g.,AS,AC);transfusion;chemotherapy;chronicmyelocyticleukemia;hemorrhage；hereditaryspherocytosis;正細(xì)胞異質(zhì)性NormocyticHeterogeneous

(MCVnormal,RDWhigh)——Mixeddeficiency，Earlyirondeficiencyanemia;anemichemoglobinopathy(e.g.,SS,SC);myelofibrosis;sideroblastic正細(xì)胞同質(zhì)性NormocyticHomogeneous74大細(xì)胞同質(zhì)性MacrocyticHomogeneous

(MCVhigh,RDWnormal)——Aplasticanemia;MDS（Preleukemia）大細(xì)胞異質(zhì)性MacrocyticHeterogeneous

(MCVhigh,RDWhigh)——Folatedeficiency，VitaminB12deficiency;immunehemolyticanemia;coldagglutinin血液常規(guī)檢查課件753.貧血的病因和病理變化：造血干細(xì)胞受損造血微環(huán)境（AA）破壞紅系祖細(xì)胞骨髓腫瘤、纖維化（骨髓病性貧血）Epo生成減少（腎性貧血）原紅核（DNA）葉酸、VitB12（巨幼細(xì)胞性貧血）早幼紅復(fù)制阻斷中幼紅抗腫瘤藥物晚幼紅質(zhì)Fe、卟啉（缺鐵性貧血）網(wǎng)織紅細(xì)胞紅細(xì)胞（膜、酶、Hb、形態(tài)異常）成熟紅細(xì)胞溶血3.貧血的病因和病理變化：造血干細(xì)胞763.骨髓增生程度分類（中國）1）增生性貧血：骨髓紅細(xì)胞增生，見于hemolyticanemia、megaloblasticanemia、acutehemorrhagicanemia、irondeficiencyanemia。2）增生低下：外周血、骨髓紅細(xì)胞減少，見于primaryAA、secondaryAA、骨髓病性貧血（中毒反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移、肝腎病變）。

3.骨髓增生程度分類（中國）1）增生性貧血：骨髓紅細(xì)胞增生，77三、貧血的臨床表現(xiàn)

Anemia-

ClinicalManifestations

SymptomsfatiguedyspneaanginafaintingSignstachycardiapallorofskin,nailbeds,buccalmucosa三、貧血的臨床表現(xiàn)

Anemia-ClinicalM78

四.貧血的實(shí)驗(yàn)診斷

laboratorydiagnosisofanemia

診斷貧血必須考慮四個問題：是否有貧血，貧血的程度，什么類型的貧血，貧血的原因，需要做那些實(shí)驗(yàn)室檢查。

（一）貧血的確定RBCHbHct男4×1012/L120g/L0.41/L女3.5×1012/L110g/L0.35/L

四.貧血的實(shí)驗(yàn)診斷

laboratorydiagnos79(二)貧血的程度degreeofanemia：＞91g/L輕度貧血61~90g/L中度貧血31~60g/L重度貧血≤30g/L極度貧血(二)貧血的程度degreeofanemia：80（三）確定貧血的類型1．MCV、RDW或MCV、MCH、MCHC2．血涂片觀察RBC形態(tài)3.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查4.骨髓檢查（三）確定貧血的類型81（四）確定病因：１．詢問病史和體格檢查２．血片和骨髓片３．特殊檢查——除了血片和骨髓檢查以外的檢查，篩選確診病因。４．非血液疾病的檢查：腎、肝功能，其次考慮是否有腫瘤（CT、磁共振）（四）確定病因：82血液常規(guī)檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院丁磊副教授血液常規(guī)檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院83一.外周血計(jì)數(shù)

bloodcellcount手工顯微鏡計(jì)數(shù)自動血液分析儀一.外周血計(jì)數(shù)

bloodcellcount手工顯微鏡計(jì)84Neubauer計(jì)數(shù)盤Neubauer計(jì)數(shù)盤85白細(xì)胞增高暫時性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長、血運(yùn)轉(zhuǎn)時間延長。

白細(xì)胞減低暫時性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多

（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：白細(xì)胞增高（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義：861．生理性變化(1)年齡與性別的差異(2)精神因素(3)劇烈體力運(yùn)動和勞動(4)氣壓降低(5)妊娠中、后期（二）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義

clinicalsignificanceoferythrocytecount

1．生理性變化（二）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義

clinica872．病理性變化（1）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見于各種原因的貧血。1）急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因的出血。2）紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血3）造血原料不足4）骨髓造血功能減退2．病理性變化88（2）紅細(xì)胞增多1）原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低氧血癥的疾?。盒难懿?、肺疾病、異常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣?。?，可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激素等。(3）相對性紅細(xì)胞增多（2）紅細(xì)胞增多89（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret，RET）計(jì)數(shù)（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret，RET90網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte網(wǎng)織紅細(xì)胞reticulocyte91Miller窺盤

Miller窺盤92參考值(顯微鏡計(jì)數(shù)法):

成人：0.008～0.02或（25～75）×109/L。新生兒：0.02～0.06。血液分析儀法最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對Ret作分類計(jì)數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個參數(shù)：LFR、MFR、HFR網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocytematurityindex，RMI）RMI=（MFR+HFR）/LFR×100參考值(顯微鏡計(jì)數(shù)法):血液分析儀法最新血液分析儀，93網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

clinicalsignificanceofreticulocytecount

網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)反映骨髓造血功能。正常周圍血Ⅲ型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.2～0.3，IV型約0.7～0.8，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)I型和II型網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義

clinicalsignific941．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。常見于：溶血性貧血；放射治療和化學(xué)治療后造血恢復(fù)時可見Ret短暫和迅速增高；紅系無效造血時，骨髓檢查表現(xiàn)紅系增生活躍，而外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；騼H輕度增高。（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。1．判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況952．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如Ret增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。3．骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)2．觀察貧血療效缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如96二.血紅蛋白測定

determiningtheconcentrationofhemoglobin二.血紅蛋白測定

determiningthe97HemoglobinStructureHemoglobinStructure98方法method氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide(HiCN)method正常參考值referenceinterval方法method99三.紅細(xì)胞比容測定hematocrit(packedcellvolume)定義definition方法method離心法centrifuging

三.紅細(xì)胞比容測定hematocrit(packedcel100離心后血液分層

layerafterbloodcentrifugated

血漿plasm血小板platlet白細(xì)胞whitecell還原血紅蛋白reducedhemoglobin

含氧紅細(xì)胞oxygenredcell離心后血液分層

layerafterbl101RedBloodCellsRedBloodCells102HematocritCentrifugingbloodforcescellstoseparatefromplasmaHematocritis%oftotalvolumemadeofcellsHematocritCentrifugingbloodf103參考范圍：

Wintrobe法：男性0.4～0.54女性0.37～0.47微量法：男性0.47±0.04女性0.42±0.05

臨床意義：

1．用于計(jì)算紅細(xì)胞3個平均指數(shù)2．評估血漿容量稀釋濃縮程度參考范圍：104紅細(xì)胞三個平均指數(shù)

erythrocyteindicesMeancorpuscularvolumeMCV=Hct×103×1012/RBC（fL）正常參考值：80~90fLmeancorpuscularhemoglobin

MCH=Hb×1012/RBC（Pg）正常參考值：27~32PgmenacorpuscularhemoglobinconcentrationMCHC=Hb/Hct正常參考值：320~360紅細(xì)胞三個平均指數(shù)

erythrocyteindicesM105貧血類型ＭＣＶＭＣＨＭＣＨＣ疾病

正常80～9027～3232～36急性失血細(xì)胞性溶貧、AA大細(xì)胞性>90>3232~36巨幼貧、肝臟疾病小細(xì)胞性<80<2732~36慢性感染、慢性腎病小細(xì)胞<80<27<32缺鐵貧、低色素性珠蛋白生成障礙性貧血貧血類型ＭＣＶＭＣＨＭＣＨＣ疾病106四、紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR，簡稱血沉）手工法：指離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時間內(nèi)沉降的速度。血沉過程一般分為3期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)分鐘至10min快速沉降期：形成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約40min細(xì)胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細(xì)胞堆積在試管底部。

四、紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimenta107血沉影響因素：

影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜紅細(xì)胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。影響紅細(xì)胞緡錢狀形成主要因素有：血漿中各種蛋白的比例與總蛋白濃度無關(guān)。白蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥，不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。血沉影響因素：108參考范圍：魏氏法：<50歲：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。>50歲：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。>85歲：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。兒童：0～10mm/h參考范圍：109臨床意義：

常用但缺乏特異性試驗(yàn)，常作為疾病是否活動的監(jiān)測指標(biāo)。1．血沉增快（1）生理性：女性高于男性。月經(jīng)期、妊娠3個月以上；老年人。（2）病理性1）各種炎癥：感染炎癥物質(zhì)，2～3d即可出現(xiàn)血沉增快；慢性炎癥，如結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等。2）組織損傷及壞死

臨床意義：1103）惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn)。4）高球蛋白血癥5）貧血6）高膽固醇血癥2．血沉減慢一般臨床意義較小。

3）惡性腫瘤：血沉可作為惡性腫瘤的普查篩選試驗(yàn)。111五、血涂片檢查bloodfilmexamination

標(biāo)本的制備makingandstainingbloodfilm

手工推片法:血量少、操作簡單、重復(fù)差。五、血涂片檢查bloodfilmexamination

112觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseveerythrocyteformanddistribution觀察白細(xì)胞形態(tài)observeleukocyteform觀察血小板的形態(tài)observeplateletform觀察有無寄生蟲observeparasite觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseveerythrocyte113觀察紅細(xì)胞

observeerythrocyte色素colour大小size形態(tài)shape異常結(jié)構(gòu)abnormalstructure觀察紅細(xì)胞

obser114正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcellobservedunderelectricmicroscope正常紅細(xì)胞normalerythrocyteredcel1151.紅細(xì)胞大小不一（1）

小紅細(xì)胞(microcyte)：＜6μm（2）

大紅細(xì)胞(macrocyte)：＞10μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、惡性貧血等。（3）

巨紅細(xì)胞(megalocyte)：＞15μm

血液常規(guī)檢查課件116（4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：同一患者紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。如大達(dá)12μm，小僅2.5μm。常見于嚴(yán)重的增生性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血時尤為明顯。

（4）紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：同一患者紅1172.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變（1）正常色素性(normochromic)：見于急性失血、再生障礙性貧血、白血病等。（2）低色素性(hypochromic)：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病。（3）高色素性(hyperchromic)：最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（4）多色性(polychromatic)：剛脫核而尚未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較大。正常人外周血占1%左右。尤見于溶血性或急性失血性貧血。

2.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量改變1185．紅細(xì)胞形狀改變（1）球形紅細(xì)胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。5．紅細(xì)胞形狀改變119（2）

橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)：見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、大細(xì)胞性貧血；偶見于缺鐵性貧血、骨髓纖維化、巨幼細(xì)胞貧血、鐮形細(xì)胞性貧血。正常人血液約占1%。（3）

靶形細(xì)胞(targetcell)：常見于各種低色素性貧血、尤見于珠蛋白生成障礙性貧血、HbC病，及阻塞性黃疸、脾切除后。（2）

橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)：見于遺傳性120（4）口形紅細(xì)胞(stomatocyte)：常見于口形紅細(xì)胞增多癥，小兒消化系統(tǒng)疾患引起的貧血及酒清中毒、某些溶血性貧血、肝病。（4）口形紅細(xì)胞(stomatocyte)：常見于口形紅細(xì)121（5）

鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)：鐮狀細(xì)胞貧血（HbS-S，HbS-C），在缺氧的條件下，可有大量鐮狀紅細(xì)胞。（5）

鐮形紅細(xì)胞(sicklecell)：鐮狀細(xì)胞貧血122（6）

棘紅細(xì)胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲得性β-脂蛋白缺乏癥；于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥。棘紅細(xì)胞應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞（也稱鋸齒狀紅細(xì)胞）區(qū)別（crenatedcell,echinocyte）。（6）

棘紅細(xì)胞(acanthocyte)：見于遺傳性或獲123（7）

新月形紅細(xì)胞（meniscocyte）：見于某些溶血性貧血（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥），其意義不明。正常人無。血液常規(guī)檢查課件124（8）淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：可能是細(xì)胞內(nèi)含有Heinz小體或包涵體所致。見于貧血、骨髓纖維化癥，偶見正常人。（8）淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：可能是細(xì)125（9）

緡錢狀紅細(xì)胞(rouleauxformation)：見于血漿中纖維蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。（9）

緡錢狀紅細(xì)胞(rouleauxformation126（10）裂紅細(xì)胞(schistocyte)：紅細(xì)胞碎片（cellfragments），有各種形態(tài)如刺形(burr)、盔形(helmet)等。見于彌漫性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血、重型珠蛋白生成障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重?zé)齻?。正常人?%。（11）紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis)在某些感染或嚴(yán)重貧血時多見，最常見于巨幼細(xì)胞性貧血。（10）裂紅細(xì)胞(schistocyte)：紅細(xì)胞碎片（ce127(12)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocyte)即幼稚紅細(xì)胞。正常時，1周之內(nèi)嬰幼兒血片中可見到少量有核紅細(xì)胞，在成人為病理情況。1）溶血性貧血：最常見。表明骨髓有良好的調(diào)節(jié)功能。2）造血系統(tǒng)惡性疾患或骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤：見于各種急、慢性白血病及紅白血病。3）脾切除后(12)有核紅細(xì)胞(nucleatederythrocy1284．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：

重金屬損傷細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)凝集。嗜堿性物質(zhì)變性，血紅蛋白合成過程中，原卟啉與亞鐵結(jié)合受阻，以鉛的作用最為明顯，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。4．紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)重金屬損傷細(xì)胞膜使嗜堿性物質(zhì)129（1）豪焦小體(Howell–Jollyˊsbody)：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病和某些貧血患者；在巨幼細(xì)胞貧血時更易見到。（2）卡波環(huán)(Cabotring)：現(xiàn)認(rèn)為可能是胞質(zhì)脂蛋白變性，常與豪焦小體同時存在。CabotringHowell–Jollyˊsbody（1）豪焦小體(Howell–Jollyˊsbody)：又130（3）寄生蟲：瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲感染時可見紅細(xì)胞質(zhì)內(nèi)相應(yīng)病原體。

（3）寄生蟲：瘧原蟲、微絲蚴、杜利什曼原蟲感染時可見紅131觀察白細(xì)胞observeleukocyte白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)differentialleukocytecount異常白細(xì)胞abnormalwhitecell觀察白細(xì)胞observeleukocyte白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)d132嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：1331)核左移（shifttotheleft）：外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多（＞5%）或（和）出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞。1)核左移（shifttotheleft）：外134再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時常伴中毒性改變。核左移程度：①輕度左移(＞5%)。②中度左移（＞10%）。③重度左移（＞25%）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。135退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）血液常規(guī)檢查課件1362)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒細(xì)胞核分葉5葉以上者超過3%，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)后不良。2)核右移（shifttotheright）：嗜中性粒137局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率增高。中等程度感染：白細(xì)胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細(xì)胞可達(dá)(20～30)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。感染過于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分1381.正常白細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞形態(tài)識別的4個基本要素：細(xì)胞大小細(xì)胞核細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比例1.正常白細(xì)胞形態(tài)1392.異常白細(xì)胞形態(tài)（1）嗜中性粒細(xì)胞1）嗜中性粒細(xì)胞毒性變化大小不均中毒顆粒空泡D?hle體退行性變2.異常白細(xì)胞形態(tài)1402）巨多分葉核嗜中性粒細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療后。3）棒狀小體(Auerbody)：急性白血病的診斷鑒別。2）巨多分葉核嗜中性粒細(xì)胞：巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治141（2）淋巴細(xì)胞1）異型淋巴細(xì)胞（abnormallymphocyte）：多為T淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：Ⅲ型(幼稚型)Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)I型(空泡型，漿細(xì)胞型)：最多見（2）淋巴細(xì)胞Ⅲ型(幼稚型)Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)I1422）放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：淋巴細(xì)胞最敏感：核固縮、核破碎、雙核、衛(wèi)星核。3）淋巴細(xì)胞性白血病2）放射線損傷后淋巴細(xì)胞形態(tài)變化：143六.血液分析儀

hematologyanalyzer,HA六.血液分析儀

hematologyanalyzer,HA144Couler計(jì)數(shù)原理

孔電流真空內(nèi)電極外電極-+血細(xì)胞懸液標(biāo)本杯Couler計(jì)數(shù)原理145紅細(xì)胞直方圖erythrocytehistrogam

正常紅細(xì)胞小細(xì)胞大細(xì)胞

36360fl紅細(xì)胞直方圖erythrocytehistrogam146

試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化

試劑反應(yīng)前后細(xì)胞形態(tài)的變化

147白細(xì)胞直方圖leukocytehistogram

LMN

3590160450fl白細(xì)胞直方圖leukocytehistogram148血小板直方圖platlethistogram

220fl血小板直方圖platlethistogram149血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC血紅蛋白測定HGB紅細(xì)胞壓積HCT平均紅細(xì)胞體積MCV平均紅細(xì)胞血紅蛋白量MCH平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC紅細(xì)胞分布寬度RDW血小板計(jì)數(shù)PLT血小板平均體積MPV白細(xì)胞分類DC血細(xì)胞分析儀檢測參數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)150貧血概述Anemiaintroduction貧血概述Anemiaintroduction151一、貧血anemia

概念definition

紅細(xì)胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗過多或同時存在，使紅細(xì)胞的破壞超過骨髓的造血能力。

實(shí)驗(yàn)室檢查laboratoryexamination：

RBC、Hb或Hct低于正常下限一、貧血anemia概念definition152

二、貧血的分類1.形態(tài)學(xué)分類MorphologicClassification

：依賴紅細(xì)胞、血紅蛋白、比容計(jì)算MCV、MCH、MCHC2.Bessman分類法3.病因etiologicclassification4.骨髓增生程度

二、貧血的分類1.形態(tài)學(xué)分類MorphologicCl1532.MCV、RDW分類法MCV減低正常增高RDW正常小細(xì)胞正細(xì)胞大細(xì)胞均一性均一性均一性異常小細(xì)胞正細(xì)胞大細(xì)胞不均一性不均一性不均一性2.MCV、RDW分類法MCV154小細(xì)胞同質(zhì)性

MicrocyticHomogeneous

(MCVlow,RDWnormal)——Heterozygousthalassemia，Chronicdisease小細(xì)胞異質(zhì)性

MicrocyticHeterogeneous

(MCVlow,RDWhigh)——Irondeficiency;beta-thalassemia;hemoglobinH;redcellfragmentation小細(xì)胞同質(zhì)性MicrocyticHomogeneou155正細(xì)胞同質(zhì)性

NormocyticHomogeneous

(MCVnormal,RDWnormal)——Normal，Chronicdisease,