慢性乙肝抗病毒患者的健康教育

肝膽內(nèi)一科

1.慢性乙肝抗病毒患者的健康教育1.乙肝現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。2.乙肝現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中乙肝現(xiàn)狀我國(guó)1-59歲HBsAg攜帶率為7.18％，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96％。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。3.乙肝現(xiàn)狀我國(guó)1-59歲HBsAg攜帶率為7.18％，5歲以下

乙肝的傳播途徑血源性傳播母、父嬰傳播醫(yī)源性傳播性接觸傳播密切接觸傳播4.乙肝的傳播途徑血源性傳播4.治療方法抗病毒治療生物免疫療法改善肝功能抗肝纖維化傳統(tǒng)中醫(yī)中草藥治療5.治療方法抗病毒治療5.治療時(shí)機(jī)6.治療時(shí)機(jī)6.抗病毒藥物分類(lèi)干擾素

普通干擾素肌肉注射1次/2日；長(zhǎng)效干擾素皮下注射1次/周；核苷類(lèi)藥物

包括拉米夫定（賀普?。?、阿德福韋酯（賀維力、代?。?、替比夫定（素比伏）、恩替卡韋（博路定），口服1片/日；胸腺肽a1

胸腺五肽、邁普新；皮下注射1支/次2次/周。其中胸腺肽通常配合前兩種使用。

7.抗病毒藥物分類(lèi)干擾素普通干擾素肌肉注射1次/2日；抗病毒藥物分類(lèi)—干擾素干擾素

優(yōu)點(diǎn)停藥后反跳不明顯

缺點(diǎn)副作用多，流感樣癥狀、抑郁、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等，而且打針不方便、日均花費(fèi)高8.抗病毒藥物分類(lèi)—干擾素干擾素8.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋

鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類(lèi)似物

作用機(jī)制①通過(guò)與乙肝病毒多聚酶的天然底物競(jìng)爭(zhēng)抑制乙肝病毒多聚酶3種活性，抑制了乙肝病毒復(fù)制的啟動(dòng)

9.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類(lèi)似物9.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋②抑制HBV-DNA正鏈的合成③乙肝病毒在復(fù)制過(guò)程當(dāng)中有mRNA，逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成服藥時(shí)間：餐前或飯后兩小時(shí)副作用：頭痛、疲勞、眩暈、惡心、嗜睡、失眠等10.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋②抑制HBV-DNA正鏈的合成10.抗病毒藥物分類(lèi)—拉米夫定抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉(zhuǎn)換率分別為16％、17％、23％、28％和35％注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)變異，第1、2、3、4年分別為14％、38％、49％和66％，現(xiàn)漸推出臨床一線用藥11.抗病毒藥物分類(lèi)—拉米夫定抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉(zhuǎn)抗病毒藥物分類(lèi)—阿德福韋HBeAg陽(yáng)性患者治療1、2、3年時(shí)，HBVDNA<103者為28％、45％和56％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為12％、29％和43％，服用1、2、3年耐藥率分別為0％、1.6％和3.1%；治療5年耐藥率為11%腎毒性12.抗病毒藥物分類(lèi)—阿德福韋HBeAg陽(yáng)性患者治療1、2、3年時(shí)抗病毒藥物分類(lèi)—替比夫定治療2年時(shí)，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。我國(guó)的多中心臨床試驗(yàn)也表明，其抗病毒活性和耐藥發(fā)生率均優(yōu)于拉米夫定資料來(lái)源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志2011年2月第38卷第1期13.抗病毒藥物分類(lèi)—替比夫定治療2年時(shí)，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦抗病毒新藥替諾福韋酯本藥在我國(guó)尚未被批準(zhǔn)上市14.抗病毒新藥替諾福韋酯本藥在我國(guó)尚未被批準(zhǔn)上市14.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？作用機(jī)制干擾素和核苷(酸)類(lèi)似物都具有抑制病毒復(fù)制的作用干擾素兼具抑制病毒和提高機(jī)體免疫清除能力的作用。15.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？作用機(jī)制15.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)之爭(zhēng)核苷類(lèi)似物抑制乙肝病毒能力強(qiáng)，適用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療，e抗原轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體的比例較高，意味著疾病得到控制，少數(shù)治療者乙肝表面抗原甚至可消失，且年輕患者使用效果更好16.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)之爭(zhēng)16.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？缺點(diǎn)核苷類(lèi)似物e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，需要長(zhǎng)期治療，停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用都會(huì)發(fā)生耐藥變異干擾素需要皮下注射，普通干擾素一周要注射三次，長(zhǎng)效干擾素要一周注射一次。干擾素副作用明顯，價(jià)格高17.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？缺點(diǎn)17.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？療效之爭(zhēng)（主要取決于藥物和個(gè)體情況）治療時(shí)機(jī)與治療目標(biāo)一致治療終點(diǎn)

e抗原消失，e抗體出現(xiàn)，對(duì)于核苷類(lèi)似物臨床上做6-12個(gè)月的鞏固治療18.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？療效之爭(zhēng)（主要取決于藥物和個(gè)體情況）服藥時(shí)間抗病毒藥物需定時(shí)定點(diǎn)服用空腹服用（餐前飯后兩小時(shí)為宜）不可自行隨意停藥19.服藥時(shí)間抗病毒藥物需定時(shí)定點(diǎn)服用19.停藥時(shí)間停藥問(wèn)題有效的病毒必須是10的三次方以下（檢測(cè)值以下），代表病毒沒(méi)有復(fù)制。要看e抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰，同時(shí)e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)（血清學(xué)轉(zhuǎn)換），轉(zhuǎn)換以后最好再用一年以再停藥，一般最少也要用藥兩年。20.停藥時(shí)間停藥問(wèn)題有效的病毒必須是10的三次方以下轉(zhuǎn)換以后最好復(fù)查內(nèi)容-抗病毒治療監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間治療期間病毒學(xué)轉(zhuǎn)陰前治療期間病毒學(xué)轉(zhuǎn)陰后復(fù)查期間監(jiān)測(cè)ALT、HBeAg、HBV-DNA至少1/3月ALT、HBeAg、HBV-DNA至少1/3月ALT、HBeAg、HBV-DNA1/月21.復(fù)查內(nèi)容-抗病毒治療監(jiān)測(cè)時(shí)間監(jiān)測(cè)時(shí)間治療期間病毒學(xué)治療期間病謝謝!22.謝謝!22.

慢性乙肝抗病毒患者的健康教育

肝膽內(nèi)一科

23.慢性乙肝抗病毒患者的健康教育1.乙肝現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。24.乙肝現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中乙肝現(xiàn)狀我國(guó)1-59歲HBsAg攜帶率為7.18％，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96％。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。25.乙肝現(xiàn)狀我國(guó)1-59歲HBsAg攜帶率為7.18％，5歲以下

乙肝的傳播途徑血源性傳播母、父嬰傳播醫(yī)源性傳播性接觸傳播密切接觸傳播26.乙肝的傳播途徑血源性傳播4.治療方法抗病毒治療生物免疫療法改善肝功能抗肝纖維化傳統(tǒng)中醫(yī)中草藥治療27.治療方法抗病毒治療5.治療時(shí)機(jī)28.治療時(shí)機(jī)6.抗病毒藥物分類(lèi)干擾素

普通干擾素肌肉注射1次/2日；長(zhǎng)效干擾素皮下注射1次/周；核苷類(lèi)藥物

包括拉米夫定（賀普?。⒌赂ｍf酯（賀維力、代?。⑻姹确蚨ǎㄋ乇确?、恩替卡韋（博路定），口服1片/日；胸腺肽a1

胸腺五肽、邁普新；皮下注射1支/次2次/周。其中胸腺肽通常配合前兩種使用。

29.抗病毒藥物分類(lèi)干擾素普通干擾素肌肉注射1次/2日；抗病毒藥物分類(lèi)—干擾素干擾素

優(yōu)點(diǎn)停藥后反跳不明顯

缺點(diǎn)副作用多，流感樣癥狀、抑郁、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等，而且打針不方便、日均花費(fèi)高30.抗病毒藥物分類(lèi)—干擾素干擾素8.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋

鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類(lèi)似物

作用機(jī)制①通過(guò)與乙肝病毒多聚酶的天然底物競(jìng)爭(zhēng)抑制乙肝病毒多聚酶3種活性，抑制了乙肝病毒復(fù)制的啟動(dòng)

31.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類(lèi)似物9.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋②抑制HBV-DNA正鏈的合成③乙肝病毒在復(fù)制過(guò)程當(dāng)中有mRNA，逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成服藥時(shí)間：餐前或飯后兩小時(shí)副作用：頭痛、疲勞、眩暈、惡心、嗜睡、失眠等32.抗病毒藥物分類(lèi)—恩替卡韋②抑制HBV-DNA正鏈的合成10.抗病毒藥物分類(lèi)—拉米夫定抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉(zhuǎn)換率分別為16％、17％、23％、28％和35％注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)變異，第1、2、3、4年分別為14％、38％、49％和66％，現(xiàn)漸推出臨床一線用藥33.抗病毒藥物分類(lèi)—拉米夫定抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉(zhuǎn)抗病毒藥物分類(lèi)—阿德福韋HBeAg陽(yáng)性患者治療1、2、3年時(shí)，HBVDNA<103者為28％、45％和56％，HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為12％、29％和43％，服用1、2、3年耐藥率分別為0％、1.6％和3.1%；治療5年耐藥率為11%腎毒性34.抗病毒藥物分類(lèi)—阿德福韋HBeAg陽(yáng)性患者治療1、2、3年時(shí)抗病毒藥物分類(lèi)—替比夫定治療2年時(shí)，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。我國(guó)的多中心臨床試驗(yàn)也表明，其抗病毒活性和耐藥發(fā)生率均優(yōu)于拉米夫定資料來(lái)源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志2011年2月第38卷第1期35.抗病毒藥物分類(lèi)—替比夫定治療2年時(shí)，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦抗病毒新藥替諾福韋酯本藥在我國(guó)尚未被批準(zhǔn)上市36.抗病毒新藥替諾福韋酯本藥在我國(guó)尚未被批準(zhǔn)上市14.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？作用機(jī)制干擾素和核苷(酸)類(lèi)似物都具有抑制病毒復(fù)制的作用干擾素兼具抑制病毒和提高機(jī)體免疫清除能力的作用。37.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？作用機(jī)制15.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)之爭(zhēng)核苷類(lèi)似物抑制乙肝病毒能力強(qiáng)，適用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療，e抗原轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體的比例較高，意味著疾病得到控制，少數(shù)治療者乙肝表面抗原甚至可消失，且年輕患者使用效果更好38.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？?jī)?yōu)點(diǎn)之爭(zhēng)16.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？缺點(diǎn)核苷類(lèi)似物e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，需要長(zhǎng)期治療，停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用都會(huì)發(fā)生耐藥變異干擾素需要皮下注射，普通干擾素一周要注射三次，長(zhǎng)效干擾素要一周注射一次。干擾素副作用明顯，價(jià)格高39.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？缺點(diǎn)17.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？療效之爭(zhēng)（主要取決于藥物和個(gè)體情況）治療時(shí)機(jī)與治療目標(biāo)一致治療終點(diǎn)

e抗原消失，e抗體出現(xiàn)，對(duì)于核苷類(lèi)似物臨床上做6-12個(gè)月的鞏固治療40.干擾素與核苷類(lèi)藥優(yōu)缺點(diǎn)？療效之爭(zhēng)（主要取決于藥物和個(gè)體情況）服藥時(shí)間抗病毒藥物需定時(shí)定點(diǎn)服用空腹服用（餐前飯后兩小時(shí)為宜）不可自行隨意停藥41.服藥時(shí)間抗病毒藥物需定時(shí)定點(diǎn)服用19.停藥時(shí)間停藥問(wèn)題有效的病毒必須是10的三次方以下（檢測(cè)值以下），代表病毒沒(méi)有復(fù)制。要看e抗原陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰，同時(shí)e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)（