CT及MR在腹部疾病診斷的應用仁濟醫(yī)院放射科鄒愛華臨床常用的腹部CT檢查方法一.平掃指血管內不注射對比劑的掃描。腹部軟組織及臟器的密度對比不明顯，平掃對疾病診斷價值有限，通常用于急診及體質較差患者。臨床常用的腹部CT檢查方法二.增強掃描指血管內注射對比劑后的掃描。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變，通過病變有無強化或強化類型，有助于病變的定性診斷。增強掃描2.對比劑的給藥途徑（1）靜脈團注法（快速注射法）：為臨床常規(guī)增強方式，對比劑用量1.5-2ml/kg，注射速度2-3ml/s。增強掃描2.對比劑的給藥途徑（1）靜脈團注法（快速注射法）：為了保證靶器官的最佳強化，需準確掌握對比劑從注射部位到靶器官的循環(huán)時間，可按Schad提供的方法進行計算：從臂靜脈注射對比劑循環(huán)到右心室4s，左心室11s，胸主動脈12s，腹主動脈13s，腦動脈13s，髂動脈15s。循環(huán)時間受多種因素影響。增強掃描2.對比劑的給藥途徑（2）靜脈滴注法：臨床不常用，對比劑用量1.5-2ml/kg，半量于5分鐘內靜脈注入，余半量行靜脈滴注，同時進行CT掃描。增強掃描2.對比劑的給藥途徑（3）動脈給藥法：主要用于肝實質檢查：A.導管置于肝動脈B.導管置于腸系膜上動脈或脾動脈內，臨床常用的腹部CT檢查方法三.造影掃描是在對某一器官或結構進行造影后再進行掃描方法，它可更好地顯示結構和發(fā)現(xiàn)病變。如脊髓造影CT，膽囊造影CT特殊掃描2.重疊掃描:掃描床移動的距離小于層厚如層厚10mm，床移動8mm，使掃描層面部分重疊，避免部分容積效應或遺漏小的病灶。特殊掃描4.延遲掃描：注射對比劑后，等待幾分鐘甚至幾小時后再次掃描。如對肝海綿狀血管瘤定性診斷，常需延遲幾分種至半小時后掃描。特殊掃描5.動態(tài)掃描：注射對比劑后，利用機器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結束后逐一處理和顯示圖像。動態(tài)掃描分兩種：進床式動態(tài)掃描：以發(fā)現(xiàn)病灶為目的。同層動態(tài)掃描：以研究病灶的性質為目的。特殊掃描5.CT三維圖像重建：將螺旋CT掃描的容積資料在工作站3DCT軟件支持下合成三維圖像，此圖像可360°實時旋轉，以便從不同角度觀察病灶，利用減影功能可選擇去除某一些遮掩病灶的血管和骨骼。特殊掃描5.CT三維圖像重建：常用的方法：表面遮蓋顯示（SSD，shadedsurfacedisplay)容積重建技術(VR，volume-renderingtechinique)特殊掃描6.CT多平面重組(multipleplannarreconstruction,MPR)：指在任意平面對容積資料進行多個平面分層重組，重組的平面可有冠狀、夭狀、斜面及曲面等任意平面，能從多個平面和角度更為細致地分析病變的內部結構及與周圍組織的關系。特殊掃描7.CT血管造影(CTA,CTangiography)常用的成像方法：表面遮蓋顯示(SSD)最大密度投影法(MIP,maximumintensityprojection)特殊掃描7.CT血管造影(CTA,CTangiography)優(yōu)點：1）不需插管2）可從任意角度觀察3）可結合MPR圖像將血管剖開，觀察腔內改變。4）圖像處理及操作簡單快捷缺點：小血管不能顯示特殊掃描9.CT灌注成像（perfusionCT)是結合快速掃描技術及先進的計算機圖像處理技術而建立起來的一種像方法，能夠反映組織的血管化程度及血流灌注情況，獲得血液動力學方面的信息，屬于功能成像的范疇。腹部CT檢查的適應證一.肝臟2.肝臟的感染性病變：如肝膿腫、肝包蟲病及其他炎性局灶性病變，CT診斷有較高的準確性。肝膿腫病因：細菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：膿腔圓形低密度區(qū)，20–40Hu，不強化；膿壁環(huán)形帶，均勻增強，膿腔<密度<肝臟腹部CT檢查的適應證一.肝臟3.肝臟創(chuàng)傷的評價：CT是較敏感的影像檢查方法，可了解肝實質內挫傷、撕裂及包膜下血腫，確定肝內外病變的范圍以及有無活動性出血，有助于制定治療方法。腹部CT檢查的適應證一.肝臟4.肝囊性疾病：CT常能作出肯定診斷，但直徑小于10mm的病變，CT由于部分容積效應的影響，不易將小囊腫與其他病變鑒別。腹部CT檢查的適應證一.肝臟5.其他病變：如肝脂肪浸潤、肝硬化、血色素沉著癥、糖原累積癥、肝門靜脈血栓形成、Budd-Chiari綜合征。6.用于引導活檢及吸引等介入治療。腹部CT檢查的適應證二.膽道系統(tǒng)1膽囊：CT可估計膽囊大小，顯示膽囊結石、膽囊炎及膽囊癌。膽囊炎–急性原因結石梗阻、細菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚X線表現(xiàn)膽囊增大，有時見氣體影CT表現(xiàn)囊壁增厚(>4mm)，增強雙環(huán)影，粘膜高密度，漿膜低密度。腹部CT檢查的適應證二.膽道系統(tǒng)1膽道：不是首選，但目前可行體積掃描及多平面三維重建，膽管造影等，診斷價值已大大提高。1）鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸2）明確梗阻、炎癥、結石及腫瘤的部位及定性。3）對膽道惡性腫瘤進行分期。腹部CT檢查的適應證三.胰腺1。檢出胰腺原發(fā)性腫瘤并了解其范圍。2。胰腺炎癥性疾病3。胰腺損傷4。引導經皮穿剌活檢及吸引術。急性胰腺炎（acutepancreatitis）CT表現(xiàn)：胰腺增大，密度稍減低胰腺輪廓不清，筋膜增厚，胰周液體潴留。壞死性上述改變更明顯，出血高密度。慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）CT表現(xiàn)：胰腺局部增大，胰內或胰外假囊腫（囊性低密度區(qū)），沿胰管分布的鈣化斑點，左腎筋膜增厚。慢性胰腺炎胰腺癌形態(tài)不規(guī)則腫塊,密度不均(通常為低密度,偶而為囊狀.早期強化.胰頭癌:胰尾縮小,胰管擴張.腹部CT檢查的適應證四.脾1。脾外傷：平掃及增強掃描可了解脾臟有無挫傷、撕裂，脾內、脾包膜下血腫等。2。脾占位病變3。脾梗死4。脾感染性病變5。脾先天異常6。CT引導穿剌活檢治療。腹部CT檢查的適應證五.腎上腺腫瘤的定性及定位：可用于腎上腺功能亢進患者尋找病變，并進行定位。可用于診斷原發(fā)腫瘤和轉移腫瘤，確定腫瘤的范圍。腎上腺功能性病變多能通過臨床及實驗室檢查作出診斷，影像檢查主要用于腎上腺病變定位及鑒別診斷。七、腎上腺疾病腎上腺增生七、腎上腺疾病腎上腺癌腹部CT檢查的適應證六.腎臟1。腎臟占位性病變2。腎外傷3。診斷急性腎盂腎炎、腎膿腫，隨診觀察療效并進行鑒別診斷。4。腎切除術后或腎移植術后觀察。5。其他：如腎結石、腎動脈瘤等。腎癌CT檢查：

見平掃呈略低或等密度腫塊，邊界不清，增強掃描，動脈期強化明顯，實質期呈低密度。

腎囊腫平片可見腎輪廓改變造影見腎盞的受壓、伸長、移位和變形、壓跡呈弧形，邊界銳利。腎動脈造影囊腫區(qū)缺乏血管而其周圍則血管聚攏。CT見平掃呈圓形邊緣光滑均勻水樣密度灶，增強掃描無強化。腎盂旁囊腫腎盂旁水樣密度影，腎盂受壓腹部CT檢查的適應證七.腹腔、腹膜后間隙1。腹腔內1）腹水2）腹膜炎、腹腔內膿腫。3）腹腔內出血4）腹膜腔假性粘液瘤5）原發(fā)性或轉移性腹膜腫瘤腹部CT檢查的適應證七.腹腔、腹膜后間隙2。腹腹后1）原性及繼發(fā)性腫瘤2）淋巴瘤的分期或各種原發(fā)性腫瘤的腹膜后轉移。3）腹腹后膿腫或血腫4）各種血管性病變：如腹主動脈瘤、下腔靜脈栓塞腹部MR常規(guī)檢查MR圖像:以不同的灰度顯示，但反映的是MR信號強度的不同或馳豫時間T1與T2的長短。1.T1加權像(T1WI)橫斷位(軸位)掃描反映組織間的T1的差別2.T2加權像(T2WI)橫斷位及冠狀位掃描反映組織間的T2的差別3.質子密度像(PdWI)較少用反映組織密度的差別腹部MR常規(guī)檢查MR圖像:MR信號強度決定著MR影像的黑與白或暗與亮。強信號，稱之為高信號為白影，弱信號，稱之為低信號為黑影。而MR信號強度與TR、T2成正比，與TE、T1成反比。流動的液體如血液，其黑白與流速等因素有關。含氣器官與骨皮質由于氫質子少而呈黑影。MR圖像人體正常組織在T1WI和T2WI上的灰度脂肪軟組織液體骨皮質骨髓質T1WI白灰黑黑白T2WI白灰深灰白黑灰MR檢查技術一脈沖序列1.自旋回波序列（spinecho,SE)SE序列有兩個掃描參數(shù)，即TR與TE，由操作者掌握。改變TR與TE可以改變組織T1、T2或質子密度對影像灰度或影像的影響和組織間的信號對比。選擇不同的TR與TE可分別獲得T1WI、、T2WI和PdWI。

MR檢查技術一脈沖序列2.梯度回波序列（gradientechosepuence,GRE)是常用的快速成像脈沖序列，是為了解決SE序列時間長的問題。GRE序列成像時間短，而空間分辨力及信噪比均較高，它可獲得準T1WI、準T2WI和準PdWI。MR檢查技術二脂肪抑制脂肪抑制是將圖像上由脂肪成分開成的高信號抑制下去，使其信號強度減低，而非脂肪成分的高信號不被抑制，用以驗證高信號區(qū)是否是脂肪組織。MR檢查技術三水成像是采用長TE技術，獲得重T2WI突出水的信號，合用脂肪抑制技術，使含水器官清晰顯影。水成像技術在腹部常用的有：1.MR膽胰管造影（MRcholangiopancreato-graphy,MRCP)2.MR尿路造影（MRurography,MRU)MR檢查技術四.MRI對比增強檢查是靜脈內注入能使質子馳豫時間縮短的順磁性物質作為對比劑，行MRI對比增強。現(xiàn)常用的對比劑為釓-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA,Gd-DTPA),其不能通過完整的血腦屏障，不被胃粘膜吸收，完全在細胞外間隙，以無特殊靶器官分布，有利于鑒別病變的性質。MR檢查技術五.MR血管造影（MRangiography,MR)是使血管成像的MRI技術，常有的方法有：1.時間飛躍（timeofflight,TOF)2.相位對比（phasecontrast,PC)方法。3.對比劑增強血管造影腹部MR檢查適應證一肝臟1。肝良、惡性腫瘤（肝癌、肝血管瘤、肝轉移瘤等）2。肝囊腫和囊腫性病變（如多囊肝、肝包蟲病等。3。肝膿腫、肝結核和其他肝炎性肉芽腫等。4。各種原因所致的肝硬化5。Budd-Chiari綜合征肝癌–原發(fā)性肝癌

MRI表現(xiàn)：T1稍低信號，邊界不清；T2信號稍高。巨塊型內有不均勻性混雜信號。肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)：T1均勻性稍低信號，T2隨回波時間（TE）延長，血管瘤的信號強度遞增肝海綿狀血管瘤伴脂肪肝-1肝膿腫

MRI表現(xiàn)：膿腔T1圓形低信號，T2明顯高信號，不強化膿壁T1環(huán)形稍低信號，T2低信號，均勻增強肝囊腫

MRI表現(xiàn)：T1明顯低信號，圓形邊緣光整，T2明顯高信號。不增強，MRCP明顯高信號。腹部MR檢查適應證二胰腺1。胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷2。急、慢性胰腺炎的診斷3。胰腺先性異常胰腺癌（pancreaticcarcinoma）MRI表現(xiàn)：局限性增大，輪廓不規(guī)則，T1稍低信號，T2信號稍高且不均勻胰周脂肪層消失。膽總管梗阻性及胰管擴大表現(xiàn)，MRCP可更清晰顯示。腹部MR檢查適應證三腎臟1。腎臟良、惡性腫瘤（如腎癌、腎母細胞瘤、腎錯構瘤等）2。腎囊腫和囊腫性病變3。各種腎先天性畸形4。腎膿腫、