頸椎病的診斷與鑒別診斷贛州市中醫(yī)院康復(fù)科曾繁華頸椎病又稱頸椎綜合征，是一組臨床癥候群，它是由于頸段脊柱的慢性勞損、外傷或老年性脊椎退行性變而導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而發(fā)病的臨床多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)把頸椎綜合征歸屬于“痹癥”范疇。其發(fā)病率約為3.8％-17.6％，第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1992年，青島）明確了頸椎病的定義：即頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者稱為頸椎退行性改變。何謂頸椎病?一、流行病學(xué)資料頸部疼痛的發(fā)病率很高，在挪威每年有超過(guò)1/3的人患頸痛，其中13.8％持續(xù)6個(gè)月以上。研究者發(fā)現(xiàn)香港的大學(xué)教師中，有60.5％的教師在操作電腦時(shí)頭部前傾，1年內(nèi)頸部疼痛發(fā)生率達(dá)46.7％。2005年10月，全國(guó)頸椎病學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表的統(tǒng)計(jì)報(bào)告表明：我國(guó)有5000萬(wàn)至1.5億頸椎病患者；患者年齡呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，且發(fā)病率逐年提高（7.3%~13.7%），年齡最小者為7歲；辦公室職員、外科醫(yī)生、教師、刺繡工人、汽車司機(jī)、足球運(yùn)動(dòng)員、雜技演員等頸椎病的患病率比一般人群高4～6倍。2．西醫(yī)

(1)頸椎的退行性變

(2)慢性勞損

①不良的體位

②工作姿勢(shì)不良③不適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)和外傷。

病理機(jī)制：（1）生物力平衡理論(動(dòng)力、靜力平衡）（2）壓迫

（3）體液因素

內(nèi)皮素(ＥＴ)、血管緊張素Ⅱ增多（4）自由基損傷（5）炎性介質(zhì)

組織胺、白介素等病因病理頸椎病內(nèi)因頸部先天性骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)畸形，椎管狹窄，肥胖，糖尿病

外因頸部急慢性損傷、風(fēng)寒侵襲、環(huán)境潮濕，姿勢(shì)不良等

繼發(fā)因素頸椎骨關(guān)節(jié)的退行性變、椎間盤(pán)突出、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶肥厚和骨化等

病因頸椎的退行性改變病因發(fā)育性頸椎管狹窄病理頸椎間盤(pán)退變椎體邊緣骨刺形成三、證候分型中醫(yī)癥候分類：風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎不足：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。病理分型：頸椎病軟組織型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病各型頸椎病特點(diǎn)四、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)與X線片所見(jiàn)均符合頸椎病患者可以確診具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而X線片尚未有異常變化者，應(yīng)在排除其它疾病的前提下，診斷為頸椎病對(duì)臨床上無(wú)癥狀和體征，僅是X線片上出現(xiàn)異常者，不應(yīng)診斷為頸椎病。但要對(duì)X線片上的異常所見(jiàn)加以描述五、鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)與下列疾病相鑒別風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛，包括肩關(guān)節(jié)周圍炎、項(xiàng)部肌筋膜炎等。這些疾病均有頸肩疼痛、頸部活動(dòng)受限和手臂麻木，但無(wú)反射性疼痛，麻木區(qū)不按神經(jīng)區(qū)分布，痛點(diǎn)局部封閉后，癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。胸廓出口綜合征：有上臂麻木不適并向手部反射，檢查鎖骨上窩有壓痛。頭后仰試驗(yàn)與上肢過(guò)度外展試驗(yàn)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。椎動(dòng)脈型頸椎病應(yīng)與下列疾病鑒別美尼爾氏癥

由內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別點(diǎn)：發(fā)病與大腦機(jī)能失調(diào)（包括過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒波動(dòng)）有關(guān)，而不是由于頸部的活動(dòng)所誘發(fā)。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞

突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重而且持續(xù)不減。交感神經(jīng)型頸椎病應(yīng)與冠狀動(dòng)脈供血不足（及其他內(nèi)科疾病）相鑒別

冠狀動(dòng)脈供血不足