模塊二：分娩期護(hù)理學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

情境四：高危兒的護(hù)理胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀理評(píng)估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容要求學(xué)會(huì)觀(guān)察胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，對(duì)危重病人進(jìn)行應(yīng)急處理和整體護(hù)理；能夠運(yùn)用A、B、C、D、E步驟對(duì)窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇和護(hù)理。重點(diǎn)、難點(diǎn)解釋?zhuān)阂?、胎兒窘迫【病因】血等，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染等。受阻、胎盤(pán)功能低下?！九R床表現(xiàn)】（一）生理方面未糾正或加重則胎動(dòng)轉(zhuǎn)弱且次數(shù)減少，進(jìn)而消失。180bpm100bpm低氧的消耗。觀(guān)察羊水性狀有羊水胎糞污染。輔助檢查胎盤(pán)功能檢查：出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦一般24hE330%-40%，或于妊?末期連續(xù)多次測(cè)定在10mg/24h以下。①NST＜120bpm持續(xù)10分鐘以上。③基線(xiàn)變異頻率＜5bpm。④OCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速。＜10mmHg，PCO＞60mmHg。2 2（二）心理社會(huì)方面受的過(guò)程?！咎幚碓瓌t】在分娩期突然發(fā)生胎兒窘迫者，若宮口已開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒；宮頸未完全擴(kuò)張，胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，給予吸氧，囑產(chǎn)婦10分鐘，若胎心率變?yōu)檎＃衫^續(xù)觀(guān)察。若因縮宮素使宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎定處理方案?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）妊?經(jīng)過(guò)如妊?期高血壓疾病、胎膜早破、子宮過(guò)度膨脹；分娩經(jīng)過(guò)如產(chǎn)程延長(zhǎng)（二產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮劑使用不當(dāng)?shù)?。了解有無(wú)胎兒畸形、胎盤(pán)功能的情況。（二）身體評(píng)估10/12h24體征嚴(yán)重缺氧，則會(huì)使胎心率變慢。羊水中胎糞污染：胎兒缺氧導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加及肛門(mén)括約肌放松，使胎糞排入羊水中而使羊水著色。分為3濁的棕黃色。3.輔助檢查體增加，造成代謝性酸中毒。此時(shí)，胎兒頭皮血的PH7.2。胎心監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)晚期減速、變異減速。（三）心理社會(huì)評(píng)估：評(píng)估孕產(chǎn)婦夫婦是否有焦慮及其程度、評(píng)估情感需要。了解胎兒死亡的產(chǎn)婦夫婦感情上的創(chuàng)傷過(guò)程。【護(hù)理診斷】（胎兒（臍帶受壓（宮-胎盤(pán)功能不良）有關(guān)焦慮：與胎兒宮內(nèi)發(fā)生窘迫有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】120-160bpm。孕婦能運(yùn)用有效地應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)控制焦慮。產(chǎn)婦能接受胎兒死亡的現(xiàn)實(shí)?！咀o(hù)理措施】（一）一般護(hù)理囑孕婦左側(cè)臥位，間斷吸氧。觀(guān)察生命體征。151（二）手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備若宮口開(kāi)全、胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)娩出胎兒。（三）做好心理護(hù)理二、新生兒窒息【臨床表現(xiàn)】輕度窒息也稱(chēng)青紫窒息。Apgar4-780-120bo力好，四肢稍屈。如果搶救不及時(shí)，可轉(zhuǎn)為重度窒息。重度窒息也稱(chēng)蒼白窒息，0-3有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80bpm且弱；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。【處理原則】?jī)x器、設(shè)備等的準(zhǔn)備。及時(shí)復(fù)蘇按、B、DE保暖和監(jiān)護(hù)【護(hù)理評(píng)估】(一)病史：了解有無(wú)胎兒窘迫的誘因，了解胎心監(jiān)護(hù)是否有胎心率晚期減速。（二）身體評(píng)估：對(duì)新生兒出生后1分鐘、5分鐘時(shí)進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、對(duì)刺激反應(yīng)等情況。（三）心理社會(huì)評(píng)估：產(chǎn)婦可產(chǎn)生焦慮、悲傷心理，害怕新生兒出現(xiàn)意外?！咀o(hù)理診斷】1.新生兒清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道肌張力低下有關(guān)體溫過(guò)低：與環(huán)境溫度低和新生兒缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與搶救操作、受涼、全身免疫力低下有關(guān)2.母親預(yù)感性悲哀：與預(yù)感失去孩子有關(guān)產(chǎn)后出血的可能：與心理緊張影響子宮收縮有關(guān)恐懼：與新生兒的生命受到威脅有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】新生兒被搶救成功。新生兒并發(fā)癥降低至最少。母親情緒穩(wěn)定?！咀o(hù)理措施】（一）配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇避免負(fù)壓過(guò)大損傷氣道粘膜。經(jīng)上述處理后仍無(wú)呼吸可拍打足底1-2建立呼吸確認(rèn)已吸凈呼吸道內(nèi)粘液并在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工呼吸入，人工呼吸方法有托背法、口對(duì)口呼吸、人工呼吸器。維持正常循環(huán)心率＜80bpm，可體外心臟按摩藥物治療建立有效靜脈通道，保證藥物應(yīng)用，如腎上腺素，碳酸氫鈉，擴(kuò)容藥物。評(píng)價(jià)復(fù)蘇過(guò)程中要隨時(shí)觀(guān)察并評(píng)價(jià)患兒情況，以決定下一步的搶救方案。（二）保暖：在整個(gè)搶救過(guò)程中必須注意保暖，應(yīng)在30℃-32℃的搶救床上進(jìn)行搶救，維持肛溫36.5℃-37℃。胎兒出生后立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱，因?yàn)樵谶m宜的溫度中新生兒新陳代謝最低。有利于復(fù)蘇。（三）氧氣吸入：人工呼吸的同時(shí)給予氧氣吸入。1.鼻內(nèi)插管給養(yǎng)2.氣管插管加壓給養(yǎng)（四）復(fù)蘇后護(hù)理：復(fù)蘇后還需加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保證呼吸道