各型牙周炎的診斷與鑒別診斷主要內(nèi)容牙周炎簡述慢性牙周炎的診斷侵襲性牙周炎的診斷反映全身疾病的牙周炎牙周炎簡述牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病。是在牙齦炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，早期主要表現(xiàn)為牙齦炎的癥狀，應注意與牙齦炎進行鑒別。一、慢性牙周炎的診斷中度以上慢性牙周炎比較容易診斷診斷要點：1.病史常有齦炎病史，30～40歲后發(fā)病率增高，并逐漸加重。2.牙齦色澤、形態(tài)與齦炎相似，附著齦水腫，點彩消失。3.探查時可見牙周附著喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的松動，嚴重時形成牙周膿腫。4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復體等因素存在。一、慢性牙周炎的診斷5.可用牙周指數(shù)（PI）、牙周病指數(shù)（PDI）等確定牙周組織的破壞程度。6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴重時出現(xiàn)牙齒松動和咬合關(guān)糸紊亂。7.同時存在咬合創(chuàng)傷因素時稱復合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側(cè)合運動的合干擾、過度磨損等現(xiàn)象。二、侵襲性牙周炎的診斷在臨床上有以下情況可考慮診斷為AgP：①極少的局部因素但有中度的牙槽骨吸收和附著喪失；②任何程度的菌斑和牙石，有重度牙槽骨吸收和附著喪失(多數(shù)牙有50％的喪失)；③35歲以下有中、重度的牙槽骨吸收和附著喪失。另外，在作出AgP的診斷前，必須回顧患者的既往史，并進行必要的體檢，除外全身疾患，如糖尿病、血液病、Down綜合征、Papillon—Let~vre綜合征等三、慢性和侵襲性牙周炎的鑒別診斷侵襲性牙周炎包括以往的三個類型：青少年牙周炎、青春前期牙周炎、快速進展性牙周炎在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中都與慢性牙周炎有明顯區(qū)別（1）AgP與慢性牙周炎的臨床主要鑒別點是牙周破壞的程度、形式，以及患者的發(fā)病年齡和家族聚集性。（2）判斷牙周組織的快速進展破壞需要進行臨床和x線影像至少2次以上時間點的檢查才能確定，口腔醫(yī)學雜志2005年1月第40卷第1期ChinJStomatol，Janua~2005．Vol40．No．1牙周臨床治療I．侵襲性牙周炎的診斷及治療孟煥新張立．講座．【專家薦言】牙周病在我國是高發(fā)疾病，然而目前在我國的口腔醫(yī)師中，能夠提供合理、合適的牙周治療者的比例極低。造成這種情況的原因雖是多方面的，但隨著人民生活水平的提高，對牙周病防治的需求肯定會不斷增長，單純的“潔牙術(shù)”已遠不能滿足社會的需要，口腔醫(yī)師必須擴展和規(guī)范自己對牙周病的診斷、治療和預防的知識及技能，以應對公眾對牙周治療的需求。由衛(wèi)生部組織編寫的《口腔臨床診療指南》和《口腔臨床操作技術(shù)規(guī)范》兩本書是口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)的基本標準。作為這兩本書的補充，《中華口腔醫(yī)學雜志》在2005年將刊出牙周臨床治療系列講座，以幫助讀者了解牙周病診治的基本知識和新概念。牙周炎的分類和診斷一直存有爭議和變動。本講座介紹了1999年國際牙周病分類研討會上提出的侵襲性牙周炎的診斷和治療原則。牙齦肥大也是臨床上常見的一類疾病，其中有些具有全身背景，如藥物、內(nèi)分泌、遺傳等，對此類牙齦病將做專門的介紹。牙周炎與全身健康的雙向關(guān)系在近年來已引起國際和國內(nèi)的廣泛關(guān)注，“牙周醫(yī)學(periodontalmedicine)”一詞應運而生，這一新概念已在研究和臨床工作中發(fā)生新的影響。牙周病的非手術(shù)治療雖是古老的，但對它的理念、評價以及方法等均有不少新的進展。牙周病的藥物治療有獨特的理念和規(guī)律。手術(shù)治療是牙周炎(尤其是重癥患牙)的有效方法，近年來牙周美容手術(shù)也有較大的發(fā)展。本系列講座涵蓋了上述各方面內(nèi)容。我們希望對廣大讀者，尤其是工作在基層的口腔醫(yī)師有一定的幫助。——曹采方侵襲性牙周炎(aggressiveperiodontitis，AgP)是發(fā)生于全身健康者的進展迅速、有家族聚集性、不同于慢性牙周炎的一類牙周炎，根據(jù)病變的累及范圍可分為局限型AgP(1ocalizedAgP，LAgP)和廣泛型AgP(generalizedAgP，GAgP)兩種亞型。一、AgP命名的由來AgP這一名稱是在1999年牙周病分類國際研討會上提出的。該分類將牙周炎分為兩種主要的類型：慢性牙周炎和AgP，而1989年美國牙周病學會和1993年歐洲分類中所用的早發(fā)性牙周炎一詞不再使用。早發(fā)性牙周炎作為一集合名詞，代表了一組發(fā)生于年輕患者的不同表現(xiàn)的牙周組織破壞性疾病，即青春前期牙周炎(prepubertalperiodontitis)、青少年牙周炎(juvenileperiodontitis，JP)和快速進展性牙周炎(rapidlyprogressiveperiodontitis，RPP)，該名詞的缺點是，“早發(fā)”一詞意指疾病發(fā)生于青春期前后，然而，臨床上并不作者單位：100081北京大學口腔醫(yī)學院牙周科通訊作者：盂煥新，Email：hxmeng@95777．con，電話：010—62l79977-2522能準確知道發(fā)病時間，而且患者也不一定都是年輕人。另外，對所謂的早發(fā)性牙周炎患者所定的35歲為最高年齡限制，也缺乏科學依據(jù)。例如：對于2l歲患有典型的切牙一第、一磨牙病變模式的牙周炎患者，根據(jù)1989年的舊分類應診斷為局限性青少年牙周炎(1ocalizedjuvenileperiodontitis，LJP)，而事實上該患者已非少年，因而不宜以年齡為依據(jù)對牙周炎進行分類。類似的問題如1989年分類中的“快速進展性牙周炎”和“彌漫性青少年牙周炎(generalizediuvenileperiodontitis，GJP)”這兩種診斷都不夠合理，因為對患者的疾病發(fā)展速度并不易確定，而且患者也不一定為少年?；谏鲜隹紤]，在1999年的牙周病分類國際研討會上，與會者主張摒棄以年齡及疾病發(fā)展速度為分類依據(jù)的命名，而將早發(fā)性牙周炎范疇中具有高度破壞方式的牙周炎更名為AgP。在會議中，專家們也曾考慮采用“I型牙周炎”作為此類牙周炎的名稱，而將慢性牙周炎稱為Ⅱ型牙周炎或常見型牙周炎，但最終被否決了。二、AgP的基本特征1999年牙周病的國際分類還不是病因?qū)W分類，AgP的診斷主要依據(jù)臨床、x線表現(xiàn)和病史，以及實驗室檢測。目前維普資訊·82·口腔醫(yī)學雜志2005年1月第40卷第1期ChinJStomato1．January2005．Vol40．No．1認為LAgP和GAgP應具有以下基本特征：①患者除患牙周炎外，通常全身健康；②存在快速的附著喪失和骨破壞；③有家族聚集性。另外，還有一些通常出現(xiàn)但并不是普遍存在的次要特征：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴重程度不相符；②伴放線放線桿菌(Actinobacillusactinaomycetemcomitans，Aa)的比例升高，在一些人群中則表現(xiàn)為牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonasgingivalis，Pg)的比例升高；③吞噬細胞異常；④巨噬細胞過度反應型，包括細菌外毒素誘發(fā)的PGE，和IL一1B水平升高；⑤附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。三、AgP的臨床診斷與鑒別診斷。但是在如果牙周病變局限于切牙和第一恒磨牙則為LAgP，至少2顆恒牙有鄰（3）AgP較慢性牙周炎的患病率低，好發(fā)于年輕人；而慢性牙周炎是牙周炎中患病率最高的一類，成年人多見，其特點為牙齦炎癥和附著喪失與菌斑、牙石堆積量相符