外科醫(yī)生所應(yīng)具備的能力（手術(shù)醫(yī)師能力評價）烏什縣人民醫(yī)院廖國安

第1頁，共32頁。手術(shù)分級管理、醫(yī)師資格準入→保障手術(shù)安全

第2頁，共32頁。神秘性風險性外科醫(yī)生需要?特別的品德作風?特別的技能訓(xùn)練?特別的人格修養(yǎng)第3頁，共32頁。1、掌握四個基本技能（CASE）2、處理三個關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）第4頁，共32頁。C---Concept

概念

A---Anatomy解剖

S---Skills技巧

E---Emergency應(yīng)急

掌握四個基本技能第5頁，共32頁。M&M

Q&Q

處理三個關(guān)系

G&G

第6頁，共32頁。避免三件事

NOT第7頁，共32頁。

選擇適當?shù)男g(shù)式

何時擴大手術(shù)范圍

何時保守手術(shù)或適可而止

準確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥

C---Concept概念

第8頁，共32頁。A---Anatomy

解剖

對正常解剖了如指掌

經(jīng)常研讀解剖圖譜

畫圖描述手術(shù)情況

善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異

專業(yè)局部解剖的訓(xùn)練

第9頁，共32頁。S---Skill技巧

切開縫合結(jié)扎止血

第10頁，共32頁。E---Emergency應(yīng)急

急診、急救處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況

駕車修車第11頁，共32頁。M&M:MajorandMinor大手術(shù)和小手術(shù)G&G：GeneralandGroup將軍和團體

Q&Q:QuantityandQuality數(shù)量和質(zhì)量

三個關(guān)系第12頁，共32頁。Surgeonsdoanything,butknownothing.

Internsknowanything,butdonothing.

第13頁，共32頁。

外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做

第14頁，共32頁。年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)

第15頁，共32頁。外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開始。

小手術(shù)不可忽視，“外（科）事無小事”第16頁，共32頁。切口

是外科醫(yī)生留給病人

永久的紀念

第17頁，共32頁。Q&Q:

QuantityandQuality

數(shù)量和質(zhì)量

如何思考和總結(jié)?

1.“反芻”

2.勤于思考

3.用心的外科醫(yī)生才會有出息第18頁，共32頁。避免三件事（NOT）

lN---Nothingtofind開空手術(shù)lO---ForeignObject

遺留lT---DieonTable病人死于手術(shù)臺

第19頁，共32頁。如何避免開空手術(shù)？

術(shù)前詳細詢問病史，全面的體格檢查,必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡

疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請多科會診，定出手術(shù)方案

不可倉促上臺，不可“打開再說”請你不要損傷---希波克拉底誓言第20頁，共32頁。O---ForeignObjectorForeignBody遺留異物每一次手術(shù)都要認真清點用物

清點絕不只是護士的事

數(shù)字對不上，要用各種方法弄清楚

隱瞞是不能持久的，總有一天會暴露出來

第21頁，共32頁。原因：1.病情危重，2.病人心肺功能不佳，3.手術(shù)時間長或術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥4.麻醉意外等

T---DieonTable

病人死于手術(shù)臺第22頁，共32頁。如何避免DieonTablel充分的術(shù)前準備，支持治療，糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。l術(shù)中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。l術(shù)中出現(xiàn)嚴重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。l要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運。第23頁，共32頁。最快樂的人是？

1、經(jīng)過千辛萬苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。

2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫家。

3、正在給嬰兒洗澡的母親。

第24頁，共32頁。外科醫(yī)生的哲學理念和人文修養(yǎng)

第25頁，共32頁。壓力和挑戰(zhàn)l外科技術(shù)的風險性l病人、家屬及社會的價值要求,意愿與醫(yī)學原則的矛盾。l加強責任心l提高醫(yī)學技術(shù)l哲學理念及人文修養(yǎng)l哲學是自然科學和社會科學的總和，是分析問題的智慧和方法。l材料非常重要，綜合、分析、比較、推論更為重要。

第26頁，共32頁。理論知識

分析思考

臨床實踐

經(jīng)驗第27頁，共32頁。完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。

決策

正確的診斷基礎(chǔ)正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥術(shù)式和范圍的合理設(shè)計對可能出現(xiàn)問題的防范和對策

第28頁，共32頁。人文修養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因為醫(yī)學的本質(zhì)是人學●外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力?！裥g(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然?！褡穼づc反思醫(yī)學或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個人的精神心理與生理身體的完整性。●一個外科醫(yī)生（或者說所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。

第29頁，共32頁。專業(yè)書籍和知識倫理文學藝術(shù)社會學科心理法律第30頁，共32頁。

結(jié)束語閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確?！疯b使人明智；詩歌使人巧慧；數(shù)學使人精細；博物使人深沉；倫理之學使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！?/p>

------培根

第31頁，共32頁。內(nèi)容梗概外科醫(yī)生所應(yīng)具備的能力。烏什縣人民醫(yī)院廖國安。?特別的技能訓(xùn)練。?特別的人格修養(yǎng)。C---Concept概念。S---Skills技巧。Q&Q。G&G。S---Skill技巧。G&G：。Q&Q:。QuantityandQuality。butdonothing.。外科醫(yī)生什么都會做，但什么都不知道。實習醫(yī)生什么都知道，但什么都不會做。lO---ForeignObject。lT---DieonTable。不可倉促上臺，不可“打開再說”。O---ForeignObjectorForeignBody。T---DieonTable。如何避免DieonTable。l術(shù)中加強監(jiān)護和麻醉管理，避免嚴重并發(fā)癥。l要有ICU、CCU醫(yī)生共