急性心梗溶栓術(shù)中術(shù)后護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓術(shù)中術(shù)后護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理1教學(xué)目標(biāo)：

1了解急性心梗的再灌注治療、溶栓治療的治療策略及溶栓藥物2．熟悉溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥。3．掌握溶栓治療中、溶栓后的護(hù)理。

急性心梗溶栓的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：急性心梗溶栓的護(hù)理2急性心梗病因與發(fā)病機(jī)制：基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持續(xù)痙攣等）導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成（血流中斷），使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗病因與發(fā)病機(jī)制：基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊3應(yīng)用PCI和溶栓劑早期灌注可減小梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長(zhǎng)期死亡率下降。

再灌注心?。浩鸩?～6h最多在12h內(nèi)

冠脈介入治療溶栓治療閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注急性心梗溶栓的護(hù)理應(yīng)用PCI和溶栓劑早期灌注可減小梗死面積，增加左室功能，并減4溶栓與PCI根據(jù)癥狀發(fā)作的時(shí)間和危險(xiǎn)性、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室所需時(shí)間，綜合考慮選擇恰當(dāng)?shù)难荛_(kāi)通策略:

(1)如果發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)，而且導(dǎo)管治療無(wú)延誤，溶栓和直接PCI效果無(wú)顯著差別

(2)癥狀發(fā)作超過(guò)3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；如不能在90分鐘內(nèi)進(jìn)行直接PCI，若沒(méi)有禁忌癥應(yīng)首先溶栓治療。

急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓與PCI根據(jù)癥狀發(fā)作的時(shí)間和危險(xiǎn)性、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)和轉(zhuǎn)5發(fā)病時(shí)間與溶栓病死率降低的關(guān)系每千例挽救病人數(shù)在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，溶栓每延遲1小時(shí)，每1000個(gè)病人多損失1.6個(gè)生命，而且前6小時(shí)生命損失（每1000人2.6個(gè)）比后6小時(shí)（每1000人0.6個(gè)）更大。急性心梗溶栓的護(hù)理發(fā)病時(shí)間與溶栓病死率降低的關(guān)系每千例挽救病人數(shù)在發(fā)病后12小6溶栓治療

適應(yīng)證

禁忌證

藥物應(yīng)用護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓治療適應(yīng)證急性心梗溶栓的護(hù)理7溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12h，病人年齡＜75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.28溶栓的絕對(duì)禁忌癥既往任何時(shí)候的出血性卒中，1年內(nèi)的其他卒中或腦血管事件已知的顱內(nèi)腫瘤活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血可疑的主動(dòng)脈夾層急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓的絕對(duì)禁忌癥既往任何時(shí)候的出血性卒中，1年內(nèi)的其他卒中或9溶栓的相對(duì)禁忌癥①不能控制的高血壓（BP>180/110mmHg）②既往腦血管意外③應(yīng)用抗凝治療者（INR≥2-3），已知的出血傾向④近期創(chuàng)傷（2-4周）：頭外傷、創(chuàng)傷性CPR、外科大手術(shù)、不能壓迫的血管穿刺⑤心源性休克

⑥近期（2-4周）臟器出血⑦孕婦、嚴(yán)重的肝腎功能不全者⑧活動(dòng)性消化性潰瘍⑨曾有鏈霉素用藥史（5d內(nèi)），或既往有過(guò)敏史急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓的相對(duì)禁忌癥①不能控制的高血壓（BP>180/110mm10溶栓藥物第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：組織型纖溶酶原激活劑第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑

急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓藥物第一代：尿激酶、鏈激酶急性心梗溶栓的護(hù)理11溶栓藥物

尿激酶從人的尿液中提取,是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的溶栓藥物。使用方法：100-150萬(wàn)單位+NS100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥：口服阿司匹林、波立維，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以維持治療。

鏈激酶是從鏈球菌中提取，因鏈激酶具有一定的抗原性，故使用前需做過(guò)敏試驗(yàn)。

使用方法：鏈激酶150萬(wàn)單位+NS100ml靜脈滴注，60min內(nèi)滴完為什么要口服這兩種藥物呢？急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓藥物尿激酶從人的尿液中提取,是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的溶12急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理13作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓急性心梗溶栓的護(hù)理作用機(jī)制血栓中纖維激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶解冠脈內(nèi)血栓急14急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理15溶栓治療策略盡早完全急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓治療策略盡早急性心梗溶栓的護(hù)理16時(shí)間就是心肌急性心梗溶栓的護(hù)理時(shí)間就是心肌急性心梗溶栓的護(hù)理17溶栓再通的臨床標(biāo)準(zhǔn)ST段2小時(shí)內(nèi)或于溶栓期間，下降50%胸痛2小時(shí)緩解70%以上2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常酶峰提前CK-MB<14h,CK<16h滿(mǎn)足任意兩項(xiàng)（除2、3項(xiàng)組合）即為再通急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓再通的臨床標(biāo)準(zhǔn)ST段2小時(shí)內(nèi)或于溶栓期間，下降50%急性18生命體征監(jiān)測(cè)溶栓療效觀察不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測(cè)護(hù)理--溶栓藥物應(yīng)用階段急性心梗溶栓的護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理--溶栓藥物應(yīng)用階段急性心梗溶栓的護(hù)理19★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察心率、心律、血壓的變化，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯，應(yīng)及時(shí)記錄。

急性心梗溶栓的護(hù)理★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：急性心梗溶栓的護(hù)理20★

溶栓療效觀察:

1、胸痛程度、部位、性質(zhì)的觀察

2、ECG升高的ST段的變化，開(kāi)始給藥后按照所用溶栓藥物的要求定時(shí)記錄ECG。

3、開(kāi)始給藥后密切觀察心律失常的出現(xiàn)

4、密切監(jiān)測(cè)血壓5、監(jiān)測(cè)心肌酶普變化情況急性心梗溶栓的護(hù)理★溶栓療效觀察:急性心梗溶栓的護(hù)理21不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）；出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便血、咯血、顱內(nèi)出血等溶栓過(guò)程中密切觀察過(guò)敏反應(yīng)，低血壓及有無(wú)出血傾向，仔細(xì)觀察口腔粘膜、齒齦有無(wú)出血，穿刺部位有無(wú)皮下出血及血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機(jī)會(huì)。急性心梗溶栓的護(hù)理不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；溶栓過(guò)程中密切觀察過(guò)敏22★

并發(fā)癥監(jiān)測(cè)

1、再灌注心律失常：可表現(xiàn)為加速性室性自主心律，房室或束支阻滯突然改善或消失，或下壁心梗出現(xiàn)一過(guò)性竇性過(guò)緩等嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常。2、溶栓后再梗死：溶栓后病情無(wú)緩解，持續(xù)胸痛、煩躁等，或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，提示梗死面積擴(kuò)大或未通，應(yīng)盡快行再灌注治療一旦發(fā)生心室停搏立即行胸外心臟按壓，發(fā)生室顫時(shí)行電除顫，遵醫(yī)囑正確使用急救藥物。急性心梗溶栓的護(hù)理★并發(fā)癥監(jiān)測(cè)一旦發(fā)生心室停搏立即行胸外心臟按壓，發(fā)生室顫時(shí)23靜脈滴注：肝素持續(xù)肝素靜滴，每4-6h測(cè)定一次APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，維持APTT為正常的1.5~2倍或60~80秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

口服：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。溶栓后護(hù)理--抗凝治療階段急性心梗溶栓的護(hù)理靜脈滴注：肝素溶栓后護(hù)理--抗凝治療階段急性心梗溶栓的護(hù)理24其他護(hù)理1抗凝治療初期--臥床休息，避免不必要的翻動(dòng)，限制親友探視2防止情緒激動(dòng)，指導(dǎo)正確用藥3合理飲食（最初2-3天以流質(zhì)為主，少量多餐）4保持大便通暢5正確指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)急性心梗溶栓的護(hù)理其他護(hù)理1抗凝治療初期--臥床休息，避免不必要的翻動(dòng)，限制25小結(jié)溶栓治療適應(yīng)癥禁忌癥溶栓時(shí)護(hù)理溶栓后護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理小結(jié)溶栓治療適應(yīng)癥禁忌癥溶栓時(shí)護(hù)理溶栓后護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)26急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理27急性心梗溶栓術(shù)中術(shù)后護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓術(shù)中術(shù)后護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理28教學(xué)目標(biāo)：

1了解急性心梗的再灌注治療、溶栓治療的治療策略及溶栓藥物2．熟悉溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥。3．掌握溶栓治療中、溶栓后的護(hù)理。

急性心梗溶栓的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：急性心梗溶栓的護(hù)理29急性心梗病因與發(fā)病機(jī)制：基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂（偶為冠脈持續(xù)痙攣等）導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成（血流中斷），使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗病因與發(fā)病機(jī)制：基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊30應(yīng)用PCI和溶栓劑早期灌注可減小梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發(fā)生，從而使急性期及長(zhǎng)期死亡率下降。

再灌注心?。浩鸩?～6h最多在12h內(nèi)

冠脈介入治療溶栓治療閉塞的冠狀動(dòng)脈再通

心肌再灌注急性心梗溶栓的護(hù)理應(yīng)用PCI和溶栓劑早期灌注可減小梗死面積，增加左室功能，并減31溶栓與PCI根據(jù)癥狀發(fā)作的時(shí)間和危險(xiǎn)性、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室所需時(shí)間，綜合考慮選擇恰當(dāng)?shù)难荛_(kāi)通策略:

(1)如果發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)，而且導(dǎo)管治療無(wú)延誤，溶栓和直接PCI效果無(wú)顯著差別

(2)癥狀發(fā)作超過(guò)3小時(shí)，直接PCI優(yōu)于溶栓治療；如不能在90分鐘內(nèi)進(jìn)行直接PCI，若沒(méi)有禁忌癥應(yīng)首先溶栓治療。

急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓與PCI根據(jù)癥狀發(fā)作的時(shí)間和危險(xiǎn)性、出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)和轉(zhuǎn)32發(fā)病時(shí)間與溶栓病死率降低的關(guān)系每千例挽救病人數(shù)在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)，溶栓每延遲1小時(shí)，每1000個(gè)病人多損失1.6個(gè)生命，而且前6小時(shí)生命損失（每1000人2.6個(gè)）比后6小時(shí)（每1000人0.6個(gè)）更大。急性心梗溶栓的護(hù)理發(fā)病時(shí)間與溶栓病死率降低的關(guān)系每千例挽救病人數(shù)在發(fā)病后12小33溶栓治療

適應(yīng)證

禁忌證

藥物應(yīng)用護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓治療適應(yīng)證急性心梗溶栓的護(hù)理34溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12h，病人年齡＜75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡＞75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24h，但如有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者可考慮。急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓的適應(yīng)癥兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.235溶栓的絕對(duì)禁忌癥既往任何時(shí)候的出血性卒中，1年內(nèi)的其他卒中或腦血管事件已知的顱內(nèi)腫瘤活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血可疑的主動(dòng)脈夾層急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓的絕對(duì)禁忌癥既往任何時(shí)候的出血性卒中，1年內(nèi)的其他卒中或36溶栓的相對(duì)禁忌癥①不能控制的高血壓（BP>180/110mmHg）②既往腦血管意外③應(yīng)用抗凝治療者（INR≥2-3），已知的出血傾向④近期創(chuàng)傷（2-4周）：頭外傷、創(chuàng)傷性CPR、外科大手術(shù)、不能壓迫的血管穿刺⑤心源性休克

⑥近期（2-4周）臟器出血⑦孕婦、嚴(yán)重的肝腎功能不全者⑧活動(dòng)性消化性潰瘍⑨曾有鏈霉素用藥史（5d內(nèi)），或既往有過(guò)敏史急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓的相對(duì)禁忌癥①不能控制的高血壓（BP>180/110mm37溶栓藥物第一代：尿激酶、鏈激酶第二代：組織型纖溶酶原激活劑第三代：重組組織型纖溶酶原激活劑

急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓藥物第一代：尿激酶、鏈激酶急性心梗溶栓的護(hù)理38溶栓藥物

尿激酶從人的尿液中提取,是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的溶栓藥物。使用方法：100-150萬(wàn)單位+NS100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，現(xiàn)配現(xiàn)用。輔助用藥：口服阿司匹林、波立維，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以維持治療。

鏈激酶是從鏈球菌中提取，因鏈激酶具有一定的抗原性，故使用前需做過(guò)敏試驗(yàn)。

使用方法：鏈激酶150萬(wàn)單位+NS100ml靜脈滴注，60min內(nèi)滴完為什么要口服這兩種藥物呢？急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓藥物尿激酶從人的尿液中提取,是國(guó)內(nèi)應(yīng)用最為普遍的溶39急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理40作用機(jī)制血栓中纖維蛋白溶酶原激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)血栓急性心梗溶栓的護(hù)理作用機(jī)制血栓中纖維激活纖維蛋白溶酶纖維蛋白溶解冠脈內(nèi)血栓急41急性心梗溶栓的護(hù)理急性心梗溶栓的護(hù)理42溶栓治療策略盡早完全急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓治療策略盡早急性心梗溶栓的護(hù)理43時(shí)間就是心肌急性心梗溶栓的護(hù)理時(shí)間就是心肌急性心梗溶栓的護(hù)理44溶栓再通的臨床標(biāo)準(zhǔn)ST段2小時(shí)內(nèi)或于溶栓期間，下降50%胸痛2小時(shí)緩解70%以上2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常酶峰提前CK-MB<14h,CK<16h滿(mǎn)足任意兩項(xiàng)（除2、3項(xiàng)組合）即為再通急性心梗溶栓的護(hù)理溶栓再通的臨床標(biāo)準(zhǔn)ST段2小時(shí)內(nèi)或于溶栓期間，下降50%急性45生命體征監(jiān)測(cè)溶栓療效觀察不良反應(yīng)、合并癥監(jiān)測(cè)護(hù)理--溶栓藥物應(yīng)用階段急性心梗溶栓的護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)護(hù)理--溶栓藥物應(yīng)用階段急性心梗溶栓的護(hù)理46★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察心率、心律、血壓的變化，特別是在血栓溶解、冠脈血流再通的瞬間，心率、心律、血壓變化非常明顯，應(yīng)及時(shí)記錄。

急性心梗溶栓的護(hù)理★基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：急性心梗溶栓的護(hù)理47★

溶栓療效觀察:

1、胸痛程度、部位、性質(zhì)的觀察

2、ECG升高的ST段的變化，開(kāi)始給藥后按照所用溶栓藥物的要求定時(shí)記錄ECG。

3、開(kāi)始給藥后密切觀察心律失常的出現(xiàn)

4、密切監(jiān)測(cè)血壓5、監(jiān)測(cè)心肌酶普變化情況急性心梗溶栓的護(hù)理★溶栓療效觀察:急性心梗溶栓的護(hù)理48不良反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；低血壓（收縮壓低于90mmHg）；出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、便血、咯血、顱內(nèi)出血等溶栓過(guò)程中密切觀察過(guò)敏反應(yīng)，低血壓及有無(wú)出血傾向，仔細(xì)觀察口腔粘膜、齒齦有無(wú)出血，穿刺部位有無(wú)皮下出血及血腫，避免不必要的各種穿刺，以免增加出血機(jī)會(huì)。急性心梗溶