第二節(jié)初步診斷

第二節(jié)初步診斷1

心理咨詢師在進(jìn)行出診接待后，要對(duì)所獲得的各種資料進(jìn)行分析綜合。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對(duì)求助者提供心理學(xué)方面的幫助。

2

心理咨詢的范圍：心理咨詢的主要對(duì)象有三大類：

3

精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題，并請(qǐng)求幫助的大群

精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對(duì)許多問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會(huì)適應(yīng)問題等。他們?cè)诿鎸?duì)上述自我發(fā)展問題時(shí)，需要作出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個(gè)階段。

精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題，并請(qǐng)求幫助的大群4

在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他門提供心理學(xué)的幫助。這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。

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精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群長期處在困惑，內(nèi)心沖突之中，或者遭遇到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。心理健康遭到不同程度的破壞，而失去心理平衡。

精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群6

盡管他們精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多。出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)病”的狀態(tài)。這時(shí)，心理咨詢師提供的幫助，即心理健康咨詢。

盡管他們精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多。7

通常一般心理問題最適合心理咨詢，其次就是某些類型嚴(yán)重心理問題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。

對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用是很有限的。

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精神病人即心理不正常的人，經(jīng)過臨床治愈后，心理活動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能，防止疾病復(fù)發(fā)。

9

但是，對(duì)于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢的治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。

10第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

第一單元

確定造成求11

學(xué)習(xí)目的1學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性。2學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目的12

二工作程序（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后順序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)的有關(guān)資料，進(jìn)行對(duì)比分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

二工作程序13

所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：1該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身形式，但無論形勢(shì)如何改變其本身性質(zhì)不變。

所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：14

三相關(guān)知識(shí)對(duì)臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。

舉例：見書24頁

三相關(guān)知識(shí)15

四注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)過驗(yàn)證的資料不能作為分析問題得依據(jù)。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

四注意事項(xiàng)16第二單元求助者的問題是否屬于心

理咨詢的工作范圍

第二單元求助者的問題是否屬于心

17

學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二工作程序

（一）掌握判斷正常于異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

學(xué)習(xí)目標(biāo)18

1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，所以任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形勢(shì)和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。這些是我們觀察和評(píng)價(jià)人的精神與行為的關(guān)鍵，我們稱他為同一性（或統(tǒng)一性）標(biāo)準(zhǔn)。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一性，必然不能被人理解。

1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則19

2精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為知，情，意等部分，但它自身確實(shí)是一個(gè)完整的統(tǒng)一體。各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。

2精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則20

３個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人在自己長期生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這個(gè)個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)穩(wěn)定性。在沒有重大外界變革情況下，人的個(gè)性不易改變。在沒有明顯外部原因情況下若發(fā)生改變，精神生活就可能出現(xiàn)異常。個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性是區(qū)分精神活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。

３個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則21

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷的意義。

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。22

（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病

患有“神經(jīng)癥”的求助者常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)?；加小爸匦陨窠?jīng)病”的求助者很少主動(dòng)求醫(yī)。

（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病23

（四）從求助者的“癥狀”的“自知”程度分析患有“神經(jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的?；加小爸匦跃癜Y”的求助者對(duì)自己的癥狀沒有“自知力”。所謂對(duì)癥狀的“自知力”是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。

（四）從求助者的“癥狀”的“自知”程度分析24

1具有一般心理問題的人也可以出現(xiàn)失眠、不安、不思茶飯、情緒低落等心理行為異常。但自己能認(rèn)識(shí)到這些問題的存在，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。2患有進(jìn)神經(jīng)癥的求助者，對(duì)自己的癥狀也很了解，能非常詳盡的訴說自己的“痛苦”和“不幸”，有時(shí)能找出問題發(fā)生的原因并推論其與癥狀之間的邏輯關(guān)系，甚至夸大其癥狀的嚴(yán)重程度。特別害怕會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)成

1具有一般心理問題的人也可以出現(xiàn)失眠、不安、不思茶飯、情25

“精神病”，簡(jiǎn)單的說，就是“承認(rèn)自己有病”。重性精神病患者則常是頑固的堅(jiān)持自己的妄想是真實(shí)的，堅(jiān)持那些對(duì)自己有明顯傷害的行為而不感到痛苦，他們對(duì)別人說自己精神有問題特別敏感而且堅(jiān)決予以否認(rèn)，對(duì)癥狀毫無“自知力”特別注意的事，有些重性精神病的早期癥狀可能是不典型，而有些神經(jīng)癥也會(huì)出現(xiàn)某些思維和行為的異常。

“精神病”，簡(jiǎn)單的說，就是“承認(rèn)自己有病”。26

咨詢師需隨時(shí)按照神經(jīng)癥和精神病癥狀學(xué)的原則對(duì)來訪者的心理或行為異常的癥狀反復(fù)地進(jìn)行分析比較和判斷，發(fā)現(xiàn)癥狀的實(shí)質(zhì)部分，力求作出早期診斷。如有困難應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診會(huì)轉(zhuǎn)診。

27

（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理心理咨詢有一定的局限性，心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。

28

1轉(zhuǎn)介：有精神障礙、人格障礙的求助者，要求解決現(xiàn)實(shí)問題的求助者。2有些問題即使和心理有關(guān)，也不是心理咨詢師所能解決，有些問題心理咨詢可能只是部分的起作用。對(duì)此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。

1轉(zhuǎn)介：有精神障礙、人格障礙的求助者，要求解決現(xiàn)實(shí)問題的求29

第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行

分析

第三單元對(duì)求助者形成初步印象

30

心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析后，必須對(duì)求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象。

31

一學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察法、會(huì)談法和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。

32

工作程序（一）使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。（三）完成上述工作之后，在對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

工作程序33

三相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于“第一印象”問題（見社會(huì)心理學(xué)相關(guān)部分）（二）關(guān)于心理診斷

1概念的提出與演講

“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中。

三相關(guān)知識(shí)34

提出這一概念是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域。但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，那些測(cè)量成人與兒童智力水平，人格傾向，情緒狀態(tài)，興趣愛好，能力水平以及測(cè)量各種偏離行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。

35

隨著情況的變化，心理診斷雖然在內(nèi)涵方面仍然是通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合，對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上，心理診斷這一概念發(fā)生分化，便有廣義與狹義之分。

隨著情況的變化，心理診斷雖然在內(nèi)涵方36

廣義的心理診斷：（1）正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性的測(cè)評(píng)。（2）臨床精神病學(xué)的輔助診斷，療效和預(yù)后評(píng)定問題。（3）臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷。

廣義的心理診斷：37

狹義的心理診斷：

則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理障礙的定性區(qū)分與評(píng)估。嚴(yán)格的說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只是供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。

狹義的心理診斷：38

只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與心理治療的目的，對(duì)心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題的分類和鑒別，才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)，也由于臨床心理學(xué)中對(duì)求助者心理障礙的定性區(qū)分更強(qiáng)調(diào)評(píng)估過程，所以近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估—診斷”或簡(jiǎn)稱“心理評(píng)估”。

只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與心理治療39

心理診斷一語強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立于意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。2心理診斷的科學(xué)性一種心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)，可以從以下幾方面評(píng)定。

心理診斷一語強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜40

（1）任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測(cè)驗(yàn)作出的。（2）診斷幾乎無法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出，它只能是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。這就要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在邏輯性，同時(shí)，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性。為此，測(cè)定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對(duì)一致性的檢驗(yàn)。

（1）任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和41

（3）心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)，所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)一個(gè)基礎(chǔ)科學(xué)的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。（4）心理診斷應(yīng)接受臨床的檢驗(yàn)。

42

3心理診斷的目標(biāo)

心理診斷的目標(biāo)與一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是極不相同的。區(qū)別：一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律。心理診斷是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置。確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。

3心理診斷的目標(biāo)43

心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性

一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助者的心理問題，必須對(duì)求助者智力，情緒和個(gè)性有一定的了解。對(duì)求助者的個(gè)人生活史，目前生活狀況，人際關(guān)系，工作性質(zhì)有一定的了解。對(duì)求助者的心理問題或障礙形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切地判斷。

心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性44

而后，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷的過程可以確切的說是治療前的決策過程。5心理診斷的對(duì)象

人類群體中沒有絲毫心理問題的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。

而后，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾?5

46

從沒有任何心理問題到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過渡帶。（常態(tài)分部）在這一過渡帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題，嚴(yán)重心理問題，神經(jīng)癥性心理問題，有的甚至到到精神疾病邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。

47

人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象，也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。6心理診斷的方法（1）與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤—會(huì)談法（2）生活史的記錄和資料收集—史料分析法（3）測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法（4）觀察法（5）產(chǎn)品分析法：以繪畫和書寫分析為常用

人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理48

7心理診斷的任務(wù)心理診斷的任務(wù)是對(duì)求助者的問題（癥狀）就性質(zhì)、程度和原因做出判斷。

7心理診斷的任務(wù)49

心理健康心理正常心理不健康心理問題（心理紊亂）嚴(yán)重心理問題(心理障礙)神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)性確診的神經(jīng)癥質(zhì)心理異常人格障礙各類精神障礙

心理健康50

生物：軀體、性別、年齡原心理：認(rèn)知、行為、情緒情感、個(gè)性因社會(huì)：社會(huì)生活事件（+-）社會(huì)支持系統(tǒng)（社團(tuán)、親朋好友的支持程度）道德傳統(tǒng)規(guī)范

生物：軀體、性別、年齡51

社會(huì)功能社會(huì)人社會(huì)角色—職責(zé)

老師講課（能/不能）程度心理測(cè)驗(yàn)：與常模相比偏離的程度痛苦的程度：自己主動(dòng)設(shè)法擺脫，靠別人幫助或改變處境才能擺脫，幾乎完全無法擺脫

社會(huì)功能社會(huì)人52

診斷標(biāo)準(zhǔn)：四維度

癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：最核心癥狀+其他癥狀

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：與常模相比偏離的程度

病程標(biāo)準(zhǔn)：心理問題，嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥

排除標(biāo)準(zhǔn)：共有和相似癥狀

診斷標(biāo)準(zhǔn)：四維度53

8診斷順序：

8診斷順序：54

（1）區(qū)分正常精神活動(dòng)于異常精神活動(dòng)（三原則+自知力+主動(dòng)求醫(yī)行為）（2）掌握精神病學(xué)中各類人格障礙的診斷表準(zhǔn)。（3）采用許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定“方法，區(qū)分神經(jīng)癥與正常心理

（1）區(qū)分正常精神活動(dòng)于異常精神活動(dòng)55

（4）參照CCMD—3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)癥性障礙分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷神經(jīng)癥亞型。（5）按心理不健康的狀態(tài)作出分類診斷，心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（心理邊緣狀態(tài)）。

（4）參照CCMD—3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)癥56第四單元一般心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法。二工作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀第四單元一般心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)57

診斷心理問題，必須滿足以下條件：刺激性質(zhì)由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間不良情緒不間斷持續(xù)一個(gè)月，或間斷持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。反應(yīng)強(qiáng)度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下

診斷心理問題，必須滿足以下條件：58

始終能保持為不失常態(tài)，基本維持正常生活，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，但效率有所下降。反應(yīng)是否泛化自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

59

綜合描述“心理問題”的特點(diǎn)“心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短。反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈。內(nèi)容尚未泛化。不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能。思維合乎邏輯。人格也無明顯異常的心理不健康狀態(tài)。

綜合描述“心理問題”的特點(diǎn)60第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問題作出診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)61

二工作程序（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。

二工作程序62

（三）分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能個(gè)方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

63

嚴(yán)重心理問題刺激性質(zhì)

引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。因?yàn)槭遣煌蛞鸬?，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。

嚴(yán)重心理問題64

反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間

從生產(chǎn)痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。反應(yīng)強(qiáng)度

遭受的刺激程度越大，反映越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫失去理性控制，在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱。但是，單純的依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)干預(yù)”卻難以解脫，對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。

反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間65

反應(yīng)是否泛化

痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，既反映對(duì)象被泛化。

反應(yīng)是否泛化66

綜合描述“嚴(yán)重心理問題”的特點(diǎn)：

“嚴(yán)重心理問題”是有相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)。初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長。內(nèi)容充分泛化。心理、生理、社會(huì)功能受到一定的影響。

綜合描述“嚴(yán)重心理問題”的特點(diǎn)：67

“嚴(yán)重心理問題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨詢臨床上，對(duì)“嚴(yán)重心理問題”的診斷并不困難，但關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。排除求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。通常情況下，對(duì)年輕人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。

“嚴(yán)重心理問題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。68

神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）

這類心理不健康狀態(tài)，比嚴(yán)重心理問題重，比神經(jīng)癥輕，接近神經(jīng)癥，或者它本身就是神經(jīng)癥早期。如果“嚴(yán)重心理問題”后的一年之內(nèi)，求助者在社會(huì)功能方面出現(xiàn)嚴(yán)重缺損，我們必須提高警惕，提出會(huì)診或轉(zhuǎn)診。

神經(jīng)癥性的心理問題（可疑神經(jīng)癥）69

邊緣狀態(tài)指這樣一組臨床相，既無法納入精神病學(xué)（含神經(jīng)癥）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，又超越了臨床心理學(xué)診斷范圍，只有心理學(xué)家和精神病學(xué)家會(huì)診，方可確定是使用心理學(xué)治療方案或精神病學(xué)治療方案

邊緣狀態(tài)70

凡是有精神癥狀的求助者，即便是目前無充分根據(jù)診斷為精神病時(shí)，但這類人是精神病的易感者，在人群的精神健康水平的分布中，他們的確處在正常與異常的邊緣狀態(tài)。

71

這一點(diǎn)必須在咨詢治療時(shí)對(duì)其本人和家屬講清楚，以便使他們更加講究心理衛(wèi)生，認(rèn)真鍛煉性格，提高適應(yīng)能力，防止疾病發(fā)生。在心理咨詢和治療中，如治療無效或癥狀加重時(shí)，必須立即轉(zhuǎn)診。

72第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告一學(xué)習(xí)目標(biāo)

綜合初診材料，對(duì)求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評(píng)估。第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告一學(xué)習(xí)目標(biāo)73

二工作程序（一）臨床資料的核實(shí)

一般使用調(diào)查法（訪問求助者的家人、朋友、同事等）。

二工作程序74

（二）評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。

無論采取有結(jié)構(gòu)式的會(huì)談或無結(jié)構(gòu)式的會(huì)談為了不遺漏信息，其所詢問的內(nèi)容應(yīng)按關(guān)于“求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)”的要求。

75

（三）導(dǎo)致心理問題的原因的分析

對(duì)求助者心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)作評(píng)估是一種現(xiàn)象學(xué)的診斷（癥狀診斷）。為了解決問題，心理咨詢師還必須探明引發(fā)心理問題的原因，既要做原因診斷。

76

識(shí)別病因一引發(fā)心理與行為問題的生物學(xué)因素工作程序：

1咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。2對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。3考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響4考慮性別因素對(duì)心理行為問題形成的影響

識(shí)別病因77

相關(guān)知識(shí)：強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)注意心理因素會(huì)導(dǎo)致生理功能方面的改變生理功能的改變，也會(huì)引起心理會(huì)活動(dòng)得改變。身心反應(yīng)。二引發(fā)心理與行為問題的社會(huì)性因素工作程序：

1確定相關(guān)生活事件，人際關(guān)系及所處的生存環(huán)境

相關(guān)知識(shí)：強(qiáng)調(diào)心身相關(guān)時(shí)注意78

2分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件的關(guān)系。3確定社會(huì)文化（如道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等因素）與心理障礙發(fā)生的關(guān)系。相關(guān)知識(shí)1當(dāng)發(fā)現(xiàn)求助者的問題是有社會(huì)因素引起的，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)就經(jīng)歷的生活事件和社會(huì)支持系統(tǒng)。

2分析所獲得的資料，確定求助者的臨床表現(xiàn)與社會(huì)生活事件79

等情況進(jìn)行查詢，并分析其與求助者問題的因果關(guān)系。2心理應(yīng)激3個(gè)人生活方式與心理健康4社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激的作用（人際關(guān)系）5跨文化心理學(xué)

等情況進(jìn)行查詢，并分析其與求助者問題的因果關(guān)系。80

注意事項(xiàng)：

1除了負(fù)性社會(huì)生活事件的消極作用外，也要注意某些看起來是正性的社會(huì)生活事件（喜慶事件）也會(huì)成為應(yīng)激源2注意生活事件的發(fā)生頻度。3注意一個(gè)人對(duì)社會(huì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)方式及風(fēng)俗習(xí)慣等因素。

注意事項(xiàng)：81

引發(fā)心理與行為問題的心理因素1從個(gè)人心理發(fā)育史資料入手，察看其認(rèn)知能力和成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生。2察看求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)問題有無誤解和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)3分析求助者內(nèi)在世界中有無新舊觀念沖突或?qū)θ恕?duì)事的持久偏見事例（新的觀念與舊的行為模式的沖突）。

引發(fā)心理與行為問題的心理因素82

4尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。5分析求助者的思維傾向和習(xí)慣，有無反邏輯思維（逆命題）。6分析經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）7分析有無深層主觀因素—價(jià)值觀方面的問題8分析是否有心理發(fā)育停滯。

4尋找求助者的記憶中有無持久的負(fù)性情緒記憶。83

致病的認(rèn)知因素：知識(shí)性認(rèn)知偏差錯(cuò)誤的使用概念對(duì)事物缺乏深刻了解個(gè)性認(rèn)知偏差—表現(xiàn)為邏輯使用失誤固執(zhí)的思維方式

致病的認(rèn)知因素：84

注意事項(xiàng)：注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素1來自童年的固定信念：在童年階段就開始形成的某些失真的和不現(xiàn)實(shí)的固定信念會(huì)導(dǎo)致成年后的認(rèn)知曲解。家長要求自己的孩子在各方面都表現(xiàn)得很成熟“凡事都必須做得完美無缺”的固定信念。2來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗(yàn)。3負(fù)性自動(dòng)想法對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)的影響。

注意事項(xiàng)：注意影響認(rèn)知評(píng)價(jià)的因素85

謝謝

86

第二節(jié)初步診斷

第二節(jié)初步診斷87

心理咨詢師在進(jìn)行出診接待后，要對(duì)所獲得的各種資料進(jìn)行分析綜合。確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍，即能否對(duì)求助者提供心理學(xué)方面的幫助。

88

心理咨詢的范圍：心理咨詢的主要對(duì)象有三大類：

89

精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題，并請(qǐng)求幫助的大群

精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會(huì)面對(duì)許多問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會(huì)適應(yīng)問題等。他們?cè)诿鎸?duì)上述自我發(fā)展問題時(shí)，需要作出理想的選擇，以便順利地度過人生的各個(gè)階段。

精神正常，但遇到了與心理有關(guān)的現(xiàn)實(shí)問題，并請(qǐng)求幫助的大群90

在這時(shí)，心理咨詢師可以從心理學(xué)的角度，向他門提供心理學(xué)的幫助。這類咨詢，叫發(fā)展性咨詢。

91

精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群長期處在困惑，內(nèi)心沖突之中，或者遭遇到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。心理健康遭到不同程度的破壞，而失去心理平衡。

精神正常，但心理健康出現(xiàn)問題并請(qǐng)求幫助的人群92

盡管他們精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多。出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)病”的狀態(tài)。這時(shí)，心理咨詢師提供的幫助，即心理健康咨詢。

盡管他們精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多。93

通常一般心理問題最適合心理咨詢，其次就是某些類型嚴(yán)重心理問題，單獨(dú)使用心理咨詢或配合其他治療方法也會(huì)有很好的治療效果。

對(duì)于人格障礙及心理疾病邊緣狀態(tài)者，心理咨詢的作用是很有限的。

94

精神病人即心理不正常的人，經(jīng)過臨床治愈后，心理活動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會(huì)功能，防止疾病復(fù)發(fā)。

95

但是，對(duì)于臨床治愈后的精神病人進(jìn)行心理咨詢的治療時(shí)，必須嚴(yán)格限制在一定條件之內(nèi)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作。

96第一單元

確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)

第一單元

確定造成求97

學(xué)習(xí)目的1學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性。2學(xué)會(huì)將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。

學(xué)習(xí)目的98

二工作程序（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。（二）按先后順序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)的有關(guān)資料，進(jìn)行對(duì)比分析。（三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

二工作程序99

所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：1該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身形式，但無論形勢(shì)如何改變其本身性質(zhì)不變。

所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，其內(nèi)涵有二：100

三相關(guān)知識(shí)對(duì)臨床診斷來說，找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。

舉例：見書24頁

三相關(guān)知識(shí)101

四注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)過驗(yàn)證的資料不能作為分析問題得依據(jù)。（二）資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。

四注意事項(xiàng)102第二單元求助者的問題是否屬于心

理咨詢的工作范圍

第二單元求助者的問題是否屬于心

103

學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則。二工作程序

（一）掌握判斷正常于異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則

學(xué)習(xí)目標(biāo)104

1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反應(yīng)，所以任何正常心理活動(dòng)和行為，必須就形勢(shì)和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。這些是我們觀察和評(píng)價(jià)人的精神與行為的關(guān)鍵，我們稱他為同一性（或統(tǒng)一性）標(biāo)準(zhǔn)。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去統(tǒng)一性，必然不能被人理解。

1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則105

2精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為知，情，意等部分，但它自身確實(shí)是一個(gè)完整的統(tǒng)一體。各種心理過程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準(zhǔn)確和有效。

2精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則106

３個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則每個(gè)人在自己長期生活道路上都會(huì)形成自己獨(dú)特的個(gè)性心理特征。這個(gè)個(gè)性特征形成之后具有相對(duì)穩(wěn)定性。在沒有重大外界變革情況下，人的個(gè)性不易改變。在沒有明顯外部原因情況下若發(fā)生改變，精神生活就可能出現(xiàn)異常。個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性是區(qū)分精神活動(dòng)正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)之一。

３個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則107

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。有些異常心理行為很典型，因而具有診斷和鑒別診斷的意義。

（二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性。108

（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病

患有“神經(jīng)癥”的求助者常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)。患有“重性神經(jīng)病”的求助者很少主動(dòng)求醫(yī)。

（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重性精神病109

（四）從求助者的“癥狀”的“自知”程度分析患有“神經(jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的。患有“重性精神癥”的求助者對(duì)自己的癥狀沒有“自知力”。所謂對(duì)癥狀的“自知力”是指求助者能否認(rèn)識(shí)到自己的心理行為異常，以及對(duì)這些異常做怎樣的解釋。

（四）從求助者的“癥狀”的“自知”程度分析110

1具有一般心理問題的人也可以出現(xiàn)失眠、不安、不思茶飯、情緒低落等心理行為異常。但自己能認(rèn)識(shí)到這些問題的存在，也能分析其產(chǎn)生的原因，希望通過一定的方法來解決。2患有進(jìn)神經(jīng)癥的求助者，對(duì)自己的癥狀也很了解，能非常詳盡的訴說自己的“痛苦”和“不幸”，有時(shí)能找出問題發(fā)生的原因并推論其與癥狀之間的邏輯關(guān)系，甚至夸大其癥狀的嚴(yán)重程度。特別害怕會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)成

1具有一般心理問題的人也可以出現(xiàn)失眠、不安、不思茶飯、情111

“精神病”，簡(jiǎn)單的說，就是“承認(rèn)自己有病”。重性精神病患者則常是頑固的堅(jiān)持自己的妄想是真實(shí)的，堅(jiān)持那些對(duì)自己有明顯傷害的行為而不感到痛苦，他們對(duì)別人說自己精神有問題特別敏感而且堅(jiān)決予以否認(rèn)，對(duì)癥狀毫無“自知力”特別注意的事，有些重性精神病的早期癥狀可能是不典型，而有些神經(jīng)癥也會(huì)出現(xiàn)某些思維和行為的異常。

“精神病”，簡(jiǎn)單的說，就是“承認(rèn)自己有病”。112

咨詢師需隨時(shí)按照神經(jīng)癥和精神病癥狀學(xué)的原則對(duì)來訪者的心理或行為異常的癥狀反復(fù)地進(jìn)行分析比較和判斷，發(fā)現(xiàn)癥狀的實(shí)質(zhì)部分，力求作出早期診斷。如有困難應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診會(huì)轉(zhuǎn)診。

113

（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理心理咨詢有一定的局限性，心理咨詢師必須明確自己的工作范疇。

114

1轉(zhuǎn)介：有精神障礙、人格障礙的求助者，要求解決現(xiàn)實(shí)問題的求助者。2有些問題即使和心理有關(guān)，也不是心理咨詢師所能解決，有些問題心理咨詢可能只是部分的起作用。對(duì)此心理咨詢師要有自知之明，不能包攬一切。

1轉(zhuǎn)介：有精神障礙、人格障礙的求助者，要求解決現(xiàn)實(shí)問題的求115

第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行

分析

第三單元對(duì)求助者形成初步印象

116

心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析后，必須對(duì)求助者的心理問題和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷，這稱之為初步印象。

117

一學(xué)習(xí)目標(biāo)

依據(jù)觀察法、會(huì)談法和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。

118

工作程序（一）使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。（三）完成上述工作之后，在對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

工作程序119

三相關(guān)知識(shí)（一）關(guān)于“第一印象”問題（見社會(huì)心理學(xué)相關(guān)部分）（二）關(guān)于心理診斷

1概念的提出與演講

“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)在羅夏的《心理診斷》一書中。

三相關(guān)知識(shí)120

提出這一概念是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域。但是，這一概念很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，那些測(cè)量成人與兒童智力水平，人格傾向，情緒狀態(tài)，興趣愛好，能力水平以及測(cè)量各種偏離行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。

121

隨著情況的變化，心理診斷雖然在內(nèi)涵方面仍然是通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合，對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上，心理診斷這一概念發(fā)生分化，便有廣義與狹義之分。

隨著情況的變化，心理診斷雖然在內(nèi)涵方122

廣義的心理診斷：（1）正常成人和兒童的心理能力和個(gè)性的測(cè)評(píng)。（2）臨床精神病學(xué)的輔助診斷，療效和預(yù)后評(píng)定問題。（3）臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷。

廣義的心理診斷：123

狹義的心理診斷：

則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理障礙的定性區(qū)分與評(píng)估。嚴(yán)格的說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只是供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。

狹義的心理診斷：124

只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與心理治療的目的，對(duì)心理問題，嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題的分類和鑒別，才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。由于心理診斷一詞自身具有上述含混性質(zhì)，也由于臨床心理學(xué)中對(duì)求助者心理障礙的定性區(qū)分更強(qiáng)調(diào)評(píng)估過程，所以近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估—診斷”或簡(jiǎn)稱“心理評(píng)估”。

只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與心理治療125

心理診斷一語強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立于意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。2心理診斷的科學(xué)性一種心理診斷是否具有科學(xué)性質(zhì)，可以從以下幾方面評(píng)定。

心理診斷一語強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜126

（1）任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度都靠得住的量表或測(cè)驗(yàn)作出的。（2）診斷幾乎無法根據(jù)一個(gè)單項(xiàng)測(cè)定而得出，它只能是對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。這就要求各單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在邏輯性，同時(shí)，測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性。為此，測(cè)定必須接受上述所謂內(nèi)在邏輯性和相對(duì)一致性的檢驗(yàn)。

（1）任何單項(xiàng)測(cè)定均應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和127

（3）心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科所驗(yàn)證了的規(guī)律是心理診斷方法的出發(fā)點(diǎn)，所以，心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)一個(gè)基礎(chǔ)科學(xué)的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。（4）心理診斷應(yīng)接受臨床的檢驗(yàn)。

128

3心理診斷的目標(biāo)

心理診斷的目標(biāo)與一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是極不相同的。區(qū)別：一般心理學(xué)研究的目標(biāo)是尋求人類總體或某一群體的共同心理規(guī)律。心理診斷是以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置。確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。

3心理診斷的目標(biāo)129

心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性

一個(gè)心理咨詢師要想切實(shí)解決求助者的心理問題，必須對(duì)求助者智力，情緒和個(gè)性有一定的了解。對(duì)求助者的個(gè)人生活史，目前生活狀況，人際關(guān)系，工作性質(zhì)有一定的了解。對(duì)求助者的心理問題或障礙形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切地判斷。

心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性130

而后，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾邔?shí)際情況的治療方案。心理診斷的過程可以確切的說是治療前的決策過程。5心理診斷的對(duì)象

人類群體中沒有絲毫心理問題的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。

而后，選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê椭贫ǚ锨笾?31

132

從沒有任何心理問題到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過渡帶。（常態(tài)分部）在這一過渡帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題，嚴(yán)重心理問題，神經(jīng)癥性心理問題，有的甚至到到精神疾病邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。

133

人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象，也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。6心理診斷的方法（1）與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤—會(huì)談法（2）生活史的記錄和資料收集—史料分析法（3）測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法（4）觀察法（5）產(chǎn)品分析法：以繪畫和書寫分析為常用

人類群體中處在過渡帶中的這些人便是心理134

7心理診斷的任務(wù)心理診斷的任務(wù)是對(duì)求助者的問題（癥狀）就性質(zhì)、程度和原因做出判斷。

7心理診斷的任務(wù)135

心理健康心理正常心理不健康心理問題（心理紊亂）嚴(yán)重心理問題(心理障礙)神經(jīng)癥性心理問題(可疑神經(jīng)癥)性確診的神經(jīng)癥質(zhì)心理異常人格障礙各類精神障礙

心理健康136

生物：軀體、性別、年齡原心理：認(rèn)知、行為、情緒情感、個(gè)性因社會(huì)：社會(huì)生活事件（+-）社會(huì)支持系統(tǒng)（社團(tuán)、親朋好友的支持程度）道德傳統(tǒng)規(guī)范

生物：軀體、性別、年齡137

社會(huì)功能社會(huì)人社會(huì)角色—職責(zé)

老師講課（能/不能）程度心理測(cè)驗(yàn)：與常模相比偏離的程度痛苦的程度：自己主動(dòng)設(shè)法擺脫，靠別人幫助或改變處境才能擺脫，幾乎完全無法擺脫

社會(huì)功能社會(huì)人138

診斷標(biāo)準(zhǔn)：四維度

癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：最核心癥狀+其他癥狀

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：與常模相比偏離的程度

病程標(biāo)準(zhǔn)：心理問題，嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥

排除標(biāo)準(zhǔn)：共有和相似癥狀

診斷標(biāo)準(zhǔn)：四維度139

8診斷順序：

8診斷順序：140

（1）區(qū)分正常精神活動(dòng)于異常精神活動(dòng)（三原則+自知力+主動(dòng)求醫(yī)行為）（2）掌握精神病學(xué)中各類人格障礙的診斷表準(zhǔn)。（3）采用許又新教授提出的“神經(jīng)癥的臨床評(píng)定“方法，區(qū)分神經(jīng)癥與正常心理

（1）區(qū)分正常精神活動(dòng)于異常精神活動(dòng)141

（4）參照CCMD—3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)癥性障礙分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷神經(jīng)癥亞型。（5）按心理不健康的狀態(tài)作出分類診斷，心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題（心理邊緣狀態(tài)）。

（4）參照CCMD—3《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)癥142第四單元一般心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)

通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法。二工作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀第四單元一般心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)143

診斷心理問題，必須滿足以下條件：刺激性質(zhì)由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間不良情緒不間斷持續(xù)一個(gè)月，或間斷持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。反應(yīng)強(qiáng)度不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下

診斷心理問題，必須滿足以下條件：144

始終能保持為不失常態(tài)，基本維持正常生活，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，但效率有所下降。反應(yīng)是否泛化自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

145

綜合描述“心理問題”的特點(diǎn)“心理問題”是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短。反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈。內(nèi)容尚未泛化。不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能。思維合乎邏輯。人格也無明顯異常的心理不健康狀態(tài)。

綜合描述“心理問題”的特點(diǎn)146第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)

學(xué)會(huì)對(duì)嚴(yán)重心理問題作出診斷第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷一學(xué)習(xí)目標(biāo)147

二工作程序（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義，是否有求治的愿望。

二工作程序148

（三）分析求助者的心理、生理及社會(huì)功能個(gè)方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查、與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

149

嚴(yán)重心理問題刺激性質(zhì)

引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈，對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。因?yàn)槭遣煌蛞鸬模笾叻謩e體驗(yàn)著不同的痛苦情緒（如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等）。

嚴(yán)重心理問題150

反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間

從生產(chǎn)痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷的持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下。反應(yīng)強(qiáng)度

遭受的刺激程度越大，反映越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫失去理性控制，在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱。但是，單純的依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)干預(yù)”卻難以解脫，對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。

反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間151

反應(yīng)是否泛化

痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似，相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，既反映對(duì)象被泛化。

反應(yīng)是否泛化152

綜合描述“嚴(yán)重心理問題”的特點(diǎn)：

“嚴(yán)重心理問題”是有相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)。初始情緒反應(yīng)劇烈，持續(xù)時(shí)間長。內(nèi)容充分泛化。心理、生理、社會(huì)功能受到一定的影響。

綜合描述“嚴(yán)重心理問題”的特點(diǎn)：153

“嚴(yán)重心理問題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。在心理咨詢臨床上，對(duì)“嚴(yán)重心理問題”的診斷并不困難，但關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別。心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。排除求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。通常情況下，對(duì)年輕人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。

“嚴(yán)重心理問題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。154

神經(jīng)