急性創(chuàng)傷的救護(hù)

急性創(chuàng)傷的救護(hù)

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文

創(chuàng)傷占急診病人的30%

50%以上創(chuàng)傷由交通事故引起全國每年因交通死亡人數(shù)超過7萬創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1

位死因

我國因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人,傷數(shù)百萬人。數(shù)據(jù)創(chuàng)傷占急診病人的30%數(shù)據(jù)1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上,

,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等；傷后2-4小時內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大出血；傷后1--4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。數(shù)據(jù)黃金時刻1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上,,死因多為顱腦損傷、高位脊創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起混合性為多個機(jī)械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起急性創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的

急性創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）

刺傷、切割傷挫傷、擠壓傷擦傷、撕裂傷火器傷沖擊傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類刺傷、切割傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類顱腦傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類

閉合性創(chuàng)傷

開放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概念和分類閉合性創(chuàng)傷按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概急救原則

先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)急救原則先搶后救

通氣——恢復(fù)呼吸道通暢止血——防止失血性休克包扎——保護(hù)傷口、減少污染固定——減輕疼痛、防治休克搬運——選擇合適轉(zhuǎn)運工具安全轉(zhuǎn)運急救五項基本技術(shù)通氣——恢復(fù)呼吸道通暢急救五項基本技術(shù)指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法氣管插管或氣管切開開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣急救基本技術(shù)指摳口咽法通氣急救基本技術(shù)止血——出血種類急救基本技術(shù)動脈性：血色鮮紅，呈搏動性

靜脈性：血色暗紅，雖不會噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血止血——出血種類急救基本技術(shù)動脈性：血色鮮紅，呈搏動性

指壓法：動脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動脈性或大靜脈止血——方法急救基本技術(shù)指壓法：動脈性止血——方法急救基本技術(shù)止血——指壓法急救基本技術(shù)在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。止血——指壓法急救基本技術(shù)在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用止血——止血帶法急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時間每0.5h～1h放松1～3min避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng)止血——止血帶法急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時間包扎急救基本技術(shù)

常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單要求:

穩(wěn)定松緊適度三角巾包扎法

包扎簡便，能適用各個部位不便于加壓，也不夠牢固包扎急救基本技術(shù)常用材料要求:穩(wěn)定松緊適度三角包扎急救基本技術(shù)

繃帶卷包扎法包扎急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法固定急救基本技術(shù)

固定目的限制活動，減輕疼痛，避免損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，便于搬運材料夾板、頸托、脊柱固定板甚至門板、樹枝等等固定急救基本技術(shù)固定目的材料搬運急救基本技術(shù)方法（種類較多）

背、夾、拖、抬、架搬運急救基本技術(shù)方法（種類較多）創(chuàng)傷的急救

是第一重要因素

時間創(chuàng)傷的急救是第一重要因素時間創(chuàng)傷的急救措施脫險:脫離現(xiàn)場，以避免進(jìn)一步的損傷。檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。創(chuàng)傷的急救措施脫險:脫離現(xiàn)場，以避免進(jìn)一步的損傷。創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時清除口腔異物，對窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù)。轉(zhuǎn)運:經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。是評價一個地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的評估與急救措施

初步評估步驟

A氣道情況患者是否可以說話，呼吸是否費力，氣道有無梗阻B呼吸情況檢查患者有無呼吸檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對稱。

C循環(huán)情況尋找全身任何出血部位用繃帶止血。

同時檢查頸動脈和橈動脈搏動。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細(xì)血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時局部蒼白，松開后應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正常恢復(fù)時間為1～2秒鐘。如局部動脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時間超過3秒鐘以上，視為動脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤時間越長，說明肢體缺血越嚴(yán)重。)D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露評估與急救措施初步評估步驟評分工具評分工具評估與急救措施

對癥急救處理

A迅速評估傷情，病員分類

B發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷

C開放性創(chuàng)面免受再污染，防止損傷進(jìn)一步加重

D心肺復(fù)蘇技術(shù)評估與急救措施對癥急救處理藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，用藥過程需“三查七對”熟練掌握各項急診急救操作的技術(shù)和規(guī)程，如心肺復(fù)蘇，吸痰，吸氧及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏夾板的固定等手術(shù)配合工作

藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留置針輸液對穿刺困難者，可立即行靜脈切開

或深靜脈置管，骨髓腔輸液。建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息的發(fā)生必要時行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸

呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，嘔吐物等

低體溫(<35°C)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加嚴(yán)重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素。但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有一定的積極效果。體溫保護(hù)低體溫(<35°C)可影響血小板的功能、降低凝血保溫工具保溫工具病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意觀察患者的神志、意識、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對伴有顱腦損傷患者更應(yīng)重點觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)

病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的是搶救工作順利進(jìn)行的保證心理護(hù)理恐懼及緊張，病情加重、惡化

嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥。由于傷勢嚴(yán)重，病死率很高。因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生爭分奪秒，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能，有效的緊急處理，解除患者的痛苦，挽救其生命，降低其病死率。嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問

嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥，病死率很高。因此，在搶救中，要積極配合醫(yī)生，用我們的精湛技術(shù)，嫻熟的技能，解除患者的痛苦，挽救生命。嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復(fù)雜問題，它急性創(chuàng)傷的救護(hù)

急性創(chuàng)傷的救護(hù)

交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多多發(fā)傷多、復(fù)合傷多傷情復(fù)雜、傷勢重、危重患者多、死亡率高創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文明的孿生兄弟”交通傷、高能量損傷、突發(fā)、高科技事故多創(chuàng)傷—“現(xiàn)代文

創(chuàng)傷占急診病人的30%

50%以上創(chuàng)傷由交通事故引起全國每年因交通死亡人數(shù)超過7萬創(chuàng)傷占1~4歲兒童死亡率52%

國際上34歲以下人群中，創(chuàng)傷是第1

位死因

我國因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人,傷數(shù)百萬人。數(shù)據(jù)創(chuàng)傷占急診病人的30%數(shù)據(jù)1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上,

,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等；傷后2-4小時內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大出血；傷后1--4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。數(shù)據(jù)黃金時刻1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上,,死因多為顱腦損傷、高位脊創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起混合性為多個機(jī)械致傷因素一起多處傷多系統(tǒng)傷單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷合并傷聯(lián)合傷創(chuàng)傷定義的鑒別復(fù)合性為多種致傷因素引起急性創(chuàng)傷定義

創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化學(xué)等）直接或者間接打擊后，在外力直接作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠(yuǎn)處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應(yīng)。且至少有一處損傷是危及生命的

急性創(chuàng)傷定義創(chuàng)傷是指機(jī)體遭受外力（機(jī)械、物理及化創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）

刺傷、切割傷挫傷、擠壓傷擦傷、撕裂傷火器傷沖擊傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類刺傷、切割傷按致傷原因分類創(chuàng)傷的概念和分類顱腦傷胸部傷腹部傷肢體傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類顱腦傷按受傷部位、組織器官分類創(chuàng)傷的概念和分類

閉合性創(chuàng)傷

開放性創(chuàng)傷

——受到不同程度的污染按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概念和分類閉合性創(chuàng)傷按傷后皮膚是否完整分類創(chuàng)傷的概急救原則

先搶后救先重后輕先急后緩先近后遠(yuǎn)急救原則先搶后救

通氣——恢復(fù)呼吸道通暢止血——防止失血性休克包扎——保護(hù)傷口、減少污染固定——減輕疼痛、防治休克搬運——選擇合適轉(zhuǎn)運工具安全轉(zhuǎn)運急救五項基本技術(shù)通氣——恢復(fù)呼吸道通暢急救五項基本技術(shù)指摳口咽法擊背法垂俯壓腹法托頜牽舌法氣管插管或氣管切開開放氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合氣胸引流通氣急救基本技術(shù)指摳口咽法通氣急救基本技術(shù)止血——出血種類急救基本技術(shù)動脈性：血色鮮紅，呈搏動性

靜脈性：血色暗紅，雖不會噴出，但如大靜脈受損，失血也多

微血管：大多只從傷口滲出，常能自然止血止血——出血種類急救基本技術(shù)動脈性：血色鮮紅，呈搏動性

指壓法：動脈性壓迫包扎法：靜脈性或微血管填塞法：靜脈性或微血管止血帶法：動脈性或大靜脈止血——方法急救基本技術(shù)指壓法：動脈性止血——方法急救基本技術(shù)止血——指壓法急救基本技術(shù)在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施。在指壓止血的同時，應(yīng)立即尋找材料，準(zhǔn)備換用其他止血方法。止血——指壓法急救基本技術(shù)在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用止血——止血帶法急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時間每0.5h～1h放松1～3min避免直接與皮膚接觸避免壓迫神經(jīng)止血——止血帶法急救基本技術(shù)必需做顯著標(biāo)志，注明時間包扎急救基本技術(shù)

常用材料

繃帶、三角巾、衣褲、巾單要求:

穩(wěn)定松緊適度三角巾包扎法

包扎簡便，能適用各個部位不便于加壓，也不夠牢固包扎急救基本技術(shù)常用材料要求:穩(wěn)定松緊適度三角包扎急救基本技術(shù)

繃帶卷包扎法包扎急救基本技術(shù)繃帶卷包扎法固定急救基本技術(shù)

固定目的限制活動，減輕疼痛，避免損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，便于搬運材料夾板、頸托、脊柱固定板甚至門板、樹枝等等固定急救基本技術(shù)固定目的材料搬運急救基本技術(shù)方法（種類較多）

背、夾、拖、抬、架搬運急救基本技術(shù)方法（種類較多）創(chuàng)傷的急救

是第一重要因素

時間創(chuàng)傷的急救是第一重要因素時間創(chuàng)傷的急救措施脫險:脫離現(xiàn)場，以避免進(jìn)一步的損傷。檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷?biāo)志醒目的卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。創(chuàng)傷的急救措施脫險:脫離現(xiàn)場，以避免進(jìn)一步的損傷。創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的損傷進(jìn)行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院。護(hù)理人員要及時清除口腔異物，對窒息、昏迷患者應(yīng)立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術(shù)。轉(zhuǎn)運:經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院。是評價一個地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對立即威脅生命的評估與急救措施

初步評估步驟

A氣道情況患者是否可以說話，呼吸是否費力，氣道有無梗阻B呼吸情況檢查患者有無呼吸檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對稱。

C循環(huán)情況尋找全身任何出血部位用繃帶止血。

同時檢查頸動脈和橈動脈搏動。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補(bǔ)液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細(xì)血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時局部蒼白，松開后應(yīng)迅速恢復(fù)粉紅色，正常恢復(fù)時間為1～2秒鐘。如局部動脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復(fù)時間超過3秒鐘以上，視為動脈供血異常，蒼白轉(zhuǎn)紅潤時間越長，說明肢體缺血越嚴(yán)重。)D神經(jīng)系統(tǒng)E充分曝露評估與急救措施初步評估步驟評分工具評分工具評估與急救措施

對癥急救處理

A迅速評估傷情，病員分類

B發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷

C開放性創(chuàng)面免受再污染，防止損傷進(jìn)一步加重

D心肺復(fù)蘇技術(shù)評估與急救措施對癥急救處理藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方法、劑量、濃度，用藥過程需“三查七對”熟練掌握各項急診急救操作的技術(shù)和規(guī)程，如心肺復(fù)蘇，吸痰，吸氧及呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的應(yīng)用做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏夾板的固定等手術(shù)配合工作

藥械準(zhǔn)備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應(yīng)用方建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇合適的血管應(yīng)用靜脈留