病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周?；颊咭?，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。

問題：這兩個患者癥狀有哪些相同點哪些不同點？她們患了何種疾??？CompanyLogo病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不1經(jīng)過檢查她們都被診斷為尿路感染?？墒撬齻?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有什么區(qū)別呢？CompanyLogo經(jīng)過檢查她們都被診斷為尿路感染。CompanyLogo2尿路感染尿路感染流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。尿感女性發(fā)病率:未婚女性發(fā)病率占2%

已婚女性發(fā)病率占5%

孕婦發(fā)病率占7%

老年女性發(fā)病率占10%為什么女性尿路感染發(fā)生率比男性高呢?CompanyLogo流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生4

尿路感染定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥。分類：上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎）臨床特點：尿路刺激征（尿急、尿頻、尿痛）血尿、膿尿概述CompanyLogo尿路感染定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥5CompanyLogoCompanyLogo6致病菌1、G－桿菌最多見，大腸桿菌約占70％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。2、綠膿桿菌→尿路器械檢查后3、變形桿菌、克雷白桿菌→尿路結(jié)石患者4、凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）→性生活活躍婦女。5、厭氧菌感染→偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染CompanyLogo致病菌1、G－桿菌最多見，大腸桿菌約占70％，Company7尿路感染感染途徑：

上行感染(最常見)主要為腸道、生殖道寄生菌，尤其是大腸桿菌

血行感染金葡敗血癥，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。

淋巴感染

直接感染發(fā)病機理CompanyLogo尿路感染感染途徑：發(fā)病機理Compan8為什么有些人容易感染有些人不易感染?

CompanyLogo為什么有些人容易感染有些人不易感染?

CompanyLog9機體防御能力排尿可帶走大部分細菌膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機酸，IgA，吞噬）尿PH低：高濃度尿素，有機酸，

過分低張及高張。男性前列腺液有抗Gˉ桿菌的作用CompanyLogo機體防御能力排尿可帶走大部分細菌CompanyLogo10易感因素1、女性

2、尿流不暢或尿液反流

3、尿路器械檢查

4、機體抵抗力下降

5、尿道口周圍器官炎癥6、細菌致病力

CompanyLogo易感因素1、女性CompanyLogo111、女性:本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見?；橛g婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。CompanyLogo1、女性:CompanyLogo122、尿流不暢或尿液反流：

CompanyLogo2、尿流不暢或尿液反流：CompanyLogo133、尿路器械檢查CompanyLogo3、尿路器械檢查CompanyLogo144、機體抵抗力下降CompanyLogo4、機體抵抗力下降CompanyLogo15尿道口周圍炎癥

尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等CompanyLogo尿道口周圍炎癥CompanyLogo16細菌致病力細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力CompanyLogo細菌致病力CompanyLogo17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿路感染膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛)

2.恥骨弓上不適感\(zhòng)壓痛

3.全身癥狀輕

4.膿尿(白細胞尿)

5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

臨床表現(xiàn)CompanyLogo尿路感染膀胱炎占60%臨床表現(xiàn)Comp19尿路感染急性腎盂腎炎

1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛3.腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點，肋脊角）

有壓痛4.膿尿，血尿，管型尿

5.腎功能下降

臨床表現(xiàn)CompanyLogo尿路感染急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)Compa20尿路感染無癥狀性細菌感染常見于老年人、妊娠婦女

臨床表現(xiàn)CompanyLogo尿路感染無癥狀性細菌感染臨床表現(xiàn)Com21尿路感染1、腎乳頭壞死（Renalpapillarynecrosis）:

高熱劇烈腰痛血尿可發(fā)生腎絞痛IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”2、腎周圍膿腫腎盂腎炎癥狀加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛加劇并發(fā)癥CompanyLogo尿路感染1、腎乳頭壞死（Renalpapillary22回到開頭的病例通過剛才的學(xué)習(xí)，你對兩個病人的病情有何種推測？通過哪些檢查可以進一步證實你的推測？CompanyLogo回到開頭的病例CompanyLogo23尿路感染尿常規(guī)尿的細菌學(xué)檢查影象學(xué)檢查

B超

X線靜脈腎盂造影（IVP）其他:急性腎盂腎炎血白細胞↑，N核左移。ESR↑。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)

實驗室和其他檢查CompanyLogo尿路感染尿常規(guī)實驗室和其他檢查Comp24尿常規(guī)

1.新鮮清潔尿2.尿液渾濁（膿尿、血尿）3.尿沉渣：白細胞≥5個/HP或≥8×106

/L

白細胞管型、膿細胞管型尿路感染

實驗室和其他檢查CompanyLogo尿常規(guī)尿路感染實驗室和其他檢查Comp25尿路感染

實驗室和其他檢查尿的細菌學(xué)檢查

1.中段尿培養(yǎng)≥105/mL（真性菌尿）尿細菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖較慢）

注意事項：使用抗生素之前或停藥5天以上的尿標(biāo)本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小時）。尿標(biāo)本要保持清潔。中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實驗。（中段尿本取到1小時內(nèi)培養(yǎng)）2.膀胱穿刺查到細菌即為尿路感染

3.尿涂片鏡檢≥1個/油鏡即為尿路感染4.亞硝酸鹽實驗（細菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）CompanyLogo尿路感染實驗室和其他檢查尿的細菌學(xué)檢查26B超

目的：找誘因

X線靜脈腎盂造影（IVP）

急性尿路感染不宜作IVP。兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。尿路感染實驗室和其他檢查CompanyLogoB超尿路感染實驗室和其他檢查CompanyLog27尿路感染以真性細菌尿為準(zhǔn)繩真性細菌尿定義（排除假陽性的前提下）：

膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；

清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml女性尿路刺激癥狀嚴重，白細胞尿，培養(yǎng)≥102/ml可擬診診斷CompanyLogo尿路感染以真性細菌尿為準(zhǔn)繩診斷CompanyLogo28尿路感染定位診斷

表現(xiàn)位置全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細胞管型尿蛋白滅菌膀胱沖洗實驗抗體包裹細菌腎功能檢查X線靜脈腎盂造影膀胱炎無/輕無無無/微量細菌無—少—多（—）無無腎盂腎炎突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱有有有細菌量無變化（+）有腎盂、腎盞變形腎積水。CompanyLogo尿路感染定位診斷表現(xiàn)全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細29回到開頭的病例通過哪些檢查可以進一步證實你的推測？主要：尿常規(guī)尿的細菌學(xué)檢查通過病史+體檢+檢查+診斷醫(yī)生最后診斷：甲：為急性膀胱炎乙：為急性腎盂腎炎下一步如何進行治療，兩者的治療是否相同？CompanyLogo回到開頭的病例CompanyLogo30治療要點治療要點尿路感染可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類(如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素)、復(fù)方新諾明(SMZCO)、頭孢霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可腎盂腎炎抗菌藥尿、血濃度均要高，且用殺菌藥治療CompanyLogo尿路感染可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類(如氨32急性膀胱炎尿路刺激征婦女（非復(fù)雜尿感）男性、孕婦（復(fù)雜尿感）3天療法，1周后復(fù)查不宜3天療法無癥狀有癥狀菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—WBC+菌尿—急性膀胱炎腎盂腎炎癥狀腎盂腎炎1月后復(fù)查2周療法2周療法非感染性尿道綜合征感染性尿道綜合征CompanyLogo急性膀胱炎尿路刺激征非感染性尿道綜合征感染性尿道綜合征Com33腎盂腎炎輕型急性腎盂腎炎2周療法

首選喹諾酮，復(fù)方新諾明(SMZCO)較嚴重的急性腎盂腎炎2周療法

慶大霉素、妥布霉素、3代頭孢、宜im或iv用藥重癥急性腎盂腎炎2周療法

聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無尿路梗阻治愈標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1W、2W、6W三次清潔中段尿培養(yǎng)（-）

CompanyLogo腎盂腎炎輕型急性腎盂腎炎2周療34再發(fā)性尿路感染再發(fā)（復(fù)發(fā)+重新感染）3天療法，1周后復(fù)查

無癥狀、WBC—、菌尿—有癥狀、WBC+、菌尿+重新感染腎盂腎炎復(fù)發(fā)發(fā)作>3次長療程低劑量抑菌療法6W療法CompanyLogo再發(fā)性尿路感染再發(fā)（復(fù)發(fā)+重新感染）CompanyLogo35四、妊娠期尿路感染

1、積極治療。

2、選用毒性較小的藥物：阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素等急性膀胱炎1周療法急性腎盂腎炎2周療法反復(fù)尿感長療程低劑量抑菌療法CompanyLogo四、妊娠期尿路感染CompanyLogo36五、男性尿路感染

>50歲2周療法<50歲12～18周常再發(fā)長程低劑量抑菌療法六、無癥狀性細菌感染需治療：妊娠婦女學(xué)齡前兒童CompanyLogo五、男性尿路感染CompanyLogo37七、留置導(dǎo)尿管的尿路感染醫(yī)院獲得性感染最常見原因有癥狀，立即強有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時考慮改變引流方式無癥狀細菌尿，暫不治療，拔管后治療CompanyLogo七、留置導(dǎo)尿管的尿路感染CompanyLogo38回到開頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周?；颊咭?，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。

問題：甲和乙的主要護理問題有哪些？CompanyLogo回到開頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨39患者乙的護理問題1.體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。2.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。CompanyLogo患者乙的護理問題1.體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。Compa40護理措施

1.飲食護理大量飲水,及時排尿2.充足睡眠，良好休息3.病情觀察：體溫、尿液，有無腰痛。4.物理降溫5.藥物護理：服用復(fù)方磺胺甲噁唑片要多喝水并同時服用碳酸氫鈉檢測療效尿培養(yǎng)CompanyLogo護理措施CompanyLogo41小結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機制致病菌

感染途徑易感因素臨床表現(xiàn)尿路刺激征恥骨弓上不適感尿路刺激征恥骨弓上不適感全身癥狀腰痛檢查菌尿+菌尿+白細胞↑、血沉↑，可有白細胞管型、腎功能下降治療口服治療時間7~10天（理論上3天）口服肌肉靜脈治療時間14天護理排尿障礙、知識缺乏排尿障礙、體溫過高、知識缺乏CompanyLogo小結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機制致病菌感染途徑易42ThankYou!ThankYou!尿路感染①急性非感染性尿感90%可治愈②急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)③演變?yōu)槁阅I盂腎炎預(yù)后CompanyLogo尿路感染①急性非感染性尿感90%可治愈預(yù)后Compa44課后作業(yè)哪些護理干預(yù)可以影響導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染？CompanyLogo課后作業(yè)哪些護理干預(yù)可以影響導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染？Compa45女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分鐘10％，2小時45％。CompanyLogo女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中46A1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時尿量2.導(dǎo)尿培養(yǎng)3.清潔中段尿高滲培養(yǎng)4.輸血5.嚴密觀察血壓6.觀察熱型7.堿化尿液8.抗生素靜滴CompanyLogoA1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時尿量C47A2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況2.發(fā)病誘因3.體內(nèi)感染灶4.藥物過敏史5.惡心、嘔吐、厭食6.大便情況7.傳染病接觸史8.家族遺傳病史CompanyLogoA2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況Compan48A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（＋），應(yīng)做哪些必要檢查？1.尿濃縮稀釋試驗9.24小時尿蛋白定量2.血脂10.BUN、Scr3.眼底檢查11.血Na、Cl、K4.KUB＋IVP12.胸片5.腎臟B超13.尿PCR找結(jié)核桿菌6.細菌表面抗體包裹14.尿本周氏蛋白7.血培養(yǎng)15.抗核因子8.1小時尿細胞排泄率CompanyLogoA3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.3／13.3kpa（1649A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（—）、紅細胞0-3／HP，白細胞＋＋，偶見白細胞管型，中段尿高滲培養(yǎng)示大腸桿菌>105／ml，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血白細胞12×109／L，中性88％，此時應(yīng)采取哪些措施？1.氨芐青霉素靜滴2.甲硝唑（滅滴靈）靜滴3.地塞米松靜滴4.10％氯化鉀靜滴5.膀胱靈口服6.5％碳酸氫鈉靜滴7.10％葡萄糖酸鈣靜注8.呋塞米靜注9.降鉀樹脂口服CompanyLogoA4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（—）、紅細胞0-3／HP，白細胞50病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，

下一步該如何做？CompanyLogo病例分析CompanyLogo51下一步該如何做？對病人進行評估：詢問病史體格檢查輔助檢查CompanyLogo下一步該如何做？對病人進行評估：CompanyLogo52結(jié)果如下：病史：

無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：

恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；

pro（＋／—）。RBC3-5/HP，WBC8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。CompanyLogo結(jié)果如下：病史：CompanyLogo53臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法病人目前主要的護理問題？CompanyLogo臨床診治

臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）CompanyL54我的答案1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。3.焦慮：對疾病的擔(dān)憂。CompanyLogo我的答案1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有55護理措施1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。⑴休息：急性期臥床⑵增加水分的攝入：水量﹥2000ml

尿量﹥1500ml⑶保持皮膚黏膜的清潔⑷緩解疼痛⑸用藥護理：碳酸氫鈉，抗膽堿能藥（阿托品，普魯苯辛）CompanyLogo護理措施1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有562、知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。⑴多飲水、勤排尿⑵注意陰部清潔⑶盡量避免使用尿路器械⑷去除易感原因，與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作尿感，性生活后排尿，服藥⑸膀胱-輸尿管反流患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣⑹保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育運動，增加機體免疫力。CompanyLogo2、知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。CompanyLog57病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周?；颊咭?，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。

問題：這兩個患者癥狀有哪些相同點哪些不同點？她們患了何種疾病？CompanyLogo病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不58經(jīng)過檢查她們都被診斷為尿路感染。可是她們?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有什么區(qū)別呢？CompanyLogo經(jīng)過檢查她們都被診斷為尿路感染。CompanyLogo59尿路感染尿路感染流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生中會發(fā)生2次或多次泌尿系感染。尿感女性發(fā)病率:未婚女性發(fā)病率占2%

已婚女性發(fā)病率占5%

孕婦發(fā)病率占7%

老年女性發(fā)病率占10%為什么女性尿路感染發(fā)生率比男性高呢?CompanyLogo流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)生率比男性高10倍。大多數(shù)婦女在其一生61

尿路感染定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥。分類：上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎）臨床特點：尿路刺激征（尿急、尿頻、尿痛）血尿、膿尿概述CompanyLogo尿路感染定義：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎癥62CompanyLogoCompanyLogo63致病菌1、G－桿菌最多見，大腸桿菌約占70％，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。2、綠膿桿菌→尿路器械檢查后3、變形桿菌、克雷白桿菌→尿路結(jié)石患者4、凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）→性生活活躍婦女。5、厭氧菌感染→偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染CompanyLogo致病菌1、G－桿菌最多見，大腸桿菌約占70％，Company64尿路感染感染途徑：

上行感染(最常見)主要為腸道、生殖道寄生菌，尤其是大腸桿菌

血行感染金葡敗血癥，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。

淋巴感染

直接感染發(fā)病機理CompanyLogo尿路感染感染途徑：發(fā)病機理Compan65為什么有些人容易感染有些人不易感染?

CompanyLogo為什么有些人容易感染有些人不易感染?

CompanyLog66機體防御能力排尿可帶走大部分細菌膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機酸，IgA，吞噬）尿PH低：高濃度尿素，有機酸，

過分低張及高張。男性前列腺液有抗Gˉ桿菌的作用CompanyLogo機體防御能力排尿可帶走大部分細菌CompanyLogo67易感因素1、女性

2、尿流不暢或尿液反流

3、尿路器械檢查

4、機體抵抗力下降

5、尿道口周圍器官炎癥6、細菌致病力

CompanyLogo易感因素1、女性CompanyLogo681、女性:本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見。婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。3.尿路粘膜退形性變。CompanyLogo1、女性:CompanyLogo692、尿流不暢或尿液反流：

CompanyLogo2、尿流不暢或尿液反流：CompanyLogo703、尿路器械檢查CompanyLogo3、尿路器械檢查CompanyLogo714、機體抵抗力下降CompanyLogo4、機體抵抗力下降CompanyLogo72尿道口周圍炎癥

尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等CompanyLogo尿道口周圍炎癥CompanyLogo73細菌致病力細菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力CompanyLogo細菌致病力CompanyLogo74臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)尿路感染膀胱炎占60%

1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛)

2.恥骨弓上不適感\(zhòng)壓痛

3.全身癥狀輕

4.膿尿(白細胞尿)

5.血尿(30%，偶有肉眼血尿)

臨床表現(xiàn)CompanyLogo尿路感染膀胱炎占60%臨床表現(xiàn)Comp76尿路感染急性腎盂腎炎

1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細胞升高)2.典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛3.腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點，肋脊角）

有壓痛4.膿尿，血尿，管型尿

5.腎功能下降

臨床表現(xiàn)CompanyLogo尿路感染急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)Compa77尿路感染無癥狀性細菌感染常見于老年人、妊娠婦女

臨床表現(xiàn)CompanyLogo尿路感染無癥狀性細菌感染臨床表現(xiàn)Com78尿路感染1、腎乳頭壞死（Renalpapillarynecrosis）:

高熱劇烈腰痛血尿可發(fā)生腎絞痛IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征”2、腎周圍膿腫腎盂腎炎癥狀加劇出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛加劇并發(fā)癥CompanyLogo尿路感染1、腎乳頭壞死（Renalpapillary79回到開頭的病例通過剛才的學(xué)習(xí)，你對兩個病人的病情有何種推測？通過哪些檢查可以進一步證實你的推測？CompanyLogo回到開頭的病例CompanyLogo80尿路感染尿常規(guī)尿的細菌學(xué)檢查影象學(xué)檢查

B超

X線靜脈腎盂造影（IVP）其他:急性腎盂腎炎血白細胞↑，N核左移。ESR↑。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)

實驗室和其他檢查CompanyLogo尿路感染尿常規(guī)實驗室和其他檢查Comp81尿常規(guī)

1.新鮮清潔尿2.尿液渾濁（膿尿、血尿）3.尿沉渣：白細胞≥5個/HP或≥8×106

/L

白細胞管型、膿細胞管型尿路感染

實驗室和其他檢查CompanyLogo尿常規(guī)尿路感染實驗室和其他檢查Comp82尿路感染

實驗室和其他檢查尿的細菌學(xué)檢查

1.中段尿培養(yǎng)≥105/mL（真性菌尿）尿細菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖較慢）

注意事項：使用抗生素之前或停藥5天以上的尿標(biāo)本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小時）。尿標(biāo)本要保持清潔。中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實驗。（中段尿本取到1小時內(nèi)培養(yǎng)）2.膀胱穿刺查到細菌即為尿路感染

3.尿涂片鏡檢≥1個/油鏡即為尿路感染4.亞硝酸鹽實驗（細菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）CompanyLogo尿路感染實驗室和其他檢查尿的細菌學(xué)檢查83B超

目的：找誘因

X線靜脈腎盂造影（IVP）

急性尿路感染不宜作IVP。兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。尿路感染實驗室和其他檢查CompanyLogoB超尿路感染實驗室和其他檢查CompanyLog84尿路感染以真性細菌尿為準(zhǔn)繩真性細菌尿定義（排除假陽性的前提下）：

膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；

清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml女性尿路刺激癥狀嚴重，白細胞尿，培養(yǎng)≥102/ml可擬診診斷CompanyLogo尿路感染以真性細菌尿為準(zhǔn)繩診斷CompanyLogo85尿路感染定位診斷

表現(xiàn)位置全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細胞管型尿蛋白滅菌膀胱沖洗實驗抗體包裹細菌腎功能檢查X線靜脈腎盂造影膀胱炎無/輕無無無/微量細菌無—少—多（—）無無腎盂腎炎突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱有有有細菌量無變化（+）有腎盂、腎盞變形腎積水。CompanyLogo尿路感染定位診斷表現(xiàn)全身表現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛尿白細86回到開頭的病例通過哪些檢查可以進一步證實你的推測？主要：尿常規(guī)尿的細菌學(xué)檢查通過病史+體檢+檢查+診斷醫(yī)生最后診斷：甲：為急性膀胱炎乙：為急性腎盂腎炎下一步如何進行治療，兩者的治療是否相同？CompanyLogo回到開頭的病例CompanyLogo87治療要點治療要點尿路感染可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類(如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素)、復(fù)方新諾明(SMZCO)、頭孢霉素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、亞胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可腎盂腎炎抗菌藥尿、血濃度均要高，且用殺菌藥治療CompanyLogo尿路感染可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類(如氨89急性膀胱炎尿路刺激征婦女（非復(fù)雜尿感）男性、孕婦（復(fù)雜尿感）3天療法，1周后復(fù)查不宜3天療法無癥狀有癥狀菌尿—菌尿+WBC+菌尿+WBC—菌尿—WBC+菌尿—急性膀胱炎腎盂腎炎癥狀腎盂腎炎1月后復(fù)查2周療法2周療法非感染性尿道綜合征感染性尿道綜合征CompanyLogo急性膀胱炎尿路刺激征非感染性尿道綜合征感染性尿道綜合征Com90腎盂腎炎輕型急性腎盂腎炎2周療法

首選喹諾酮，復(fù)方新諾明(SMZCO)較嚴重的急性腎盂腎炎2周療法

慶大霉素、妥布霉素、3代頭孢、宜im或iv用藥重癥急性腎盂腎炎2周療法

聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無尿路梗阻治愈標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1W、2W、6W三次清潔中段尿培養(yǎng)（-）

CompanyLogo腎盂腎炎輕型急性腎盂腎炎2周療91再發(fā)性尿路感染再發(fā)（復(fù)發(fā)+重新感染）3天療法，1周后復(fù)查

無癥狀、WBC—、菌尿—有癥狀、WBC+、菌尿+重新感染腎盂腎炎復(fù)發(fā)發(fā)作>3次長療程低劑量抑菌療法6W療法CompanyLogo再發(fā)性尿路感染再發(fā)（復(fù)發(fā)+重新感染）CompanyLogo92四、妊娠期尿路感染

1、積極治療。

2、選用毒性較小的藥物：阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素等急性膀胱炎1周療法急性腎盂腎炎2周療法反復(fù)尿感長療程低劑量抑菌療法CompanyLogo四、妊娠期尿路感染CompanyLogo93五、男性尿路感染

>50歲2周療法<50歲12～18周常再發(fā)長程低劑量抑菌療法六、無癥狀性細菌感染需治療：妊娠婦女學(xué)齡前兒童CompanyLogo五、男性尿路感染CompanyLogo94七、留置導(dǎo)尿管的尿路感染醫(yī)院獲得性感染最常見原因有癥狀，立即強有力治療，更換導(dǎo)尿管。必要時考慮改變引流方式無癥狀細菌尿，暫不治療，拔管后治療CompanyLogo七、留置導(dǎo)尿管的尿路感染CompanyLogo95回到開頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周?；颊咭遥?，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。

問題：甲和乙的主要護理問題有哪些？CompanyLogo回到開頭的病例患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨96患者乙的護理問題1.體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。2.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。CompanyLogo患者乙的護理問題1.體溫過高：與急性腎盂腎炎有關(guān)。Compa97護理措施

1.飲食護理大量飲水,及時排尿2.充足睡眠，良好休息3.病情觀察：體溫、尿液，有無腰痛。4.物理降溫5.藥物護理：服用復(fù)方磺胺甲噁唑片要多喝水并同時服用碳酸氫鈉檢測療效尿培養(yǎng)CompanyLogo護理措施CompanyLogo98小結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機制致病菌

感染途徑易感因素臨床表現(xiàn)尿路刺激征恥骨弓上不適感尿路刺激征恥骨弓上不適感全身癥狀腰痛檢查菌尿+菌尿+白細胞↑、血沉↑，可有白細胞管型、腎功能下降治療口服治療時間7~10天（理論上3天）口服肌肉靜脈治療時間14天護理排尿障礙、知識缺乏排尿障礙、體溫過高、知識缺乏CompanyLogo小結(jié)膀胱炎腎盂腎炎病因發(fā)病機制致病菌感染途徑易99ThankYou!ThankYou!尿路感染①急性非感染性尿感90%可治愈②急性復(fù)雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數(shù)于治療后仍持續(xù)有細菌尿或經(jīng)常復(fù)發(fā)③演變?yōu)槁阅I盂腎炎預(yù)后CompanyLogo尿路感染①急性非感染性尿感90%可治愈預(yù)后Compa101課后作業(yè)哪些護理干預(yù)可以影響導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染？CompanyLogo課后作業(yè)哪些護理干預(yù)可以影響導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染？Compa102女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（－）3次，T37.5OC，Ccr90ml／min，PSP15分鐘10％，2小時45％。CompanyLogo女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中103A1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時尿量2.導(dǎo)尿培養(yǎng)3.清潔中段尿高滲培養(yǎng)4.輸血5.嚴密觀察血壓6.觀察熱型7.堿化尿液8.抗生素靜滴CompanyLogoA1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時尿量C104A2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況2.發(fā)病誘因3.體內(nèi)感染灶4.藥物過敏史5.惡心、嘔吐、厭食6.大便情況7.傳染病接觸史8.家族遺傳病史CompanyLogoA2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況Compan105A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.3／13.3kpa（160／100mmHg），心肺（－），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（＋），應(yīng)做