學齡前兒童瓣膜成形術中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院心外科劉迎龍?zhí)K俊武朱曉東蕭明第背景及目的先天性心臟病常合并瓣膜病變瓣膜置換術手術效果差，并發(fā)癥多目前患兒手術早，瓣膜成形術增多總結(jié)二、三尖瓣及主動脈瓣成形經(jīng)驗學齡前兒童瓣膜成形年例數(shù)年度例數(shù)臨床資料（二）主要瓣膜疾病

單純瓣膜?。?例（3.2%），MI7、AI1、TI1合并畸形或多瓣膜病：274例（96.8%），M162、T30、A14、AV44、M+T14、M+A6、M+P4

臨床資料（三）主要合并畸形室間隔缺損：148例房間隔缺損：108例動脈導管未閉：27例左上腔入左房：8例肺動脈閉鎖：4例法樂四聯(lián)癥：3例

外科過程（一）一般情況

麻醉：全麻、低溫、體外循環(huán)切口：正中255例，右側(cè)28例心肌保護：冷托馬氏液及心表放置冰屑主動脈阻斷：10--205分鐘，平均59.3分外科過程（二）

二尖瓣瓣膜病理變化及處理：

病理變化例次手術方法例次

瓣葉裂81瓣裂修補81瓣環(huán)擴大85Devega環(huán)縮42

交界環(huán)縮34帶滌綸片環(huán)縮9前瓣脫垂31腱索轉(zhuǎn)移20腱索縮短11其它99外科過程（四）主動脈瓣瓣膜病理變化及處理：

病理變化例次手術方法例次瓣葉脫垂11瓣葉折疊11交界粘連3交界切開3瓣葉穿孔1修補瓣葉1

結(jié)果（二）術后并發(fā)癥胸腔、心包積液3例低心排綜合癥12例二次開胸止血1例一過性AVB3例呼吸道感染7例血紅蛋白尿6例心內(nèi)膜炎4例腦部損害2例討論（一）學齡前兒童瓣膜病特點

單純瓣膜病發(fā)病率低，多合并其它心臟畸形社會、醫(yī)療、醫(yī)藥的發(fā)展，患兒手術早二尖瓣多，瓣裂、環(huán)大、脫垂等致MI為主討論（二）瓣膜術式比較瓣膜替換術：死亡率高、并發(fā)癥多、抗凝隨生長發(fā)育需再次手術瓣膜成形術：宜用于兒童、術后并發(fā)癥少、勿需長期抗凝術中注意（一）環(huán)縮瓣環(huán)應適宜，避免狹窄/再關閉不全，依據(jù)年齡和體重，環(huán)縮后達到“正常”瓣口直徑

體表面積 瓣膜直徑（mm)

(m2)MVTVAV

0.2511.213.47.40.3012.614.98.10.3513.616.28.90.4014.417.39.50.4515.218.210.10.5015.819.210.70.7017.921.912.30.8018.823.013.00.9019.724.013.41.0020.224.914.0術中注意（二）腱索延長致瓣葉脫垂，行腱索轉(zhuǎn)移，避免縮短后斷裂/再延長共同房室瓣宜用雙片法，保證二尖瓣大瓣面積修復主動脈瓣脫垂，宜將多余瓣葉折