第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病的護心力衰竭的護理（水泵壞）心臟瓣膜病的護理（泵壞冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的護理（管堵）性心肌炎的護理（）一、心源性呼 護困端坐位，腿下垂==吸氧利尿打情呼吸程度，觀察血壓心率心律尿量位心衰-夜間半臥位；急性肺水腫-坐位＋雙腿下氧30%～50%乙醇濕化的氧察抗心衰、抗藥物治療，滴速20～30滴/分，防止急性肺水腫發(fā)緒安慰疏導(dǎo)以減慢心察理現(xiàn)觀察尿量和體重的變化，控制輸液速度1～1.5ml/min為宜，監(jiān)測電解質(zhì)，及傷，防止繼發(fā)及褥史因療↑動脈壓力增高如：高血壓、主AAA↑回多，，特別是呼吸道是最常見，最重要的誘體循環(huán)勞力性呼困—最早出現(xiàn)，夜間陣發(fā)性呼吸·白色·粉紅色痰因急性心衰導(dǎo)致肺泡和支氣管淤V肝-頸靜脈回流征＋（特征性↑全心衰＝分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級）（四）X心影大小及外形可為病因提供重要依據(jù)。KerleyB線是慢性肺淤血特征（五）控制高血壓、積極控制給予持續(xù)氧氣吸入，流量2～4L/min，增加血氧飽和度，改善呼①排鉀利尿劑：如氫、擴血管藥物脈脈等ACEI可逆肥厚降死正性肌力藥物治療心衰的主要藥物，尤其對快速心律失?；颊咦罴蜒蟮攸S最常用的強心藥物，正性肌力負(fù)性傳導(dǎo)作用常用藥：地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血濃度達(dá)，4～8h獲最大效應(yīng)，適用于中度心毛花苷C10min24h0.8～1.2mg。適用急性心衰或慢性心衰加重，尤其適用于洋地黃：藥物的治療劑量和劑量接近，易發(fā)生。胃腸道反應(yīng)。梗死伴心衰；大劑量可維持血壓，用于心源性休克。β受體阻滯劑可降低率、小劑量應(yīng)用于以舒張功能不全為特征的輕、中度心力衰竭的治療。（六）根據(jù)心功能分級決定活動量，盡量保證體力和精神休息，以減輕心臟負(fù)荷，呼困、心悸病情觀察觀察水腫、合理吸氧、監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防洋地黃、觀察下肢早期發(fā)現(xiàn)血栓等。右心飲食護理高蛋白、高維生素的易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過飽，限制水、鈉攝入如腌制劑按時按點服藥，如漏服，下次不補服，以免洋地黃，心率＜60次/毒阿托品0.5～1mg或起搏ACEI等保持床單位整潔，嚴(yán)重水腫，要定期翻身，更換，必要時使用氣墊床，注意觀察皮膚狀況，動脈壓力增高如：高血壓、主AAA（不去二尖瓣、主A瓣關(guān)閉不全，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉（返回多B.24B。C.5gD.皮下注射或靜推 急性左心衰最常見，突發(fā)重度呼吸，30～40次/分，咳嗽，咯大量粉紅色痰，BP下降等（急性左心衰=急性肺水腫=急性肺淤血=粉紅色樣痰 端坐位，腿下垂==吸氧利尿打慢速靜推氨茶堿==強心激素緊跟體位減少靜脈回流，置于兩腿下垂坐位或半臥位吸氧高流量（6～8L/min）氧氣，加入30～50%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)的表面張力使破裂，改善肺通氣鎮(zhèn)靜皮下注射或靜推3～10mg，伴顱內(nèi)、神志、慢性肺部疾病時禁用利尿靜脈注射毛花苷丙（西地蘭）0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄禁用，急性心梗24h內(nèi)般不宜使用（窄的梗的不用管病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征，觀察肺部的變化，監(jiān)測血氣。觀察尿量，嚴(yán)格記出入量?？刂旗o脈20～30。心理護理A.E.皮下注射E.夜間陣發(fā)性呼吸水腫先出現(xiàn)在身體下垂部位，一般易出現(xiàn)在雙下肢，臥床常出現(xiàn)于枕部、肩胛部及腰骶下列對心源性呼吸患者的護理措施不妥的心律失常的護竇性心律失常（竇房結(jié)起搏，正常60～100100～150次/分，可高200＜60頻率＜60次/分，P-P間期相差＞0.12S以期前收縮＞5個/分稱頻發(fā)性期前收病房性期前收縮PPP-R0.12QRSQRS不完全代償間歇（下圖）。QRSPQRS，P-R＜0.12QRS，R-P間期＜0.20QRS多有完全代償間歇。室性期前收縮QRS，形態(tài)寬大畸形，QRS0.12PTQRS（下圖）。頻發(fā)房界區(qū)性期前收療病因急性心梗、洋地黃現(xiàn)表現(xiàn)為迅速意識喪失、、發(fā)至。查體心音、脈搏心竇性P波，代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的f波，頻350～600QRSR-R100～160QRS波群與T波呈完全無治療C.洋地黃E.胺碘酮一致，可呈直立、平坦、雙向或倒置；V1V2V5V6『答案解析』睡眠狀態(tài)時，的各項機能開始減弱，心率降低，所以會出現(xiàn)竇性心律過緩。其它四QRSPA.QRSPST『答案解析』pp『答案解析』室顫表現(xiàn)為迅速意識喪失、、發(fā)紺，繼而呼吸停止，瞳孔散大甚至。所以室顫心臟瓣膜病的護>>勞力性呼吸為最常出現(xiàn)的早期癥（1）X心電圖：二尖瓣狹窄重者可有“二尖瓣型P”，P＞0.12疲倦、心悸、勞力性呼吸等左心功能不全的表X心動勞力性呼吸、心絞痛、暈厥是主狹典型的三聯(lián)（1）X輕者重者聽診視診其他脈壓增大，周圍血管征---如毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音、Duroziez征X期期者者可有肥動XX-主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間全靴形3音導(dǎo)遞增遞減頸部傳，A2亞急染性心內(nèi)膜主術(shù)動秘病理預(yù)防下肢VAAA引起突然劇烈胸痛和呼吸、發(fā)紺、、休克C.冠心病肌功能失調(diào)二尖瓣關(guān)閉不全X嚴(yán)重時重者左心房、都增大，所以B選項錯誤。A.P波，代之以大小、形態(tài)不一的FP波，代之以鋸齒狀F現(xiàn)。二尖瓣狹窄重者可有“P”，P＞0.12陣發(fā)性夜間呼吸B.勞力性呼吸『答案解析』二尖瓣狹窄早期相當(dāng)于左心衰，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸，其它表現(xiàn)都是在其后出CA.『答案解析』心血管疾病的終末階段都是各種各樣的心衰，引起風(fēng)濕性心瓣膜病患者的主要原因堵塞血管面積＜25%25～50%＞753～5分鐘內(nèi)，一般≤15分（三（三緩解期可無特殊。發(fā)作期可見ST段壓低＞0.1mV，T波低平或倒舌下含化0.3～0.6mg，1～2min起效，作用持續(xù)30min左理察理 急性心肌梗死是在冠狀動脈硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈應(yīng)急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌發(fā)生嚴(yán)重約半數(shù)以上發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前有胸悶、心悸、乏力、、大汗、煩躁、血壓波動、心律失常、狀發(fā)生疼痛24～48h后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高、血沉增快。體溫在38℃左可有胃腸道癥狀如、等，重者可有呃疼痛時血壓下降，如疼痛緩解時，血壓收縮壓＜80mmHg，少尿＋煩躁＋脈搏細(xì)＝休常急性心肌梗死的主要原因。多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最心率增快或變慢，心尖部可聞舒張期奔馬律，心音減低。除早期血壓可增高外，幾乎所有血壓下（二）寬而深的異常Q波；S-T段弓背向上抬高；T波倒置；在背向心肌梗死的導(dǎo)聯(lián) 出現(xiàn)時間時間2急性期4～6L/min；急性肺水腫6～8L/min，并以30%～50%乙醇濕氧流量急6～8+30%～50%乙醇濕檢查止因大便用力而導(dǎo)致猝死觀察有無傾防（血停用肝素4h后，復(fù)查全血凝固時生命體征，足背A搏動，術(shù)區(qū)情況 ，因此性心肌炎的護的B（尤其多）、（三）室圖Q大劑量VC、ATP、輔酶A、極化液、復(fù)方丹參活動期活動期或伴有嚴(yán)重心律失常、心衰絕對臥床休息4周至2～3個月，待癥，1年內(nèi)避免重體力勞動。避免過勞、缺氧、營養(yǎng)不良、呼吸道、寒冷、酗酒等誘因A.C.EBD.B（尤其多）、?？伞⒓顾杌屹|(zhì)炎、流感和斑疹。A.CC.A 『答案解析』性心肌炎患者好轉(zhuǎn)后1年內(nèi)避免重體力勞動。避免過勞、缺氧、營養(yǎng)不良、呼吸道緊張素-醛固酮系統(tǒng)失調(diào)＋胰島素抵抗＋細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常引起細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)況現(xiàn)況三、血壓的定義和分類和和（或和（或和（或和（或和（或和預(yù)后：根據(jù)高而壓水平和決定預(yù)血壓（mmHg其他及病1SBP140～1592SBP160～1793SBP≥180無1～2≥3個或病減肥（BMI＜24kg/m2）、限鹽（＜6