淺表淋巴結(jié)的超聲診斷第1頁，共72頁。淋巴系統(tǒng)概述

毛細(xì)淋巴管以盲端從組織間隙起始收集組織液進(jìn)入淋巴管沿淋巴管徑路上有許多淋巴結(jié)向心輸送淋巴經(jīng)右淋巴管和胸導(dǎo)管注入頸根部大靜脈第2頁，共72頁。第3頁，共72頁。第4頁，共72頁。第5頁，共72頁。第6頁，共72頁。第7頁，共72頁。第8頁，共72頁。第9頁，共72頁。淋巴結(jié)功能

產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與免疫

過濾淋巴液阻截對機(jī)體有害物質(zhì)（病毒、毒素、寄生蟲或癌細(xì)胞沿淋巴管進(jìn)入相應(yīng)淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)可清除或阻截這些有害因子，成為阻礙病變擴(kuò)散蔓延的有力屏障）第10頁，共72頁。淺表淋巴結(jié)正常聲像圖

正常淋巴結(jié)短徑約2－5mm

似腎臟呈靶環(huán)樣結(jié)構(gòu)呈長條及卵圓形正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨于圓形包膜呈中高回聲位于淋巴門一側(cè)凹陷對側(cè)膨凸淋巴結(jié)邊緣低回聲為皮質(zhì)皮質(zhì)大部分呈向心性寬闊型小部分呈狹窄型第11頁，共72頁。第12頁，共72頁。

縱橫比（L/T）同一切面淋巴結(jié)縱徑除以橫徑是聲像圖鑒別腫大淋巴結(jié)的主要指標(biāo)良性淋巴結(jié)多趨于梭形長橢圓形長卵圓形

L/T≥2

正常下頜下及腮腺淋巴結(jié)趨向于圓形

L/T≤2

淺表淋巴結(jié)正常聲像圖第13頁，共72頁。正常淋巴結(jié)聲像圖第14頁，共72頁。正常淋巴結(jié)彩色多普勒第15頁，共72頁。急性淋巴結(jié)炎化膿性感染多見，多為金葡菌，鏈球菌及口腔厭氧菌，小兒多見淋巴結(jié)腫脹、滲出體積增大，形態(tài)飽滿，短徑增長明顯，短徑與長徑比值增大，淋巴結(jié)向近圓形發(fā)展。第16頁，共72頁。淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)增大多呈扁盤狀L/T≥2

單發(fā)或多發(fā)包膜完整少有融合內(nèi)部回聲多呈髓質(zhì)增強(qiáng)增寬皮質(zhì)相對變窄少數(shù)皮髓質(zhì)均勻擴(kuò)大淋巴結(jié)門居中第17頁，共72頁。急性淋巴結(jié)炎

CDFI:結(jié)內(nèi)血管增多血流灌注增加淋巴結(jié)髓質(zhì)部可見較豐富較規(guī)則樹枝狀血流信號由淋巴結(jié)門進(jìn)入

PWD:淋巴結(jié)內(nèi)呈低速低阻血流高于正常淋巴結(jié)內(nèi)血流速度速度高低與腫大程度呈正比淺表淋巴結(jié)病理聲像圖

第18頁，共72頁。急性淋巴結(jié)炎第19頁，共72頁。急性淋巴結(jié)炎第20頁，共72頁。急性淋巴結(jié)炎彩色多普勒第21頁，共72頁。淺表淋巴結(jié)病理聲像圖淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)明顯腫大多呈圓形類圓形L/T＜2

或相互融合不規(guī)則狀或呈串珠狀排列增殖期內(nèi)部回聲不均可見不全的淋巴結(jié)門干酪壞死期見不規(guī)整無回聲區(qū)淋巴結(jié)門大多消失多伴斑片狀蛋殼樣鈣化斑可多個(gè)融合第22頁，共72頁。淋巴結(jié)結(jié)核

CDFI:增殖期見血流信號干酪壞死幾乎無血流信號結(jié)節(jié)周邊可見繞血流信號串珠狀淋巴結(jié)在結(jié)之間隔上有血流信號伴有液化壞死血流信號位于實(shí)質(zhì)部分

PWD：呈低速低阻血流頻譜淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第23頁，共72頁。頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎第24頁，共72頁。頸部結(jié)核性淋巴結(jié)炎第25頁，共72頁。惡性淋巴瘤淋巴結(jié)腫大多為多發(fā)趨于圓形L/T<2

邊界稍模糊淋巴結(jié)門狹窄或消失皮質(zhì)呈向心性增寬和偏心性增寬髓質(zhì)及門部變形偏向一側(cè)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲為較均勻極低回聲部分淋巴結(jié)可相互融合淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第26頁，共72頁。惡性淋巴瘤

CDFI:在淋巴結(jié)周圍中心均可見到彩色血流信號從淋巴結(jié)門主干出發(fā)分出較多分支伸向皮髓質(zhì)分布整個(gè)淋巴結(jié)血流信號為所有腫大淋巴結(jié)中最豐富

PWD:為高速低阻頻譜RI:通常≤0.6

淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第27頁，共72頁。非霍奇金淋巴瘤第28頁，共72頁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

淋巴結(jié)腫大多為圓形橢圓形不規(guī)則形長徑與橫徑之比（L/T<2）內(nèi)部回聲主要為不均勻低回聲部分為液實(shí)性混合回聲或無回聲淋巴結(jié)皮質(zhì)不均勻增厚或消失淋巴結(jié)門偏心或消失淺表淋巴結(jié)病理聲像圖第29頁，共72頁。

縱（L）橫（T）徑比值

L/T≥2多良性L/T<2多惡性可交叉淋巴結(jié)內(nèi)血流分布對淋巴結(jié)在良惡性鑒別可提供較豐富診斷信息據(jù)CDFI及CDE對淺表淋巴結(jié)血流狀態(tài)分5種類型淺表腫大淋巴結(jié)良惡性超聲鑒別第30頁，共72頁。淋巴結(jié)病變鑒別診斷

良性惡性非特異性(炎癥性)特異性(結(jié)核性)惡性淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌大?。?＞5＞5＞5L/T＞2＞2占多數(shù)＜2占多數(shù)＜2占多數(shù)形態(tài)橢圓形串珠型或融合趨于圓形圓形或不規(guī)則邊界清規(guī)整不規(guī)整較清晰較大清或欠清或融合模糊可融合內(nèi)部回聲髓質(zhì)回聲增寬不均勻晚期可液化均勻低回聲不均低回聲淋巴結(jié)門增寬型為主大多數(shù)消失狹窄或消失狹窄或消失CDFI或CDEⅠ型少數(shù)Ⅱ型Ⅰ或Ⅴ型Ⅱ或Ⅳ型Ⅲ型為主

第31頁，共72頁。陰囊疾病的超聲診斷第32頁，共72頁。陰囊及其內(nèi)容物解剖陰囊壁由皮膚、肉膜、精索外筋膜、提睪肌、精索內(nèi)筋膜、睪丸鞘膜構(gòu)成睪丸鞘膜:分臟壁兩層，之間潛在的腔隙稱鞘膜腔.睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各一。扁橢圓體，分上下端，內(nèi)外面，前后緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實(shí)質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個(gè)小葉內(nèi)含2-3條曲細(xì)精。曲細(xì)精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞，可分泌男性激素。曲細(xì)精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細(xì)精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進(jìn)入附睪。附睪

緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由輸出小管組成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，構(gòu)成體部和尾部第33頁，共72頁。第34頁，共72頁。陰囊及其內(nèi)容物解剖精索

由附睪尾部移行而來，通過腹股溝管進(jìn)入腹腔，是一對扁圓形索條，由輸精管、精索內(nèi)動(dòng)脈、精索靜脈、提睪肌、神經(jīng)叢、淋巴管等，外包三層筋膜。

陰囊內(nèi)血管精索內(nèi)動(dòng)脈(睪丸動(dòng)脈)從腹股溝管外環(huán)穿出，下行至睪丸后緣上方，分成數(shù)支穿入睪丸包膜，并沿包膜下行走，形成包膜動(dòng)脈。包膜動(dòng)脈向睪丸實(shí)質(zhì)發(fā)出向心動(dòng)脈至睪丸縱隔，在縱隔內(nèi)再分出數(shù)小支動(dòng)脈折回睪丸實(shí)質(zhì)。精索外動(dòng)脈（包括輸精管動(dòng)脈和提睪肌動(dòng)脈)位于精索內(nèi)動(dòng)脈周圍。蔓狀靜脈叢起源于睪丸背側(cè)及附睪，由10-12支小靜脈相互吻合形成，并圍繞精索內(nèi)動(dòng)脈，向上匯合成精索內(nèi)靜脈。精索外靜脈(提睪肌靜脈)位于精索內(nèi)靜脈后方。

第35頁，共72頁。第36頁，共72頁。檢查方法儀器選擇采用高分辨力的CDFI診斷儀，探頭頻率一般選5~7MHz或7.5~10MHz。脈沖多普勒取樣容積為0.6~1.5mm，時(shí)間增益補(bǔ)償調(diào)節(jié)到能取得最佳信息程度，最低流速可調(diào)節(jié)在3cm/s，以增加對低速血流的敏感性。

病人準(zhǔn)備檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問病史。病人取仰臥位，將陰莖上提貼于腹壁，充分暴露陰囊，必要時(shí)可以采用站立作對照掃查。將探頭直接置于陰囊上進(jìn)行檢查?；译A超聲多切面掃查兩側(cè)陰囊，逐一對陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探測，一般先健側(cè)后患側(cè)，雙側(cè)睪丸和附睪應(yīng)作常規(guī)的長短軸掃查，短軸掃查時(shí)．最好同時(shí)顯示兩側(cè)睪丸，以便對照。

第37頁，共72頁。正常陰囊及其內(nèi)容物超聲表現(xiàn)睪丸的超聲表現(xiàn)形態(tài)：橫切、縱切均為橢圓形大小：4cm×3cm×2cm睪丸實(shí)質(zhì)：實(shí)質(zhì)回聲為中等偏低密集均質(zhì)顆粒狀回聲，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見管狀結(jié)構(gòu)，CDFI未探及明確血流信號睪丸白膜:睪丸表面結(jié)締組織纖維膜，超聲呈光滑連續(xù)強(qiáng)回聲睪丸縱隔：長約20-30mm,寬5mm,厚約3mm,回聲較強(qiáng),但無聲影。第38頁，共72頁。圖片顯示正常睪丸實(shí)質(zhì)、睪丸白膜及睪丸縱隔第39頁，共72頁。睪丸血供第40頁，共72頁。陰囊疾病超聲表現(xiàn)第41頁，共72頁。鞘膜積液睪丸鞘膜積液：積液在睪丸鞘膜腔內(nèi)精索鞘膜積液：精索鞘膜突部分局限性積液，兩端關(guān)閉，不與腹腔及睪丸鞘膜腔相通。精索睪丸鞘膜積液：精索鞘膜突積液并與睪丸鞘膜腔相通，而上端不與腹腔相通。交通性鞘膜積液：鞘膜突在出生后未閉，鞘膜內(nèi)液體可流入腹腔。

第42頁，共72頁。單純性繼發(fā)性第43頁，共72頁。也稱精索囊腫，睪丸上方可見囊性腫物，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，液性暗區(qū)與睪丸鞘膜腔不相通，陰囊一般不增大。第44頁，共72頁。陰囊內(nèi)無回聲暗區(qū)呈梨形，向上延伸至精索，上端狹窄。第45頁，共72頁。特點(diǎn)是液性暗區(qū)的大小隨體位變化而改變，仰臥位時(shí)，陰囊內(nèi)無回聲區(qū)較小，站立位無回聲區(qū)顯著增大。常見于新生兒，通常18個(gè)月內(nèi)自行閉合，成年人罕見。第46頁，共72頁。睪丸及附睪囊腫

睪丸囊腫白膜囊腫：位于睪丸表面，呈圓或卵圓形。一般2~5mm，無回聲。呈局部隆起。睪丸內(nèi)囊腫：位于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)，一般圓形，2~18mm不等，無回聲，或可見少許沉淀。附睪囊腫附睪囊腫：常見，多發(fā)生于頭部，一般<4mm。成人1/3有之，無癥狀。精液囊腫：青壯年多見，頭部多見，可達(dá)數(shù)厘米，囊內(nèi)底部可見沉淀物（精子）。第47頁，共72頁。白膜囊腫睪丸囊腫第48頁，共72頁。附睪囊腫精液囊腫第49頁，共72頁。隱睪隱睪：睪丸下降不全，系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。睪丸異位：是睪丸離開正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。睪丸缺如：是指一側(cè)或兩側(cè)無睪丸，約占隱睪病人的3～5%。隱睪常發(fā)生在以下幾個(gè)部位：外環(huán)、腹股溝管管內(nèi)、內(nèi)環(huán)和腹腔內(nèi)。隱睪60%~70%位于腹股溝管；25%腹膜后。

第50頁，共72頁。隱睪臨床表現(xiàn)新生兒（4-10%）、嬰幼兒（1-2%）多見單側(cè)多見：單/雙：5/1睪丸萎縮：減低睪丸惡性變：腫大易外傷及扭轉(zhuǎn)大約65%合并斜疝自卑感、精神苦悶、性情孤僻等第51頁，共72頁。隱睪超聲表現(xiàn)形態(tài)：正常側(cè)睪丸相似大小：各經(jīng)線與正常睪丸稍小回聲：與正常睪丸回聲相似CDFI：可在睪丸實(shí)質(zhì)中測及彩色血流，借此與脂肪組織鑒別

第52頁，共72頁。第53頁，共72頁。第54頁，共72頁。隱睪合并惡性變（精原細(xì)胞瘤）位于右側(cè)腹股溝第55頁，共72頁。睪丸扭轉(zhuǎn)定義

睪丸扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn)，主要是精索自身扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)障礙引起睪丸缺血或壞死。扭轉(zhuǎn)90~360°不等。病因

睪丸扭轉(zhuǎn)常為自發(fā)起病，但強(qiáng)體力活動(dòng)及突然遇冷也可誘發(fā)，其主要原因是睪丸和精索先天畸形，鞘狀突發(fā)育異常等。分型鞘膜內(nèi)型，多發(fā)于青少年，可能系睪丸縱隔附著先天發(fā)育不良。鞘膜外型，好發(fā)于睪丸未降的新生兒，多見于腹股溝外環(huán)。第56頁，共72頁。睪丸扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)疼痛為“戲劇性”急驟發(fā)作，自然緩解。常在睡眠或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，初為隱痛，很快轉(zhuǎn)為劇痛?；紓?cè)陰囊皮膚可發(fā)紅、水腫。睪丸腫大，位置抬高呈橫位。精索常增粗、壓痛。

預(yù)后6h以內(nèi)，手術(shù)復(fù)位60%-70%可康復(fù)超過10h，通常發(fā)生不可逆壞死極少數(shù)可自行復(fù)位，稱間歇性扭轉(zhuǎn)第57頁，共72頁。睪丸扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)相對位置改變：附睪不再位于睪丸后外側(cè)，而位于睪丸的前外側(cè)、前方或內(nèi)側(cè)。患側(cè)睪丸位置抬高或呈橫位。

睪丸腫大，5天后可見逐漸縮小

急性期：內(nèi)部回聲減低或正常。顯著減低時(shí)常伴無回聲區(qū)。少數(shù)合并回聲增強(qiáng)，與出血梗死有關(guān)。

附睪腫大，以附睪頭明顯

精索增粗；少量鞘膜積液；陰囊皮膚水腫

血流較健側(cè)減少，睪丸周圍血流信號在急性期消失或減少；后期可增多。

第58頁，共72頁。第59頁，共72頁。睪丸腫大，回聲不均，血流消失精索增粗、扭曲，血流較豐富第60頁，共72頁。睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位

扭轉(zhuǎn)睪丸可自行復(fù)位或手動(dòng)復(fù)位。

CDFI睪丸和附睪血流明顯增多，呈多血供改變。與睪丸附睪炎相似。第61頁，共72頁。附睪、睪丸炎睪丸炎：細(xì)菌性與病毒性患側(cè)睪丸疼痛、腫脹、陰囊皮膚發(fā)紅、伴熱、觸痛等?？芍苌砦泛?、發(fā)熱。繼發(fā)腮腺炎著，腮腺腫大。內(nèi)部回聲減低，可伴無回聲區(qū)；血流信號增多，但紊亂；可繼發(fā)鞘膜積液；附睪炎：陰囊內(nèi)最常見急癥（75%）多從尾部蔓延。起病急、劇痛，可畏寒、發(fā)熱。附睪腫脹增大，睪丸受累時(shí)亦腫大；陰囊水腫發(fā)紅，膿腫形成可有波動(dòng)感。內(nèi)部回聲減低、不均；繼發(fā)鞘膜積液；附睪血流信號可增多。第62頁，共72頁。睪丸炎附睪炎第63頁，共72頁。附睪炎第64頁，共72頁。第65頁，共72頁。附睪精液淤積癥常見于輸精管結(jié)扎或堵塞不育的患者。睪丸中曲細(xì)精管產(chǎn)生的精子，不能及時(shí)排出，淤積在附睪內(nèi)，引起附睪的阻塞癥狀，而形成本病。

單純性附睪淤積癥：患者自覺輕度陰囊疼痛，勞累、久立后癥狀加重。雙側(cè)附睪呈均勻性腫大，有一定彈性，表面光滑，與周圍組織無粘連，壓痛較輕，近附睪端的輸精管擴(kuò)張、質(zhì)軟，與精索無粘連。

在單純性基礎(chǔ)上伴發(fā)感染?；颊咦杂X疼痛加重，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)附睪腫大、硬，彈性感消失，表面光滑或高低不平，并可與周圍組織發(fā)生粘連，壓痛明顯，附睪端的輸精管增粗、質(zhì)硬、可與精索粘連，此為附睪炎伴發(fā)郁積。第66頁，共72頁。單純性伴感染第67頁，共72頁。睪丸微石癥彌散分布于睪丸曲精小管內(nèi)，直經(jīng)<3mm的眾多鈣化灶形成的綜合征。發(fā)生率為0.05~0.06%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每個(gè)切面均能發(fā)現(xiàn)多個(gè)直徑<3mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影；②點(diǎn)狀強(qiáng)回聲是相互獨(dú)立的，彌漫分布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)。一種良性疾病，目前認(rèn)為與隱睪、男性不育、睪丸腫瘤有一定的相關(guān)性，應(yīng)定期隨訪復(fù)查。第68頁，共72頁。睪丸微石癥第69頁，共