行為觀察與治療

行為觀察與治療總述

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住院的慢性精神病患者具有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，情感淡漠、意志減退、行為退化等。這些與疾病有關(guān)，也與住院環(huán)境及看管模式

有關(guān)，藥物雖對(duì)控制精神癥狀有效，但對(duì)恢復(fù)和提高患者社會(huì)功能明顯不足，會(huì)影響生活質(zhì)量。行為治療可以彌補(bǔ)藥物治療的不足。

總述?住院的慢性精神病患者具有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良概念

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行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的局面。

概念?行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良理論背景

?20世紀(jì)初，

一個(gè)不承認(rèn)自己是心理學(xué)家的心理學(xué)家”巴甫洛夫，很多人將他的經(jīng)典條件反射作為行為主義心理學(xué)的開端。巴甫洛夫通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，而后新行為主義心理學(xué)家斯金納建立了操作條件反射，更推進(jìn)了行為主義的發(fā)展。而行為療法就是依據(jù)行為主義的條件反射與行為學(xué)習(xí)的原理，消除和糾正異常行為并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。到了20世紀(jì)70年代，在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中，行為治療被稱為第二種勢(shì)力，是心理治療發(fā)展史中的第二個(gè)里程碑。

理論背景?20世紀(jì)初，一個(gè)不承認(rèn)自己是心理論背景

?行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。

?以實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及心理學(xué)中行為學(xué)派的理論和觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，其理論淵源主要來(lái)自四個(gè)方面：

理論背景?行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)5理論背景

?1．Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)有關(guān)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥模型的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。

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2．Sknner的操作條件反射學(xué)說(shuō)，闡明“獎(jiǎng)勵(lì)性”或“懲罰性”操作條件對(duì)行為的塑造。

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3．Bandura及Watson的學(xué)習(xí)理論，前者強(qiáng)調(diào)社會(huì)性學(xué)習(xí)對(duì)行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。

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4．Jacom的再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過(guò)教育改變和改造。

理論背景?1．Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)有關(guān)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥理論基礎(chǔ)

??????條件反射理論

早期的行為主義心理學(xué)認(rèn)為，一切心理活動(dòng)都是從刺激到行為的反應(yīng)，都可以簡(jiǎn)化為刺激-反應(yīng)（S-R）的活動(dòng)和單純的適應(yīng)功能。

所謂刺激是指引起機(jī)體行為的內(nèi)部和外部的變化，而反應(yīng)則是指構(gòu)成行為最基本成分的肌肉收縮和腺體分泌。

巴普洛夫提出經(jīng)典條件反射。認(rèn)為人和動(dòng)物的心理活動(dòng)，包括人的一切智慧行為和隨意運(yùn)動(dòng)都是無(wú)條件反射基礎(chǔ)上形成的條件反射。斯金納提出操作條件反射，其基本規(guī)律是：自發(fā)性行為在先，強(qiáng)化在后；行為表現(xiàn)的頻率隨該行為造成的結(jié)果而改變（效果律）；取消強(qiáng)化物可使原已習(xí)得的操作行為消退（消退律）。與經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)相比，操作反應(yīng)是自發(fā)性的，雖有條件刺激和條件反應(yīng)，但無(wú)明確的非條件反應(yīng)出現(xiàn)。

在行為主義看來(lái)，任何復(fù)雜的行為以及變態(tài)的行為都來(lái)自學(xué)習(xí)，尤其是早期的行為實(shí)踐。

理論基礎(chǔ)??????條件反射理論早期的行為主義心理學(xué)理論基礎(chǔ)

?情緒理論

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原始的情緒模式表現(xiàn)為恐懼、憤怒和愛，而其他的各種復(fù)雜情緒是通過(guò)條件作用而逐漸形成的，情緒反應(yīng)可以歸結(jié)為特定內(nèi)臟變化的行為表現(xiàn)。

理論基礎(chǔ)?情緒理論?原始的情緒模式表現(xiàn)為恐懼、憤怒和理論基礎(chǔ)

?環(huán)境決定論

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行為主義認(rèn)為，人的一切心理現(xiàn)象和行為都是環(huán)境塑造的結(jié)果，而且行為是可以通過(guò)教育變化的，否認(rèn)遺傳和本能對(duì)行為的作用。新行為主義的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類不僅通過(guò)自身行為被強(qiáng)化而習(xí)得新的反應(yīng)，而且還可以通過(guò)觀察他人（榜樣）完成的行為而習(xí)得新的行為。

理論基礎(chǔ)?環(huán)境決定論?行為主義認(rèn)為，人的一切心理現(xiàn)象理論基礎(chǔ)

?人格理論

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認(rèn)為人格是在環(huán)境的影響下形成的一切動(dòng)作的總和，是所有的各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物。人在與社會(huì)相互作用的過(guò)程中形成了多種行為習(xí)慣系統(tǒng)，而所謂人格不過(guò)是諸多習(xí)慣系統(tǒng)中占有優(yōu)勢(shì)的習(xí)慣系統(tǒng)。行為主義看來(lái)，人格并非一成不變，而是可以通過(guò)改變環(huán)境和行為而得以重塑。

理論基礎(chǔ)?人格理論?認(rèn)為人格是在環(huán)境的影響下形成的一適應(yīng)范圍

?1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。

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2．抽動(dòng)癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥?????等習(xí)得性的不良習(xí)慣。

3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。

4．陽(yáng)痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂(lè)缺乏等性功能障礙。

5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。

6．慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。

7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等。

適應(yīng)范圍?1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。?2基本原則

??????????

1、以普通心理學(xué)中的學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，無(wú)需引入特別的理論假說(shuō)

2、否認(rèn)行為的遺傳和本能的作用，認(rèn)為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退

3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當(dāng)事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語(yǔ)言習(xí)慣也被認(rèn)為是由外顯的語(yǔ)言習(xí)慣逐漸演變而來(lái)的

4、認(rèn)為變態(tài)行為和正常行為之間并無(wú)質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過(guò)剩和不足，行為治療的實(shí)質(zhì)就是消退過(guò)剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，即“去其有余，或補(bǔ)其不足”

5、人格是一切動(dòng)作的總和，是各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習(xí)慣

6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因。

基本原則??????????1、以普通心理學(xué)中的學(xué)一般要點(diǎn)

?1、確定需要治療的靶行為

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2、具體描述分析靶行為，如有多個(gè)靶行為，要確定治療的先后順序與最佳方案

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3、與被治療者一道確定治療的具體實(shí)施方案

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4、指導(dǎo)當(dāng)事人如何實(shí)施方案

一般要點(diǎn)?1、確定需要治療的靶行為?行為治療的治療過(guò)程

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與其他學(xué)派的治療者的相比，行為治療者對(duì)治療過(guò)程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)是治療者經(jīng)過(guò)對(duì)來(lái)訪者的行為的觀察，對(duì)其行為進(jìn)行功能分析后，幫助來(lái)訪者制定的。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過(guò)程就可以開始進(jìn)行。

行為治療的治療過(guò)程?與其他學(xué)派的治療者的相行為治療的治療過(guò)程

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布萊克姆（Blackham）等人曾提出提高適應(yīng)性行為出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度的6個(gè)治療步驟。這6個(gè)步驟是：（1）以操作性述評(píng)確定和闡明需要發(fā)跡的行為；（2）獲取希望出現(xiàn)的靶行為的基線水平；（3）設(shè)置有助于靶行為發(fā)生的情境；（4）確認(rèn)潛在的強(qiáng)化刺激和事件；（5）強(qiáng)化希望出現(xiàn)的靶行為或強(qiáng)化一系列接近靶行為的行為；（6）持續(xù)記錄行為的變化并據(jù)此評(píng)價(jià)治療的療效。

行為治療的治療過(guò)程?布萊克姆（Blackha行為治療的治療過(guò)程

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董經(jīng)武亦曾將行為治療的實(shí)施過(guò)程分為下列幾個(gè)步驟：（1）了解來(lái)訪者現(xiàn)有問(wèn)題行為及其原因；（2）分析、辨別并確定目標(biāo)行為；（3）關(guān)鍵的不良行為的構(gòu)成層次；（4）在治療前，觀察來(lái)訪者不良行為發(fā)生次數(shù)并確定基數(shù)；（5）有無(wú)有意義的行為的不斷出現(xiàn)；（7）著眼于調(diào)節(jié)行為的后果或著眼于教授新的行為。

行為治療的治療過(guò)程?董經(jīng)武亦曾將行為治療的實(shí)行為治療的治療過(guò)程

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在上述論述中，我們可以注意到行為治療過(guò)程中的主要內(nèi)容有3項(xiàng)：（1）確認(rèn)來(lái)訪者的不良行為，據(jù)此可制定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法；（2）以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法對(duì)不良行為進(jìn)行矯正，幫助來(lái)訪者建立起新的行為方式；（3）記錄行為的基線水平及變化過(guò)程，以評(píng)價(jià)治療過(guò)程。

行為治療的治療過(guò)程?在上述論述中，我們可以注行為治療的方法

??系統(tǒng)脫敏法

這一方法于本世紀(jì)50年代由精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個(gè)行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。最初，沃爾帕是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用此法的。他把一只貓置于籠子里，每當(dāng)食物出現(xiàn)引起貓的進(jìn)食反應(yīng)時(shí)，即施以強(qiáng)烈電擊。多次重復(fù)后，貓即產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，拒絕進(jìn)食。最后發(fā)展到對(duì)籠子和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整個(gè)環(huán)境都產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。即形成了所謂“實(shí)驗(yàn)性恐怖癥”。然后，沃爾帕用系統(tǒng)脫敏法對(duì)貓進(jìn)行矯治，逐漸使貓消除恐懼反應(yīng)，只要不再有電擊，最終回到籠中就食也不再產(chǎn)生恐懼。此后，沃爾帕便把系統(tǒng)脫敏療法廣泛運(yùn)用于人類的臨床實(shí)踐。實(shí)施這種療法時(shí)，首先要深入了解患者的異常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應(yīng)由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。然后教會(huì)患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)，使患者感到輕松而解除焦慮；進(jìn)而把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階層同時(shí)配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反應(yīng)去抑制那些較弱的焦慮反應(yīng)，然后抑制那些較強(qiáng)的焦慮反應(yīng))。這樣循序漸進(jìn)地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射(即學(xué)習(xí))而形成的、強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個(gè)一個(gè)地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)(即我們所要治療的靶行為)也予以消除(即脫敏)。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以及某些適應(yīng)不良性行為。

行為治療的方法??系統(tǒng)脫敏法這一方法于本世紀(jì)50年代行為治療的方法

厭惡療法

厭惡療法是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或癥狀)同某種使人厭惡

的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，從而達(dá)到戒除或減少靶行為出現(xiàn)的目的。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。

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厭惡刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)、催吐劑(如阿樸嗎啡)和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，也可以采取食物剝奪或社會(huì)交往剝奪措施等，還可以通過(guò)想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無(wú)法接受的想象場(chǎng)面，從而達(dá)到厭惡刺激強(qiáng)化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對(duì)酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來(lái)酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時(shí)感覺到一種難受的氣味，而對(duì)吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。

??行為治療的方法厭惡療法厭惡療法是一種幫助人們(包括患行為治療的方法

?行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)(即強(qiáng)化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子(即獎(jiǎng)勵(lì)方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記錄下來(lái)，并畫成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績(jī)超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂(lè)等辦法，通過(guò)這種方式來(lái)塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時(shí)，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境中來(lái)。此法的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為；也可以用來(lái)改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會(huì)教育中，可用于對(duì)低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。

行為治療的方法?行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金行為治療的方法

?????代幣治療法

代幣法是行為療法中運(yùn)用最廣泛的方法之一，也稱表征性獎(jiǎng)勵(lì)制。用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化所期望的行為，用懲罰消除不良行為而達(dá)到目的。

代幣制療法。這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的一種行為療法。它通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。

代幣作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或患者所感興趣的活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。用代幣作為強(qiáng)化物的優(yōu)點(diǎn)在于不受時(shí)間和空間的限制，使用起來(lái)極為便利，還可進(jìn)行連續(xù)的強(qiáng)化；只要患者出現(xiàn)預(yù)期的行為，強(qiáng)化馬上就能實(shí)現(xiàn)；用代幣去換取不同的實(shí)物，從而可滿足受獎(jiǎng)?wù)叩哪撤N偏好，可避免對(duì)實(shí)物本身作為強(qiáng)化物的那種滿足感，而不致于降低追求強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的動(dòng)機(jī)。并且在患者出現(xiàn)不良行為時(shí)還可扣回代幣，使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化同時(shí)起作用而造成雙重強(qiáng)化的效果。

代幣制療法不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施?？梢栽卺t(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級(jí)中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實(shí)踐表明，在多動(dòng)癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。

行為治療的方法?????代幣治療法代幣法是行為療法中運(yùn)用代幣治療法

?????1）條件反射的形成和建立，就是條件刺激取代無(wú)條件刺激，形成特定的“刺激—反應(yīng)”關(guān)系的獲得過(guò)程。在斯金納的操作性條件反射里，控制變量是實(shí)驗(yàn)者所設(shè)定和控制的實(shí)驗(yàn)變量，即第三變量。在斯金納操作箱里，只要老鼠“壓杠桿”（第三變量），就能取得“食物”，而在我們?nèi)粘Ｉ钪校彩菍⑦@第三變量與我們的目標(biāo)行為聯(lián)系在一起。

2）強(qiáng)化：這里主要是指陽(yáng)性強(qiáng)化，也就是鼓勵(lì)法。強(qiáng)化是使一個(gè)人積極尋求目標(biāo)行為或活動(dòng)的原因。每次完成所指定的行為或沒(méi)有發(fā)生規(guī)定禁止的行為，就可以得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

3）行為自控：人的行為可以自己調(diào)控自己，不一定被外界左右。一個(gè)人的認(rèn)知會(huì)有相應(yīng)的行為反映。因此心理學(xué)家認(rèn)為，個(gè)體既然可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)形成那些不良或不適應(yīng)行為，也可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)獲得這些行為，反之亦然。人的主觀能動(dòng)性起了很大的作用。

4）消退訓(xùn)練：根據(jù)條件反射的原理，當(dāng)某種行為不得到強(qiáng)化或不被引起重視時(shí)，行為就會(huì)消退。這種強(qiáng)化是指沒(méi)有過(guò)多的受到重視和批評(píng)。如小孩子在班級(jí)里調(diào)皮搗蛋若不受到老師的過(guò)多批評(píng)和注意，行為可能就會(huì)消退。

我認(rèn)為代幣法是結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法、行為塑造法、行為契約法、自我調(diào)控于一體的方法。

代幣治療法?????1）條件反射的形成和建立，就是條件刺代幣治療法

使用代幣法中應(yīng)注意的事項(xiàng)

?（一）與案主共同協(xié)商，制定代幣系統(tǒng)

?1、細(xì)化目標(biāo)行為

1.細(xì)化目標(biāo)行為

?2、尋找案主生活愛好，靈活運(yùn)用，確定交換系統(tǒng)

?（二）與案主達(dá)成約定，督促其行為

?1、尋找監(jiān)督對(duì)象，保證日常監(jiān)督

?2、共同堅(jiān)定協(xié)議，以增加約束力

?注意;在目標(biāo)行為出現(xiàn)之后，要確保獎(jiǎng)賞物應(yīng)能及時(shí)出現(xiàn)，延遲獎(jiǎng)賞會(huì)使獎(jiǎng)賞失效。但也不能在目標(biāo)行為出現(xiàn)之前就給予獎(jiǎng)賞。

代幣治療法使用代幣法中應(yīng)注意的事項(xiàng)?（一）與案主共同代幣治療法

（三）代幣交換系統(tǒng)還需要隨時(shí)間調(diào)整，注重培養(yǎng)其內(nèi)部動(dòng)機(jī)

1、經(jīng)常鼓勵(lì)，讓他感受到代幣的樂(lè)趣

2、

階段性調(diào)整代幣系統(tǒng)，從外部動(dòng)機(jī)逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)

代幣治療法（三）代幣交換系統(tǒng)還需要隨時(shí)間行為治療的方法

暴露療法

暴露療法。這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。1967年斯坦夫爾和列維斯

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首先報(bào)告一種使患者逐步暴露于恐怖情境來(lái)治療恐怖癥的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當(dāng)時(shí)稱為爆破療法。此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對(duì)象(事物或情境)。但它們之間又有不同之處：①在暴露療法實(shí)施過(guò)程中，恐怖情境出現(xiàn)時(shí)無(wú)需采用松弛或其他對(duì)抗恐怖的措施。②暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時(shí)間較長(zhǎng)，如治療嚴(yán)重的廣場(chǎng)恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的患者，每次治療時(shí)間約需2小時(shí)或更長(zhǎng)。③系統(tǒng)脫敏法一般僅能對(duì)較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則常用于治療嚴(yán)重的患者。④暴露療法不僅可用于個(gè)別治療，還可用于集體治療。如對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥可對(duì)5—6名患者同時(shí)進(jìn)行治療，即同時(shí)暴露于恐怖情境，療效與個(gè)別應(yīng)用時(shí)相同。

??行為治療的方法暴露療法暴露療法。這是一種主要用于治療行為治療的方法

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比如對(duì)于恐懼癥

害怕蜘蛛的情況

行為療法就通過(guò)先觀察假蜘蛛

然后觸摸假蜘蛛

然后觀察真的蜘蛛等循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行治療

總之是通過(guò)從改變行為開始治療患者

行為治療的方法?比如對(duì)于恐懼癥害怕蜘蛛的情行為治療的方法

?松弛反應(yīng)訓(xùn)練

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松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的松弛反應(yīng)訓(xùn)練方法，使用較多的是雅可布松所首創(chuàng)的漸進(jìn)性松弛法。此法可使被試者學(xué)會(huì)交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時(shí)能體驗(yàn)到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識(shí)地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國(guó)的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認(rèn)為，不論何種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生松弛反應(yīng)都必須包含四種成份：①安靜的環(huán)境；②被動(dòng)、舒適的姿勢(shì)；③心情平靜，肌肉放松；④精神內(nèi)守(一般通過(guò)重復(fù)默念一種聲音，一個(gè)詞或一個(gè)短句來(lái)實(shí)現(xiàn))。

行為治療的方法?松弛反應(yīng)訓(xùn)練?松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種行為治療的方法

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據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，松弛反應(yīng)訓(xùn)練能產(chǎn)生如下的生理效應(yīng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波多呈a波等。因此，一般說(shuō)來(lái)，能產(chǎn)生松弛反應(yīng)的療法，都能對(duì)抗緊張和焦慮。松弛反應(yīng)療法由于簡(jiǎn)便易行，還可以自我訓(xùn)練，故它不僅是系統(tǒng)脫敏法的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；而且與生物反饋儀并用可收到生物反饋治療單獨(dú)進(jìn)行時(shí)所得不到的效果；對(duì)于高血壓、失眠、頭痛、心律失常以及各種由于心理應(yīng)激(緊張)所造成的疾患都有良好的療效。今天，各種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)在世界各國(guó)已廣泛地成為人們用以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防和治療疾病，特別是慢性病的一種有效方法。而且還廣泛地運(yùn)用于體育競(jìng)賽、文藝表演以及一切可能產(chǎn)生緊張、焦慮的情境，以對(duì)抗緊張和焦慮，從而保持和發(fā)揮良好的競(jìng)賽和表演效果。

行為治療的方法?據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，松弛反應(yīng)行為治療的方法

???生物反饋治療是一種借助于電子儀器，讓人們能夠知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生變化的行為矯治技術(shù)。通過(guò)生物反饋治療有助于患者調(diào)整和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動(dòng)、肌緊張程度、汗腺活動(dòng)和腦電波等幾乎包括所有的身體機(jī)能的活動(dòng)情況，從而改善機(jī)體內(nèi)部各個(gè)器官系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正對(duì)應(yīng)激的不適宜反應(yīng)，達(dá)到防治疾病的目的。

生物反饋是在60年代開始由美國(guó)心理學(xué)家米勒根據(jù)操作式條件反射學(xué)習(xí)理論，首先在動(dòng)物身上進(jìn)行內(nèi)臟反應(yīng)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)研究，于1967年首次獲得成功，從而創(chuàng)立了這一嶄新的治療技術(shù)。按照傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，骨骼肌(隨意肌)是人能夠隨意控制的，而內(nèi)臟和腺體等平滑肌(不隨意肌)則受自主神經(jīng)支配，是不能隨意控制的，米勒所創(chuàng)立的生物反饋技術(shù)第一次打破了這一傳統(tǒng)觀念，用科學(xué)事實(shí)證明，通過(guò)特殊的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，人也可以學(xué)會(huì)知道和隨意地控制自己的心臟、血管、胃腸、腎臟和各種腺體等內(nèi)臟器官的活動(dòng)，就像隨意控制骨骼肌群那樣。

臨床實(shí)踐證明，生物反饋確實(shí)是一種行之有效的行為治療技術(shù)。生物反饋和松弛反應(yīng)訓(xùn)練相結(jié)合，可以使人更快、更有效地通過(guò)訓(xùn)練學(xué)會(huì)使用松弛反應(yīng)來(lái)對(duì)抗并消除一般的心理、情緒應(yīng)激癥狀；同時(shí)在臨床上，已被廣泛地應(yīng)用于治療各科心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。

行為治療的方法???生物反饋治療是一種借助于電子儀器，讓人行為治療的方法

?自控法

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自控法主要通過(guò)確定目標(biāo)、自我監(jiān)察、自我強(qiáng)化等手段達(dá)到消除不良習(xí)慣性行為。主要適用于戒煙、戒酒、戒毒癮及治療貪食癥等。

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人的行為可以自己調(diào)控自己，不一定被外界左右。一個(gè)人的認(rèn)知會(huì)有相應(yīng)的行為反映。因此心理學(xué)家認(rèn)為，個(gè)體既然可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)形成那些不良或不適應(yīng)行為，也可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)獲得這些行為，反之亦然。人的主觀能動(dòng)性起了很大的作用。

行為治療的方法?自控法?自控法主要通過(guò)確定目標(biāo)、自我行為治療方法的共同特點(diǎn)

?各種行為治療主法的共同特點(diǎn)是：

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（１）治療只能針對(duì)當(dāng)前來(lái)訪者有關(guān)的問(wèn)題而進(jìn)行，至于揭示問(wèn)題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟，通常人為是無(wú)關(guān)緊要

的；

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（２）治療以特殊的行為為目標(biāo)，這種行為可以是外顯的，

也可以是內(nèi)在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)。

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（３）治療的技術(shù)通常都是從實(shí)驗(yàn)中發(fā)展而來(lái)，即是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的。

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（４）對(duì)于每個(gè)求治者，施治者根據(jù)其問(wèn)題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。

行為治療方法的共同特點(diǎn)?各種行為治療主法的共同特點(diǎn)是：總結(jié)

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慢性精神病患者長(zhǎng)期與家庭、社會(huì)分離，在單一、封閉的護(hù)理管理模式中，形成了孤僻、懶散、行為退化等不良行為。通過(guò)開展行為治療，改變了患者原來(lái)的生活方式，陶冶了情操，豐富了住院生活，每天生活有規(guī)律，分散了對(duì)自身病情的注意力，精神癥狀得到有效緩解。從各種活動(dòng)的全過(guò)程中，患者體會(huì)到參與的艱辛與收獲的快樂(lè)，喚醒了他們對(duì)美好生活的憧憬和熱愛生活，勞動(dòng)技能也得到了提高。對(duì)社會(huì)能力、個(gè)人整潔、抑郁、激惹有顯著意義，延緩精神衰退，提高住院生活質(zhì)量。

總結(jié)?慢性精神病患者長(zhǎng)期與家庭、社會(huì)分離，在單一、封總結(jié)

?在接受行為治療訓(xùn)練后，患者之間、患者與護(hù)士、與社會(huì)之間交往增多，使其逐漸懂禮貌和友好待人，對(duì)自己周圍的事物增強(qiáng)了吸引力和注意力，同時(shí)喚起他們對(duì)以前院外正常生活的回憶，逐漸調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，使其重新建立自我護(hù)理能力。在每月1次的院外活動(dòng)中，患者之間學(xué)會(huì)了相互關(guān)愛，使他們覺得自己生活在一個(gè)幸福的大家庭中，改善了社會(huì)能力，提高了社會(huì)興趣。同時(shí)院外活動(dòng)使患者體會(huì)到擁有健康的快樂(lè)，回歸社會(huì)的美好，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極與工作人員配合治療。

總結(jié)?在接受行為治療訓(xùn)練后，患者之間、患者與護(hù)士、與社會(huì)之

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謝

謝！

?謝行為觀察與治療

行為觀察與治療總述

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住院的慢性精神病患者具有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，情感淡漠、意志減退、行為退化等。這些與疾病有關(guān)，也與住院環(huán)境及看管模式

有關(guān)，藥物雖對(duì)控制精神癥狀有效，但對(duì)恢復(fù)和提高患者社會(huì)功能明顯不足，會(huì)影響生活質(zhì)量。行為治療可以彌補(bǔ)藥物治療的不足。

總述?住院的慢性精神病患者具有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良概念

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行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。由于學(xué)派理論甚多，它的種類名稱也呈現(xiàn)百家爭(zhēng)鳴的局面。

概念?行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良理論背景

?20世紀(jì)初，

一個(gè)不承認(rèn)自己是心理學(xué)家的心理學(xué)家”巴甫洛夫，很多人將他的經(jīng)典條件反射作為行為主義心理學(xué)的開端。巴甫洛夫通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，進(jìn)而演繹和推論人的心理，而后新行為主義心理學(xué)家斯金納建立了操作條件反射，更推進(jìn)了行為主義的發(fā)展。而行為療法就是依據(jù)行為主義的條件反射與行為學(xué)習(xí)的原理，消除和糾正異常行為并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。到了20世紀(jì)70年代，在整個(gè)心理治療領(lǐng)域中，行為治療被稱為第二種勢(shì)力，是心理治療發(fā)展史中的第二個(gè)里程碑。

理論背景?20世紀(jì)初，一個(gè)不承認(rèn)自己是心理論背景

?行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)50年代提出。

?以實(shí)驗(yàn)心理學(xué)及心理學(xué)中行為學(xué)派的理論和觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，其理論淵源主要來(lái)自四個(gè)方面：

理論背景?行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀(jì)5理論背景

?1．Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)有關(guān)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥模型的理論，強(qiáng)調(diào)條件化刺激和反應(yīng)的聯(lián)系及其后繼反應(yīng)規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。

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2．Sknner的操作條件反射學(xué)說(shuō)，闡明“獎(jiǎng)勵(lì)性”或“懲罰性”操作條件對(duì)行為的塑造。

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3．Bandura及Watson的學(xué)習(xí)理論，前者強(qiáng)調(diào)社會(huì)性學(xué)習(xí)對(duì)行為的影響，后者認(rèn)為任何行為都是可以習(xí)得或棄掉的。

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4．Jacom的再教育論認(rèn)為病態(tài)行為可通過(guò)教育改變和改造。

理論背景?1．Pavlov經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)有關(guān)實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥理論基礎(chǔ)

??????條件反射理論

早期的行為主義心理學(xué)認(rèn)為，一切心理活動(dòng)都是從刺激到行為的反應(yīng)，都可以簡(jiǎn)化為刺激-反應(yīng)（S-R）的活動(dòng)和單純的適應(yīng)功能。

所謂刺激是指引起機(jī)體行為的內(nèi)部和外部的變化，而反應(yīng)則是指構(gòu)成行為最基本成分的肌肉收縮和腺體分泌。

巴普洛夫提出經(jīng)典條件反射。認(rèn)為人和動(dòng)物的心理活動(dòng)，包括人的一切智慧行為和隨意運(yùn)動(dòng)都是無(wú)條件反射基礎(chǔ)上形成的條件反射。斯金納提出操作條件反射，其基本規(guī)律是：自發(fā)性行為在先，強(qiáng)化在后；行為表現(xiàn)的頻率隨該行為造成的結(jié)果而改變（效果律）；取消強(qiáng)化物可使原已習(xí)得的操作行為消退（消退律）。與經(jīng)典條件反射實(shí)驗(yàn)相比，操作反應(yīng)是自發(fā)性的，雖有條件刺激和條件反應(yīng)，但無(wú)明確的非條件反應(yīng)出現(xiàn)。

在行為主義看來(lái)，任何復(fù)雜的行為以及變態(tài)的行為都來(lái)自學(xué)習(xí)，尤其是早期的行為實(shí)踐。

理論基礎(chǔ)??????條件反射理論早期的行為主義心理學(xué)理論基礎(chǔ)

?情緒理論

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原始的情緒模式表現(xiàn)為恐懼、憤怒和愛，而其他的各種復(fù)雜情緒是通過(guò)條件作用而逐漸形成的，情緒反應(yīng)可以歸結(jié)為特定內(nèi)臟變化的行為表現(xiàn)。

理論基礎(chǔ)?情緒理論?原始的情緒模式表現(xiàn)為恐懼、憤怒和理論基礎(chǔ)

?環(huán)境決定論

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行為主義認(rèn)為，人的一切心理現(xiàn)象和行為都是環(huán)境塑造的結(jié)果，而且行為是可以通過(guò)教育變化的，否認(rèn)遺傳和本能對(duì)行為的作用。新行為主義的社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類不僅通過(guò)自身行為被強(qiáng)化而習(xí)得新的反應(yīng)，而且還可以通過(guò)觀察他人（榜樣）完成的行為而習(xí)得新的行為。

理論基礎(chǔ)?環(huán)境決定論?行為主義認(rèn)為，人的一切心理現(xiàn)象理論基礎(chǔ)

?人格理論

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認(rèn)為人格是在環(huán)境的影響下形成的一切動(dòng)作的總和，是所有的各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物。人在與社會(huì)相互作用的過(guò)程中形成了多種行為習(xí)慣系統(tǒng)，而所謂人格不過(guò)是諸多習(xí)慣系統(tǒng)中占有優(yōu)勢(shì)的習(xí)慣系統(tǒng)。行為主義看來(lái)，人格并非一成不變，而是可以通過(guò)改變環(huán)境和行為而得以重塑。

理論基礎(chǔ)?人格理論?認(rèn)為人格是在環(huán)境的影響下形成的一適應(yīng)范圍

?1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。

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2．抽動(dòng)癥、肌痙攣、口吃、咬指甲和遺尿癥?????等習(xí)得性的不良習(xí)慣。

3．貪食、厭食、煙酒和藥物成癮等自控不良行為。

4．陽(yáng)痿、早泄、陰道痙攣、性感或性樂(lè)缺乏等性功能障礙。

5．戀物癖、異性服裝癖、露陰癖等性變態(tài)。

6．慢性精神分裂癥和精神發(fā)育遲緩的某些不良行為。

7．輕性抑郁狀態(tài)及持久的情緒反應(yīng)等。

適應(yīng)范圍?1．恐怖癥、強(qiáng)迫癥和焦慮癥等神經(jīng)癥。?2基本原則

??????????

1、以普通心理學(xué)中的學(xué)習(xí)原理為基礎(chǔ)，無(wú)需引入特別的理論假說(shuō)

2、否認(rèn)行為的遺傳和本能的作用，認(rèn)為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退

3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當(dāng)事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語(yǔ)言習(xí)慣也被認(rèn)為是由外顯的語(yǔ)言習(xí)慣逐漸演變而來(lái)的

4、認(rèn)為變態(tài)行為和正常行為之間并無(wú)質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過(guò)剩和不足，行為治療的實(shí)質(zhì)就是消退過(guò)剩的反應(yīng)，建立缺乏和不足的反應(yīng)，即“去其有余，或補(bǔ)其不足”

5、人格是一切動(dòng)作的總和，是各種習(xí)慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習(xí)慣

6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因。

基本原則??????????1、以普通心理學(xué)中的學(xué)一般要點(diǎn)

?1、確定需要治療的靶行為

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2、具體描述分析靶行為，如有多個(gè)靶行為，要確定治療的先后順序與最佳方案

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3、與被治療者一道確定治療的具體實(shí)施方案

?

4、指導(dǎo)當(dāng)事人如何實(shí)施方案

一般要點(diǎn)?1、確定需要治療的靶行為?行為治療的治療過(guò)程

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與其他學(xué)派的治療者的相比，行為治療者對(duì)治療過(guò)程關(guān)心得較少，他們更關(guān)心設(shè)立特定的治療目標(biāo)。而特定的治療目標(biāo)是治療者經(jīng)過(guò)對(duì)來(lái)訪者的行為的觀察，對(duì)其行為進(jìn)行功能分析后，幫助來(lái)訪者制定的。治療目標(biāo)一旦確定，新的條件作用的學(xué)習(xí)過(guò)程就可以開始進(jìn)行。

行為治療的治療過(guò)程?與其他學(xué)派的治療者的相行為治療的治療過(guò)程

?

布萊克姆（Blackham）等人曾提出提高適應(yīng)性行為出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)度的6個(gè)治療步驟。這6個(gè)步驟是：（1）以操作性述評(píng)確定和闡明需要發(fā)跡的行為；（2）獲取希望出現(xiàn)的靶行為的基線水平；（3）設(shè)置有助于靶行為發(fā)生的情境；（4）確認(rèn)潛在的強(qiáng)化刺激和事件；（5）強(qiáng)化希望出現(xiàn)的靶行為或強(qiáng)化一系列接近靶行為的行為；（6）持續(xù)記錄行為的變化并據(jù)此評(píng)價(jià)治療的療效。

行為治療的治療過(guò)程?布萊克姆（Blackha行為治療的治療過(guò)程

?

董經(jīng)武亦曾將行為治療的實(shí)施過(guò)程分為下列幾個(gè)步驟：（1）了解來(lái)訪者現(xiàn)有問(wèn)題行為及其原因；（2）分析、辨別并確定目標(biāo)行為；（3）關(guān)鍵的不良行為的構(gòu)成層次；（4）在治療前，觀察來(lái)訪者不良行為發(fā)生次數(shù)并確定基數(shù)；（5）有無(wú)有意義的行為的不斷出現(xiàn)；（7）著眼于調(diào)節(jié)行為的后果或著眼于教授新的行為。

行為治療的治療過(guò)程?董經(jīng)武亦曾將行為治療的實(shí)行為治療的治療過(guò)程

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在上述論述中，我們可以注意到行為治療過(guò)程中的主要內(nèi)容有3項(xiàng)：（1）確認(rèn)來(lái)訪者的不良行為，據(jù)此可制定治療目標(biāo)、選擇治療技術(shù)和方法；（2）以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)方法對(duì)不良行為進(jìn)行矯正，幫助來(lái)訪者建立起新的行為方式；（3）記錄行為的基線水平及變化過(guò)程，以評(píng)價(jià)治療過(guò)程。

行為治療的治療過(guò)程?在上述論述中，我們可以注行為治療的方法

??系統(tǒng)脫敏法

這一方法于本世紀(jì)50年代由精神病學(xué)家沃爾帕所創(chuàng)。它是整個(gè)行為療法中最早被系統(tǒng)應(yīng)用的方法之一。最初，沃爾帕是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用此法的。他把一只貓置于籠子里，每當(dāng)食物出現(xiàn)引起貓的進(jìn)食反應(yīng)時(shí)，即施以強(qiáng)烈電擊。多次重復(fù)后，貓即產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼反應(yīng)，拒絕進(jìn)食。最后發(fā)展到對(duì)籠子和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整個(gè)環(huán)境都產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。即形成了所謂“實(shí)驗(yàn)性恐怖癥”。然后，沃爾帕用系統(tǒng)脫敏法對(duì)貓進(jìn)行矯治，逐漸使貓消除恐懼反應(yīng)，只要不再有電擊，最終回到籠中就食也不再產(chǎn)生恐懼。此后，沃爾帕便把系統(tǒng)脫敏療法廣泛運(yùn)用于人類的臨床實(shí)踐。實(shí)施這種療法時(shí)，首先要深入了解患者的異常行為表現(xiàn)(如焦慮和恐懼)是由什么樣的刺激情境引起的，把所有焦慮反應(yīng)由弱到強(qiáng)按次序排列成“焦慮階層”。然后教會(huì)患者一種與焦慮、恐懼相抗衡的反應(yīng)方式，即松弛反應(yīng)，使患者感到輕松而解除焦慮；進(jìn)而把松弛反應(yīng)技術(shù)逐步地、有系統(tǒng)地和那些由弱到強(qiáng)的焦慮階層同時(shí)配對(duì)出現(xiàn)，形成交互抑制情境(即逐步地使松弛反應(yīng)去抑制那些較弱的焦慮反應(yīng)，然后抑制那些較強(qiáng)的焦慮反應(yīng))。這樣循序漸進(jìn)地，有系統(tǒng)地把那些由于不良條件反射(即學(xué)習(xí))而形成的、強(qiáng)弱不同的焦慮反應(yīng)，由弱到強(qiáng)一個(gè)一個(gè)地予以消除，最后把最強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)(即我們所要治療的靶行為)也予以消除(即脫敏)。異常行為被克服了，患者也重新建立了一種習(xí)慣于接觸有害刺激而不再敏感的正常行為，這就是系統(tǒng)脫敏療法。它在臨床上多用于治療恐怖癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥以及某些適應(yīng)不良性行為。

行為治療的方法??系統(tǒng)脫敏法這一方法于本世紀(jì)50年代行為治療的方法

厭惡療法

厭惡療法是一種幫助人們(包括患者)將所要戒除的靶行為(或癥狀)同某種使人厭惡

的或懲罰性的刺激結(jié)合起來(lái)，通過(guò)厭惡性條件作用，從而達(dá)到戒除或減少靶行為出現(xiàn)的目的。這一療法也是行為治療中最早和最廣泛地被應(yīng)用的方法之一。在臨床上多用于戒除吸煙、吸毒、酗酒、各種性行為異常和某些適應(yīng)不良性行為，也可以用于治療某些強(qiáng)迫癥。

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厭惡刺激可采用疼痛刺激(如橡皮圈彈痛刺激和電刺激)、催吐劑(如阿樸嗎啡)和令人難以忍受的氣味或聲響刺激等，也可以采取食物剝奪或社會(huì)交往剝奪措施等，還可以通過(guò)想象作用使人在頭腦中出現(xiàn)極端憎厭或無(wú)法接受的想象場(chǎng)面，從而達(dá)到厭惡刺激強(qiáng)化的目的。例如，要戒除酗酒的不良行為，可以在酗酒者個(gè)人生活習(xí)慣中最喜歡喝酒的時(shí)刻進(jìn)行，使用催吐嗎啡或電擊等懲罰性刺激，造成對(duì)酒的厭惡反應(yīng)，從而阻止并消除原來(lái)酗酒的不良行為。又如，戒煙，可以采用“戒煙糖”、“戒煙漱口水”等，都可以直接或間接使吸煙者在吸煙時(shí)感覺到一種難受的氣味，而對(duì)吸煙產(chǎn)生厭惡感，以至最終放棄吸煙的不良行為。

??行為治療的方法厭惡療法厭惡療法是一種幫助人們(包括患行為治療的方法

?行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金納的操作條件反射原理設(shè)計(jì)出來(lái)的，目的在于通過(guò)強(qiáng)化(即獎(jiǎng)勵(lì))而造成某種期望出現(xiàn)的良好行為的一項(xiàng)行為治療技術(shù)。一般采用逐步進(jìn)級(jí)的作業(yè)，并在完成作業(yè)時(shí)按情況給予獎(jiǎng)勵(lì)(即強(qiáng)化)，以促使增加出現(xiàn)期望獲得的良好行為的次數(shù)。有人認(rèn)為最有效的強(qiáng)化因子(即獎(jiǎng)勵(lì)方法)之一是行為記錄表，即要求患者把自己每小時(shí)所取得的進(jìn)展正確記錄下來(lái)，并畫成圖表。這樣做本身就是對(duì)行為改善的一種強(qiáng)大推動(dòng)力。根據(jù)圖表所示的進(jìn)展，治療者還可應(yīng)用其它強(qiáng)化因子，當(dāng)作業(yè)成績(jī)超過(guò)一定的指標(biāo)時(shí)即給予表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。此外，還可采用讓患者得到喜愛的食物或娛樂(lè)等辦法，通過(guò)這種方式來(lái)塑造新的行為，以取代舊的、異常的行為。為了使治療效果得以保持和鞏固，在應(yīng)用這一治療方法時(shí)，需要特別注意如何幫助患者把在特定治療情境中學(xué)會(huì)的行為轉(zhuǎn)換到家庭或工作的日常生活現(xiàn)實(shí)環(huán)境中來(lái)。此法的適用范圍包括孤獨(dú)癥兒童說(shuō)話，改善或消除恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、肥胖癥及其他神經(jīng)癥的行為；也可以用來(lái)改善或促進(jìn)精神分裂癥病人的社交和工作的行為；在社會(huì)教育中，可用于對(duì)低能者的訓(xùn)練以及用于治療某些性功能障礙等。

行為治療的方法?行為塑造法(shaping)。這是根據(jù)斯金行為治療的方法

?????代幣治療法

代幣法是行為療法中運(yùn)用最廣泛的方法之一，也稱表征性獎(jiǎng)勵(lì)制。用獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化所期望的行為，用懲罰消除不良行為而達(dá)到目的。

代幣制療法。這是在斯金納的操作條件反射理論，特別是條件強(qiáng)化原理的基礎(chǔ)上形成并完善起來(lái)的一種行為療法。它通過(guò)某種獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)，在病人做出預(yù)期的良好行為表現(xiàn)時(shí)，馬上就能獲得獎(jiǎng)勵(lì)，即可得到強(qiáng)化，從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以形成和鞏固，同時(shí)使其不良行為得以消退。

代幣作為陽(yáng)性強(qiáng)化物，可以用不同的形式表示，如用記分卡、籌碼和證券等象征性的方式。代幣應(yīng)該具有現(xiàn)實(shí)生活中“錢幣”那樣的功能，即可換取多種多樣的獎(jiǎng)勵(lì)物品或患者所感興趣的活動(dòng)，從而獲得價(jià)值。用代幣作為強(qiáng)化物的優(yōu)點(diǎn)在于不受時(shí)間和空間的限制，使用起來(lái)極為便利，還可進(jìn)行連續(xù)的強(qiáng)化；只要患者出現(xiàn)預(yù)期的行為，強(qiáng)化馬上就能實(shí)現(xiàn)；用代幣去換取不同的實(shí)物，從而可滿足受獎(jiǎng)?wù)叩哪撤N偏好，可避免對(duì)實(shí)物本身作為強(qiáng)化物的那種滿足感，而不致于降低追求強(qiáng)化(獎(jiǎng)勵(lì))的動(dòng)機(jī)。并且在患者出現(xiàn)不良行為時(shí)還可扣回代幣，使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化同時(shí)起作用而造成雙重強(qiáng)化的效果。

代幣制療法不僅可用于個(gè)體，而且可在集體行為矯治中實(shí)施。可以在醫(yī)院，也可以在學(xué)校中廣泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班級(jí)中以及在工讀學(xué)校、管教所和監(jiān)獄中使用。臨床實(shí)踐表明，在多動(dòng)癥兒童、藥癮者和酒癖者等的矯治中，在衰退的精神病人的康復(fù)中代幣制療法都有良好的效果。

行為治療的方法?????代幣治療法代幣法是行為療法中運(yùn)用代幣治療法

?????1）條件反射的形成和建立，就是條件刺激取代無(wú)條件刺激，形成特定的“刺激—反應(yīng)”關(guān)系的獲得過(guò)程。在斯金納的操作性條件反射里，控制變量是實(shí)驗(yàn)者所設(shè)定和控制的實(shí)驗(yàn)變量，即第三變量。在斯金納操作箱里，只要老鼠“壓杠桿”（第三變量），就能取得“食物”，而在我們?nèi)粘Ｉ钪?，也是將這第三變量與我們的目標(biāo)行為聯(lián)系在一起。

2）強(qiáng)化：這里主要是指陽(yáng)性強(qiáng)化，也就是鼓勵(lì)法。強(qiáng)化是使一個(gè)人積極尋求目標(biāo)行為或活動(dòng)的原因。每次完成所指定的行為或沒(méi)有發(fā)生規(guī)定禁止的行為，就可以得到相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

3）行為自控：人的行為可以自己調(diào)控自己，不一定被外界左右。一個(gè)人的認(rèn)知會(huì)有相應(yīng)的行為反映。因此心理學(xué)家認(rèn)為，個(gè)體既然可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)形成那些不良或不適應(yīng)行為，也可以通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)獲得這些行為，反之亦然。人的主觀能動(dòng)性起了很大的作用。

4）消退訓(xùn)練：根據(jù)條件反射的原理，當(dāng)某種行為不得到強(qiáng)化或不被引起重視時(shí)，行為就會(huì)消退。這種強(qiáng)化是指沒(méi)有過(guò)多的受到重視和批評(píng)。如小孩子在班級(jí)里調(diào)皮搗蛋若不受到老師的過(guò)多批評(píng)和注意，行為可能就會(huì)消退。

我認(rèn)為代幣法是結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)法、行為塑造法、行為契約法、自我調(diào)控于一體的方法。

代幣治療法?????1）條件反射的形成和建立，就是條件刺代幣治療法

使用代幣法中應(yīng)注意的事項(xiàng)

?（一）與案主共同協(xié)商，制定代幣系統(tǒng)

?1、細(xì)化目標(biāo)行為

1.細(xì)化目標(biāo)行為

?2、尋找案主生活愛好，靈活運(yùn)用，確定交換系統(tǒng)

?（二）與案主達(dá)成約定，督促其行為

?1、尋找監(jiān)督對(duì)象，保證日常監(jiān)督

?2、共同堅(jiān)定協(xié)議，以增加約束力

?注意;在目標(biāo)行為出現(xiàn)之后，要確保獎(jiǎng)賞物應(yīng)能及時(shí)出現(xiàn)，延遲獎(jiǎng)賞會(huì)使獎(jiǎng)賞失效。但也不能在目標(biāo)行為出現(xiàn)之前就給予獎(jiǎng)賞。

代幣治療法使用代幣法中應(yīng)注意的事項(xiàng)?（一）與案主共同代幣治療法

（三）代幣交換系統(tǒng)還需要隨時(shí)間調(diào)整，注重培養(yǎng)其內(nèi)部動(dòng)機(jī)

1、經(jīng)常鼓勵(lì)，讓他感受到代幣的樂(lè)趣

2、

階段性調(diào)整代幣系統(tǒng)，從外部動(dòng)機(jī)逐漸轉(zhuǎn)化為內(nèi)部動(dòng)機(jī)

代幣治療法（三）代幣交換系統(tǒng)還需要隨時(shí)間行為治療的方法

暴露療法

暴露療法。這是一種主要用于治療恐怖癥的行為治療技術(shù)。其治療原則是讓患者較長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或置身于嚴(yán)重恐怖的環(huán)境，從而達(dá)到消退恐懼的目的。1967年斯坦夫爾和列維斯

?

首先報(bào)告一種使患者逐步暴露于恐怖情境來(lái)治療恐怖癥的行為療法，這便是最早使用的暴露療法，但當(dāng)時(shí)稱為爆破療法。此法與系統(tǒng)脫敏療法有某些共同之處，如都需要讓患者接觸恐怖的對(duì)象(事物或情境)。但它們之間又有不同之處：①在暴露療法實(shí)施過(guò)程中，恐怖情境出現(xiàn)時(shí)無(wú)需采用松弛或其他對(duì)抗恐怖的措施。②暴露療法需讓患者暴露于恐怖情境的時(shí)間較長(zhǎng)，如治療嚴(yán)重的廣場(chǎng)恐怖并伴有嚴(yán)重焦慮的患者，每次治療時(shí)間約需2小時(shí)或更長(zhǎng)。③系統(tǒng)脫敏法一般僅能對(duì)較輕的恐怖癥有效；而暴露療法則常用于治療嚴(yán)重的患者。④暴露療法不僅可用于個(gè)別治療，還可用于集體治療。如對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥可對(duì)5—6名患者同時(shí)進(jìn)行治療，即同時(shí)暴露于恐怖情境，療效與個(gè)別應(yīng)用時(shí)相同。

??行為治療的方法暴露療法暴露療法。這是一種主要用于治療行為治療的方法

?

比如對(duì)于恐懼癥

害怕蜘蛛的情況

行為療法就通過(guò)先觀察假蜘蛛

然后觸摸假蜘蛛

然后觀察真的蜘蛛等循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行治療

總之是通過(guò)從改變行為開始治療患者

行為治療的方法?比如對(duì)于恐懼癥害怕蜘蛛的情行為治療的方法

?松弛反應(yīng)訓(xùn)練

?

松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種通過(guò)自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)身心放松，以對(duì)抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，從而達(dá)到消除緊張和強(qiáng)身祛病目的的行為訓(xùn)練技術(shù)。一般的松弛反應(yīng)訓(xùn)練方法，使用較多的是雅可布松所首創(chuàng)的漸進(jìn)性松弛法。此法可使被試者學(xué)會(huì)交替收縮或放松自己的骨骼肌群，同時(shí)能體驗(yàn)到自身肌肉的緊張和松弛的程度以及有意識(shí)地去感受四肢和軀體的松緊、輕重和冷暖的程度，從而取得松靜的效果。我國(guó)的氣功、印度的瑜珈和日本的坐禪等都能起到類似的作用。一般認(rèn)為，不論何種松弛反應(yīng)訓(xùn)練技術(shù)，只要產(chǎn)生松弛反應(yīng)都必須包含四種成份：①安靜的環(huán)境；②被動(dòng)、舒適的姿勢(shì)；③心情平靜，肌肉放松；④精神內(nèi)守(一般通過(guò)重復(fù)默念一種聲音，一個(gè)詞或一個(gè)短句來(lái)實(shí)現(xiàn))。

行為治療的方法?松弛反應(yīng)訓(xùn)練?松弛反應(yīng)訓(xùn)練,這是一種行為治療的方法

?

據(jù)國(guó)內(nèi)外的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，松弛反應(yīng)訓(xùn)練能產(chǎn)生如下的生理效應(yīng)：交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)降低，耗氧量降低，心率、呼吸率減慢，收縮壓下降，腦電波