循環(huán)系統(tǒng)影像診斷一、循環(huán)系統(tǒng)的X線檢查方法

一、透視三、造影（冠脈、心腔）四、CT大血管病變冠狀動(dòng)脈病變*Calcifiedaorticstenosis*aortaaneurysm*coronaryostiaStudyofcardiacvalvesMPVR(MultiProjectionVolumeReformation)

Thistechniqueallowsthedefinitionanddisplayofa”thick”obliqueslice,whichencompasseseitherasegmentof,orthewholearterybeingstudied.2DCurvereformatingAutomaticgenerationofcurvereformattedviews,whichshowanentirecoronarybranchinasingleview,usingthevesselcenterlineasareference.RCAMRI<縱隔V肺影像解剖心臟輪廓的構(gòu)成肺血管其他后前位右前斜位右前斜位左前斜位肺血管主動(dòng)脈LAO一、心臟增大

正常成人心臟橫徑不能超過(guò)胸廓橫徑之一半，心胸比率應(yīng)等于0.5或小于0.5。X線難以區(qū)別肥厚或擴(kuò)大，常統(tǒng)稱(chēng)為增大。㈠左心室增大：左心室占據(jù)心臟的左方及后下方，左心室增大時(shí)，

正位：左心緣膨出，向左、向后、向下方擴(kuò)展，左前

斜：心后緣向后、向下增大。

左室增大㈡右心室增大：右心室位于心臟中央前方，

右心室增大，正位：心影

向兩側(cè)擴(kuò)大，右心緣弧度

膨出，心尖圓隆上翹，左

右前斜位：心前緣下部突

出可達(dá)前胸壁。

右室增大右室增大LAO㈢左心房增大：正位：心臟橫徑增大，右

緣可見(jiàn)雙房影，左心緣出

現(xiàn)四弧影。右前斜：食道

壓跡增大。左前斜：心后

上緣增大、后移，左主支

氣管抬高。左房增大左房增大㈣右心房增大：正位：心臟右緣增大，弧

度加長(zhǎng)，左前斜位可見(jiàn)右

心房段向前擴(kuò)大。右心房增大右心房增大LAO（五）普大型：心臟各房室普遍增大，心臟失去正常形態(tài)。普大型二、、循環(huán)障礙引起的肺血管變化㈠肺充血：肺內(nèi)血流量增多所致，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈主干及其分支增粗。常見(jiàn)于左往右分流的先天性心臟病,貧血、甲亢等亦可引起肺充血。X線表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段膨隆，兩側(cè)肺門(mén)擴(kuò)大，但肺門(mén)動(dòng)脈陰影清楚。肺充血㈡肺淤血：由于肺靜脈回流受阻，引起肺靜脈壓力升高所致，血流郁滯于肺內(nèi)。常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、左心功能不全或其他原因引起左心排血不暢的病變。X線表現(xiàn)為兩側(cè)肺門(mén)陰影擴(kuò)大，肺門(mén)血管模糊不清。肺瘀血㈢肺缺血：肺內(nèi)血流量減少，主要見(jiàn)于肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖、三聯(lián)癥及四聯(lián)癥等。X線表現(xiàn)為肺紋理變細(xì)、稀疏，肺下動(dòng)脈橫徑變小，肺野透亮度增加。肺缺血㈣肺水腫：X線表現(xiàn)為肺門(mén)增大，模糊，有索條狀陰影自肺門(mén)向外伸延，肺野內(nèi)有模糊的網(wǎng)狀陰影，透亮度減低，葉間隙陰影增厚，肋膈角出現(xiàn)間隔及少量胸腔積液。肺水腫Pulmonaryedema㈤肺動(dòng)脈高壓：由于肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高所致。其基本X線表現(xiàn)如下：1、肺動(dòng)脈段膨出2、肺動(dòng)脈大分支增粗：右下肺動(dòng)脈>15mm,

3、肺野血管細(xì)小4、右心室增大肺動(dòng)脈高壓㈥肺栓塞及肺梗死：局部肺野內(nèi)逐漸出現(xiàn)密度高的陰影，陰影相當(dāng)于栓塞血管所轄的肺段。

CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損改變肺梗死（梗塞）三、心包積液各種原因引起的心衰、腫瘤心包轉(zhuǎn)移、結(jié)核均可引起心包積液。X線表現(xiàn)：心臟各弧段影消失而變平直，呈燒瓶樣。肺血減少，肺野透亮度增加。透視下心臟搏動(dòng)減弱/消失。心包積液四、主動(dòng)脈病變（一）主動(dòng)脈增寬：主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。（二）主動(dòng)脈迂曲：高血壓、動(dòng)脈硬化。（三）主動(dòng)脈狹窄：風(fēng)心二尖瓣狹窄。主動(dòng)脈病變主動(dòng)脈病變四、循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的X線診斷

一、風(fēng)心病

心臟各瓣膜都可受侵，而以二尖瓣最易損害，依次為主動(dòng)脈瓣及三尖瓣，而肺動(dòng)脈瓣受損最為少見(jiàn)。瓣膜受損可產(chǎn)生瓣膜狹窄、關(guān)閉不全或狹窄與關(guān)閉不全并存。（一）二尖瓣狹窄1、心臟改變：二尖瓣狹窄，血流自左心房進(jìn)入左心室受阻，使左心房壓力升高，出現(xiàn)左心房增大。2、肺血改變：肺靜脈及肺動(dòng)脈壓力升高，出現(xiàn)肺淤血。3、繼發(fā)改變：1）右心室擴(kuò)大。2）由于二尖瓣口狹窄，左心室萎縮，3）主動(dòng)脈內(nèi)血流量相應(yīng)減少，主動(dòng)脈縮小。

二尖瓣狹窄RAOLAO（二）二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全1）如狹窄顯著關(guān)閉不全輕微，則心臟大小及形態(tài)與單純二尖瓣狹窄相同。2）如關(guān)閉不全顯著，則除有二尖瓣狹窄之征象外，尚可見(jiàn)左心室增大，心臟左下緣向下、向外及向后方突出。（三）、主動(dòng)脈關(guān)閉不全X線表現(xiàn)：

心臟增大表現(xiàn)為左心室增大，向左、向下及向后方突出，心尖圓鈍。升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓皆擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段顯得凹陷，故心臟形如靴狀，稱(chēng)為主動(dòng)脈型心臟。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、慢性肺原性心臟病肺部長(zhǎng)期慢性病變引起肺部廣泛纖維化及肺氣腫改變，肺血管床逐漸閉塞，肺循環(huán)阻力不斷增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高，右心室排血障礙，負(fù)荷加重，遂發(fā)生慢性肺原性心臟病。

X線表現(xiàn)：肺部為纖維化及肺氣腫改變，心影不大/輕度增大（右室增大）心尖顯得圓鈍，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺門(mén)血管增大，右下肺動(dòng)脈橫徑超過(guò)15mm。慢性肺原性心臟病三、高血壓心臟病

早期或輕度