老年人常見(jiàn)意外的自救與急救中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院2015年2月第1頁(yè)，共57頁(yè)。提綱腦血管意外冠心病（急性冠脈綜合癥）高血壓急癥心臟驟停低血糖昏迷氣道異物梗塞呼叫120方法中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第2頁(yè)，共57頁(yè)。腦血管意外中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第3頁(yè)，共57頁(yè)。腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱(chēng)腦卒中或中風(fēng)。腦血管意外中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第4頁(yè)，共57頁(yè)。常見(jiàn)腦血管意外的示意圖中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第5頁(yè)，共57頁(yè)。意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管意外的表現(xiàn)中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第6頁(yè)，共57頁(yè)。腦出血中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第7頁(yè)，共57頁(yè)。多發(fā)生于45~60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；多半在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。黄鸩〖?、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；常有頭痛、嘔吐，表示顱內(nèi)壓增高；意識(shí)障礙多見(jiàn)，程度不等，意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。腦出血表現(xiàn)中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第8頁(yè)，共57頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第9頁(yè)，共57頁(yè)。有頻發(fā)的局部頭痛或有頭痛后暈厥史；誘因可有可無(wú)，起病突然；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙約占1/2病例；腦膜刺激征明顯，有時(shí)可出現(xiàn)輕偏癱。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第10頁(yè)，共57頁(yè)。腦血栓形成中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第11頁(yè)，共57頁(yè)。多發(fā)生于65歲以上的老年人；有腦動(dòng)脈硬化史或短暫性腦缺血發(fā)作史；典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩。胨瘯r(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無(wú)力；進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語(yǔ)為主，意識(shí)障礙較少見(jiàn)；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥。腦血栓形成表現(xiàn)中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第12頁(yè)，共57頁(yè)。腦栓塞中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第13頁(yè)，共57頁(yè)。起病急驟，以秒計(jì)；既往有心房纖顫、心肌病、心肌梗死等病史；常伴有昏迷和抽搐；偏癱常較完全；可有其他內(nèi)臟或肢體的栓塞。腦栓塞表現(xiàn)中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第14頁(yè)，共57頁(yè)。安靜臥床，頭側(cè)位，取出假牙，給予吸氧。保持呼吸通暢，及時(shí)清楚嘔吐物，防止誤吸。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。密切觀察生命體征變化。撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。若果血壓特別高（腦出血時(shí)血壓要比平時(shí)高，隨著病情的加劇血壓還會(huì)升高）可給予降壓藥舌下含服。腦中風(fēng)救護(hù)措施中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第15頁(yè)，共57頁(yè)。冠心病（急性冠脈綜合癥）第16頁(yè)，共57頁(yè)。包括心絞痛和心肌梗死冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成冠心病中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第17頁(yè)，共57頁(yè)。冠心病發(fā)作——心絞痛中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第18頁(yè)，共57頁(yè)。冠心病發(fā)作——急性心肌梗死中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第19頁(yè)，共57頁(yè)。多突然發(fā)病。約半數(shù)起病前1~2天或更長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)始心絞痛頻繁發(fā)作；可在休息或睡眠時(shí)發(fā)作。先兆癥狀胸骨后難以忍受的壓榨、窒息，甚至瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)以上；休息或用藥不能緩解。疼痛突出中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第20頁(yè)，共57頁(yè)。表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺及咯大量粉紅色泡沫痰。面色蒼白、煩躁不安，皮膚濕涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，甚至昏迷。并發(fā)休克并發(fā)心衰中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第21頁(yè)，共57頁(yè)。特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見(jiàn)。故對(duì)老年患者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動(dòng)過(guò)緩，且腹部無(wú)壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心梗。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第22頁(yè)，共57頁(yè)。4小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。老年人發(fā)生率最高，是引起猝死的重要原因之一；常因受冷、勞累、恐怖、緊張和情緒不穩(wěn)定而發(fā)生和加劇。警告！

并發(fā)--心律失常中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第23頁(yè)，共57頁(yè)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持肅靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑，保持鎮(zhèn)靜。硝酸甘油片1片舌下含服，5分鐘以后疼痛無(wú)緩解，可再次含服1片，依次重復(fù)總量不超過(guò)3片。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第24頁(yè)，共57頁(yè)。如果可能心肌梗死發(fā)作了怎么辦

鎮(zhèn)靜禁動(dòng)藥物復(fù)蘇吸氧“120”中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第25頁(yè)，共57頁(yè)。高血壓急癥中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第26頁(yè)，共57頁(yè)。什么是高血壓？高血壓有什么危害？在安靜、未用抗高血壓藥的情況下測(cè)量血壓，至少三次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，兩者有一或同時(shí)存在。高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、腎臟病，甚至猝死。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第27頁(yè)，共57頁(yè)。什么是高血壓急癥？高血壓急癥是一個(gè)種及其危急的癥候。血壓驟升至200/130mmHg以上，出現(xiàn)心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的急性損害危急癥候?；颊吒械酵蝗活^痛、頭暈、視物不清；惡心、嘔吐、心慌、氣短；甚至出現(xiàn)暫時(shí)癱瘓、抽搐、昏迷等。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第28頁(yè)，共57頁(yè)。高血壓急癥的家庭急救囑患者不要緊張，安靜休息；取半臥位，抬高頭部，盡量避光；家中自測(cè)血壓很高時(shí)，可給予服用速效降壓藥物（心痛定）；若服藥后血壓仍未見(jiàn)下降，則應(yīng)盡快送醫(yī)院。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第29頁(yè)，共57頁(yè)。

心臟驟停中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第30頁(yè)，共57頁(yè)。時(shí)間就是生命?。?！如果在心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)則存活率為50％一70％。如果心藏驟停超過(guò)6分鐘行心肺復(fù)蘇術(shù)，則存活率為4％。心臟驟停超過(guò)10分鐘才行心肺復(fù)蘇術(shù)則生存率極少，或者說(shuō)無(wú)一生還?。。?！

而我國(guó)救護(hù)車(chē)平均到達(dá)時(shí)間為20分鐘！！中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第31頁(yè)，共57頁(yè)。心臟驟停的判斷

首先通過(guò)以下方法判斷是否心搏驟停所致立即輕拍患者并大聲呼喚名字，觀察有無(wú)反應(yīng)；觸摸患者頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。方法是用食指和中指尖輕輕置于喉結(jié)水平胸鎖乳突肌前緣的氣管旁，不能觸及搏動(dòng)者提示心搏停止。頸動(dòng)脈觸摸時(shí)間為5～10秒鐘，觸摸時(shí)不可用力同時(shí)按壓兩側(cè)頸動(dòng)脈；觀察呼吸是否停止、胸腹部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)，口鼻有無(wú)氣流聲或用面頰貼近病人口鼻感覺(jué)是否有氣流。如患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，可判定其發(fā)生心搏驟停。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第32頁(yè)，共57頁(yè)。心臟驟停的急救確定心搏驟停后，應(yīng)立即撥打120急救電話說(shuō)明發(fā)病地點(diǎn)、病情和聯(lián)系電話，同時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第33頁(yè)，共57頁(yè)。心前區(qū)捶擊在心搏驟停后的1分30秒內(nèi)，心臟應(yīng)激性最高，此時(shí)拳擊心前區(qū)，所產(chǎn)生的5－15J電能可使心肌興奮并產(chǎn)生電綜合波，促使心臟復(fù)跳。方法右手松握空心拳，小魚(yú)際肌側(cè)朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段。捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等，觀察心電圖變化，如無(wú)變化，應(yīng)立即改行胸外心臟按壓和人工呼吸。注意事項(xiàng)

1、捶擊不宜反復(fù)進(jìn)行，捶擊次數(shù)最多不宜超過(guò)兩下。

2、捶擊時(shí)用力不宜過(guò)猛。小兒禁用，以防肋骨骨折。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第34頁(yè)，共57頁(yè)。C、建立人工循環(huán)：心臟按壓患者仰臥平躺于硬質(zhì)平面，搶救者應(yīng)位于患者右側(cè)，兩手掌根重疊，掌根的長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合，十指相扣，手心翹起離開(kāi)胸壁，保持按壓力量集中于胸骨上；胸外心臟按壓部位：在胸骨中下1／3交界處；按壓頻率每分鐘100次，按壓與放松時(shí)間為l：l；按壓時(shí)使胸骨下陷4～5厘米，用力要均勻；一人搶救時(shí)，每進(jìn)行30次胸外心臟按壓同時(shí)給予人工呼吸2次。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第35頁(yè)，共57頁(yè)。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第36頁(yè)，共57頁(yè)。

A、暢通氣道

解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶、假牙。立即將患者撤枕仰臥放置在堅(jiān)固的平面上，頭后仰，身體保持水平。清除口腔內(nèi)嘔吐物或異物。此過(guò)程需在5秒鐘內(nèi)完成。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第37頁(yè)，共57頁(yè)。B、人工通氣：口對(duì)口、口對(duì)鼻人工呼吸口吹氣法搶救者用壓前額手的拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸氣后，用雙唇包嚴(yán)患者口唇迅速用力吹氣，每次吹氣后觀察患者胸部有無(wú)起伏，吹氣后再用力吸氣，重復(fù)上述動(dòng)作。每次吹入800～1200毫升，吹氣時(shí)間l～l．5秒。

中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第38頁(yè)，共57頁(yè)。猝死的急救進(jìn)行心肺復(fù)蘇同時(shí)，要注意觀察病情變化，每4～5分鐘檢查一次頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸恢復(fù)情況。如頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)而無(wú)呼吸時(shí)，應(yīng)每5秒鐘進(jìn)行人工呼吸，井同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏搏動(dòng)；如僅有呼吸而無(wú)脈搏時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸情況。等120急救人員到達(dá)后，轉(zhuǎn)入醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行搶救。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第39頁(yè)，共57頁(yè)。糖尿病低血糖昏迷中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第40頁(yè)，共57頁(yè)。饑餓感、頭暈、軟弱無(wú)力、心慌、手抖、焦慮、大汗、皮膚濕冷、口唇和舌麻木、脈搏快而飽滿；重者意識(shí)朦朧、定向力障礙、反應(yīng)遲鈍；也可胡言亂語(yǔ)、恐懼、幻覺(jué)、驚厥，以至昏迷。低血糖癥的表現(xiàn)中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第41頁(yè)，共57頁(yè)。急救措施１、絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。立即給予任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥者應(yīng)注意：食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。２、靜脈推注50％葡萄糖40~60ml是低血糖搶救最常用和有效的方法。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第42頁(yè)，共57頁(yè)。低血糖性昏迷常見(jiàn)肌力弛緩、體溫下降而呼吸平穩(wěn)，皮膚潮濕、呼吸無(wú)特殊氣味。高血糖性昏迷，則見(jiàn)呼吸深而快、皮膚及口唇干燥，呼出氣類(lèi)似“蘋(píng)果”氣味。高血糖致病，低血糖要命！中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第43頁(yè)，共57頁(yè)。氣道異物梗塞中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第44頁(yè)，共57頁(yè)。氣道異物梗塞（噎食）

老年人主于腦動(dòng)脈硬化，吞咽、咳嗽、咀嚼功能減退，在大口吞咽食物團(tuán)時(shí)易發(fā)生噎食，一旦異物不慎滑入氣道，引起劇烈嗆咳，處理不當(dāng)便會(huì)導(dǎo)致窒息。這時(shí)，目擊者如能及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救，病人很快可以轉(zhuǎn)危為安。否則，病人有可能恨快會(huì)窒息而死亡。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第45頁(yè)，共57頁(yè)。氣管異物梗塞癥狀呼吸道部分阻塞—呼吸困難、嗆咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表現(xiàn)特征：顏面青紫不能發(fā)聲

“v”形手勢(shì)肢體抽搐呼吸停止中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第46頁(yè)，共57頁(yè)。成人氣道梗塞急救（自救）1.一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)。2.或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次，重復(fù)上述操作,直至異物排出。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第47頁(yè)，共57頁(yè)。成人氣道梗塞急救（互救）尚清醒者：要識(shí)別是氣道梗塞還是心臟病

要問(wèn)：“是否有異物梗？”“我能幫您嗎？”點(diǎn)頭告知可施救。同時(shí)呼叫，尋求幫助，打急救電話。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第48頁(yè)，共57頁(yè)。尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法1拍背法：搶救者站立在病人的側(cè)后位，一只手放置于病人胸部以作圍扶，另一手掌根部對(duì)準(zhǔn)病人肩胛區(qū)脊柱，用力給予連續(xù)4-6次急促拍擊。拍擊時(shí)應(yīng)注意病人頭保持在胸部水平或低于胸部水平。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第49頁(yè)，共57頁(yè)。尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法2站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次動(dòng)作要明顯分開(kāi)。重復(fù)上述操作,直至異物排出。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第50頁(yè)，共57頁(yè)。意識(shí)不清時(shí)氣道梗塞急救方法一般騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè)用重疊雙掌根放在臍上兩橫指處兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復(fù)操作若干次檢查口腔，有異物沖出即取出。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第51頁(yè)，共57頁(yè)。呼叫救護(hù)車(chē)方法中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第52頁(yè)，共57頁(yè)。怎樣呼叫救護(hù)車(chē)

一旦遇到急危重癥，一定要及時(shí)向急救中心發(fā)出呼救，請(qǐng)有搶救經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，才能使急危重癥患者得到及時(shí)有效的處置和安全運(yùn)送。中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第53頁(yè)，共57頁(yè)。呼救號(hào)碼“120”“86848120”口齒清楚簡(jiǎn)明扼要

120中航工業(yè)一飛院職工醫(yī)院第54頁(yè)，共57頁(yè)。呼救內(nèi)容講清患者當(dāng)前最危急的病況表現(xiàn)；原有的患病史；講清患者發(fā)病現(xiàn)