應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙1第一節(jié)概述（定義）3.應(yīng)激源(Stressor)分類⑴良性刺激（eustress）一般而言，可以使人振奮、增加動(dòng)力、帶來(lái)益處。注：樂(lè)極生悲。⑵不良刺激（distress）往往帶來(lái)痛苦、悲傷，甚至疾病的發(fā)生。1.應(yīng)激(Stress):外界刺激作用個(gè)體時(shí)，機(jī)體相應(yīng)的反應(yīng)。2.社會(huì)心理應(yīng)激源(Stressor):凡需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加適應(yīng)生活境遇變化和環(huán)境改變的外界刺激。第一節(jié)概述（定義）3.應(yīng)激源(Stressor)分類12第一節(jié)概述（概念）心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對(duì)方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個(gè)性特點(diǎn)

社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)第一節(jié)概述（概念）心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)3第一節(jié)概述（應(yīng)激障礙共同特點(diǎn)）⑴有應(yīng)激源/刺激（因），并有一定強(qiáng)度或時(shí)間。⑵有心理障礙的出現(xiàn)（不良后果）⑶兩者之間有因果必然聯(lián)系①精神刺激是發(fā)病的直接原因。②癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)③病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)應(yīng)激源心理障礙第一節(jié)概述（應(yīng)激障礙共同特點(diǎn)）⑴有應(yīng)激源/刺激（因），4常見(jiàn)的心理應(yīng)激戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題社會(huì)生活的變化與個(gè)人的特殊遭遇常見(jiàn)的心理應(yīng)激戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題社會(huì)5空難空難6唐山大地震

傷亡16萬(wàn)，重殘24萬(wàn)唐山大地震

傷亡16萬(wàn)，重殘24萬(wàn)79.119.118SARSSARS9急性心因性反應(yīng)急性心因性反應(yīng)10意識(shí)障礙,定向力障礙，以及意識(shí)模糊或朦朧表現(xiàn)。反應(yīng)性木僵，表情茫然、呆滯，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。急性應(yīng)激性精神?。ㄆ珗?zhí)狀態(tài)），與應(yīng)激內(nèi)容相關(guān)的幻覺(jué)、妄想，情感體驗(yàn)豐富。急性應(yīng)激反應(yīng)的臨床表現(xiàn)反應(yīng)性興奮，哭笑無(wú)常，言語(yǔ)錯(cuò)亂，動(dòng)作雜亂無(wú)章，事后部分不能回憶。意識(shí)障礙,定向力障礙，以及意識(shí)模糊或朦朧表現(xiàn)。急性應(yīng)激反應(yīng)11診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、極其嚴(yán)重的軀體或心理應(yīng)激因素而產(chǎn)生的短暫精神障礙2、精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系3、癥狀多持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常1月內(nèi)緩解。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：12鑒別：1、癔癥，大多患者有特定的個(gè)性特征，反復(fù)發(fā)作過(guò)程，癥狀常有表演和夸張色彩，病前有一定心理因素。鑒別：1、癔癥，大多患者有特定的個(gè)性特征，反復(fù)發(fā)作過(guò)程，癥狀13延遲性心因性反應(yīng)——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）延遲性心因性反應(yīng)14流行病學(xué)研究國(guó)內(nèi)張本等調(diào)查了唐山大地震所致孤兒，23％出現(xiàn)PTSD；

（中華精神科雜志，2002，33：111－114）張本等用CCMD-II-R調(diào)查了經(jīng)歷過(guò)唐山大地震的1813人現(xiàn)患率為9.4‰;

（中華精神科雜志，1999，32：106－108）劉光雄等調(diào)查了車禍?zhǔn)录蟮娜巳海Y(jié)果發(fā)現(xiàn)有40.7%的人符合急性應(yīng)激障礙的診斷，38.3%符合PTSD的診斷；

（中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16：18－20）流行病學(xué)研究國(guó)內(nèi)張本等調(diào)查了唐山大地震所致孤兒，23％15精神病學(xué)--第十四章-應(yīng)激障礙課件16PTSD的發(fā)生機(jī)制創(chuàng)傷性事件易感素質(zhì)創(chuàng)傷后因素生物學(xué)機(jī)制PTSD的發(fā)生機(jī)制創(chuàng)傷性事件17性別：女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性。地震受災(zāi)者3個(gè)月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。受教育程度低、兒童時(shí)期有行為問(wèn)題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。易感因素性別：女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件18創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感是否脫離創(chuàng)傷情境干預(yù)措施是否及時(shí)是否有足夠的家庭和社會(huì)支持創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感19PTSD的生物學(xué)機(jī)制生物學(xué)機(jī)制研究：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：前額葉、杏仁核、海馬的異常神經(jīng)內(nèi)分泌：CRF、血管緊張素、催產(chǎn)素及垂體前葉激素神經(jīng)免疫：細(xì)胞和體液免疫功能下降PTSD的生物學(xué)機(jī)制生物學(xué)機(jī)制研究：20精神病學(xué)--第十四章-應(yīng)激障礙課件21PET檢查前色帶回和杏仁核的血流。PET檢查前色帶回和杏仁核的血流。22由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙:反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)、夢(mèng)境、或由相似的境遇誘發(fā)；持續(xù)的警覺(jué)增高（睡眠、激惹、注意力、驚覺(jué)）；持續(xù)的回避；

避免回想;回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對(duì)創(chuàng)傷的選擇性遺忘對(duì)未來(lái)失去信心臨床特點(diǎn)由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期23社會(huì)功能受損延遲發(fā)生（數(shù)天至數(shù)月，半年以內(nèi)），已持續(xù)三個(gè)月（DSM-IV:1M)病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年（如唐山地震調(diào)查）社會(huì)功能受損24診斷

1．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)2．持續(xù)性的警覺(jué)性增高3．持續(xù)回避1、急性應(yīng)激性障礙2、抑郁癥3、焦慮癥鑒別診斷診斷1．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)1、急性應(yīng)激性障礙鑒別診斷25我是一個(gè)來(lái)自南方的在校大學(xué)生，來(lái)洛陽(yáng)快半年了，剛?cè)胄r(shí)各方面還可以，入校一個(gè)月后逐漸出現(xiàn)一些莫名其妙的癥狀，比如心情不好，上課注意力不集中，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)也提不起勁等，近一個(gè)月更是睡眠不好，食欲也差，經(jīng)常有退學(xué)回家的念頭，我還能上成學(xué)嗎?案例1我是一個(gè)來(lái)自南方的在校大學(xué)生，來(lái)洛陽(yáng)快半年了，剛?cè)胄r(shí)各方26適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙271、適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。

2、病程往往較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)一月以上，通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。但刺激因素消除后癥狀一般不超過(guò)6個(gè)月。3、隨著事過(guò)境遷，刺激的消除或者經(jīng)過(guò)調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。1、適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境28

鑒別診斷

1、人格障礙重要的是病史，如癥狀表現(xiàn)僅為原有人格障礙表現(xiàn)的加重，則沒(méi)必要下兩個(gè)診斷，如應(yīng)激事件導(dǎo)致了新的癥狀的產(chǎn)生，可下兩個(gè)診斷。應(yīng)激源消失，適應(yīng)性障礙癥狀改善，而原有的人格障礙癥狀不變。2、PTSD一般引起PTSD的應(yīng)激源常很強(qiáng)烈，差不多對(duì)所有的人都會(huì)引起痛苦體驗(yàn)和癥狀，且癥狀表現(xiàn)相對(duì)固定，常反復(fù)回憶或重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)而有別于適應(yīng)性障礙。鑒29治療

1、心理治療基本原則是：首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?。然后根?jù)病人具體情況，選擇一種心理、行為治療方法如危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療、沖擊療法，應(yīng)付技能訓(xùn)練等，可強(qiáng)化病人的心理素質(zhì)，消除癥狀。2、藥物治療雖是對(duì)癥治療，但對(duì)改善病人的生活質(zhì)量，緩解不適癥狀常常有效。應(yīng)注意藥物治療劑量不宜過(guò)大，療程亦不必過(guò)長(zhǎng)。治療30

思考題：

1、應(yīng)激障礙分型

2、急性和遲發(fā)性應(yīng)激障礙臨床癥狀的區(qū)別。

思考題：

1、應(yīng)激障礙分31應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙32第一節(jié)概述（定義）3.應(yīng)激源(Stressor)分類⑴良性刺激（eustress）一般而言，可以使人振奮、增加動(dòng)力、帶來(lái)益處。注：樂(lè)極生悲。⑵不良刺激（distress）往往帶來(lái)痛苦、悲傷，甚至疾病的發(fā)生。1.應(yīng)激(Stress):外界刺激作用個(gè)體時(shí)，機(jī)體相應(yīng)的反應(yīng)。2.社會(huì)心理應(yīng)激源(Stressor):凡需要個(gè)體動(dòng)員自身的心理生理資源或外部資源進(jìn)行調(diào)節(jié)，重新加適應(yīng)生活境遇變化和環(huán)境改變的外界刺激。第一節(jié)概述（定義）3.應(yīng)激源(Stressor)分類133第一節(jié)概述（概念）心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激源

各種影響變量

應(yīng)對(duì)方式生活事件健康疾病心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)

個(gè)性特點(diǎn)

社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)第一節(jié)概述（概念）心理應(yīng)激作用過(guò)程示意圖應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)34第一節(jié)概述（應(yīng)激障礙共同特點(diǎn)）⑴有應(yīng)激源/刺激（因），并有一定強(qiáng)度或時(shí)間。⑵有心理障礙的出現(xiàn)（不良后果）⑶兩者之間有因果必然聯(lián)系①精神刺激是發(fā)病的直接原因。②癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)③病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)應(yīng)激源心理障礙第一節(jié)概述（應(yīng)激障礙共同特點(diǎn)）⑴有應(yīng)激源/刺激（因），35常見(jiàn)的心理應(yīng)激戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題社會(huì)生活的變化與個(gè)人的特殊遭遇常見(jiàn)的心理應(yīng)激戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題學(xué)校與職業(yè)場(chǎng)所的問(wèn)題社會(huì)36空難空難37唐山大地震

傷亡16萬(wàn)，重殘24萬(wàn)唐山大地震

傷亡16萬(wàn)，重殘24萬(wàn)389.119.1139SARSSARS40急性心因性反應(yīng)急性心因性反應(yīng)41意識(shí)障礙,定向力障礙，以及意識(shí)模糊或朦朧表現(xiàn)。反應(yīng)性木僵，表情茫然、呆滯，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。急性應(yīng)激性精神?。ㄆ珗?zhí)狀態(tài)），與應(yīng)激內(nèi)容相關(guān)的幻覺(jué)、妄想，情感體驗(yàn)豐富。急性應(yīng)激反應(yīng)的臨床表現(xiàn)反應(yīng)性興奮，哭笑無(wú)常，言語(yǔ)錯(cuò)亂，動(dòng)作雜亂無(wú)章，事后部分不能回憶。意識(shí)障礙,定向力障礙，以及意識(shí)模糊或朦朧表現(xiàn)。急性應(yīng)激反應(yīng)42診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：1、極其嚴(yán)重的軀體或心理應(yīng)激因素而產(chǎn)生的短暫精神障礙2、精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系3、癥狀多持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常1月內(nèi)緩解。診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)：43鑒別：1、癔癥，大多患者有特定的個(gè)性特征，反復(fù)發(fā)作過(guò)程，癥狀常有表演和夸張色彩，病前有一定心理因素。鑒別：1、癔癥，大多患者有特定的個(gè)性特征，反復(fù)發(fā)作過(guò)程，癥狀44延遲性心因性反應(yīng)——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）延遲性心因性反應(yīng)45流行病學(xué)研究國(guó)內(nèi)張本等調(diào)查了唐山大地震所致孤兒，23％出現(xiàn)PTSD；

（中華精神科雜志，2002，33：111－114）張本等用CCMD-II-R調(diào)查了經(jīng)歷過(guò)唐山大地震的1813人現(xiàn)患率為9.4‰;

（中華精神科雜志，1999，32：106－108）劉光雄等調(diào)查了車禍?zhǔn)录蟮娜巳?，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有40.7%的人符合急性應(yīng)激障礙的診斷，38.3%符合PTSD的診斷；

（中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2002，16：18－20）流行病學(xué)研究國(guó)內(nèi)張本等調(diào)查了唐山大地震所致孤兒，23％46精神病學(xué)--第十四章-應(yīng)激障礙課件47PTSD的發(fā)生機(jī)制創(chuàng)傷性事件易感素質(zhì)創(chuàng)傷后因素生物學(xué)機(jī)制PTSD的發(fā)生機(jī)制創(chuàng)傷性事件48性別：女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件后女性的PTSD患病率明顯高于男性。地震受災(zāi)者3個(gè)月內(nèi)PTSD發(fā)生率男性為13.5%，女性為24.7%。受教育程度低、兒童時(shí)期有行為問(wèn)題、具有神經(jīng)質(zhì)傾向、內(nèi)向性格、有精神障礙或物質(zhì)濫用的家族史。易感因素性別：女性的PTSD患病率是男性的兩倍。暴露于同一創(chuàng)傷性事件49創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感是否脫離創(chuàng)傷情境干預(yù)措施是否及時(shí)是否有足夠的家庭和社會(huì)支持創(chuàng)傷后因素是否具備足夠的安全感50PTSD的生物學(xué)機(jī)制生物學(xué)機(jī)制研究：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：前額葉、杏仁核、海馬的異常神經(jīng)內(nèi)分泌：CRF、血管緊張素、催產(chǎn)素及垂體前葉激素神經(jīng)免疫：細(xì)胞和體液免疫功能下降PTSD的生物學(xué)機(jī)制生物學(xué)機(jī)制研究：51精神病學(xué)--第十四章-應(yīng)激障礙課件52PET檢查前色帶回和杏仁核的血流。PET檢查前色帶回和杏仁核的血流。53由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙:反復(fù)出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗(yàn)、夢(mèng)境、或由相似的境遇誘發(fā)；持續(xù)的警覺(jué)增高（睡眠、激惹、注意力、驚覺(jué)）；持續(xù)的回避；

避免回想;回避相似情景、人和物交往減少、待人冷淡興趣減少變窄對(duì)創(chuàng)傷的選擇性遺忘對(duì)未來(lái)失去信心臨床特點(diǎn)由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期54社會(huì)功能受損延遲發(fā)生（數(shù)天至數(shù)月，半年以內(nèi)），已持續(xù)三個(gè)月（DSM-IV:1M)病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年（如唐山地震調(diào)查）社會(huì)功能受損55診斷

1．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)2．持續(xù)性的警覺(jué)性增高3．持續(xù)回避1、急性應(yīng)激性障礙2、抑郁癥3、焦慮癥鑒別診斷診斷1．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)1、急性應(yīng)激性障礙鑒別診斷56我是一個(gè)來(lái)自南方的在校大學(xué)生，來(lái)洛陽(yáng)快半年了，剛?cè)胄r(shí)各方面還可以，入校一個(gè)月后逐漸出現(xiàn)一些莫名其妙的癥狀，比如心情不好，上課注意力不集中，不愿參加集體活動(dòng)，學(xué)習(xí)也提不起勁等，近一個(gè)月更是睡眠不好，食欲也差，經(jīng)常有退學(xué)回家的念頭，我還能上成學(xué)嗎?案例1我是一個(gè)來(lái)自南方的在校大學(xué)生，來(lái)洛陽(yáng)快半年了，剛?cè)胄r(shí)各方57適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙581、適應(yīng)障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙，因長(zhǎng)期存在應(yīng)激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會(huì)功能受損。

2、病程往往較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)一月以上，通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。但刺激因素消除后癥狀一般不超過(guò)6個(gè)月。