非ST段抬高急性

冠脈綜合征介入治療策略

1衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)教材冠心病分冊(cè)第二版第1頁(yè)，共23頁(yè)。冠心病分冊(cè)編寫人員名單主編霍勇方唯一編者(按姓氏筆畫排序)于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂豐王偉民毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓劉健杜志民李浪李為民李占全李建平李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬陳明陳紀(jì)言陳韻岱周玉杰鄭楊洪濤錢菊英高煒郭麗君黃嵐葛雷葛均波韓雅玲竇克非顏紅兵霍勇學(xué)術(shù)秘書曲新凱2第2頁(yè)，共23頁(yè)。學(xué)習(xí)目的熟悉非ST段抬高急性冠脈綜合征的基本特征、治療策略及聯(lián)合藥物應(yīng)用原則；掌握經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征基本建議及路徑。3第3頁(yè)，共23頁(yè)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的危險(xiǎn)分層非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療時(shí)機(jī)的選擇非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用4第4頁(yè)，共23頁(yè)。定義、病理基礎(chǔ)及治療原則急性冠脈綜合征是指急性心肌缺血引起的一組臨床癥候群，包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脈綜合征非ST段抬高急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高急性心肌梗死5第5頁(yè)，共23頁(yè)。特征急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)特征表現(xiàn)為新近發(fā)生的胸痛或胸部不適；心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高；心肌壞死生物標(biāo)志物沒有改變（不穩(wěn)定型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。6第6頁(yè)，共23頁(yè)。冠脈供血不足的原因冠脈供血不足的原因可以是:粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成；或粥樣硬化斑塊在炎癥影響下斑塊體積膨脹、不穩(wěn)定、侵蝕、撕裂、血栓形成；或內(nèi)皮功能紊亂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈局限性持續(xù)強(qiáng)烈痙攣；也可以是粥樣硬化斑塊進(jìn)展或PCI后再狹窄導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄；或冠脈夾層（可見于圍產(chǎn)期婦女）；或繼發(fā)于其他原因?qū)е鹿诿}供血不足，如低血壓，貧血、低血氧狀態(tài)等。7第7頁(yè)，共23頁(yè)。心肌需氧增加可見于如高熱、心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況下?！凹毙怨诿}綜合征可能性大”的患者也包括了一部分只有輕微冠脈病變，甚至沒有冠脈病變的非缺血性心臟病（如急性心包炎）或非心性胸痛（如返流性食管?。┗颊?。8第8頁(yè)，共23頁(yè)。治療的原則急性冠脈綜合征治療的原則是盡快恢復(fù)冠脈血流、消除冠脈血栓、減輕心肌缺血、保護(hù)心功能及防治并發(fā)癥。9第9頁(yè)，共23頁(yè)。危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層的方法包括TIMI(ThrombolysisInMyocardialInfarction)危險(xiǎn)積分GRACE(GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents)預(yù)測(cè)積分PURSUIT(PlateletGlycoproteinIIb/IIIainUnstableAngina:ReceptorSuppressionUsingIntegrilinTherapy)風(fēng)險(xiǎn)模型根據(jù)患者癥狀、體征、心電圖、心肌生物標(biāo)志物及其他輔助檢查指標(biāo)進(jìn)行分析，權(quán)重后總結(jié)而成。10第10頁(yè)，共23頁(yè)。TIMI積分采用的預(yù)測(cè)變量因子為7項(xiàng)，包括：65歲以上存在3個(gè)以上冠心病危險(xiǎn)因素

（高血脂、高血壓、糖尿病、吸煙、冠心病家族史）既往已知冠心病7天內(nèi)已服阿司匹林24小時(shí)內(nèi)發(fā)作2次以上心絞痛心電圖ST段變化血心肌標(biāo)志物升高（CKMB、CRP）每項(xiàng)1分，0-2分為低危，3-4分為中危、5-7分為高危。11

第11頁(yè)，共23頁(yè)。GRACE評(píng)分12第12頁(yè)，共23頁(yè)。GRACE評(píng)分13第13頁(yè)，共23頁(yè)。CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分14第14頁(yè)，共23頁(yè)。極高?；颊叻弦韵?項(xiàng)或多項(xiàng)：嚴(yán)重胸痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無明顯間歇或>30min，瀕臨心肌梗死表現(xiàn)；心肌生物標(biāo)志物顯著升高和(或)心電圖示ST段顯著壓低(≥2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴(kuò)大；有明顯血液動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重低血壓，心力衰竭或心原性休克表現(xiàn)嚴(yán)重惡性心律失常：室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。15第15頁(yè)，共23頁(yè)。高危（中、高危）符合以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：心肌生物標(biāo)志物升高心電圖有ST段壓低(＜2mm)盡管強(qiáng)化抗缺血治療24h內(nèi)仍反復(fù)發(fā)作胸痛有心肌梗死病史PCI術(shù)后或CABG術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄病史糖尿病腎功能不全（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）16第16頁(yè)，共23頁(yè)。非高危（低危）患者無反復(fù)發(fā)作胸痛無心功能不全表現(xiàn)無明確心肌缺血的心電圖改變無肌鈣蛋白升高17第17頁(yè)，共23頁(yè)。需要進(jìn)行緊急冠脈造影

或可能進(jìn)展為心肌梗死的高危因素持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的缺血癥狀自發(fā)的ST段動(dòng)態(tài)演變(壓低>0.1mV或短暫抬高)前壁導(dǎo)聯(lián)V2–V4深的ST段壓低，提示正在發(fā)生后壁的透壁性缺血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定嚴(yán)重的室性心律失常18第18頁(yè)，共23頁(yè)。NSTE-ACS的血運(yùn)重建推薦19第19頁(yè)，共23頁(yè)。非ST段抬高ACS的血運(yùn)重建治療20第20頁(yè)，共23頁(yè)。非ST段抬高ACS的抗栓治療21第21頁(yè)，共23頁(yè)。謝謝！22第22頁(yè)，共23頁(yè)。內(nèi)容梗概非ST段抬高急性

冠脈綜合征介入治療策略。主編霍勇方唯一。編者(按姓氏筆畫排序)。于波于世勇馬長(zhǎng)生馬依彤王樂豐王偉民。毛懿方唯一石蘊(yùn)琦曲新凱呂樹錚喬樹賓。劉健杜志民李浪李為民李占全李建平。李儉強(qiáng)楊峻青楊躍進(jìn)沈衛(wèi)峰張鉦張大鵬。非ST段抬高急性冠脈綜合征介入治療的合并抗栓藥物的應(yīng)用。特征。急性冠脈綜合征的特征是突然或新近發(fā)生的心肌供氧與心肌需氧之間的平衡失調(diào)。心電圖出現(xiàn)ST段壓低或明顯的T波倒置，除外持續(xù)的ST段抬高。心肌壞死生物標(biāo)志物沒有改變（不穩(wěn)定型心絞痛）或增高（非ST段抬高急性心肌梗死）。粥樣硬化斑塊自發(fā)撕裂、膠原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血栓形成。也可以是粥樣硬化斑塊進(jìn)展或PCI后再狹窄導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄?；蚶^發(fā)于其他原因?qū)е鹿诿}供血不足，如低血壓，貧血、低血氧狀態(tài)等?？梢娪谌绺邿?、