2019年12月制定2019年12月執(zhí)行XX市人民醫(yī)院胸痛中心制度匯編目錄TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h一、基層胸痛中心行政總監(jiān)、副總監(jiān)職 1\o"CurrentDocument"\h二、基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)職責(zé) 2\o"CurrentDocument"\h三、基層胸痛中心醫(yī)療副總監(jiān)職責(zé) 3\o"CurrentDocument"\h四、基層胸痛中心協(xié)調(diào)員職責(zé) 4\o"CurrentDocument"\h五、基層胸痛中心質(zhì)量控制及分析會議制度 5\o"CurrentDocument"\h六、基層胸痛中心聯(lián)會議制度 7\o"CurrentDocument"\h七、基層胸痛中心典型病例分析會議制度 8\o"CurrentDocument"\h八、基層胸痛中心質(zhì)量分析會制度 10九、基層胸痛中心流程改進(jìn)硼量監(jiān)控制度 11\o"CurrentDocument"\h十、基層胸痛中心時間節(jié)點定義 12\o"CurrentDocument"\h十一、基層胸痛中心時鐘統(tǒng)一管理制度 14\o"CurrentDocument"\h十二、基層胸痛中心值班制度 16\o"CurrentDocument"\h十三、基層胸痛中心會診制度 18\o"CurrentDocument"\h十四、基層胸痛中心急性胸痛患者轉(zhuǎn)運方案 19\o"CurrentDocument"\h十五、基層胸痛中心檢驗管理制度 21\o"CurrentDocument"\h十六、基層胸痛中心CT室質(zhì)量管理制度 22\o"CurrentDocument"\h十七、基層胸痛中心心電圖質(zhì)量管理制度 23\o"CurrentDocument"\h十八、基層胸痛中心心臟彩超質(zhì)量管理制度 24\o"CurrentDocument"\h十九、基層胸痛中心心臟彩超危急值報告制度 25\o"CurrentDocument"\h二十、基層胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范 26\o"CurrentDocument"\h二十一基層胸痛中心培訓(xùn)計劃 29\o"CurrentDocument"\h二十二、基層胸痛中心基層醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)培訓(xùn)計劃 32\o"CurrentDocument"\h二十三、基層胸痛中心建設(shè)考核懲處辦法 35

基層胸痛中心行政總監(jiān)、副總監(jiān)職責(zé)在基層胸痛中心委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行委員會的各項決議；負(fù)責(zé)基層胸痛中心各項醫(yī)療規(guī)章制度、工作措施的執(zhí)行、監(jiān)督；組織、監(jiān)督基層胸痛中心各類培訓(xùn)和技術(shù)考核工作；審核基層胸痛中心各類新技術(shù)、新項目的開展工作；及時了解國家和地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生政策，向委員會提出建設(shè)性意見和建議；負(fù)責(zé)基層胸痛中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案并監(jiān)督執(zhí)行，每月對基層胸痛中心質(zhì)量管理進(jìn)行總結(jié)、分析、并向委員會報告；每季度組織對基層胸痛中心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，并做好全面質(zhì)量評價工作。負(fù)責(zé)多學(xué)科間協(xié)調(diào)、整合、配合等工作，負(fù)責(zé)人事調(diào)整、管理、考評工作并及時向委員會匯報。

基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)職責(zé)全面負(fù)責(zé)基層胸痛中心技術(shù)方面和日常業(yè)務(wù)工作管理，直接對胸痛中心委員會負(fù)責(zé)。主持制定基層胸痛中心的發(fā)展戰(zhàn)略和計劃、各類培訓(xùn)計劃和方案。負(fù)責(zé)技術(shù)隊伍建設(shè)和管理，包括會診制度的制定、培訓(xùn)隊伍的訓(xùn)練和管理。負(fù)責(zé)基層胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強與各學(xué)科合作，提供技術(shù)支持。主持制定并組織實施基層胸痛中心的各類工作流程、目標(biāo)和計劃。負(fù)責(zé)聯(lián)合例會的組織工作，定期組織檢查落實情況。及時向委員會和其他科室反饋信息。定期進(jìn)行技術(shù)分析和質(zhì)量分析工作，主持典型病例討論會和質(zhì)量分析會，制定改進(jìn)措施。參與制定與胸痛中心“關(guān)鍵因素”有關(guān)的戰(zhàn)略規(guī)劃、實施及財務(wù)預(yù)算。

基層胸痛中心醫(yī)療副總監(jiān)職責(zé)配合醫(yī)療總監(jiān)做好基層胸痛中心日常業(yè)務(wù)工作。配合醫(yī)療總監(jiān)制定基層胸痛中心的發(fā)展戰(zhàn)略和計劃、各類培訓(xùn)計劃和方案。確定考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，配合醫(yī)療總監(jiān)定期組織考核，建立懲處制度并監(jiān)督兌現(xiàn)。協(xié)助總監(jiān)負(fù)責(zé)基層胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強與各學(xué)科合作，提供技術(shù)支持。配合醫(yī)療總監(jiān)制定并組織實施基層胸痛中心的各類工作流程、目標(biāo)和計劃。參加聯(lián)合例會的組織工作，參與組織檢查落實情況。定期參加技術(shù)分析和質(zhì)量分析工作，參與典型病例討論會和質(zhì)量分析會，配合醫(yī)療總監(jiān)制定改進(jìn)措施。

基層胸痛中心協(xié)調(diào)員職責(zé)全面協(xié)調(diào)基層胸痛中心技術(shù)方面和日常行政管理工作,對胸痛中心委員會負(fù)責(zé)。協(xié)調(diào)主持制定基層胸痛中心的發(fā)展戰(zhàn)略和計劃、各類培訓(xùn)計劃和方案。3.協(xié)調(diào)總監(jiān)負(fù)責(zé)技術(shù)隊伍建設(shè)和管理,包括會診制度制定、培訓(xùn)隊伍的訓(xùn)練和管理。協(xié)助總監(jiān)做好基層胸痛中心的急診及院前急救工作、與120的協(xié)同工作，加強與各學(xué)科合作，提供技術(shù)支持。協(xié)助制定并組織實施基層胸痛中心的各類工作流程、目標(biāo)和計劃。協(xié)助聯(lián)合例會的組織，定期組織檢查落實情況。及時向委員會和其他科室反饋信息。定期進(jìn)行技術(shù)分析和質(zhì)量分析工作，協(xié)助主持典型病例討論會和質(zhì)量分析會，制定改進(jìn)措施?；鶎有赝粗行馁|(zhì)量控制及分析會議制度質(zhì)量控制及分析會是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。為進(jìn)一步促進(jìn)胸痛中心的運行,降低急性心肌梗死(STEMI、NSTEMI)患者的病死率,通過有效縮短院前急救時間，院內(nèi)延誤時間，及時挽救患者生命，制定本制度。會議時間：胸痛中心工作會議每月一次；如有特殊情況,臨時增加會議。會議地點：XX市人民醫(yī)院門診四樓小會議室參加人員：胸痛中心行政總監(jiān)、副總監(jiān)、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、副總監(jiān)、專家組成員、有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院院長及醫(yī)務(wù)人員、急診科、心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。會議由胸痛中心行政總監(jiān)主持。質(zhì)量控制、分析會討論內(nèi)容。(1)討論本月急性胸痛病例救治情況,如胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率等?？偨Y(jié)急性心肌梗死(STEMI、NSTEMI)患者的相應(yīng)時間(心電圖、肌鈣蛋白TNI、溶栓等)、各類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。存在的問題進(jìn)行改進(jìn)。追究和獎懲事件責(zé)任人?；鶎有赝粗行穆?lián)合例會議制度急性胸痛相關(guān)的致命性疾病有急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等。為做好急性胸痛的診療工作，改進(jìn)工作質(zhì)量和流程，需要多學(xué)科、多部門共同配合才能做好胸痛中心的工作，為協(xié)調(diào)好各個部門和科室的工作，現(xiàn)制定胸痛中心聯(lián)合例會議制度。會議時間：胸痛中心工作會議每月舉行一次；如有特殊情況，臨時增加會議。會議地點：XX市人民醫(yī)院門診四樓小會議室參加人員：胸痛中心委員會領(lǐng)導(dǎo)、行政總監(jiān)、副總監(jiān)、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、副總監(jiān)、專家組成員、有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)護(hù)人員等。聯(lián)合例會議討論內(nèi)容：匯報、討論本月急性胸痛病例救治情況。分析工作流程存在的問題、成功及失敗的典型病例。管理體系中存在的問題和科室間協(xié)調(diào)情況匯報。工作質(zhì)量的改進(jìn)和流程的修改情況說明。(5)匯報胸痛中心培訓(xùn)情況及下一步計劃工作安排。(6)胸痛網(wǎng)絡(luò)點發(fā)展、培訓(xùn)及運行情況匯報。

基層胸痛中心典型病例分析會議制度典型病例分析會是提高胸痛中心工作質(zhì)量的最有效的工作形式之一。在質(zhì)量分析會中發(fā)現(xiàn)問題，再將存在問題的典型病例挑選出來作為剖析的對象，將所有與執(zhí)行胸痛中心的流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。為此，XX市人民醫(yī)院基層胸痛中心為病例分析會制定典型病例分析會議制度。會議時間：與胸痛中心聯(lián)合例會一起舉行會議地點：XX市人民醫(yī)院門診四樓小會議室參加人員：行政總監(jiān)、副總監(jiān)、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、副總監(jiān)、專家組成員、有關(guān)職能管理負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院院長及醫(yī)務(wù)人員、急診科、心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。病例分析會流程：會議由胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)主持。質(zhì)量控制人員匯報上次病例分析會以來胸痛中心的階段性數(shù)據(jù)分析結(jié)果。典型病例介紹：由指定醫(yī)生介紹典型病例的診療過程和相關(guān)客觀資料，最后展示時間軸。相關(guān)責(zé)任人就時間軸的延誤環(huán)節(jié)進(jìn)行解釋和說明，共同分析、討論延誤的原因是屬于主觀原因還是客觀因素所致。病例小結(jié)。總結(jié)：對本階段的典型病例進(jìn)行概括性歸納，提出存在的問題和改進(jìn)意見，并對胸痛中心的運行情況和存在的問題進(jìn)行總結(jié)?；鶎有赝粗行馁|(zhì)量分析會制度質(zhì)量分析會是胸痛中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對胸痛中心運行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的成績，發(fā)現(xiàn)存在的問題。并制定改進(jìn)的措施。為此，XX市人民醫(yī)院胸痛中心制定質(zhì)量分析會的相應(yīng)制度。會議時間：胸痛中心工作會議每月一次會議地點：XX市人民醫(yī)院門診四樓會議室參加人員：行政總監(jiān)、副總監(jiān)、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、副總監(jiān)、專家組成員、有關(guān)職能管理負(fù)責(zé)人、協(xié)調(diào)員、基層醫(yī)院院長及醫(yī)務(wù)人員、急救醫(yī)療體系、心內(nèi)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、胸痛中心的質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理人員。會議由胸痛中心行政總監(jiān)主持。質(zhì)量分析會討論內(nèi)容。(1)討論本月急性胸痛病例救治情況,如胸痛急救總?cè)藬?shù)、各疾病分類人數(shù)、救治成功率、死亡率等?？偨Y(jié)急性心肌梗死(STEMI、NSTEMI)患者的急性心肌梗死介入治療救治(D-to-B)平均時間、各類指標(biāo)達(dá)標(biāo)率、平均住院日、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)等。存在的問題進(jìn)行通報。

基層胸痛中心流程改進(jìn)及質(zhì)量監(jiān)控制度基層胸痛中心必須將流程改進(jìn)作為胸痛中心的主要質(zhì)量指標(biāo)。建立流程運行保障體系，從院前急救、院內(nèi)急救直至出院隨訪均實施流程化，建立院、科兩級質(zhì)量監(jiān)控制度。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，牢記時間就是生命，時間就是心肌。保證每一個流程處于順暢狀態(tài)，為胸痛患者提供最優(yōu)、最快的治療。提高患者及家屬的參與意識。對新職工強化培訓(xùn)。

基層胸痛中心時間節(jié)點定義發(fā)病時間：患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、上腹不適等系列癥狀開始的時間，計時方法為主要是通過問診方式獲得。呼救時間：首次撥打120呼救或撥打醫(yī)院急救電話求救時間。計時方法為120記錄、本院基層胸痛中心記錄或其他急救機構(gòu)記錄，以接聽電話的時間為準(zhǔn)。到達(dá)現(xiàn)場時間：急診醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場時間。計時方法為到達(dá)現(xiàn)場后立即準(zhǔn)確計時。首份心電圖完成時間：完成第一份12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖的時間。計時方法為開始接觸患者到完成第一份心電圖最后一個導(dǎo)聯(lián)記錄的時間為準(zhǔn)；在完成心電圖操作后，應(yīng)將準(zhǔn)確時間記錄在心電圖上，包括年、月、日、時、分。我院確診急性心肌梗死（STEMI）時間：完成首份心電圖后，由現(xiàn)場受過胸痛?？婆嘤?xùn)的醫(yī)生或分診護(hù)士確診認(rèn)為急性心肌梗死（STEMI）的時間，或由我院醫(yī)師使用遠(yuǎn)程心電中心診斷急性心肌梗死（STEMI）的時間。抽血時間：首次抽血查肌鈣蛋白（TNI）,肌酸激酶同工酶（CK-MB）等的時間。計時方法以護(hù)士完成抽血采集時刻為計時點。開始轉(zhuǎn)運時間：在患者確診為急性冠脈綜合癥后離開現(xiàn)場前往醫(yī)院的時間；或需轉(zhuǎn)運上級醫(yī)院離開本院的時間。計時方法為由轉(zhuǎn)運護(hù)送醫(yī)護(hù)人員在接到病人啟動車輛時計時。給藥時間：在患者確定為急性冠脈綜合癥（ACS）后，排除各類用藥禁忌癥即刻給予一包藥的時間。到達(dá)醫(yī)院時間：指到達(dá)急診科的時間。肌鈣蛋白（TNI）等檢測結(jié)果時間：指首次抽血、快速床邊或檢驗科出結(jié)果的時間。醫(yī)生解讀肌鈣蛋白（TNI）等生化結(jié)果時間：指首診醫(yī)生得到第一份肌鈣蛋白（TNI）等結(jié)果的時間。溶栓開始至結(jié)束時間：指開始注射溶栓藥物到注射完成時間。發(fā)病至呼救時間：指出現(xiàn)胸痛、胸悶等急性冠脈綜合癥（ACS）癥狀到撥打急救電話呼救醫(yī)護(hù)人員時間。呼救至首份心電圖時間：指從呼救到完成第一份12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時間。到達(dá)現(xiàn)場至首份心電圖時間：指急救人員到達(dá)現(xiàn)場到完成12/18導(dǎo)聯(lián)的心電圖時間。從開始接觸醫(yī)療人員到再灌注時間：指首次接觸醫(yī)療人員到溶栓開始的時間。要求：醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一填寫表格，對于整個時間延誤的要用圖表進(jìn)行分析。

基層胸痛中心時鐘統(tǒng)一管理制度為得到患者診療全過程的準(zhǔn)確而統(tǒng)一的時間軸，以便基層胸痛中心質(zhì)量控制，基層胸痛中心所涉及各部門的儀器、設(shè)備和電腦系統(tǒng)時間必須統(tǒng)一，并與北京時間保持一致，特制定以下管理制度：一、 網(wǎng)絡(luò)時間校時系統(tǒng)：管理范圍：信息系統(tǒng)客戶端及服務(wù)器時鐘校驗方法：信息科負(fù)責(zé)每天早上八點與北京時間（國家授時中心校準(zhǔn)時間）同步，通過GPS北斗時間校時系統(tǒng)進(jìn)行服務(wù)器時鐘校準(zhǔn)工作。二、 我院在急診科、心內(nèi)科、功能科、檢驗科等重點部門加掛電子時鐘，該時鐘校時以GPS北斗時間校時系統(tǒng)為準(zhǔn)，實現(xiàn)重點部門的時鐘統(tǒng)一，信息科對重點部門時鐘進(jìn)行監(jiān)控，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即校對并記錄在案；若遇到不能解決的問題，應(yīng)立即上報基層胸痛中心行政總監(jiān)共同處理。三、 未與內(nèi)網(wǎng)鏈接的心電圖機、呼叫系統(tǒng)等設(shè)備的時間，由信息科負(fù)責(zé)校對，校時以GPS北斗時間校時系統(tǒng)為準(zhǔn)，每月校準(zhǔn)一次并進(jìn)行記錄。設(shè)備操作人每日早晨8時自檢，若發(fā)現(xiàn)與統(tǒng)一時間有誤差，立即通知信息科進(jìn)行校正。四、 對于《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》的填寫，按內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時間填寫，若無內(nèi)網(wǎng)校準(zhǔn)時間，以伴行校準(zhǔn)時間為準(zhǔn)，伴行時鐘由信息科負(fù)責(zé)按內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)時間進(jìn)行校準(zhǔn),每月校準(zhǔn)一次并進(jìn)行記錄。五、 基層胸痛中心行政總監(jiān)負(fù)責(zé)對時鐘統(tǒng)一情況進(jìn)行隨時抽查，發(fā)現(xiàn)問題，即責(zé)成相關(guān)科室及人員立即進(jìn)行整改。六、 基層胸痛中心行政總監(jiān)每季度對時鐘統(tǒng)一情況進(jìn)行總結(jié)，并在本季度的質(zhì)控分析會上向基層胸痛中心委員會進(jìn)行匯報。七、 基層胸痛中心委員會根據(jù)本季度時鐘統(tǒng)一情況的匯報情況，制定下一季度的工作目標(biāo)或改進(jìn)方案?；鶎有赝粗行闹蛋嘀贫刃赝粗行哪繕?biāo)：確診高危胸痛患者，對危及患者生命的急性心肌梗死(STEMI)、非典型性急性心肌梗死(NSTEMI)、主動脈夾層、肺栓塞等及早識別，及早進(jìn)行規(guī)范化治療。通過急救網(wǎng)絡(luò)推廣急性冠脈綜合癥(ACS)規(guī)范化診療。胸痛中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院：與我院簽訂合作協(xié)議的各基層醫(yī)療機構(gòu)。胸痛中心院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)：院前急救、急診科(4036012)、心內(nèi)科(4036050)、CT室(4036022)、B超室(4036025)、心電圖室(4036037)、檢驗科(4036023)o胸痛患者來源：1、自行來院患者。2、120轉(zhuǎn)運患者。3、基層醫(yī)院或社區(qū)轉(zhuǎn)院患者。4、院內(nèi)因非心源性疾病住院突發(fā)心臟病的患者。疾病分類：1、急性心肌梗死(STEMI)o2、非典型性急性心肌梗死(NSTEMI)/UAO3、非急性冠脈綜合癥(ACS)患者包括主動脈夾層、肺動脈栓塞、氣胸，以及其他疾病需要轉(zhuǎn)入其他科室的胸痛患者。胸痛中心值班涉及科室：心內(nèi)科、急診科、CT室、檢驗科、超聲科、心電圖室。心內(nèi)科胸痛中心值班：由當(dāng)日值班的心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)診胸痛患者根據(jù)不同情況啟動流程。急診科胸痛中心值班：由當(dāng)日值班的急診科醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)胸痛患者根據(jù)不同情況啟動流程。放射科胸痛中心值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入胸痛流程患者快速診斷。檢驗科急診值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，快速完成進(jìn)入胸痛流程患者的檢驗工作。B超室急診值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入胸痛流程患者快速診斷。心電圖室急診值班：由當(dāng)日值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)進(jìn)入胸痛流程患者快速診斷。基層胸痛中心會診制度一、 凡遇疑難的急診胸痛病例，接診醫(yī)師及時邀請相關(guān)科室會診。二、 受邀科室在接到會診請求后，立即安排醫(yī)師在5分鐘內(nèi)趕到申請科室完成會診，并詳細(xì)填寫會診記錄。三、 遠(yuǎn)程心電圖（微信平臺）傳輸會診由心電圖室及心內(nèi)科值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，急性心梗救治平臺（微信群）的提醒功能保證暢通，胸痛中心手機24小時處于開機狀態(tài)，隨時做好接受遠(yuǎn)程心電圖會診的準(zhǔn)備。四、 遠(yuǎn)程心電圖會診在會診要求后10分鐘之內(nèi)完成及在微信群內(nèi)回復(fù)，指導(dǎo)接診醫(yī)師進(jìn)行下一步處置。五、 受邀會診醫(yī)師認(rèn)為疑難危重的會診病例，必須及時向本科室上級醫(yī)師匯報，請求給予指導(dǎo)，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報，以協(xié)調(diào)安排全院會診?；鶎有赝粗行募毙孕赝椿颊咿D(zhuǎn)運方案一、 急性胸痛患者轉(zhuǎn)運的總原則是：相關(guān)人員響應(yīng)迅速、嚴(yán)格執(zhí)行流程和制度、多部門協(xié)調(diào)合作、綠色通道隨時開放、全力挽救患者生命。二、 當(dāng)醫(yī)院急救中心接到急性胸痛患者求救電話時，應(yīng)簡要問明患者所處位置、目前情況，指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行簡單自救，或就近就醫(yī)應(yīng)急處置，3分鐘以內(nèi)派出救護(hù)車前往急救。三、 急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)快速進(jìn)行生命體征評估及病史問診，10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，不能確診者立即上傳至微信平臺，要求心電圖遠(yuǎn)程（微信平臺）會診，如心電圖明確提示為急性冠脈綜合癥（ACS）,立即通知心內(nèi)科做好下一步處置準(zhǔn)備。四、 急救人員在轉(zhuǎn)運患者前，建立靜脈通道（左手優(yōu)先），給予患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧及必要的處置，以穩(wěn)定患者病情，對于急性冠脈綜合癥（ACS）患者，立即給予“一包藥”嚼服。五、 心內(nèi)科的值班人員在接到接收患者信息后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)相關(guān)人員做好接收準(zhǔn)備，并通知院前急救人員繞行急診科，直接將患者送入心內(nèi)科，盡可能縮短患者的總?cè)毖獣r間。六、 對于遠(yuǎn)程心電圖（微信平臺）會診請求，心內(nèi)科值班人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成應(yīng)診，指導(dǎo)院前急救人員進(jìn)行進(jìn)一步處置。七、 急救人員在交接患者的同時，應(yīng)將《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》填寫完整，一并交給接收的醫(yī)務(wù)人員。八、 XX市人民醫(yī)院基層胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)負(fù)責(zé)定期對本方案的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控考核及分析，并提交質(zhì)量分析會討論，作為持續(xù)改進(jìn)流程的依據(jù)。基層胸痛中心檢驗管理制度急性胸痛患者在申請單上標(biāo)注“胸痛中心：急”字樣，接到該申請單或需急診檢查的電話后（或急診樣本），當(dāng)班工作人員立即核對申請樣本、項目、費用（特殊人群開通綠色通道，先檢驗后補費，由所接收工作人員負(fù)責(zé)）。所涉及檢驗項目：心肌酶、心梗三聯(lián)、N-|3腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白等急診項目在30分鐘以內(nèi)審核并發(fā)出報告，若觸發(fā)危急值，應(yīng)按危急值檢驗流程報告。心梗三聯(lián)定性報告時限在20分鐘以內(nèi)?？剖冶仨殞υO(shè)備做好日常維護(hù)，耗材儲備應(yīng)充足；做好每日的質(zhì)量控制工作。檢查記錄應(yīng)登記保留，建立檔案。基層胸痛中心CT室質(zhì)量管理制度急性胸痛患者在申請單上標(biāo)注“胸痛中心：急”字樣，接到該申請單或需急診CT檢查的電話后，立即做好檢查前準(zhǔn)備，優(yōu)先安排急診檢查，在30分鐘內(nèi)完成CT檢查和診斷，檢查前告知患者檢查注意事項，讓家屬簽署知情同意書。64排CT進(jìn)行胸痛三聯(lián)檢查，優(yōu)先處理影像數(shù)據(jù)并發(fā)放報告。若患者影像無異?；蚩梢蓜t讓患者返回就診科室繼續(xù)治療，若影像提示肺栓塞，則立即告知陪同醫(yī)生，若影像提升動脈夾層則按危急值流程上報。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，要求影像清清晰，檢查及報告認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)防差錯及不滿意事件發(fā)生。分析影像，及時正確報告檢查結(jié)果，報告12小時內(nèi)發(fā)出。如有疑難病例或與診斷有分歧的影像，請教上級醫(yī)師共同討論并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床做出正確診斷，防止差錯發(fā)生。在檢查過程中突發(fā)的緊急情況，首先積極進(jìn)行基礎(chǔ)及高級的生命支持施救，同時聯(lián)系并積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。檢查記錄應(yīng)登記保留，建立檔案。

基層胸痛中心心電圖質(zhì)量管理制度1.急性胸痛患者在申請單上標(biāo)注“胸痛中心：急”字樣，接到該申請單或需急診心電圖檢查的電話后，立即做好檢查前準(zhǔn)備，優(yōu)先安排急診檢查，檢查前應(yīng)仔細(xì)閱讀申請單，了解病情和患者建立良好溝通，需預(yù)約檢查的患者，囑其做好必要準(zhǔn)備并交代注意事項。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，作圖、看圖認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)防差錯及不滿意事件發(fā)生。在10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查并發(fā)出報告。如有疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，立即請教上級醫(yī)師共同討論并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床做出正確診斷，防止差錯發(fā)生。在檢查過程中突發(fā)的緊急情況，首先積極進(jìn)行基礎(chǔ)及高級的生命支持施救，同時聯(lián)系并積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。定期保養(yǎng)、維護(hù)設(shè)備并做好記錄。檢查記錄應(yīng)登記保留，建立檔案。

基層胸痛中心。臟彩超質(zhì)量管腳度1、 急性胸痛患者在申請單上標(biāo)注“胸痛中心：急”字樣,接到該申請單或需急診B超檢查的電話后，立即攜帶超聲檢查儀至患者所在診室，30分鐘內(nèi)完成超聲檢查及診斷。2、 胸痛患者行大血管超聲檢查，若患者影像無異常或可疑則書寫發(fā)放超聲報告，若影像提示動脈夾層則立即口頭告知主管醫(yī)師，并按危急值流程上報。3、 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，要求影像清晰，檢查及報告認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)防差錯及不滿意事件發(fā)生。4、 分析影像，及時正確報告檢查結(jié)果，報告12小時內(nèi)發(fā)出。如有疑難病例或與診斷有分歧的影像，立即請教上級醫(yī)師共同討論并與臨床醫(yī)師聯(lián)系，結(jié)合臨床做出正確診斷，防止差錯發(fā)生。5、 在檢查過程中突發(fā)的緊急情況，首先積極進(jìn)行基礎(chǔ)及高級的生命支持施救，同時聯(lián)系并積極配合臨床醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。6、 定期保養(yǎng)，維護(hù)設(shè)備并做好記錄。7、 檢查記錄應(yīng)登記保留，建立檔案。

基層胸痛中心心臟彩超危急值報告制度“危急值”的定義：是指當(dāng)這種危險、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)。臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。危急值報告范圍如下：心包填塞主動脈夾層動脈瘤急性二尖瓣腱索斷裂急性心肌梗死(STEMI)急性左心衰心腔內(nèi)附壁血栓或粘液瘤室間隔穿孔急性肺栓塞張力性氣胸、液胸(重)縱膈積氣、積液

基層胸痛中心數(shù)據(jù)庫管理規(guī)范第一章總則第一條為加強XX市人民醫(yī)院基層胸痛中心（以下簡稱“胸痛中心”）的數(shù)據(jù)庫管理，保障數(shù)據(jù)庫正常、有效運作,確保數(shù)據(jù)安全，使數(shù)據(jù)庫能更好地服務(wù)與本中心的質(zhì)控工作，特制定本管理制度。第二條胸痛中心數(shù)據(jù)管理員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的正常錄入和管理。第三條胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)負(fù)責(zé)對數(shù)據(jù)庫使用者進(jìn)行權(quán)限審批，并全面負(fù)責(zé)監(jiān)督數(shù)據(jù)庫的錄入和匯總工作。第二章數(shù)據(jù)的錄入第四條數(shù)據(jù)管理員是科室數(shù)據(jù)信息錄入工作的責(zé)任人，在接受新的《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》后3天內(nèi)，應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入胸痛中心的云平臺數(shù)據(jù)庫。當(dāng)入院患者數(shù)據(jù)有更新的，應(yīng)在患者出院后3天將更新數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫。在病案資料上交歸檔前，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對錄入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行格式和內(nèi)容核查。第五條錄入的數(shù)據(jù)源主要包括急性胸痛患者就診過程的時間質(zhì)控點，相關(guān)服藥情況等，其中時間質(zhì)控點數(shù)據(jù)是必須錄入的數(shù)據(jù)。第六條《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》是數(shù)據(jù)庫錄入的基礎(chǔ)，實行首診負(fù)責(zé)制，急救醫(yī)師、急診科醫(yī)師及心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按基層胸痛中心下發(fā)的時間節(jié)點管理說明嚴(yán)格填寫，保證數(shù)據(jù)的真實性或完整性，以便數(shù)據(jù)管理員錄入。第七條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)對本季度《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》的填寫情況進(jìn)行核查、分析及匯總，并在質(zhì)控會議上向基層胸痛中心委員會匯報，以監(jiān)督和改進(jìn)該表單的填寫質(zhì)量。第八條基層胸痛中心協(xié)調(diào)員及醫(yī)療總監(jiān)應(yīng)對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)錄入情況定期進(jìn)行檢查及審核，保證數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。第三章數(shù)據(jù)庫的使用第九條數(shù)據(jù)庫是基層胸痛中心質(zhì)控分析的關(guān)鍵數(shù)據(jù)來源,是胸痛中心持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的重要依據(jù)，數(shù)據(jù)管理員應(yīng)在醫(yī)療總監(jiān)及協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)下做好數(shù)據(jù)庫的使用工作。第十條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每周檢測關(guān)鍵質(zhì)控數(shù)據(jù)的變化情況,若質(zhì)控數(shù)據(jù)有異常變化，應(yīng)及時記錄并上報協(xié)調(diào)員及醫(yī)療總監(jiān),以便及時對胸痛中心的相關(guān)工作流程進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整。第十一條數(shù)據(jù)管理員應(yīng)每月向協(xié)調(diào)員提供當(dāng)月的質(zhì)控數(shù)據(jù)，協(xié)調(diào)員應(yīng)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并在月質(zhì)控會議上向胸痛中心委員會匯報，以便委員會對胸痛中心的運行情況進(jìn)行監(jiān)督。第四章數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的修改和維護(hù)第十二條數(shù)據(jù)管理員在使用數(shù)據(jù)庫的過程中，對數(shù)據(jù)庫不完善或不方便使用之處，有信息監(jiān)督和反饋的義務(wù)。第十三條基層胸痛中心相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》的填寫有意見或建議的，可向胸痛中心協(xié)調(diào)員進(jìn)行反映，以便及時做出調(diào)整。第五章數(shù)據(jù)庫的安全管理第十四條基層胸痛中心的數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)涉及患者隱私，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員若需引用，應(yīng)得到基層胸痛中心主任批準(zhǔn)。第十五條基層胸痛中心協(xié)調(diào)員在未得到胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)批準(zhǔn)的情況下，不得向他人透露數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)、云平臺登錄賬號及密碼。第六章附則第十六條《XX市人民醫(yī)院胸痛中心胸痛患者時間管理表》是數(shù)據(jù)庫錄入的原始資料，在條件許可的情況下應(yīng)永久保存。第十七條本制度由基層胸痛中心委員會負(fù)責(zé)解釋、修訂。第十八條本制度自發(fā)文之日起執(zhí)行。

基層胸痛中心培訓(xùn)計劃醫(yī)院舉辦一系列急性胸痛相關(guān)知識和理論培訓(xùn)，全體員工,包括所有新入職的員工被分成不同的組來進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、全面的、長期的相關(guān)知識培訓(xùn)。一、 總體培訓(xùn)計劃方案醫(yī)院支持此項培訓(xùn)計劃，希望通過胸痛中心相關(guān)內(nèi)容的全員培訓(xùn)，切實提高我院胸痛診療、救治水平。由于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員數(shù)量眾多，層次不同，故將全員（包括管理層、醫(yī)藥技護(hù)、后勤人員）培訓(xùn)計劃分期進(jìn)行。分別為針對管理人員的胸痛中心工作內(nèi)容及意義；針對除心血管和急診科醫(yī)師以外其他科室的年度培訓(xùn)計劃；針對非心血管和急診的其他護(hù)士的培訓(xùn)計劃以及醫(yī)療護(hù)理章程。對后勤人員的有關(guān)急性冠脈綜合癥（ACS）癥狀和體征，心臟病早期發(fā)作時緊急搶救，遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程培訓(xùn)；對胸痛中心新員工入職培訓(xùn)中加入胸痛中心專門培訓(xùn)；對非胸痛中心新員工入職培訓(xùn)加入胸痛中心相關(guān)內(nèi)容以及為本院員工進(jìn)行急性冠脈綜合癥（ACS）知識培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康課程。二、 成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：副組長：醫(yī)教科協(xié)調(diào)：XX專家指導(dǎo)組：業(yè)務(wù)培訓(xùn)組成員三、 培訓(xùn)對象根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，參加培訓(xùn)人員有所不同。主要包括以下五部分人員：全院全體工作人員（包括行政、后勤人員）。胸痛中心核心團(tuán)隊成員，包括急診科、心內(nèi)科等。參與胸痛中心相關(guān)工作的工作人員，包括導(dǎo)診人員、護(hù)工等。胸痛中心新員工。后勤人員：總務(wù)科職工、保安、保潔、電梯工等四、 培訓(xùn)方法制定全員培訓(xùn)計劃。授課講座。發(fā)放微信版宣講教育材料：在每次培訓(xùn)前根據(jù)培訓(xùn)人員的微信將材料發(fā)送給培訓(xùn)人員。使培訓(xùn)人員在培訓(xùn)前就能夠?qū)ο嚓P(guān)內(nèi)容有所了解，以提高培訓(xùn)的效果。培訓(xùn)采取簽到方式。五、 培訓(xùn)內(nèi)容胸痛中心的工作內(nèi)容、意義及運作模式。院內(nèi)發(fā)生急性冠脈綜合癥（ACS）患者的處理流程。心肺復(fù)蘇操作。急性冠脈綜合癥（ACS）患者護(hù)理流程及相關(guān)護(hù)理章程。急性冠脈綜合癥（ACS）癥狀和體征。心臟病早期發(fā)作時緊急救治、遇到急性胸痛患者后應(yīng)遵循的流程。新員工入職培訓(xùn)。急性冠脈綜合癥（ACS）知識培訓(xùn)，提供戒煙、營養(yǎng)和其他心臟健康內(nèi)容。六、培訓(xùn)人員根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)人員有所不同。培訓(xùn)人員總稱為基層胸痛中心培訓(xùn)團(tuán)，主要包括以下人員：心內(nèi)科：科室醫(yī)務(wù)人員急診科：急診科醫(yī)務(wù)人員基層胸痛中心基層醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)培訓(xùn)劃一、 培訓(xùn)目的“胸痛中心”積極參與對基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行有關(guān)早期心臟病發(fā)作的體征和癥狀以及適當(dāng)治療方法的培訓(xùn)：與基層醫(yī)療機構(gòu)共同制定了針對急性心肌梗死(STEMI)患者的再灌注治療策略和流程圖(包括實施轉(zhuǎn)運經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥)。通過對基層醫(yī)療機構(gòu)急性冠脈綜合癥(ACS)、主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)等培訓(xùn)，提高基層醫(yī)療機構(gòu)心肺復(fù)蘇水平、降低心臟病的發(fā)生率及發(fā)作死亡率、致殘率，以提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。二、 培訓(xùn)對象與我院胸痛中心簽署合作協(xié)議的基層醫(yī)療機構(gòu)，重點是從事心血管專業(yè)、急診專業(yè)和重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。二、培訓(xùn)方法授課講座：集中授課，進(jìn)行培訓(xùn)。定期舉辦講座或咨詢會發(fā)放宣講材料進(jìn)行疑似急性冠脈綜合癥(ACS)體征和癥狀的培訓(xùn)義務(wù)診療與健康咨詢互聯(lián)網(wǎng)共享平臺、微信公眾信息等平臺發(fā)布心臟病的體征和癥狀以及早期診斷的培訓(xùn)。四、培訓(xùn)內(nèi)容針對基層醫(yī)療機構(gòu)的急性冠脈綜合癥（ACS）.主動脈夾層、肺動脈栓塞等急性胸痛的診斷與鑒別診斷、治療常規(guī)、心肺復(fù)蘇操作規(guī)范及心肺復(fù)蘇后高級生命支持等培訓(xùn)。（一） 面向基層醫(yī)護(hù)及醫(yī)療保健人員的培訓(xùn)課程冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病機制與臨床診斷急性冠脈綜合癥（ACS）的救治流程急性冠脈綜合癥（ACS）的造影檢查與介入治療急性冠脈