復(fù)習一、名詞解釋樁冠、牙本質(zhì)肩領(lǐng)、就位道二、簡答題1、修復(fù)體頸緣關(guān)系2、樁核冠的固位形與抗力形要求3、樁核冠的適應(yīng)癥是什么？鑄造金屬全冠Castingmetalfullcrown本節(jié)重點1.掌握鑄造全冠的適應(yīng)證、禁忌證2.掌握鑄造全冠的牙體預(yù)備3.掌握取模和灌模的方法4.理解鑄造全冠的注意事項鑄造合金高熔合金（1100℃以上）中熔合金（500—1100℃）低熔合金（300—500℃）金合金、鈀合金、銀合金

力學(xué)性能和生物相容性較好，化學(xué)性能穩(wěn)定，全冠邊緣適合性好，是比較理想的金屬修復(fù)材料。鈦及鈦合金熔點高,鑄造難度大,易氧化及產(chǎn)生缺陷。鎳鉻合金、鈷鉻合金

硬度高，對對頜牙磨耗大，鑄造收縮率大，全冠邊緣密合性差，調(diào)磨困難，細胞毒性也較大，修復(fù)效果差于貴金屬材料。適應(yīng)證1.后牙嚴重缺損，固位形、抗力形差2.需要恢復(fù)外形、咬合、鄰接、排列關(guān)系者3.固定義齒固位體4.活動義齒基牙需要保護、改形5.齲變率高、牙本質(zhì)過敏嚴重、微電流刺激等。牙體預(yù)備合面預(yù)備頰舌面預(yù)備鄰面預(yù)備頸部肩臺預(yù)備1、牙合面的預(yù)備：方法：1）在牙體牙合面中央窩磨出幾個深1mm的洞。

2）在頰、舌側(cè)發(fā)育溝、牙尖三角嵴處制備出1mm深的引導(dǎo)溝，并與上述制備的引導(dǎo)溝相連4）用一軟蠟片或咬合紙（6-8層厚）檢查在正中牙合、前伸牙合及側(cè)方牙合時均應(yīng)有足夠間隙。牙合面：功能區(qū)：1.5mm，非功能區(qū)：1.0mm。2、頰舌面預(yù)備

目的：1）消除倒凹;2）將軸面最大周徑線降到牙冠的邊緣處;3）預(yù)備出全冠需要的厚度。方法:1）預(yù)備時分兩段進行，先從頰舌面外形最高點到齦緣處的倒凹，使軸壁與就位道平行;

3）軸面正常聚合角一般為2°---5°。

總之頰舌面預(yù)備應(yīng)保證全冠有足夠的空隙，保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。鄰面預(yù)備3．鄰面預(yù)備:

目的:(1)消除倒凹;(2)與鄰牙完全分離;(3)形成協(xié)調(diào)的戴入道;(4)預(yù)備出金屬冠鄰面的厚度。方法:

(1)先軸面角處預(yù)備出足夠的間隙,以保證全冠頰舌外展隙的外形。(2)再從牙合外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上的倒凹，備出足夠的間隙。頸部（肩臺）預(yù)備形狀:

淺凹形或帶斜面連續(xù)、平滑高度:①平齦②齦上1mm

③齦下0.5～1mm寬度：非貴金屬0.5-0.8mm貴金屬0.35－0.5mm頸緣線的位置有：

①平齊齦緣②齦緣線以上1.0mm③齦緣線以下0.5-1mm。根據(jù)患者牙體固位和美觀需要等因素而定。

5、精修完成：各個面預(yù)備之后，還應(yīng)預(yù)備出牙尖的功能斜面。修復(fù)體空間（合面）倒凹、聚合度肩臺（寬度、均勻性、光滑性、連續(xù)性）線角圓滑牙體預(yù)備總共五步1.合面預(yù)備：預(yù)備深度指示溝，功能尖可為1.2mm,非功能尖為0.8~1.0mm2.頰舌面預(yù)備：1.0mm，聚合角度2°～5°3.鄰面預(yù)備：1.0mm，聚合角度2°～5°4.軸面角預(yù)備：1.0mm5.頸部預(yù)備：肩臺寬度－金屬材料頸緣線－平齊，上1.0mm，下0.5～0.8mm

精修完成檢查（1）牙合面在三個不同牙合位上的修復(fù)間隙及基本外形；（2）軸壁有無倒凹；（3）鄰面及頰舌面牙合向聚合角；頸部肩臺的寬度、均勻性，是否平滑；各個軸面角、牙合緣是否圓滑等。注意事項1.保護牙髓：應(yīng)遵循修復(fù)原則進行設(shè)計和牙體預(yù)備。術(shù)前拍牙片，判斷牙髓位置。術(shù)中恰當使用手機速度，采用降溫措施。術(shù)后采用護髓措施。2．保護牙齦：在頸緣預(yù)備、鄰面預(yù)備操作中誤切傷牙齦組織。預(yù)防方法：①切割器械不得接觸齦組織；②車針磨切應(yīng)在牙體內(nèi)循序切割；③術(shù)前排齦；④勤觀察，注意車針進入齦隙溝及鄰面的深度。3．保護牙體組織磨切牙體組織的厚度：牙合面：功能區(qū)：1.5mm，非功能區(qū)：1.0mm。軸壁：消除肩臺以上的倒凹。頸部肩臺厚度：貴金屬0.35mm；非貴金屬0.5mm.

邊緣位置：齦上、平齦、齦溝內(nèi)。4．正確使用切割工具烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM本章重點PFM定義適應(yīng)證和禁忌證重點掌握牙體預(yù)備的要求與步驟、比色的方法金-瓷結(jié)合機制思考幾個問題什么叫烤瓷熔附金屬全冠?PFM冠的結(jié)構(gòu)?烤瓷如何熔附金屬?與鑄造金屬全冠有什么異同?PFM冠有什么優(yōu)缺點？為什么要做PFM冠?能不能做?如何做PFM冠?臨床操作中易犯的錯誤?要注意的幾個問題?烤瓷熔附金屬全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM定義：也稱金屬烤瓷全冠(金瓷冠)，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。PFM冠的結(jié)構(gòu)及其制作材料低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)（與鑄造金屬全冠的比較）金-瓷結(jié)合機制及材料要求金屬與瓷如何結(jié)合？（一）金-瓷結(jié)合的理論

1、金-瓷結(jié)合機制（1）化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金經(jīng)預(yù)氧化而基其表面形成一層氧化膜，與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，是金-瓷結(jié)合的主要組成部分（占52.5%）（2）機械結(jié)合力：金-瓷結(jié)合面經(jīng)氧化鋁噴砂處理，產(chǎn)生一定的粗糙面，增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增加接觸面積，大大提高機械結(jié)合力（22%）；瓷粉熔融后進入合金表面的凹陷內(nèi)，產(chǎn)生壓縮力（25.5%）。（3）范德華力：金屬與瓷分子間的引力。2、金-瓷結(jié)合的重要影響因素（1）界面潤濕性的影響因素：污染、合金質(zhì)量差基質(zhì)內(nèi)含有氣泡、熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡、預(yù)氧化排氣不正確等。金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因。要求金屬-瓷材料的熱膨脹系數(shù)的匹配。（二）對烤瓷合金及瓷粉的要求

生物學(xué)匹配金瓷匹配色彩學(xué)匹配1.合金與烤瓷粉應(yīng)有良好的生物相容性；2.兩種材料應(yīng)具有適當?shù)臋C械強度和硬度3.兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含一種或一種以上元素在高溫熔附時合金表面形成氧化膜，實現(xiàn)化學(xué)結(jié)合；4.烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定范圍內(nèi)嚴格匹配；5.烤瓷合金的熔點（1150-1350度）應(yīng)大于烤瓷粉的熔點（871-1065度）。6.烤瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性，且色澤長期穩(wěn)定不變。PFM冠的優(yōu)缺點優(yōu)點：?兼具金屬的強度和瓷的美觀顏色、外觀質(zhì)感逼真，色澤穩(wěn)定表面光滑，耐磨性強，不易變形，抗折力強，具有一定的耐腐蝕性生物相容性好，屬“長久性”修復(fù)體。缺點（存在的困難或問題）：?牙體切割多工藝復(fù)雜、技術(shù)難度高需要高質(zhì)量的專門設(shè)備、材料修復(fù)體頸部調(diào)配成自然色澤的難度大，非貴金屬頸緣易引起氧化物齦染色。BACKPFM的適應(yīng)證與臨床注意事項1、色形異?；蚋淖儯阂蚍哐?、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其他方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久性修復(fù)的患牙適應(yīng)癥2、牙體局部缺損：因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前、后牙。3、位置異常：不宜或不能做正畸治療的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙。4、用作基牙：烤瓷固定橋的固位體。5、牙周病矯形治療的固定夾板其他：聯(lián)冠修復(fù)，如先天或后天性牙縫隙過寬的美容修復(fù)等。1、尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙；（為什么）2、無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙；（怎么辦）3、深覆HE、咬合緊，在沒有矯正而且又無法預(yù)備出足夠空間的患牙；（有什么辦法解決強度）

BACK非適應(yīng)癥4、對金屬過敏者；；（用什么修復(fù)？）5、夜磨牙患者或有其他不良咬合習慣者，要注意HE面設(shè)計；6、患者身心無法承受修復(fù)治療或不能配合治療者。設(shè)計（應(yīng)在牙體預(yù)備前）（一）覆蓋面的設(shè)計全瓷面覆蓋部分瓷面覆蓋全瓷面覆蓋1、適于咬合關(guān)系、牙體形態(tài)正常的前牙。上下前牙咬合接觸應(yīng)距金瓷銜接線2mm以上。3、適于咬合和HE齦高度正常的后牙。部分瓷面覆蓋1、瓷層覆蓋全冠的唇、頰面，而功能面（前牙舌面和后牙的HE面）、用金屬恢復(fù)。2、適用于咬合緊、超HE小、HE力大的上前牙或牙冠短的后牙，以及作為固定橋基牙上的固位體。前牙：舌、腭側(cè)頸1/3不覆蓋舌、腭側(cè)中1/3、頸1/3不覆蓋舌、腭側(cè)遠切1/3、中1/3、頸1/3不覆蓋后牙：舌、腭側(cè)頸1/3不覆蓋除頰側(cè)、頰

HE緣外均不覆蓋部分瓷面覆蓋（二）金屬基底冠的設(shè)計是瓷層的支架、承受并傳遞HE力，并起固位作用，還涉及美觀、咬合及金瓷結(jié)合質(zhì)量。要求：1、以全冠形式覆蓋牙冠表面，提供足夠固位。2、有一定的厚度和強度。貴金屬0.3-0.5mm，非貴金屬最低0.5mm，為瓷層提供足夠厚度。（二）金屬基底冠的設(shè)計3、表面無尖銳棱角、銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合。4、盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。先應(yīng)充填、粘接修復(fù)牙體缺損，必要時加厚金屬修復(fù)，而不能以瓷層加厚恢復(fù)，以免瓷裂。5、頸緣處連續(xù)光滑無菲邊，可在冠的舌鄰面預(yù)備金屬頸環(huán)，唇側(cè)無金屬環(huán)設(shè)計。（三）金-瓷結(jié)合部的設(shè)計目的：1、金-瓷銜接線的位置：避免直接承受HE力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀。2、結(jié)合線的外形：保證瓷層有足夠厚度，避免銳角引起應(yīng)力集中，并有利于金屬肩臺承受瓷層傳導(dǎo)HE力。3、銜接處的瓷層要有足夠厚度。（四）頸緣設(shè)計按冠邊緣與齦緣的關(guān)系分：齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣、平牙齦冠邊緣。按金-瓷結(jié)構(gòu)分：金屬頸環(huán)、瓷頸環(huán)、金-瓷混合頸環(huán)（四）頸緣設(shè)計瓷頸環(huán)適用：前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺、要求不顯露金屬。優(yōu)點：美觀，不引起氧化物齦染色或透金屬色。缺點：瓷層收縮變形可影響頸緣密合性，易瓷裂。設(shè)計：0.8mm寬肩臺，保證瓷層厚度。使用頸緣瓷以利美觀、密合和強度。（四）頸緣設(shè)計金屬頸環(huán)：適用：后牙及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋型PFM全冠；個別齦溝較深者，患者同意后，唇頰側(cè)也可設(shè)計。優(yōu)點：頸緣密合性及強度較好，不易瓷裂。缺點：顯露金屬時影響美觀。非貴金屬易引起氧化物齦染色，應(yīng)采用貴金屬。設(shè)計：0.5mm寬肩臺，1mm的HE齦高度。（四）頸緣設(shè)計金-瓷混合頸環(huán)適用：牙體有足夠肩臺寬度、PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)者。優(yōu)點：既美觀，又使瓷層有足夠的金屬支撐，頸緣密合性及強度較好，不易瓷裂。缺點：肩臺寬度不夠時，冠邊緣外露，顯露“白堊色”遮色瓷，或金屬外露，及氧化物齦染色設(shè)計：采用貴金屬，齦退縮傾向者慎用；有足夠瓷層，采用熔點高的頸瓷，以利美觀、密合、強度要求。（五）鄰接的設(shè)計前牙：鄰面接觸區(qū)應(yīng)為瓷覆蓋，舌側(cè)為金屬，金瓷結(jié)合部在鄰接區(qū)的舌側(cè)、舌-鄰軸面角近鄰面處。后牙：鄰接區(qū)可為金屬或瓷。PFM冠牙體預(yù)備的要求和步驟牙體預(yù)備的三方面總要求1、保證去除倒凹2、留出肩臺厚度3、不同HE位下有足夠修復(fù)間隙，保證正常咬合和瓷層半透明度。牙體預(yù)備1、前牙切緣：1.5-2.0mm（1）上前牙形成舌向斜面，與長軸呈45度。（2）下前牙形成唇向斜面。使前伸HE時HE力與斜面垂直，承受力最大。（一）切緣與HE面預(yù)備2、后牙HE面：（1）全瓷覆蓋：依照對頜或HE面曲線均勻磨除2mm（2）部分瓷覆蓋：預(yù)備金屬的厚度0.8mm切緣及HE面預(yù)備不足

或過多的后果預(yù)備不夠：前牙切緣瓷層空間不夠，缺少透明感后牙HE面暴露金屬或穿孔。預(yù)備過多：損傷牙髓軸壁過短，固位不良（二）唇頰面預(yù)備均勻磨除1.5(1.2-1.5)mm，外形高點線位頸部。在唇面作同樣深的、與牙體長軸或舌軸面平行（或內(nèi)聚2-5度）的引導(dǎo)溝；逐漸向近遠向擴展。唇頰面預(yù)備不夠或過多的后果唇頰面預(yù)備不夠：增加唇頰面軸面突度降低唇頰面美觀效果唇頰面預(yù)備過多：穿髓降低唇頰面的抗力形，易引起牙體斷裂（三）鄰面的預(yù)備消除倒凹均勻磨除上前牙1.8-2.0mm（1.5）以上，下前牙1.6-1.8mm(1.5)mm間隙；牙冠近、遠中徑較小時，鄰面可設(shè)計成無瓷覆蓋，只磨出金屬厚度0.35-0.5mm。近遠軸面相互平行或向切（HE）方向內(nèi)聚2-5度。外形高點線位于頸部（四）舌面預(yù)備前牙：分兩部分全瓷覆蓋：1.0(0.8)-1.5mm部分瓷覆蓋：0.8(0.5-0.8)mm后牙均勻磨除1.2-1.5mm（五）頸緣（頸袖、肩臺）的預(yù)備

先排齦處理目的：充分暴露頸緣處，防止損傷牙齦，引起出血，影響預(yù)備。材料：浸有收斂劑（如腎上腺素）的排齦線。根據(jù)齦溝深淺選擇不同粗細。方法：使用鈍頭器械將排齦線仔細塞入齦溝內(nèi)，排開游離齦緣，幾分鐘后取出。肩臺位于：齦下0.5-0.8mm寬1.0-1.5(0.8-1.2)mm舌腭側(cè)頸緣：刃狀凹形斜面肩臺牙體頸部唇舌徑、近遠徑不允許時，設(shè)計只有金屬頸緣的淺凹形，磨除0.35-0.5mm的金屬厚度。1、邊緣密封與修復(fù)體的固位、功能、使用壽命密切相關(guān)，理想全冠的粘固劑厚度為10-30um,臨床允許邊緣差異約80um。2、邊緣形態(tài)：羽狀（刃狀）、凹面、135°肩臺、帶斜面的凹面。一般不采用90°肩臺3、邊緣位置：應(yīng)止于齦嵴稍下方金屬烤瓷冠的齦邊緣牙體預(yù)備要求金屬烤瓷冠的齦邊緣

牙體預(yù)備要求固位力：應(yīng)提供強的固位基底支持：肩臺提供PFM的基底支持封閉能力：齦邊緣應(yīng)有良好的封閉牙髓情況：肩臺磨除量要適中（六）精修完成前牙切緣、后牙HE緣、各軸面線角磨圓鈍、磨光滑。活髓牙牙體預(yù)備的注意事項（1）局麻下備牙（2）間隙磨削、輕柔壓力（3）水汽冷卻、保護牙髓（4）暫時冠的保護（可以保護牙髓、暫時恢復(fù)美觀、保持間隙、作為烤瓷修復(fù)體牙備空間的參考）牙體預(yù)備常見的問題牙體組織切割過多HE向聚合角過大軸面角處預(yù)備不足存在倒凹鄰牙損傷比色對患者余留