急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)新光醫(yī)院急診科林秋梅第一頁，共五十九頁。學(xué)習(xí)目標呼吸解剖和生理呼吸系統(tǒng)之致病機轉(zhuǎn)呼吸系統(tǒng)的診斷工具常見之呼吸系統(tǒng)疾病處理第二頁，共五十九頁。呼吸道解剖構(gòu)造氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡第三頁，共五十九頁。肺的結(jié)構(gòu)第四頁，共五十九頁。肺的結(jié)構(gòu)第五頁，共五十九頁。呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（externalrespiration）內(nèi)呼吸（internalrespiration）呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)呼吸每分鐘12-15次第六頁，共五十九頁。呼吸之間肋膜內(nèi)壓變化第七頁，共五十九頁。呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管肺泡內(nèi)襯兩型上皮細胞第一型細胞，是主要的內(nèi)襯細胞第二型細胞，分泌界面活性物質(zhì)組織O2決定於肺氣體交換組織之血流血液攜O2的能力第八頁，共五十九頁。界面活性劑的形成和代謝第九頁，共五十九頁。肺容積和呼吸力學(xué)第十頁，共五十九頁。肺內(nèi)壓第十一頁，共五十九頁。肋膜內(nèi)壓第十二頁，共五十九頁。氣體分壓第十三頁，共五十九頁。肺循環(huán)和體循環(huán)之血壓第十四頁，共五十九頁。壓力容積曲線第十五頁，共五十九頁。呼吸調(diào)節(jié)延腦系統(tǒng)控制系統(tǒng)意志控制自主控制橋腦和迷走神經(jīng)呼吸的化學(xué)控制CO2，（經(jīng)由CSF和H+濃度）O2，H+：頸動脈和主動脈體第十六頁，共五十九頁。腦幹的呼吸神經(jīng)元第十七頁，共五十九頁。頸動脈和主動脈體的位置第十八頁，共五十九頁。Cheyne-stokes呼吸第十九頁，共五十九頁。血紅素解離曲線三重要因素PH值溫度2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移第二十頁，共五十九頁。氧血紅素解離曲線第二十一頁，共五十九頁。氧血紅素解離曲線之變化第二十二頁，共五十九頁。CO2解離曲線第二十三頁，共五十九頁。通氣和血流的關(guān)係第二十四頁，共五十九頁。呼吸系統(tǒng)的診斷胸部X光電腦斷層（CT）痰細胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查（bronchoscopy)超音波檢查肺功能檢查等第二十五頁，共五十九頁。呼吸急癥和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾?。–OPD）氣喘（asthma）肺炎（pneumonia）肺結(jié)核肋膜疾病肺癌第二十六頁，共五十九頁。Case152歲女性有重癥肌無力的病史，近日感冒至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約40下/分鐘如何處置？第二十七頁，共五十九頁。討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg分類：第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經(jīng)肌肉問題第二十八頁，共五十九頁。討論：呼吸衰竭診斷外觀：生命徵兆皮膚：胸部理學(xué)檢查實驗室檢驗治療藥物：氧氣治療呼吸器治療第二十九頁，共五十九頁。Case265歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置第三十頁，共五十九頁。討論：慢性阻塞性肺疾病數(shù)種不同疾病的總稱肺氣腫慢性支氣管炎（含支氣管擴張癥）慢性支氣管性氣喘氣流進出受阻，氣道阻力壓力高形成時間長，往往需要二十、三十年十大死因之一第三十一頁，共五十九頁。討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎呼吸道炎癥反應(yīng)造成，白血球集結(jié)支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹大量分泌物堆積，呼吸道阻塞定義：一年內(nèi)發(fā)作至少三個月至少連續(xù)兩年以上第三十二頁，共五十九頁。討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎易併發(fā)細菌感染抽煙和空氣污染，職業(yè)病男多於女慢性「消耗性」疾病第三十三頁，共五十九頁。討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞肺臟彈性回縮的喪失氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少呼吸困難與活動能力的損害—重度第三十四頁，共五十九頁。慢性阻塞性肺疾病第三十五頁，共五十九頁。討論：慢性阻塞性肺疾病治療支氣管擴張劑類固醇抗生素癥狀治療、氧氣合併用藥：利尿劑保健戒煙，避免感染第三十六頁，共五十九頁。Case316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒，呼吸時有哮嗚聲。以前有過敏史和氣喘病史請問如何處置第三十七頁，共五十九頁。討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發(fā)伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎第三十八頁，共五十九頁。討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌可分為幼年發(fā)作型和成人發(fā)作型可抽血測得IgE,eosinophil上升第三十九頁，共五十九頁。討論：氣喘治療呼吸衰竭使用呼吸器支氣管擴張劑類固醇癥狀治療，氧氣第四十頁，共五十九頁。Case445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆請問如何處置第四十一頁，共五十九頁。討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管有臟層和壁層肋膜包圍常見的疾患胸水，膿胸氣胸腫瘤第四十二頁，共五十九頁。肋膜積水第四十三頁，共五十九頁。討論：肋膜疾患診斷工具胸部X光超音波胸部案例抽水胸腔鏡第四十四頁，共五十九頁。Case578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診近日來胃口變差，體重嚴重下降，近2-3個月來常咳嗽以前有抽煙病史約50年，但戒煙5年請問如何診斷和處置第四十五頁，共五十九頁。討論：肺癌常不易呈現(xiàn)明顯臨床癥狀咳嗽，體重下降為可能之癥狀，咳血偶而可見抽煙為危險因子之一胸部X光是常見的診斷工具第四十六頁，共五十九頁。支氣管肺癌第四十七頁，共五十九頁。討論：肺癌出現(xiàn)臨床癥狀而診斷者，根據(jù)統(tǒng)計僅十分之一可開刀切除一般預(yù)後不佳除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度化學(xué)治療和放射線治療第四十八頁，共五十九頁。Case633歲女性3日來持續(xù)咳嗽，喘有黃痰，發(fā)燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病沒有陳舊性病史請問如何診斷和處置第四十九頁，共五十九頁。討論：肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)燒，咳嗽合併有或無痰或喘嚴重時可併發(fā)敗血癥可分為多種病源引起者，如病毒、細菌、肺結(jié)核菌等可由臨床癥狀協(xié)助判斷病源第五十頁，共五十九頁。大葉性肺炎第五十一頁，共五十九頁。討論：肺炎診斷胸部X光痰液檢查胸部超音波支氣管鏡第五十二頁，共五十九頁。討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器抗生素，若有需要時使用癥狀治療，如痰、咳嗽年長者，有免疫低下者需住院第五十三頁，共五十九頁。Case722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫(yī)咳嗽有痰（白色）、發(fā)燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅身體熱請問如何診斷處置第五十四頁，共五十九頁。討論：肺結(jié)核肺結(jié)核菌感染近十年來感染之新病例增加咳嗽為主要癥狀合併體重下降，潮紅之癥狀疫苗：卡介苗第五十五頁，共五十九頁。肺結(jié)核第五十六頁，共五十九頁。討論：肺結(jié)核胸部X光痰液檢查（最少三套）抗肺結(jié)核藥治療家屬有需要時一併檢查第五十七頁，共五十九頁。問題第五十八頁，共五十九頁。內(nèi)容梗概急救醫(yī)學(xué)概論

呼吸醫(yī)學(xué)。氣道（airwaypassages）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡。呼吸：外呼吸（externalrespiration）。呼吸系統(tǒng)：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經(jīng)。2,3-二磷酸甘油（2,3-DPG）。溫度下降，PH值上升，2,3-DPG減少使曲線向左移。定義：休息時，動脈血氧＜60毫米汞柱（mmHg），動脈血二氧化碳＞49mmHg。因為氣喘加劇，發(fā)燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置。氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少。16歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發(fā)燒，呼吸時有哮嗚聲。45歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫(yī)，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆。78歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診。近日來胃口變差，體重嚴重下降，近2-3個月