甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲亢：甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因彌漫性毒性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。

甲狀腺

（thyroid）

甲狀腺位置甲狀腺檢查法

位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及視診觸診聽診第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲狀腺

（thyroid）甲狀腺腫大分三度Ⅰ度----不能看出腫大但能觸及者Ⅱ度----能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度----超過胸頓乳突肌外緣者第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲狀腺腫大分度-1不能看出甲狀腺腫大但能觸及者為Ⅰ度腫大第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。3.甲狀腺腫大分度-2能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度腫大第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。3.甲狀腺腫大分度-3甲狀腺超過胸倘乳突肌者為Ⅲ度腫大第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳自身免疫環(huán)境因素第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫心血管系統(tǒng)：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和心力衰竭消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增加，肝大，肝功能異常肌肉骨骼系統(tǒng)：周期性麻痹，甲亢性肌病造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞增加，血小板減少性紫癜生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫：可觸及震顫，聞及血管雜音眼征單純性突眼侵潤(rùn)性眼征第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。特殊類型的臨床表現(xiàn)甲狀腺危象誘因：感染、手術(shù)、創(chuàng)傷和精神刺激臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過速、可有心衰、休克甲狀腺毒癥性心臟病心動(dòng)過速和心排出量增加導(dǎo)致的心力衰竭心臟泵衰竭淡漠型甲亢多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。特殊類型的臨床表現(xiàn)T3型甲狀腺毒癥老年人多見，TT3↑，F(xiàn)T3↑,TT4、FT4正常,TSH↓亞臨床甲亢TT3、FT3、TT4、FT4均正常,sTSH↓妊娠期甲亢脛前黏液性水腫Graves眼病第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查甲功全套（TT3,TT4,TSH,FT3,FT4)TT4：全部由甲狀腺產(chǎn)生，99.96%的T4與蛋白結(jié)合TT3：20%由甲狀腺產(chǎn)生，80%在外周組織T4→T3，99.6%的T3與蛋白結(jié)合TT3,TT4是診斷甲亢的首選指標(biāo)TSH：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，sTSH是篩查甲亢的第一線指標(biāo)第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查131I攝取率正常值：3小時(shí)5%-25%，24小時(shí)20%-45%高峰在24小時(shí)出現(xiàn)甲狀腺毒癥的鑒別：甲亢131I攝取率↑非甲亢131I攝取率↓第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查TSH受體抗體（刺激性抗體和抑制性抗體）其中TSAb診斷GD的重要指標(biāo)之一甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描）對(duì)于自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區(qū)核素濃聚甲狀腺彩超：首選第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。診斷的程序甲狀腺毒癥的診斷是否來源于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)確定甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的原因第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲亢的診斷高代謝癥狀和體征甲狀腺腫大TT3↑,TT4↑,TSH↓具備以上三項(xiàng)，診斷即成立第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。GD的診斷甲亢診斷成立甲狀腺?gòu)浡阅[大眼球突出和眼征脛前黏液性水腫TRAb、TSAb、TSPOAb、TGAb陽(yáng)性1.2項(xiàng)為診斷必備條件，項(xiàng)為診斷輔助條件第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。甲亢原因的鑒別

甲亢GD多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫自主高功能腺瘤甲狀腺M(fèi)IBG(放射性核素掃描）核素均質(zhì)分布分布不均，灶狀分布腫瘤區(qū)核素濃聚第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。治療抗甲狀腺藥物硫脲類：PTU咪唑類：他巴唑，賽治適應(yīng)癥：1.病情輕、中度2.甲狀腺輕、中度腫大3.年齡＜20歲4.孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者5.手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備6.手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜131I治療第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。131I治療適應(yīng)癥1.成人GD伴甲狀腺Ⅱ度腫大2.ATD治療失敗或過敏3.術(shù)后復(fù)發(fā)4.甲狀腺毒癥心臟病5.甲亢合并白血病減少6.老年甲亢7.甲亢合并糖尿病8.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫9.自主高功能腺瘤第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。131I治療禁忌癥：妊娠和哺乳期的婦女并發(fā)癥：主要是甲狀腺機(jī)能減退第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。手術(shù)治療適應(yīng)癥1.中重度甲亢，服藥無效，停藥復(fù)發(fā)2.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀3.胸骨后甲狀腺腫4.多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢禁忌癥1.伴嚴(yán)重的Graves眼病2.合并較重心、肝、腎疾病3.妊娠頭3個(gè)月和第6個(gè)月后第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。其他治療1.碘劑：減少碘的攝入量2.B受體阻斷藥第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。內(nèi)容梗概甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。甲狀腺毒癥：血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲亢：甲狀腺腺體產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。正常約15～25g，表面光滑，柔軟不易觸及。Ⅱ度----能著到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。能看出甲狀腺腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度腫大。3.甲狀腺腫大分度-3。高代謝綜合征：怕熱多汗、多食善饑、疲勞乏力、體重顯著下降。精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退和手、眼震顫。心血管系統(tǒng)：心悸、收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，心律失常，心臟增大和心力衰竭。消化系統(tǒng)：排便次數(shù)增加，肝大，肝功能異常。造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞增加，血小板減少性紫癜。臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過速、可有心衰、休克。多見于老年人，起病隱匿，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯。老年人多見，TT3↑，F(xiàn)T3↑,TT4、FT4正常,TSH↓。TT