甲狀腺疾病第一頁，共九十一頁。第二頁，共九十一頁。

第三頁，共九十一頁。第四頁，共九十一頁。復習甲狀腺激素的功能產(chǎn)熱效應：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱對蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響1）蛋白質(zhì)：激素過多時，加速蛋白質(zhì)的分解激素分泌不足時，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無力2）糖：促進小腸粘膜對糖的吸收，增強糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趨勢。3）脂肪：促進脂肪酸的氧化，增強兒茶酚胺與胰高血糖素，對脂肪的分解作用對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感)的興奮性第五頁，共九十一頁。甲狀腺功能亢進癥

Hyperthyroidism

簡稱甲亢，是常見的內(nèi)分泌疾病；為多種病因?qū)е耇H分泌過多的臨床綜合征，其分類如下：

甲狀腺功能亢進原因非甲狀腺功能亢進原因1.彌漫性毒性甲狀腺腫(GD）1.亞急性甲狀腺炎2.甲狀腺腺瘤2.橋本甲狀腺炎3.垂體性甲亢3.外源性甲狀腺激素替代4.碘甲亢4.異位甲狀腺激素產(chǎn)生5.濾泡甲狀腺癌5.產(chǎn)后甲狀腺炎等等第六頁，共九十一頁。彌漫性毒性甲狀腺腫即Graves病（GD），最常見，占全部甲亢的80~85%；患病率約1.2%，中青年女性多發(fā)，是TH分泌增多的器官特異性自身免疫病。

第七頁，共九十一頁。主要臨床表現(xiàn)

甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征脛前粘液性水腫可單獨、同時或次第出現(xiàn)

第八頁，共九十一頁。病因與發(fā)病機制為自身免疫性疾病遺傳基礎(chǔ)(與HLA有關(guān))，由于感染、精神創(chuàng)傷等誘因，導致自身免疫功能紊亂可合并其他自身免疫疾病血中淋巴細胞增多，甲狀腺、淋巴結(jié)、脾臟中也增多血液中存在多種自身抗體，特別是TRAb中的TSAb是其致病抗體第九頁，共九十一頁。病因與發(fā)病機制TSAb在GD中具有重要意義：未治的甲亢TSAb陽性率可達90%以上，治療或緩解后其水平下降或轉(zhuǎn)陰GD患者TSAb陽性者，停用ATD后復發(fā)率高GD復發(fā)，TSAb再度增高GD妊娠TSAb陽性者，新生兒易發(fā)生甲亢

TSAb免疫學來源和本質(zhì)特征尚未明確。第十頁，共九十一頁。

分子模擬學說：有人認為GD與感染有一定關(guān)系，根據(jù)抗原的交叉反應性原理，某些微生物與機體組織有共同的抗原性，即分子模擬學說。病因與發(fā)病機制第十一頁，共九十一頁。病理甲狀腺：不同程度的彌漫性腫大，細胞增生，功能活躍，濾泡間淋巴組織增生，膠質(zhì)減少

眼：惡性突眼者球后有脂肪細胞浸潤，纖維組織增多，粘多糖、透明質(zhì)酸增多，淋巴細胞、漿細胞浸潤，肌纖維增粗、變性脛前黏液性水腫：可見粘蛋白樣透明質(zhì)酸沉積第十二頁，共九十一頁。臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥一.甲狀腺毒癥（一）高代謝綜合征交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速疲乏無力怕熱多汗皮膚潮濕多食易餓體重下降,等第十三頁，共九十一頁。

（二）精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)過敏、多言好動、緊張急躁、失眠注意力記憶力下降腱反射亢進，可有手、眼瞼震顫少數(shù)表現(xiàn)為淡漠型甲亢，老年人多見

臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥第十四頁，共九十一頁。（三）心血管系統(tǒng)心慌、氣短、胸悶，重者出現(xiàn)甲亢性心臟病1、心動過速常為竇性，休息時仍快（特征）2、S1亢進，SM3、心律失常心房顫動多見4、SP↑，DP↓，脈壓↑5、心臟增大臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥

第十五頁，共九十一頁。臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥（四）消化系統(tǒng)多食消瘦、大便次數(shù)增多。重者可肝臟腫大、肝功異常。甲亢性腹瀉常見，易誤診。（五）運動系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（中青年男性好發(fā)）部分可有甲亢性肌病，肌無力、肌萎縮重癥肌無力甲床分離第十六頁，共九十一頁。（六）造血系統(tǒng)WBC↓，plat壽命及功能↓，淋巴細胞↑，貧血（七）生殖系統(tǒng)女性：月經(jīng)減少、閉經(jīng)、不育男性：陽痿

臨床表現(xiàn)－－甲狀腺毒癥第十七頁，共九十一頁。二、甲狀腺腫常有不同程度的甲狀腺腫大輕中度、彌漫性、對稱性、質(zhì)地不等,無粘連，活動，無壓痛，可有震顫及血管雜音（特征之一），甲狀腺上下極較明顯少數(shù)可無甲狀腺腫大，或異位，需核素掃描或X線檢查甲狀腺腫大程度與甲亢病情輕重無明顯關(guān)系臨床表現(xiàn)－－甲狀腺腫第十八頁，共九十一頁。第十九頁，共九十一頁。

第二十頁，共九十一頁。三、眼征約25~50%，突眼為重要、特異的表現(xiàn)之一。突眼可與甲亢同時或先后出現(xiàn)，少數(shù)僅有突眼。按病變程度分為單純性和浸潤性突眼（一）單純性突眼（良性、非浸潤性）1、眼球突出突眼度19-20mm2、瞬目減少3、上眼瞼攣縮，瞼裂增寬4、向上看前額皮膚不能皺起，向下看上眼瞼下降障礙5、輻輳反射不良其發(fā)生與交感神經(jīng)興奮、眼肌張力增高有關(guān)臨床表現(xiàn)－－眼征第二十一頁，共九十一頁。（二）浸潤性突眼GO多見于成年患者，預后差見后述

臨床表現(xiàn)－－眼征第二十二頁，共九十一頁。第二十三頁，共九十一頁。第二十四頁，共九十一頁。第二十五頁，共九十一頁。特殊臨床表現(xiàn)

一、甲狀腺危象為GD的危重狀態(tài)，多見于較重甲亢未治療或治療不充分。發(fā)病的相關(guān)因素有：TH明顯增高，增高的速度更重要；機體對TH的耐受性下降。常見誘因：1、感染2、手術(shù)、創(chuàng)傷3、嚴重精神刺激4、使用過量TH制劑，等表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加重，繼之高熱、心動過速（P>140次/min）、房顫、煩躁、譫妄、呼吸急促、大汗、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重者心衰、休克、昏迷

第二十六頁，共九十一頁。

二、甲狀腺毒癥性心臟病1.高排出量型心力衰竭多見于年輕甲亢患者，隨著甲亢控制心功能恢復2.誘發(fā)或加重原有的缺血性心臟病發(fā)生心衰，多見于老年患者

甲亢患者10-15%發(fā)生房顫，30-50%的甲亢心衰與房顫并存

特殊臨床表現(xiàn)第二十七頁，共九十一頁。三、淡漠型甲亢

老年患者多見，易誤診。起病隱襲，一般無甲亢典型表現(xiàn)。主要表現(xiàn)：淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、反應遲鈍、厭食腹瀉、可伴有房顫和肌病。老年人突然消瘦、新發(fā)房顫要考慮本病

四、T3型甲亢

部分甲亢產(chǎn)生T3增多。老年病人、缺碘地區(qū)的甲亢患者發(fā)生較多?；灆z查T3增高，TSH降低,T4正常特殊臨床表現(xiàn)第二十八頁，共九十一頁。

五、亞臨床甲亢

T3、T4正常，TSH降低，一般無甲亢癥狀。少數(shù)發(fā)展為臨床甲亢，或?qū)π呐K、骨骼造成一定的不良影響。如果TSH降低為持續(xù)性，應定期復查

特殊臨床表現(xiàn)第二十九頁，共九十一頁。六、妊娠期甲亢

1.妊娠期雌激素↑,TBG↑,T3、T4相應↑診斷依賴FT3、FT4↑，TSH↓2.妊娠一過性甲狀腺毒癥：HCG在3個月達到高峰，其與TSH的a亞基相同，過量的HCG能夠刺激TSH受體，產(chǎn)生甲亢3.新生兒甲亢4.產(chǎn)后易發(fā)生GD或GD易復發(fā)特殊臨床表現(xiàn)

第三十頁，共九十一頁。特殊臨床表現(xiàn)七、脛前黏液性水腫

為自身免疫所致，約5%的GD伴發(fā)多見脛骨前下1/3處，也見于足、踝、手等處常為對稱性，皮膚粗厚，紅褐色，直徑數(shù)mm到數(shù)cm；可瘙癢、感覺異常。橘皮樣或樹皮樣改變，皮損融合如象皮腿

第三十一頁，共九十一頁。第三十二頁，共九十一頁。第三十三頁，共九十一頁。特殊臨床表現(xiàn)

八、Graves眼病(GO)

甲亢與GO的關(guān)系：43%同時發(fā)生，44%先有甲亢，5%的患者以眼病為主，無甲亢表現(xiàn)，稱甲功正常型Graves眼病。男性較多見突眼度＞正常上限4mm，重者可達30mm突眼度不等（相差3mm），復視眼球活動受限，眼球固定結(jié)膜充血水腫，異物感，畏光流淚，脹痛視力下降眼瞼腫厚、閉合不全，角膜暴露、潰瘍、穿孔，失明懷疑GO要進行眶后CT或MRI檢查部分患者的預后較差

第三十四頁，共九十一頁。甲亢突眼第三十五頁，共九十一頁。第三十六頁，共九十一頁。第三十七頁，共九十一頁。第三十八頁，共九十一頁。第三十九頁，共九十一頁。第四十頁，共九十一頁。第四十一頁，共九十一頁。第四十二頁，共九十一頁。輔助檢查一、TH測定TT3、TT4、FT3、FT4、rT3均可增高，不同類型、不同病程可有差異。TT3、TT4與TBG結(jié)合，其血漿濃度受TBG的影響。FT3、FT4不受TBG的影響，優(yōu)于TT3、TT4測定，真正反應甲狀腺功能狀態(tài)。

第四十三頁，共九十一頁。二、TSH測定

是反映甲狀腺功能的最敏感指標檢驗方法越來越先進，越敏感（敏感TSH,超敏TSH)GD患者TSH↓是亞臨床甲亢的診斷標準三、甲狀腺131I攝取率

是一傳統(tǒng)的檢查方法正常值；3h5~25%，24h20~45%，高峰在24hGD：3h>25%，24h>45%，高峰前移降低見于甲狀腺炎伴甲亢,碘甲亢

輔助檢查第四十四頁，共九十一頁。

四、甲狀腺抗體測定TRAb測定是診斷GD的指標之一TSAb對于診斷、判斷病情、是否停藥、復發(fā)有重要價值若TGAb、TPOAb長期陽性、滴度較高，可能發(fā)展為自身免疫性甲減。

輔助檢查第四十五頁，共九十一頁。五、CT和MRI突眼時進行相關(guān)檢查，排除其他病因，了解眼外肌受累情況

六、甲狀腺放射性核素掃描

對于判斷甲狀腺的大小、性質(zhì)有一定意義

輔助檢查第四十六頁，共九十一頁。診斷診斷程序：--甲狀腺毒癥的診斷測定TH、TSH--確定甲狀腺的功能狀態(tài)--確定病因如GD、甲狀腺腺瘤等

第四十七頁，共九十一頁。診斷

一、甲亢的診斷1.高代謝的癥狀、體征2.甲狀腺腫大3.T4增高、TSH降低注意特殊情況，如淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲狀腺無腫大者二、GD的診斷1.有甲亢2.甲狀腺彌漫性腫大3.眼征4.脛前粘液性水腫5.相關(guān)抗體陽性1、2項是必備條件，3、4、5是輔助條件

第四十八頁，共九十一頁。鑒別診斷一、甲狀腺毒癥原因的鑒別甲亢所導致的甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是亢進的，如GD、甲狀腺腺瘤等破壞性甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是減退的，如亞急性甲狀腺炎等

第四十九頁，共九十一頁。鑒別診斷二、甲亢的原因鑒別甲亢所導致的甲狀腺毒癥要鑒別其原因，主要靠放射性核素掃描和B超--GD核素均勻增強--多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫核素分布不均勻，灶狀增強或減弱--甲狀腺自主高功能腺瘤腫瘤區(qū)核素聚集，周邊稀疏，甲狀腺B超可見腫瘤第五十頁，共九十一頁。治療目前還沒有針對GD的病因治療治療措施包括：1.基礎(chǔ)治療2.藥物治療（ATD）3.放射性碘治療(131I)4.手術(shù)第五十一頁，共九十一頁。治療－－基礎(chǔ)治療一、基礎(chǔ)治療

適當休息，避免精神刺激、情緒激動及過度勞累，鎮(zhèn)靜劑應用，避免驚險刺激的影視、書籍補足熱量，加強營養(yǎng)，高蛋白，高維生素限碘盡量限制碘的攝入（碘鹽、海帶、含碘的中藥、西藥、碘酒等），但做不到完全無碘。過多的碘可以加重和延長病程，增加復發(fā)基本知識教育

第五十二頁，共九十一頁。二.藥物治療（一）抗甲狀腺藥物（ATD)常用藥物：硫脲類丙硫氧嘧啶(PTU)咪唑類甲巰咪唑(MMI)作用機制：抑制TH合成（不影響釋放）免疫抑制作用（TRAb、TSAb下降）抑制T4向T3轉(zhuǎn)換（PTU）治療－－藥物治療第五十三頁，共九十一頁。治療－－藥物治療

PTU：血漿半衰期1h，以甲狀腺、腎上腺、骨髓濃度高，透過胎盤、乳汁較少。可以抑制TH轉(zhuǎn)換，作用快，消除快。

MMI：

全身廣泛分布，能透過胎盤、乳汁。血漿半衰期6h，代謝緩慢，維持時間長，不抑制TH轉(zhuǎn)換。第五十四頁，共九十一頁。治療－－藥物治療ATD治療適應癥：（1）病情輕、中度（2）甲狀腺輕、中度腫大（3）20歲以下（4）孕婦、高齡或由于其他疾病不適宜手術(shù)(5）手術(shù)前和131I治療前的準備（6）手術(shù)后復發(fā)，不宜用131I治療

第五十五頁，共九十一頁。ATD治療三階段：初治期減量期

維持期療程≥1.5年治療－－藥物治療療程≥1.5年第五十六頁，共九十一頁。1、初治期PTU300~450mg/d(或MM30~40mg/d)至癥狀緩解或TH恢復正常6~8w2、減量期

每2~4w減量一次，每次減50~100mg至癥狀完全消除、體征明顯好轉(zhuǎn)3~4m3、維持期50~100mg/d，停藥前可再減半

一般不宜中斷治療，除非有嚴重不良反應定期復查隨訪治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫大、突眼加重、甲減，可適當減少ATD劑量，加用甲狀腺制劑治療－－藥物治療第五十七頁，共九十一頁。ATD不良反應：

1.粒細胞減少或缺乏常見且重要WBC<3X109/L,N<1.5X109/L時停藥，并治療甲亢也可以導致白細胞減少，必須檢查和定期復查血常規(guī)2.皮疹使用抗過敏藥物，嚴重時及時停藥3.肝損害甲亢也可有轉(zhuǎn)氨酶升高，ATD治療前后要檢查肝功能4.其他消化道反應、血管炎等治療－－藥物治療第五十八頁，共九十一頁。ATD停藥指標一般認為維持12–24個月可以停藥甲狀腺明顯縮小、TSAb轉(zhuǎn)陰預示甲亢可能治愈治療－－藥物治療第五十九頁，共九十一頁。ATD優(yōu)點：1.療效較肯定(50%)2.安全、經(jīng)濟、方便3.很少引起永久性甲減4.是基礎(chǔ)療法，效差時可換用其他方法

ATD缺點：

1.療程長2.復發(fā)率高（50%）3.可有繼發(fā)失效4.少數(shù)有嚴重不良反應治療－－藥物治療第六十頁，共九十一頁。治療－－藥物治療

(二）其他藥物

1.復方碘溶液僅用于手術(shù)前準備和甲狀腺危象減少甲狀腺充血，抑制TH合成、釋放和轉(zhuǎn)換其作用為暫時性，一般2~3w2.?受體阻斷劑手術(shù)前準備、甲狀腺危象、放射碘治療前后輔助用藥抑制交感神經(jīng)興奮癥狀，抑制激素轉(zhuǎn)換，使癥狀緩解較快；普萘洛爾10~40mg，tid，或阿替洛爾

注意：支氣管哮喘、慢阻肺、心臟傳導阻滯禁用，懷孕患者慎用普萘洛爾第六十一頁，共九十一頁。治療－－藥物治療（三）中藥

中醫(yī)把甲狀腺疾病歸于“癭病’范疇，使用軟堅化結(jié)的中藥，如海藻、昆布等Graves病避免使用含碘中藥，包括含碘的膏藥甲亢屬于陰虛陽亢、氣陰兩虛，可以根據(jù)辯證選擇滋陰降火、益氣養(yǎng)陰的中藥注意：一些中成藥含有碘劑第六十二頁，共九十一頁。治療－－放射碘治療三.放射碘治療原理：釋放B射線，破壞甲狀腺組織，其射程僅2mm，很少影響周圍組織。治療后細胞死亡，最后大部分腺體被結(jié)締組織代替，而消除甲亢癥狀和體征。抑制甲狀腺內(nèi)自身抗體生成安全簡便，花費少、效益高，總有效率95%，治愈率超過85%，復發(fā)率不到1%

第六十三頁，共九十一頁。適應癥:

1.成人GD伴甲狀腺腫大II度以上；2.ATD治療失敗或過敏；3.甲亢手術(shù)后復發(fā)；4.甲亢性心臟病或甲亢伴其它原因的心臟??；5.甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少；6.老年甲亢；7.甲亢合并糖尿??；8.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；9.自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢

治療－－放射碘治療

第六十四頁，共九十一頁。治療－－放射碘治療

相對適應癥：

1.青少年和兒童甲亢，ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥；2.甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；3.Graves眼病，輕度和穩(wěn)定期的中、重度病例可以單獨使用，進展期者加用潑尼松。第六十五頁，共九十一頁。治療－－放射碘治療禁忌癥：妊娠和哺乳

第六十六頁，共九十一頁。

治療前準備：

停用含碘藥物及食物一周以上（包括抗甲狀腺藥物），但重癥甲亢應先用抗甲狀腺藥物治療，癥狀緩解后方可用131I；測定甲狀腺攝131I率，有效半衰期；正確估算甲狀腺重量。治療－－放射碘治療第六十七頁，共九十一頁。

治療后注意事項：服藥后應休息2周，避免劇烈活動，精神刺激，預防感染，預防甲亢危象的發(fā)生；切勿揉壓甲狀腺；服用131I后2周內(nèi)禁用含碘食物與藥物，以免影響131I的重吸收而降低療效；應避孕6個月。

治療－－放射碘治療第六十八頁，共九十一頁。療效評價與隨訪：

口服131I后，一般2~3周后逐漸出現(xiàn)療效：癥狀緩解，甲狀腺縮小，體重增加，2~3月后癥狀基本消失，甲狀腺明顯縮小。部分病例131I的治療作用可持續(xù)到半年。一次治愈率可達53%~77%，有效率達95%以上。

治療－－放射碘治療第六十九頁，共九十一頁。并發(fā)癥：

1.主要是甲減。每年增加5%，5年達到30%，10年達到40~70%。

共識：甲減是131I治療難以避免的結(jié)果，要權(quán)衡甲亢和甲減后果的利弊，治療前要讓患者知情同意并簽字。發(fā)生甲減后使用甲狀腺素替代治療可使病人的甲狀腺功能維持正常，可以正常的生活、學習、工作、妊娠、分娩。

2.其他放射性甲狀腺炎等

治療－－放射碘治療第七十頁，共九十一頁。甲亢131I治療前治療后第七十一頁，共九十一頁。第七十二頁，共九十一頁。四手術(shù)

一般采用甲狀腺次全切除術(shù)適應癥：中重度甲亢，長期服藥無效、復發(fā)或不愿長期服藥甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢治療－－手術(shù)第七十三頁，共九十一頁。禁忌癥：惡性突眼較重者合并較重的心、肝、腎疾病不耐受手術(shù)者妊娠初3個月和第6個月以后術(shù)前準備：首先使用ATD控制癥狀,手術(shù)前7~10d口服碘劑并發(fā)癥：出血、感染、呼吸道梗阻、甲狀腺危象、神經(jīng)損傷、甲旁減、甲減（10~15%）治療－－手術(shù)第七十四頁，共九十一頁。五、甲狀腺危象的防治1.去除誘因；2.抑制TH合成PTU600mg，繼之200mgtid，病情緩解后減量；3.抑制TH釋放使用PTU1h后給予碘劑，口服或靜滴；4.普萘洛爾20-40mg,q6-8h,口服，或1mg稀釋靜滴5.氫化可的松50-100mg加液靜滴，q6-8h1次；6.降低TH濃度：透析、血漿置換；7.對癥及支持治療、后續(xù)治療。治療－－甲狀腺危象第七十五頁，共九十一頁。六、Graves眼病的治療根據(jù)GO病情選擇治療方案1.輕度GO

一般呈自限性，控制甲亢和局部治療。保護眼睛保護角膜人工淚液高枕位戒煙控制甲亢治療－－Graves眼病第七十六頁，共九十一頁。2.中度、重度GO除以上治療外，可給以強化治療1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松口服，或甲潑尼龍靜滴注意藥物不良反應：中毒性肝損害、甚至死亡2）放射治療3）眶減壓術(shù)4）控制甲亢維持甲狀腺功能正常對GO是有益的治療－－Graves眼病

第七十七頁，共九十一頁。治療－－合并妊娠七、妊娠期甲亢的治療甲亢未控制建議不要懷孕，如果已經(jīng)妊娠應：1.ATD首選PTU,用較小劑量，控制后盡快減至維持量維持甲功略高于正常慎用L-T42.禁用131I治療,3m胎兒有聚碘功能3.一般不進行手術(shù)，如必須手術(shù)，可于妊娠4~6m進行慎用普萘洛爾可導致胎兒發(fā)育不良、心動過緩、早產(chǎn)及呼吸抑制產(chǎn)后GD易復發(fā)或加重，ATD劑量也常增加產(chǎn)后哺乳可以選擇PTU第七十八頁，共九十一頁。八、甲亢性心臟病的治療1.ATD足量，盡快控制甲狀腺功能2.131I使用ATD控制甲狀腺毒癥后，盡快大劑量131I破壞甲狀腺組織，可以同時使用普萘洛爾等，治療后再配合使用ATD3.普萘洛爾4.強心、利尿治療第七十九頁，共九十一頁。治療九、脛前粘液性水腫的治療

輕者可不治療重者使用倍他米松軟膏局部外用，每晚一次，療程一年第八十頁，共九十一頁。八、主要護理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與代謝增高有關(guān)?；顒訜o耐力：

與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：

與甲亢所致突眼，甲狀腺腫大或手術(shù)引起的疤痕等形體改變有關(guān)。潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象

與代謝紊亂、甲狀腺素分泌過多有關(guān)第八十一頁，共九十一頁。九、護理措施心理護理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。

2．減少不良刺激，合理安排生活。

3．以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系。第八十二頁，共九十一頁。護理措施飲食護理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食

復合維生素B。飲水：2000～3000ml/day，但心臟病應避免大量飲水。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。第八十三頁，共九十一頁。護理措施活動與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當活動，以不感到疲勞為度，協(xié)助病人完成日常生活的自理。

第八十四頁，共九十一頁。護理措施藥物治療的護理觀察療效：T4的半衰期為1周，儲存的甲狀腺素釋放約需要2周的時間，ATD發(fā)揮作用多在4周左右。觀察藥物副作用：1.粒細胞減少：第1個月每周復查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應立