主動脈瓣疾病主動脈瓣關閉不全AorticIncompetenceAI主動脈瓣關閉不全病因和病理由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致一、急性1.感染性心內膜炎所致主動脈瓣膜穿孔或瓣周膿腫2.創(chuàng)傷3.主動脈夾層4.人工瓣撕裂二、慢性（一）主動脈疾病1.風心病約2/3的主動脈瓣關閉不全，為風心病所致2.感染性心內膜炎瓣葉破損或穿孔等3.先天性畸形①二葉主動脈瓣②室間隔缺損時由于無冠瓣失去支持可引起主動脈瓣關閉不全4.主動脈瓣粘液樣變性5.強直性脊柱炎主閉病理生理急性慢性血流返流入LVLV容量負荷↑↑LV舒張壓↑↑LA壓增高肺淤血肺水腫慢性容量負荷↑心肌重塑左心室能較長期維持正常心排血量（代償期）左心衰竭（失代償）主閉臨床癥狀急性

輕者無癥狀，重者急性左心衰和低血壓．慢性

可多年無癥狀

心悸、頭部強烈搏動感（心搏量增多）心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降）

慢性心衰主閉臨床體征慢性

血管周圍血管征．心尖搏動抬舉性，向左下移動．心音S1減弱；S2的主動脈成份減弱或缺如，呈單一性；心尖區(qū)S3．

心臟雜音１）舒張期雜音；２）心底部收縮期噴射音；３）Austin-Flint雜音（與二狹鑒別）．

二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音的鑒別

器質性相對性雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型，左室增大

主動脈瓣關閉不全X線檢查

左心室增大

向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動脈瓣關閉不全男，36歲，風心病，主動脈瓣關閉不全左心室80mm主閉輔助檢查心電圖非特異性ST-S改變超聲心動圖舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細撲動，是主動脈關閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%主閉診斷及鑒別診斷典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷超聲心動圖：確診主A瓣舒張期雜音與MS時Graham-steell雜音相鑒別Austiu-Flint雜音與器質性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別內科治療一、急性外科治療（人工瓣膜置換術或主動脈瓣修復術）為根本措施內科治療一般僅為術前準備過渡措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動力學血流動力學不穩(wěn)定者，如嚴重的急性肺水腫，應立即手術。主動脈夾層即使伴輕或中度返流也需緊急手術二、慢性（一）內科治療①預防感染性心內膜炎②梅毒性主動脈炎應予青霉素治療③舒張壓DBP>90mmHg應用降壓藥④無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應包括UCG檢查。ACEI應用于嚴重反流和左心室擴張者，即使無癥狀。⑤左心衰竭的治療⑥心絞痛的處理⑦積極糾正心房顫動和治療心律失常⑧如有感染應及早積極控制外科治療外科治療：根本措施人工瓣膜置換應在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進行無癥狀和左心室功能正常的嚴重反流不需要手術，密切隨訪。適應證：

①有癥狀和左心室功能不全②無癥狀伴左心室功能低下③有癥狀而左心室功能正常者，先試行內科治療，如無改善，應盡早手術治療禁忌證：

LVEF≤0.15～0.20，LVEDD≥80mmHg或LVEDVI≥300ml/m2其它瓣膜病自學要點心臟聽診有相應的雜音，超聲心動圖可確定診斷三尖瓣狹窄少見，多與其它瓣膜損害并存三尖瓣關閉不全極其多見，多為相對性（非三尖瓣本身病變所致），需稍加注意肺動脈瓣狹窄多為先天性肺動脈關閉不全亦多為相對性多瓣膜病的表現視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的基礎上進一步學習、

36歲女性,勞力性胸悶氣促５年入院.５年前有咯鮮血史，之后感勞力性胸悶氣促．１周前受涼后出現咳嗽、咳膿痰,胸悶氣促加重,不能平臥．體檢：脈率76次/分、Bp92/60mmHg,半臥位，雙顴暗紅，頸靜脈充盈，雙肺可聞及濕羅音，心率136次/分,律不齊,S1強弱不一,心臟雜音聽診不滿意.雙