重癥肌無力護(hù)理常規(guī)

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1重癥肌無力護(hù)理常規(guī)一、疾病概述二、臨床表現(xiàn)三、評(píng)估要點(diǎn)四、一般護(hù)理五、?？谱o(hù)理六、用藥護(hù)理七、健康指導(dǎo)Page

2一、[疾病概述]

重癥肌無力是一種乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的，細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。有神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜是乙酰膽堿受體受損引起。臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力，經(jīng)休息或抗膽堿酯酶藥物后可以緩解，也可累及心肌與平滑肌，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。Page

3二、[臨床表現(xiàn)]1、眼肌型：眼瞼下垂視力模糊復(fù)視斜視眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。2、全身型：1）講話鼻音重、聲音嘶啞、構(gòu)音不清。2）抬頭無力、舉臂無力、走路無力、難以跑跳。3）下蹲、爬樓、登高困難。4）咀嚼無力、無法攪拌食物、食物吞咽困難。5）喝水飲嗆或從鼻孔流出。6）無力咳嗽，呼吸困難。3、肌無力危象：累及呼吸肌出現(xiàn)咳嗽無力和呼吸困難，需用呼吸機(jī)輔助通氣稱為MG危象，是本病致死的主要原因。Page

5三、[評(píng)估要點(diǎn)]1、評(píng)估有無肌無力加重，運(yùn)動(dòng)、吞咽、視覺障礙程度。2、評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸形態(tài)、頻率及呼吸困難的程度及有無胸悶憋氣，注意血氧飽和度變化，檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)。3、評(píng)估患者自理能力，有無擔(dān)憂、焦慮、自卑異常心理。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肌無力危象情況，及時(shí)配合搶救與處理。Page

6四、[一般護(hù)理]1、飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量的飲食。咀嚼無力和吞咽困難者給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼。慎用寒涼食物。2、生活有規(guī)律，保證充足睡眠，活動(dòng)以省力或不感到疲勞為原則。3、注意保暖，預(yù)防呼吸道感染。4、便秘者避免灌腸，灌腸可使重癥肌無力患者突然死亡。Page

7五、[專科護(hù)理]1、自理缺陷：與全身肌無力致運(yùn)動(dòng)、語言等障礙有關(guān)。（1）生活護(hù)理：指導(dǎo)病人充分休息，活動(dòng)以不感到疲勞為原則。病人重者吞咽無力者，安排病人在用藥后15-30分鐘藥效強(qiáng)時(shí)進(jìn)餐，重癥病人可鼻飼流質(zhì)飲食。給予高維生素、高蛋白、高熱量、富含營養(yǎng)的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)。家屬陪伴，注意防跌倒墜床；臥床患者協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。（2）有效溝通：為存在構(gòu)音障礙的病人提供紙、筆、畫板等交流工具，指導(dǎo)病人采用文字形式或肢體語言表達(dá)自己的需求。Page

8（2）癥狀護(hù)理：鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，抬高床頭，及時(shí)吸痰，清除口腔和鼻腔分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。備好新斯的明、人工呼吸機(jī)等搶救藥品和器材，盡快解除危象，必要時(shí)配合行氣管插管、氣管切開和人工輔助呼吸。（3）心理護(hù)理：告知患者肌無力癥狀波動(dòng)是一種正常狀態(tài)，只要逐漸向好的方向發(fā)展就是正常狀態(tài)，切忌急躁；保持積極樂觀的心疼，盡量做一些有益身心的事情，并調(diào)節(jié)自己情緒。Page

10六、[用藥護(hù)理]告知患者常用藥物的服用方法、不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)，避免因用藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無力危象和膽堿能危象。（1）抗膽堿酯酶藥物：嚴(yán)格掌握用藥劑量和時(shí)間，以防有藥不足或用藥過量導(dǎo)致的肌無力危象或膽堿能危象，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗等不良反應(yīng)時(shí)，可用阿托品拮抗。（2）糖皮質(zhì)激素，多從大劑量開始。病人在用藥早期（2周內(nèi)）可能出現(xiàn)病情加重，甚至發(fā)生危象，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸變化，并做好氣管切開或使用人工呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。長期服藥者，要注意有無消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥，可采取抗?jié)冎委煛⒀a(bǔ)充鈣劑等，定期檢測(cè)血壓、血糖和電解質(zhì)。Page

12七、[健康指導(dǎo)]1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人建立健康生活方式，避免精神創(chuàng)傷、外傷，保持情緒穩(wěn)定，勿受涼感冒。育齡女性應(yīng)避孕。2、用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：向病人和家屬說明本病的臨床過程和治療要求，介紹所用藥物的名稱、劑量、常見不良反應(yīng)等，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服用抗膽堿脂酶藥物，避免漏服、自行停藥或更改藥量，防止因用藥不足或?qū)е挛Ｏ蟀l(fā)生或加重病情。因其他疾病就診時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知患有本病，以避免誤用藥物而加重病情。Page

143、飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鉀、鈣的飲食。告知病人，避免攝入干硬、粗糙食物；進(jìn)餐時(shí)盡量取坐位；進(jìn)餐前充分休息或在服藥后15-30分鐘產(chǎn)生藥效時(shí)進(jìn)餐。告知病人如感到咀嚼無力應(yīng)適當(dāng)休息后再繼續(xù)進(jìn)食。指導(dǎo)病人出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳時(shí)，不能強(qiáng)行服藥和進(jìn)食，以免導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎。Page

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