胸外科急診手術(shù)麻醉病例分享徐麗華成都市第二人民醫(yī)院第一頁，共二十七頁。Emergencytreatment緊急救治和搶救第二頁，共二十七頁。病例介紹男性23歲，身高172cm，體重65kg,平素體健，于急診室緊急送入手術(shù)室?；颊咧髟V：入院前1+小時(shí)，患者在吃燒烤時(shí)被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁，傷后患者感右側(cè)胸壁疼痛伴有活動(dòng)性出血，并出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力、感口渴，由120急診送入急診科。第三頁，共二十七頁。查體：患者意識清楚，面色稍蒼白，心率110次/分，ABP106/80mmHg，HR21次/分，Spo293%，無困難插管指針，右前胸壁一處刀傷約3cm長，左肺呼吸音清，右肺呼吸音減弱，無干濕啰音，無胸膜摩擦音。第四頁，共二十七頁。輔助檢查：血常規(guī)，生化，凝血等結(jié)果未出。心電圖未見異常。胸部CT提示：1,、右側(cè)胸腔中-大量積血伴右肺部分不張可能，右肺中上肺挫傷待排，2、心包腔可疑少許積液（積血？）第五頁，共二十七頁。作為當(dāng)班麻醉醫(yī)生，遇到胸部外傷的患者，我們該如何判斷病情及其嚴(yán)重程度？問題第六頁，共二十七頁。第七頁，共二十七頁。

心包填塞第八頁，共二十七頁。第九頁，共二十七頁。第十頁，共二十七頁。處理方法立即在受傷側(cè)鎖骨中線第二間隙穿刺或引流減壓。第十一頁，共二十七頁。第十二頁，共二十七頁。麻醉誘導(dǎo)予胃復(fù)安10mg,準(zhǔn)備好吸引器后，安置胃管，將患者頭偏向一側(cè)，充分吸氧5min。以舒芬太尼30ug，丙泊酚80mg，羅庫溴銨50mg快速誘導(dǎo)，插入37＃left雙腔氣管導(dǎo)管,插管順利。第十三頁，共二十七頁。第十四頁，共二十七頁。第十五頁，共二十七頁。第十六頁，共二十七頁。

氣管插管完成后通氣良好，外科醫(yī)生在患者左肩部墊了一枕頭，在消毒鋪巾后準(zhǔn)備切皮時(shí)患者突然心率減慢，橈動(dòng)脈監(jiān)測波消失，氧飽和度波形消失。第十七頁，共二十七頁。什么情況發(fā)生呢？？如何處理？何種檢查？第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。

心博恢復(fù)后，因左心室受傷，血液外涌不止。在血庫血未回時(shí)，要求外科醫(yī)生立即堵住出血口，同時(shí)快速補(bǔ)充液體，回收自體血，靜脈泵注去甲腎上腺維持重要器官灌注壓。待血回后，血壓回升，心率減慢，立即靜脈輸血的同時(shí)，適當(dāng)控制升壓藥的用量，維持平均動(dòng)脈壓在60mmhg左右，可以縫合左心室傷口，積極復(fù)查血?dú)?。第二十頁，共二十七頁。?dòng)脈血?dú)猓?/p>

pH7.06pCO258.1mmHgpO2196mmHgBE-14HCO316.7mmol/LSaO2100%Na140mmol/LK2.1mmol/LCa1.16mmol/LHct15%Hb5.1g/L

第二十一頁，共二十七頁。代謝性酸中毒糾正酸中毒第二十二頁，共二十七頁。

第二十三頁，共二十七頁。

手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，術(shù)畢患者雙瞳等大等圓，直徑2mm，對光反射存在，生命體征平穩(wěn)。術(shù)中共輸自體血2000ml，紅懸液16U，平衡液4000ml，生理鹽水500ml，血漿600ml.膠體4000ml，碳酸氫鈉250ml,尿量2900ml。第二十四頁，共二十七頁。

術(shù)畢帶管送ICU。第二天患者蘇醒，呼吸恢復(fù)良好，循環(huán)穩(wěn)定，拔除氣管導(dǎo)管，患者于第3天轉(zhuǎn)出ICU，7天以后出院，未留下任何中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。第二十五頁，共二十七頁。揚(yáng)長避短，精確調(diào)控科學(xué)管理，快樂麻醉第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容梗概胸外科急診手術(shù)麻醉病例分享?；颊咧髟V：入院前1+小時(shí)，患者在吃燒烤時(shí)被他人用啤酒瓶尖刺中右前胸壁，傷后患者感右側(cè)胸壁疼痛伴有活動(dòng)性出血，并出現(xiàn)胸悶、氣促、乏力、感口渴，由120急診送入急診科。查體：患者意識清楚，面色稍蒼白，心率110次/分，ABP106/80mmHg，HR21次/分，Spo293%，無困難插管指針，右前胸壁一處刀傷約3cm長，左肺呼吸音清，右肺呼吸音減弱，無干濕啰音，無胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規(guī)，生化，凝血等結(jié)果未出。胸部CT提示：1,、右側(cè)胸腔中-大量積血伴右肺部分不張可能，右肺中上肺挫傷待排，2、心包腔可疑少許積液（積血。問題。予胃復(fù)安10mg,準(zhǔn)備好吸引器后，安置胃管，將患者頭偏向一側(cè)，充分吸氧5min。以舒芬太尼30ug，丙泊酚80mg，羅庫溴銨50mg快速誘導(dǎo)，插入37＃left雙腔氣管導(dǎo)管,插管順利。氣管插管完成后通氣良好，外科醫(yī)生在患者左肩部墊了一枕頭，在消毒鋪巾后準(zhǔn)備切皮時(shí)患者突然心率減慢，橈動(dòng)脈監(jiān)測波消失，氧飽和度波形消失。心博恢復(fù)后，因左心室受傷，血液外涌不止。在血庫