日常生活活動(dòng)評(píng)定

定義:

日常生活活動(dòng)(ADL)指一個(gè)人為了獨(dú)立生活而必須掌握的、每天進(jìn)行的必要活動(dòng)。

根據(jù)復(fù)雜程度分為基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)和應(yīng)用性日常生活活動(dòng)。1.基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)(BasicActivityofDailyLiving,BADL)

是指人在生活中最基本的、共同的、每天反復(fù)進(jìn)行的自理活動(dòng)。

例如:翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等動(dòng)作；進(jìn)食、梳妝洗漱；穿脫衣；洗澡及上廁所等。

2.應(yīng)用性日常生活活動(dòng)應(yīng)用性日常生活活動(dòng)(InstrumentalActivityofDailyLiving,IADL)

指除自理活動(dòng)以外的、與物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境相互作用的各種活動(dòng)，常需要使用一些工具才能完成。

例如：家居管理；使用交通工具；打電話；閱讀報(bào)紙；處理各種突發(fā)事件及各種休閑活動(dòng)等。

IADL

是人在社區(qū)中獨(dú)立生活所必須進(jìn)行的活動(dòng)。(二)動(dòng)作分析:日常生活動(dòng)作由一連串的動(dòng)作群組成。（三）基本資料：1.身體資料:年齡、性別、障礙的原因、身體的一般資料、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺、運(yùn)動(dòng)情況、協(xié)調(diào)性、速度、耐力、姿勢等。2.心理資料:欲望、依賴性、情緒等。3.理解認(rèn)識(shí)資料:理解力、判斷力、適應(yīng)能力等。4.社會(huì)及環(huán)境資料:生活環(huán)境、房屋構(gòu)造、家庭資料、家庭內(nèi)作用、經(jīng)濟(jì)情況等。(四)評(píng)價(jià):1.定義：日常生活動(dòng)作測試是觀察綜合功能組成的連續(xù)動(dòng)作的完成能力。2.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):⑴觀察動(dòng)作的模型⑵動(dòng)作的完成時(shí)間⑶幫助量⑷實(shí)用程度

3.評(píng)定目的?確定能否獨(dú)立、獨(dú)立程度?確定ADL是否需要幫助、何種幫助、程度?確定治療方案?評(píng)價(jià)效果?判斷預(yù)后?增強(qiáng)患者信心?評(píng)估質(zhì)量4.適應(yīng)證:BADL適用于住院患者,IADL多用于生活在社區(qū)的患者BADL的評(píng)定方法評(píng)定步驟：

⑴收集有關(guān)資料

⑵交談

⑶按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定

⑷完成評(píng)定記錄

⑸再評(píng)定5.評(píng)定注意事項(xiàng)⑴評(píng)定方法-應(yīng)盡量以直接觀察法為主，在評(píng)定一些不便完成或較難控制的動(dòng)作時(shí)，常通過詢問患者或家屬的方式評(píng)定。⑵評(píng)定時(shí)機(jī)-在實(shí)際生活環(huán)境中對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定時(shí)，要把握恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定時(shí)機(jī)。⑶評(píng)定項(xiàng)目的安排-要從簡單容易到復(fù)雜困難，特殊情況特殊處理。⑷爭取合作-分析患者心理，爭取合作。6.評(píng)定內(nèi)容⑴運(yùn)動(dòng)方面:A、床上活動(dòng)

B、輪椅活動(dòng)

C、行走

D、上、下樓梯

E、乘坐交通工具⑵自理方面:A、進(jìn)食B、洗漱C、穿衣D、使用廁所⑶交流方面A、閱讀書、報(bào)B、用筆書寫地址、姓名C、使用輔助交流用具D、與他人口頭交流E、打電話（撥、接）⑷家務(wù)勞動(dòng)方面A、上街購物，錢幣使用B、照顧孩子，整理房間C、使用家用器具及環(huán)境控制器D、收支預(yù)算的能力ADL評(píng)定常用的標(biāo)準(zhǔn)化量表有：BarthelIndex(巴氏指數(shù))Katz指數(shù)修訂的Knney自理評(píng)定PulsesFIM…BarthelIndex產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代中期美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床。60年代中期正式稱為Barthel指數(shù)，一直延用至今，是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法。80年代后期，我國開始應(yīng)用。①評(píng)定內(nèi)容?10項(xiàng)內(nèi)容?根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)功能等級(jí)?？偡?00分。?得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。?臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種ADL評(píng)價(jià)方法②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?60分以上：生活基本自理?60～40分：生活需要幫助?40～20分：生活需很大幫助?20分以下：生活完全需要幫助?BI

在40分以上者康復(fù)治療的效益最大！訓(xùn)練原則：1.根據(jù)患者的實(shí)際情況明確日常生活動(dòng)作訓(xùn)練的目的;2.在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中利用器具和道具進(jìn)行;3.從可能完成的動(dòng)作開始;4.注重實(shí)用性;5.通過示范和用通俗易懂的語言進(jìn)行說明指導(dǎo);6.幫助適當(dāng),不要過多;7.反復(fù)進(jìn)行,使患者能夠掌握動(dòng)作;8.明確使用支具的目的,操作簡單安全;9.訓(xùn)練環(huán)境要安全,器材要便于使用。

(六)矯形器與自助具

1.矯形器(orthosis)

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⑴定義:是裝配于人體外部,通過力的作用,以預(yù)防、矯正畸形，補(bǔ)償功能和輔助治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患的器具的總稱。

⑵分類:①按裝配部位分:上肢矯形器、下肢矯形器、脊柱矯形器

②按矯形器的作用、目的分：即裝矯形器、保護(hù)用矯形器、穩(wěn)定用矯形器、減免負(fù)荷用矯形器、功能用矯形器、站立用矯形器、步行用矯形器、夜間用、牽引矯形器、功能性骨科治療矯形器。

③按主要制作材料分：塑料矯形器、金屬矯形器、皮制矯形器、布制矯形器。

④按其他原則分：模型矯形器、外動(dòng)力矯形器、標(biāo)準(zhǔn)化矯形器。

⑤按所治療的疾病分：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥矯形器、馬蹄內(nèi)翻足矯形器、脊柱側(cè)彎矯形器、先天性髖脫位矯形器、骨折治療矯形器、股骨頭無菌壞死矯形器等。2自助具:

⑴定義：是一種輔助患者獨(dú)立完成或部分獨(dú)立完成自理、工作或休閑娛樂等活動(dòng)的一種器具。

⑵分類：進(jìn)食類自助具、更衣自助具、梳洗自助具、入廁自助具、寫字與通訊用自助具、廚房勞動(dòng)自助具、翻頁自助具三、上肢功能的代償(一).上肢功能的特征:1.穩(wěn)定性2.運(yùn)動(dòng)性3.靈巧性(二).注意事項(xiàng):1.患者的年齡、性別、職業(yè)、或在家庭中的作用；2.障礙的時(shí)間、經(jīng)過、程度、預(yù)后等；3.患者的智能情況,能否理解輔助具的操作方法;4.使用的必要性;5.使用的時(shí)間;6.材料的選擇,包括重量、強(qiáng)度、是否易加工、清洗及保存等；7.外觀、實(shí)用性等。(三).代償方法1.假肢：2.矯形器:⑴使用上肢矯形器的目的：預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)變形；輔助或代償上肢功能；訓(xùn)練肌力；保護(hù)損傷部位；限制關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)，恢復(fù)上肢功能。

⑵對(duì)上肢矯形器的基本要求：治療效果可靠；應(yīng)保持上肢各關(guān)節(jié)處于功能位；減少對(duì)正常關(guān)節(jié)的防礙作用；結(jié)構(gòu)簡單，使用方便。3.自助具:制作原則：實(shí)用；簡便，容易制作和使用；堅(jiān)固、耐用；易清洗；可以調(diào)整；美觀，舒適；材料價(jià)格低，購買方便。四.職業(yè)前的作業(yè)療法(一).目的:通過對(duì)患者職業(yè)前身體、心理、精神方面的評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，掌握患者全面的情況，針對(duì)性地解決問題，為今后重新鬏也創(chuàng)造有利條件。(二).職業(yè)前評(píng)價(jià):1.一般能力2.身體能力3.日常生活動(dòng)作能力4.作業(yè)能力和興趣(三).職業(yè)前訓(xùn)練1.定義:是在職業(yè)前評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,按照評(píng)價(jià)的問