藥物支架時(shí)代：

預(yù)擴(kuò)張和后擴(kuò)張的必要性

?CordisCorporation20072

預(yù)擴(kuò)張

作為治療策略，預(yù)擴(kuò)張是為了避免靶病變血管壁深層損傷，撕裂和更好的幫助決策，提供重要病變特性的機(jī)會(huì)

如：血管直徑、病變長度、解剖特點(diǎn)以及有無鈣化、彎曲等?CordisCorporation20073預(yù)擴(kuò)張不能通過或通過困難的比例?CordisCorporation20074球囊設(shè)計(jì)特點(diǎn)1.卓越的通過性2.精確安全的預(yù)擴(kuò)張3.便捷化的設(shè)計(jì)?CordisCorporation20075卓越的通過性:

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最小外徑

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短,軟,漸細(xì)的藍(lán)色頭端

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優(yōu)化而持久的親水涂層?CordisCorporation20076FIRESTAR?Balloon全球最小外徑球囊,專為困難病變設(shè)計(jì).Measuredon3.0mmballoons8%12%12%Firestar是市場上通過外徑最小的球囊?CordisCorporation20077最小的通過外徑的意義-1：?

在高度狹窄病變中使用可以在最扭曲的解剖部位進(jìn)行操作?

在分叉病變中使用適應(yīng)更多的病變?CordisCorporation20078LowestCrossingProfile:0.025"Measuredona3.0mmballoon最小通過外徑:0.025"通過復(fù)雜病變可以在最扭曲的解剖部位進(jìn)行操作在分叉病變中使用在6F指引導(dǎo)管中進(jìn)行球囊對吻術(shù)通過病變,手術(shù)成功小結(jié)-最小通過外徑?CordisCorporation20079FireStarMaverick2VoyagerSprinter頭端外徑0.017"0.017"0.017"0.016"球囊頭端直徑的比較：?CordisCorporation200710Shortandsofttaperedtip短，軟，漸細(xì)頭端更好的進(jìn)入病變的能力通過病變,手術(shù)成功特征-利益轉(zhuǎn)換?CordisCorporation200711HydrophilicCoating優(yōu)化的光滑而持久的親水涂層減少通過阻力，更好的通過病變和/或多次通過病變保證多次通過病變出眾的傳遞性和多次通過病變的能力?CordisCorporation200712精確，安全的預(yù)擴(kuò)張:

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低順應(yīng)性球囊

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更高的1/4size壓力

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狗骨頭現(xiàn)象最小?CordisCorporation200713(atm)球囊擴(kuò)張壓力術(shù)語問:什么是順應(yīng)性？請問A、B、C曲線分別代表順應(yīng)性如何的球囊？?CordisCorporation2007142.5mm球囊直徑增加1/4SIZE的比較?CordisCorporation200715精確擴(kuò)張的意義:在鈣化病變中減少對病變邊緣健康血管的損傷?CordisCorporation200716便捷化的設(shè)計(jì):

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透明基座

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鉗夾設(shè)計(jì)

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一體式的掛鉤設(shè)計(jì)?CordisCorporation200717便捷式設(shè)計(jì)——一體式基座可拆分的“鉗夾設(shè)計(jì)”提供更好的操控和推送力清晰透明的底座可以容易的看見氣泡在底座和推送桿之間提供光滑的過渡?CordisCorporation200718“掛鉤”設(shè)計(jì)使準(zhǔn)備工作更為方便便捷式設(shè)計(jì)——一體式掛鉤?CordisCorporation200719后擴(kuò)張?jiān)赑CI術(shù)中的應(yīng)用后期支架血栓形成—考慮的因素抗血小板治療停止延遲的內(nèi)皮化后期貼壁不全多聚物過敏/炎癥后期支架血栓形成JACC2008，JeffreyMoses：MATRIX研究顯示，IVUS(38%)觀察，支架植入后血栓發(fā)生率和并發(fā)癥率與這些因素有關(guān)：支架釋放，殘余邊緣再狹窄，位置不良等JACC2008，JeffreyMoses：增大最小管腔面積和支架充分?jǐn)U張能減少血栓的發(fā)生率EHJ2008：IVUS研究發(fā)現(xiàn)，支架不全釋放是DES再狹窄和血栓形成的主要原因EHJ2006：SES術(shù)后造影再狹窄的獨(dú)立預(yù)測因子，是術(shù)后IVUS觀察的最終最小支架管腔直徑和支架長度。GaryMintz2003：結(jié)果證實(shí)大管腔直徑不但減少再狹窄，而且減少急性和亞急性血栓（78％）的發(fā)生。后期貼壁不全可能的支架血栓形成基線重塑形陽性無重塑形隨訪在Taxus

和Cypher試驗(yàn)中在停用氯吡格雷的有后期貼壁不全的患者中:20%

有支架血栓形成*ThePOSTITTrialStentingandPost-Dilatation造影沒有預(yù)示亞理想的貼壁,包括:-病變長度-狹窄百分率-參照血管直徑-支架的類型

造影理想的病人，實(shí)際上71%沒有達(dá)到理想的支架貼壁1（n=256)LesionLength%StenosisAverageRVD%PatientsMeetingIVUSCriteriaforSub-OptimalStentDeployment>12mm<12mm<70%>70%>3mm<3mmStentMalapposition6485/97LD=4.3mmAfter4.0mmballoon18AtmAfter4.5mmballoon18AtmLD=4.4mm對后擴(kuò)張球囊的要求球囊順應(yīng)性低，球囊外徑的增大安全可控球囊材質(zhì)優(yōu)良，能很好的把力傳遞到狹窄部位球囊的縱向延長效應(yīng)低，在選擇合適球囊的前提下不損傷兩段正常血管通過性能耐高壓精確擴(kuò)張性能NP、RBP、1/4size壓力均是高壓球囊中最大的精確擴(kuò)張,安全可靠DURASTAR具有最平的順應(yīng)性曲線，在壓力增長時(shí)可控性強(qiáng)，因此，即使高壓下，球囊的縱向伸長和狗骨頭現(xiàn)象也降至最低。--DuraStar順應(yīng)性外徑最小耐高壓精確擴(kuò)張性能--縱向伸長最小化肩角度設(shè)計(jì)：近段25°、遠(yuǎn)段16°16°：提高通過支架和病變的能力25°：更精確擴(kuò)張和縱向伸長最小化耐高壓精確擴(kuò)張性能