VitD營(yíng)養(yǎng)障礙患兒的護(hù)理

核心名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiency營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥目錄VitD缺乏性佝僂病VitD缺乏性手足搐搦癥護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查社會(huì)心理評(píng)估病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少3.生長(zhǎng)過(guò)速VitD相對(duì)不足嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素【維生素D來(lái)源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來(lái)源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄【發(fā)病機(jī)制】枕禿骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨兩側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒骨骼畸形肋骨串珠7～10肋789肋軟骨內(nèi)陷骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見(jiàn)于6個(gè)月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸手鐲、腳鐲

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形

正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正?！旧眢w評(píng)估及輔助檢查】社會(huì)心理狀況評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)合理營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)及VitD性佝僂病對(duì)小兒身體危害的認(rèn)識(shí)家長(zhǎng)的焦慮

護(hù)理目標(biāo)患兒體內(nèi)VitD能滿足機(jī)體需要，VitD缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)逐漸減輕或消失治療期間患兒不發(fā)生VitD中毒家長(zhǎng)能說(shuō)出VitD缺乏性佝僂病的預(yù)防及護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理措施糾正VitD缺乏狀態(tài)遵醫(yī)囑補(bǔ)充VitD制劑的同時(shí)，補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨骼畸形和骨折后遺癥的護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染戶外運(yùn)動(dòng)：出生后2-3w10min→2h提倡母乳喂養(yǎng)，多食含VitD豐富的輔食遵醫(yī)囑配合治療，給予VitD制劑：口服VD2000~4000IU/d，1個(gè)月后改預(yù)防量400-800IU/d活動(dòng)期，患兒衣服應(yīng)松軟，胸部不宜束縛過(guò)緊盡量減少負(fù)重，避免久站久坐久行護(hù)理患兒要有耐心，動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)大過(guò)猛，預(yù)防發(fā)生骨折胸部畸形，做俯臥-抬頭-展胸動(dòng)作肌肉按摩"O"按摩外側(cè)肌，“X”按摩內(nèi)側(cè)肌嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)矯正

健康教育向孕婦或家長(zhǎng)宣傳VitD缺乏性佝僂病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)戶外活動(dòng)多食富含VitD輔食和補(bǔ)充VitD制劑補(bǔ)充鈣劑預(yù)防VitD中毒觀察中毒癥狀：食欲減退，倦怠，煩躁或嘔吐，腹瀉，頑固性便秘或體重下降概述

定義維生素D缺乏性手足搐搦癥由于維生素D缺乏致血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等表現(xiàn)，多見(jiàn)于嬰幼兒直接原因：血鈣降低當(dāng)血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時(shí)，可發(fā)生驚厥或手足搐搦。護(hù)理評(píng)估健康史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查:血鈣社會(huì)心理評(píng)估【發(fā)病機(jī)制】

臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥最常見(jiàn)癥狀手足抽搐特殊癥狀喉痙攣危險(xiǎn)癥狀隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽(yáng)性陶瑟征陽(yáng)性驚厥【手足抽搐】

護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)與驚厥、喉痙攣有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與驚厥、手足抽搐有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與VitD缺乏有關(guān)知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺乏VitD缺乏手足搐搦的病因、護(hù)理及預(yù)后等知識(shí)有關(guān)

治療要點(diǎn)急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療護(hù)理措施-預(yù)防窒息病情觀察，準(zhǔn)備好用物控制驚厥、喉痙攣：就地?fù)尵?，松衣領(lǐng)頭偏向一側(cè)，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時(shí)氣管插管插管遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑和鈣劑-加強(qiáng)護(hù)理，避免受傷-補(bǔ)充VitD制劑-給予心理支持-健康教育思考題思考題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬(wàn)IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對(duì)該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？

（2）該患兒抽搐的主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D思考題

思考題3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來(lái)夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見(jiàn)枕禿